Жалобы на головную боль гноетечение из левого уха
1. Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры тела до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объективно: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.
Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфоративное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.
2. Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, понижение слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее плохое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась заложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температуры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжалось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, температура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная раковина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отделе за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щелевидная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при пальпации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2.5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.
Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ крови, рентгенографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.
3. Больная жалуется на снижение слуха па левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно лечилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает головокружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные беловатые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной раковины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистульный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.
Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным серозным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография височных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестнбулометрия. Лечение хирургическое — радикальная операция левого уха.
4. Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повышение температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе н гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха продолжается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, барабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции Сосцевидным отросток не изменен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь воспринимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови- лейкоцитов — 18*109/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.
Ответ. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего отита (эпитимианита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.
5. Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца после перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: барабанные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не определяются, подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слуховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикоидов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенсибилизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.
6. Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 6 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних дыхательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.
7. Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улучшение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера отсутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выражены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.
Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.
8. Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокружение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта констатировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериальное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует подумать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?
Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: I) постельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пипольфен парэнтерально.
9. Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?
Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо произвести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимости хоан.
10. Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождающиеся обильными водянистыми выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспокоить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химической чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная= отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Носовые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсутствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средствами носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза. Определите тактику лечения.
Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про аести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и цеспецифической гипосенсибилизании.
11. Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомогание, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связывает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, который не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз — проведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.
Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим ностельный.
12. Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «Попрыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ребенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно ваболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?
Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).
13. Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся при глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный запах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объективно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счет инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и доходит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной области увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз, назначьте лечение.
Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее антибиотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дезинфицирующими растворами.
14. Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ангины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недостаточность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообразное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?
Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рецидивы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиотиками и гипосенсибилизирующими средствами.
15. На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон. частые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольчатой поверхностью, прикрывающее сошник на 2/3. Барабанные перепонки втя нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.
Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденондэктомия.
16. Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите известных исполнителей.
Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т Штоколов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А Барсова, И. И. Масленникова.
17. На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактеризуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявших эти партии.
Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев Ю. А. Мазурок), партия Гремииа — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)
18. Больному в условиях участковой больницы произведена трахеостомия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?
Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экстренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеокашолю в просвет трахеи.
19. Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фонации складки смыкаются неполностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с поверхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (общий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.
20. Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охриплости направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспаления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую картину увидел врач и каков диагноз?
Ответ. При 3 м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена неподвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.
И.Б. Солдатов
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Ухо
Задача
1
Больная
24 лет жалуется на боль в левом ухе,
усиливающуюся при жевании и иррадиирующую
в висок. Больна 3 день, заболевание
связывает с травмой слухового прохода
спичкой.
Ответ:
фурункул уха. Лечен.консервативное: при
возникновения абсцедирующего фурункула
– показано его вскрытие и дренирование.
Больная
35 лет жалуется на боль, зуд и заложенность
правого уха. Больна 2 дня, заболевание
связывает с удалением серы из уха
шпилькой.
Ответ:
наружный диффузный отит. Лечение
консервативное.
Задача 3
Больной
32 лет жалуется на сильную боль в правом
ухе, иррадиирующую в зубы, висок,
заложенность уха, головную боль, повышение
температуры тела до 37,8 С. Болен 3 день,
заболеванию предшествовал насморк.
Ответ:
острое гнойное воспаление правого
среднего уха (неперфоративное). Парацентез.
Медикаментозное лечение.
Задача 4
Больная
40 лет, жалуется на боль в правом ухе,
гноетечение из него, понижение слуха,
головную боль, повышение температуры
тела до 37 С, общее плохое самочувствие.
Больна в течение 12 дней.
Ответ:
острое гнойное воспаление правого
среднего уха,осложнение мастоидитом.
В плане обследования – общий анализ
крови, рентгенография височных костей
по Шюллеру. При отсутствии деструкции
кости лечение консервативное.
Задача 5
Больная
28 лет жалуется на снижение слуха на оба
уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание
развивалось постепенно, не лечилась.
После родов, год назад усилился шум в
ушах и значительно снизился слух.
Отмечает улучшение слуха в шумной
обстановке. Слуховой паспорт. Опыты
Ринне и Желле отрицательные.
Поставьте
диагноз, назначьте обследование и
лечение.
