Земля из под ног головокружение

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ПМГМУ имени И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

По статистике, слабый пол страдает головокружением в два раза чаще сильного. Хотя, возможно, мужчины по таким «пустякам» к врачам просто не обращаются. И напрасно. Потому что это явление совсем не пустячное и к тому же сильно снижающее качество жизни.

Вертиго и крутиго

Известно, что потеря равновесия может быть вызвана нарушениями работы вестибулярного аппарата. Однако над сохранением равновесия у нас трудится не один орган, а множество. Помимо вестибулярной системы, расположенной во внутреннем ухе, в этой работе участвуют глаза, мышцы, рецепторы кожи и суставов. Все они обеспечивают поступление самой разной сенсорной информации в единую «диспетчерскую», роль которой играет центральная нервная система. Стоит хотя бы одному из звеньев выйти из строя, как рушится весь стройный механизм. И человек теряет ощущение устойчивости. 

В медицине это явление, если оно проявляется системно, а не время от времени, носит говорящее название – вертиго. Самая безобидная его причина – возраст. С годами ослабевают зрение и слух, ухудшается работа суставов, теряют эластичность кожа и мышцы – в результате человек становится менее устойчивым. Так, если у 65‑летних головокружение возникает лишь в 2 раза чаще, чем у молодёжи, то после 75 лет – уже в 4–5 раз чаще. Поэтому наряду с визитом к неврологу пожилому пациенту, жалующемуся на вертиго, следует обратиться к лору (или отоневрологу). А затем к окулисту и ревматологу. Но, конечно, и атеросклероз сосудов тоже нельзя снимать со счетов. Уменьшить головокружение, шум в ушах, шаткость при ходьбе помогают специальные сосудистые препараты и ноотропы. Они улучшают микроциркуляцию крови и её доставку к сосудам головного мозга, стимулируют метаболизм в головном мозге и повышают его устойчивость к нехватке кислорода. 

Для людей, испытывающих сложности с проглатыванием таблеток и капсул, можно подобрать форму лекарства в виде леденцов.

Как страшно жить!

Если возрастные потери равновесия – дело хоть и неприятное, но естественное, то внезапное головокружение у молодых может быть совсем небезобидно. Конечно, порой так проявляется обычная метеочувствительность, из-за которой меняются сосудистый тонус и кровенаполнение сосудов. Или это может быть признаком алкогольной и любой другой интоксикации. Или побочным эффектом приёма некоторых антибиотиков и антидепрессантов. 

Время от времени голова «едет» и у людей, страдающих от стрессов и тревожных расстройств, чрезмерной умственной нагрузки, недосыпа и усталости. И тогда успокоительные лекарства, достаточный сон и отдых, свежий воздух, витамины, а также соблюдение оптимального режима дня могут не только улучшить настроение, но и убрать неприятный симптом.

Но если голова кружится частенько (то есть симптом становится системным), то не стоит всё списывать на изменения погоды или напряжённый рабочий ритм – тут надо серьёзно разбираться.

Ведь так могут проявляться опасные болезни. Например, травмы головы или опухоли мозга. В этом случае помимо головокружения должны быть и другие неврологические нарушения. Их может выявить грамотный невролог при осмотре. При необходимости он направит больного на МРТ головного мозга. В отличие от злокачественного головокружения бывает и доброкачественное. Но пусть вас не вводит в заблуждение термин. Ведь, скажем, при болезни Меньера, когда страдает внутреннее ухо, головокружение и шум в ушах бывают такой силы и длительности, что не дают нормально жить. Именно этим заболеванием страдал великий Ван Гог. Мучительное головокружение довело живописца до того, что он отрезал себе ухо. А ведь сегодня лор мог бы легко помочь художнику.

Дорогу осилит идущий

Помимо лекарств большую роль в профилактике и лечении доброкачественного головокружения играет физическая активность. К ней относится как вестибулярная гимнастика, которая при регулярном применении помогает существенно улучшить равновесие, так и любые физические упражнения, и даже обычная ходьба. Двигательная активность улучшает нейропластичность головного мозга и помогает образованию новых нейронных связей. Даже если часть мозга пострадала, эти функции может взять на себя другой участок. Многие пожилые люди, опасаясь головокружения, отказываются не только от активной ходьбы, но и от любых передвижений. И зря. Ведь чем больше человек ходит, тем лучше он это делает. И к сожалению, наоборот: чем меньше он ходит, тем хуже у него получается. А для подстраховки можно поначалу брать с собой провожатых, а потом палочку (или даже две, как для скандинавской ходьбы).