Ответ:
Отосклероз. Комплексная акуметрия и
вестибулометрия. Рентгенография височных
костей по Стенверсу. Лечение хирургическое
– операция на стремени слева.
Задача 6
Больная
40 лет жалуется на шум в ушах, понижение
слуха. Больна 5 лет, заболевание связывает
с перенесеннным гриппом. Слуховой
паспарт.
Поставьте
диагноз, назначьте обследование и
лечение.
Ответ:
двухсторонний кохлеарный неврит. В
плане обследования – комплексная
акуметрия. Лечение консервативное.
Задача 7
Больная
37 лет жалуется на понижение слуха и шум
в левом ухе, периодические приступы
головокружения с ощущением вращения
окружающих предметов, расстройством
равновесия, тошнотой , рвотой. Больна
4 года, заболевание возникло без видимой
причины. Слух.и вест.паспорт.
Поставьте
диагноз, определите план обследования
и лечебную тактику.
Ответ:
Болезнь Меньера, левостороннее поражение.
В плане обследования – акуметрия,
вестибулометрия. Лечение комплексное,
поэтапное.
Задача 8
Больной
22 лет жалуется на понижение слуха на
правое ухо и гноетечение из него.
Заболевание началось в детстве. В
течение последнего года трижды наблюдалось
обострение процесса в связи с
охлаждением, когда появилась боль в
ухе, усилилось гноетечение.
Ответ:
хроническое гнойное воспаление правого
среднего уха ( мезотимпанит). Лечение
консервативное. В плане обследований
– рентгенография височных костей по
Шюллеру, аудиометрия и вестибулометрия.
Задача 9
Больная
40 лет жалуется на снижение слуха на
левое ухо, гноетечение из него, головную
боль. Больна с детства после скарлатины.
Поставьте
диагноз, определите план обследования
и лечебную тактику.
Ответ:
хроническое гнойное воспаление левого
среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями,
осложненное ограниченным серозным
лабиринтом с фистулой. В плане обследования
– рентгенография по шюллеру, аудиометрия
и вестибулометрия. Лечение хирургическое
– радикальная операция левого уха.
Задача
10
Больной
25 лет доставлен в клинику с жалобами на
головную боль, повышение температуры
тела до 39*С, ознобы, боль в левом ухе и
гнойные выделения из него, снижение
слуха. Из анамнеза выяснено, что
гноетечение из уха продолжается с
детства. Лечился не регулярно.
Поставьте
диагноз, определите лечебную тактику.
Ответ:
обострение левостороннего хронического
гнойного среднего отита (эпитимпанита)
с грануляциями осложненного тромбозом
сигмовидного синуса. Лечение хирургическое
– срочная радикальная операция левого
уха со скрытием задней черепной ямки и
ревизией сигмовидного синуса.
Задача11
При
обследовании больного с обострением
правостороннего хронического гнойного
эпитимпанита выявляются жалобы на
головокружение в виде неустойчивости
при ходьбе, ощущение проваливания пола
под ногами и височная атаксия-промахивание
левой рукой вправо при выполнении
координаторных проб , падение в лево в
позе Ромберга.
Ответ:
абсцесс правой височной доли мозга
отогенного происхождения.
Задача12
В
ЛОР-стационар обратилась больная 24 лет,
считавшая себя практически здоровой,
с жалобами на повышение температуры
тела до 38,4*С, внезапно вазникшикшую
асимметрию лица(левый глаз не закрывается
и сглажена левая носогубная складка),
слезотечение из левого глаза, шум в
левом ухе и левой половине лица. На
верхней губе и левой ушной раковине
герпетические высыпания.
Ответ:
имеются признаки поражения лицевого
нерва, а также слухового и вестибулярного
корешка преддверно-улиткового нерва.
Отсутствие воспалительного процесса
в среднем ухе позволяем исключить
контактное распространение инфекции
на нервные элементы. Учитывая острое
начало заболевания и наличие герпетических
высыпаний на верхней губе и левой ушной
раковине можно думать об остром воспалении
VII
и VIII
пары черепных нервов вирусной этиологии
– herpes
zoster
oticum.
Необходимо
предусмотреть отоневрологическое
обследование и консультацию невропатолога.
Задача
13
К.
Э. Циолковский в девятилетнем возрасте
переболел скарлатиной, после чего стал
плохо слышать. Тугоухость была двусторонней
и настолько выраженной, что мальчик не
мог обучаться в обычной школе и был
отчислен из четвертого класса
гимназии.Какое осложнение скарлатина
привело к развитию тугоухости?