Избавиться от головокружения помогает и йога. Особенно так называемая йога дервишей – самадева. Она не предполагает интенсивной нагрузки, очень плавная и уделяет главное внимание осанке и дыханию. Дышать надо с прямой спиной, плавно вбирая воздух носом и заполняя им сначала живот, а потом и грудную клетку. Выдыхать – только через рот.

Нажмите для увеличения

Сразу скажем: в большинстве случаев головокружения не опасны. Они несут в себе лишь один риск: почувствовав вертиго (так называют данное ощущение учёные), вы, если сильно не повезёт, можете оступиться, упасть и заработать растяжение или ссадину. А скорее всего, не будет даже этого.

Однако бывают случаи, когда головокружение позволяет заподозрить действительно серьёзные проблемы со здоровьем.

Почему кружится голова

В общих чертах причины головокружения просты. Чаще всего вертиго возникает, когда нарушается связь между мозгом и внутренним ухом, где расположен вестибулярный аппарат. Мозг теряет ориентацию в пространстве, из-за чего возникает ощущение, будто земля уходит из-под ног. Чтобы удержаться в вертикальном положении, серое вещество запускает каскад реакций, призванных вернуть чувство равновесия. Часть этих реакций затрагивает и рвотный центр, из-за чего головокружение нередко сопровождается приступом тошноты. Так, например, случается при укачивании. Впрочем, это немного другая история.

К счастью, подобные потери контакта между мозгом и вестибулярным аппаратом случаются нечасто и длятся буквально несколько секунд. Врачи не видят в подобных кратковременных инцидентах причин для паники.

Также не стоит слишком волноваться, если голова кружится дольше, но из-за нескольких распространённых причин. К ним относят:

• алкогольную интоксикацию;
• побочные эффекты от принимаемых лекарств (сверьтесь с инструкцией!);
• обезвоживание;
• перегрев и тепловые удары;
• путешествия в автомобиле, автобусе или на корабле;
• анемию — пониженное содержание железа в крови;
• гипогликемию — пониженный уровень сахара в крови;
• падение артериального давления;
• чрезмерно интенсивные физические упражнения;
• инфекции уха.

Конечно, головокружения всегда неприятны. Но в перечисленных ситуациях они разовые и кратковременные и не угрожают жизни. А сопутствующие симптомы позволяют угадать причины недомогания.

Головокружение — не самостоятельная болезнь, а симптом, который может сопутствовать более чем 80 физиологическим состояниям и заболеваниям.

Отметили фразу «в большинстве случаев»? Перейдём к меньшинству — тем состояниям, которые могут нести реальную угрозу для здоровья и даже жизни. И головокружение здесь — важнейший признак.

Когда головокружение опасно

Неврологи выделяют шесть состояний , при которых вертиго — ключевой и чуть ли не единственный симптом, позволяющий предположить развитие серьёзного, но пока скрытого заболевания.

1. Голова кружится часто и дольше нескольких минут

Это может свидетельствовать о серьёзных нарушениях в работе внутреннего уха. Например, о вестибулярном неврите (вирусной инфекции вестибулярного нерва) или лабиринтите (внутреннем отите).

Такие заболевания опасны тем, что поначалу могут протекать почти бессимптомно, а в дальнейшем их возбудители способны поражать мозг и нервную систему — вплоть до летального исхода.

2. Головокружение сопровождается резкой слабостью, онемением части тела, проблемами с речью и/или зрением

Внимание: такое сочетание симптомов может быть признаком инсульта! Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения. По статистике , оно является второй (после инфаркта миокарда) причиной смертности в России.

Обязательно проверьте человека, который испытывает подобный вид головокружения, с помощью одноминутного теста :

• Попросите пациента широко улыбнуться, продемонстрировав зубы. Если у человека инсульт, улыбка не будет симметричной: уголки губ застынут на разных уровнях.
• Попросите закрыть глаза и поднять руки. Инсульт (точнее, вызванные им нарушения в работе нервных окончаний и слабость мышц) не позволит пострадавшему поднять руки на одинаковую высоту.
• Предложите повторить за вами простое предложение из нескольких слов. Например: «Со мной всё в порядке, и сейчас это станет очевидно». Если случился инсульт, человеку будет сложно запомнить и воспроизвести фразу. Кроме того, его произношение будет нечётким, с явной шепелявостью на звонких согласных.

Точно так же можно проверить самого себя.

Если хотя бы одно задание будет провалено, срочно вызывайте скорую. Инсульт крайне опасен : до 84% пациентов умирают или остаются инвалидами и только около 16% выздоравливают. У вас есть всего 3–6 часов, чтобы с помощью медиков постараться попасть в число счастливчиков.

3. Вы всегда чувствуете головокружение, когда встаёте

Кратковременная ортостатическая гипотензия (снижение кровяного давления, в том числе и в мозге, что вызывает головокружение) — состояние довольно распространённое и не то чтобы опасное.

Чаще всего она связана с тем, что в организме не хватает жидкости. На почве лёгкого обезвоживания кровь становится гуще, ухудшается кровообращение, поэтому заработать ортостатическую гипотензию при подъёме на ноги из положения лёжа или сидя несложно. Решается такая проблемка просто: не забывайте пить воду, особенно жарким летом или во время серьёзных физических нагрузок.

Но если вы абсолютно уверены, что обезвоживания у вас нет, а головокружение сопровождает каждый ваш подъём, стоит как можно быстрее наведаться к терапевту. Такая симптоматика указывает на возможные сердечно-сосудистые заболевания (аритмию, сердечную недостаточность) либо же невропатию — невоспалительные поражения нервов.

4. У вас бывали приступы невыносимой головной боли

Со словом «мигрень» знакомы многие, но большинство считает, что речь идёт исключительно о пульсирующей головной боли. Между тем это не совсем так: затяжные повторяющиеся головокружения тоже могут быть мигренью.

Это психоневрологическое расстройство потенциально опасно для жизни, поскольку может привести к инсульту или инфаркту.

Если ваши головокружения длятся несколько часов и более, возникают регулярно, а в прошлом у вас раскалывалась голова, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом, чтобы установить их возможные причины и последствия.

Предупреждаем: может понадобиться аппаратная диагностика — КТ или МРТ, направление на которую выдаст снова-таки врач.

5. Недавно вы ударились головой

Вертиго — один из наиболее ярких симптомов сотрясения мозга. Важно как можно быстрее обратиться к терапевту, чтобы исключить серьёзные повреждения и отёк тканей.

6. Во время тренировок у вас постоянно кружится голова

Чаще всего в таких состояниях виновато уже упомянутое выше обезвоживание. Или же гипервентиляция: из-за учащённого дыхания в крови повышается уровень кислорода и уменьшается содержание углекислого газа, что и вызывает головокружение. Поэтому важно пить адекватное нагрузкам количество жидкости и не слишком усердствовать с кардионагрузками.

Если же вы совершенно точно уверены, что выпиваете свою норму воды, а голова начинает кружиться даже во время абсолютно «пенсионерских» упражнений, загляните к врачу. В данном случае необходимо исключить возможность потенциально опасных сердечно-сосудистых нарушений.

Шаткость и неустойчивости при походке пациенты обычно описывают по-разному. Для одних данный признак – это лишь лёгкое головокружение, для других – заметное пошатывание при ходьбе. А третьи вообще не могут внятно объяснить, что они подразумевают, рассказывая о своём состоянии и называя его «ощущением неустойчивости в голове». Тем не менее, подобное проявление всегда неприятно для пациентов; в некоторых случаях непонимание того, что его спровоцировало, может вызывать у людей сильный страх за своё здоровье.

Как проявляется ощущение шаткости и неустойчивости при ходьбе

Сопровождать симптом могут следующие признаки:

• нарушенная координация;
• головокружение;
• ощущение, будто «земля уходит из-под ног» при стоянии или ходьбе;
• частые спотыкания или падения;
• слабость в ногах («ватные» ноги);
• неестественная походка;
• трудности при движении вверх по лестнице;
• шатает из стороны в сторону при ходьбе;
• затруднения движений ног после длительного отдыха;
• предпочтительная опора на пятки при походке.

Ощущение шаткости может свидетельствовать о наличии множества заболеваний. Это могут быть остеохондроз, атеросклероз, черепно-мозговые травмы, артрит, болезни ЦНС, деформация стопы и прочее. В том случае, если пациент испытывает сильное ощущение неустойчивости при ходьбе, ему обычно назначаются определённые методы диагностики.

1. Изучение шагов пациента при открытых и закрытых глазах.
2. Исследование поступи при перемещении в сторону, а также при движении спиной вперёд.
3. Выявление изменений при передвижении вокруг какого-либо предмета (например, стула).
4. Изучение шагов на пятках и на носках, поворотов туловища, медленных и быстрых шагов.
5. Наблюдение за походкой пациента по лестнице.

Также могут назначаться консультации различных специалистов (эндокринолога, отоларинголога, невропатолога) и проводиться КТ, МРТ и другие исследования.

Психологические причины шаткости походки и неустойчивости

Нередко возникновение чувства шатания при ходьбе провоцируется такими причинами как ВСД, длительные депрессии, стрессы, неврозы, интенсивная тревога и неконтролируемые страхи. Известно, что психоэмоциональное напряжение способно вызывать множество неприятных и даже мучительных симптомов, оказывающих негативное воздействие на состояние больного в целом. Среди них:

• затруднённое дыхание и сдавленность в горле;
• слабость, тошнота, рвотные позывы;
• нарушения стула (в особенности, диарея или запор);
• дрожание, похолодание или онемение конечностей;
• высокое артериальное давление, сильное сердцебиение;
• панические атаки, сопровождающиеся страхом смерти.

Как правило, при ВСД, от высокой тревоги у пациента часто происходят скачки артериального давления, что способно приводить не только к потемнению в глазах, возникновению мушек, нечёткости зрения, головокружению и шуму в ушах, но и к ощущению неустойчивости и шатания при стоянии или ходьбе.

При интенсивной тревоге, являющейся постоянным спутником ВСД и фобий, нередко проявляются различные дыхательные нарушения (удушье, чувство неполного вдоха или выдоха, одышка, слабость в ногах, ощущение дереализации), что также способно повлиять на возникновение чувства неустойчивости и неуверенности.

В народе есть такое выражение «земля из под ног уходит». То есть если человек находится в сильном стрессе то он может испытывать потерю опоры и таким образом потерю устойчивости, равновесия и уверенности в себе. Ну а люди с тревожным расстройством, таким как ВСД постоянно пребывают в таком стрессе. Поэтому неудивительно, что у них появляется головокружение и шатание при ходьбе.

Лечение неустойчивости при ходьбе и шаткости

Лечение больного, страдающего чувством неустойчивости, как правило, начинается с выявления причин, которые спровоцировали возникновение симптома. Так, в зависимости от того, чем был вызван недуг, пациенту могут назначаться различные витаминные комплексы, специальные диеты, антибиотики (при инфекционных заболеваниях), болеутоляющие или успокаивающие средства.

Если головокружение и шаткость вызвано стрессом то для решения проблемы показано психотерапевтическое лечение, т.е. работа с психологом, направленная на восстановление психологического состояния. В тяжелых случаях помимо этой работы для нормализации состояния требуется приём медикаментов (транквилизаторов, нейролептиков, ноотропов, антидепрессантов). Часто назначаются более мягкие успокоительные, например, Валериана или Пустырник.

В профилактических целях при неустойчивой нервной системе больному рекомендуется по возможности избегать попадания в стрессовые ситуации, заниматься физическими упражнениями, совершать активные прогулки на свежем воздухе и стараться получать как можно больше позитивных эмоций. Иногда одно только изменение образа жизни может существенно снизить излишнюю восприимчивость психики к «нервным» ситуациям.

При любом виде неустойчивости и пошатывании рекомендуется обратиться к специалисту для проведения необходимого обследования. Вне зависимости от причины, при ощущении неустойчивости больному также показаны полноценный отдых и сбалансированное питание со всеми необходимыми витаминами и микроэлементами.