Ответ:
двусторонний кохлеарный неврит
(инфекционного генез).
Задача
14
В
ЛОР-стационар обратился больной 50 лет
с жалобами на гнойные выделения с
неприятным запахом из правого уха,
понижение слуха на это ухо, асимметрию
лица, развивающуюся в течении последующих
суток.
Ответ:
правосторонний хронический гнойный
эпитимпанит с холестеатомой, осложненный
парезом лицевого нерва. Хирургическое
лечение – радикальная операция.
Разрушение канала лицевого нерва
кариозным процессом.
Задача15
У
больного двусторонний кохлеарный
неврит. Основной жалобой является шум
в ушах. При аудиометрическом обследовании
выявлена тугоухость 2 степени. Неоднократно
проводимые ранее медикаментозное и
физиотерапевтическое лечение эффекта
не давало.
Ответ:
наличие положительного эффекта от
мезотимпанального введения лекарственных
средств, основанного на рефлекторном
воздействии на нервные окончания,
свидетельствует о предпочтительности
рефлексотерапии в данном случае.
Задача
16
При
каком типе строения сосцевидного
отростка большая вероятность внутричерепных
осложнений у больного хроническим
гнойным эпитимпанитом? И при коком-
формирование субпериостального абсцесса?
Ответ:
при склеротическом; при пневматическом.
В первом случае гнойный процесс легче
разрушает tegmen
tympani
и гной проникает в полость черепа, во
втором – расплавляет тонкие стенки
воздухоноснх полостей сосцевидного
отростка и формируется субперностальный
абсцесс.
Задача
17
У
бальной 28 лет на фоне обострения
правостороннего хронического гнойного
эпитимпанита появилось головокружение
с ощущением вращения окружающих предметов
справа налево, расстройства равновесия
и походки, тошнота, рвота; резко понизился
слух.
Какое
осложнение развилось у больного на фоне
обострения хронического гнойного
эпитимпанита и какова лечебная тактика?
Ответ:
диффузный гнойный лабиринт. Показана
радикальная операция уха на фоне
медикаментозной противовоспалительной
терапии.
Задача
18
Больной
38 лет обратился к оториноларингологу
с жалобами на внезапно наступившую
после купания заложенность левого уха,
шум и неприятное ощущение в нем
собственного голоса (аутофония).
Поставьте
диагноз. О чем следует расспросить
больного, прежде чем приступить к лечению
и в чем оно заключается?
Ответ:
серная пробка слева. Следует
поинтересоваться, не было ли раньше у
больного гноетечение из уха. При
отсутствии указаний в анамнезе на
гноетечение из уха серная пробка
удаляется промыванием теплой кипяченой
водой (если необходимо, то серная пробка
предварительно размягчается закапыванием
в ухо содо-глицериновых капель). При
наличии в анамнезе указаний на гноетечение
из уха предпочтительно инструментальное
(специальные крючки, ложки) удаление
серной пробки, при безуспешности –
промывание дезинфицирующим раствором
с последующим тщательным осушением
наружного слухового прохода.
Задача
19
В
«каноне врачебной науки» Абу Али Ибн
Сина утверждает, что для улучшения слуха
при тугоухости «очень полезны громкие
крики в ухо, звуки труб и тому подобное»
какое развитие получили эти идеи в
современной сурдологии?
Ответ:
систематическое укрепление и развитие
остаткон слуха с помощью акустической
аппаратуры (рездукация).
Задача
20
Больной
73 лет через час после вымывания серной
пробки левого уха раствором фурацилина
почувствовал зуд, боль в левам ухе,
понижение слуха, заметил припухлость
ушной раковины, появились обильные
водянистые выделения из наружного
слухового прохода.
Поставьте
диагноз, определите лечебную тактику.
Ответ:
аллергическая реакция на фурацилин.
Активная гипосенсибилизирующая терапия.
Задача
21
Больная
23 лет обратилась с жалобами на наличие
плотных округлых образований в области
мочек ушей, появившиеся после их прокола
для ношения серег.
Поставьте
диагноз. Определите лечебную тактику.
Ответ:
келоид мочек ушных раковин. Лечение
хирургическое.
Задача
22
Ребенок
4 лет жалуется на боль в правом ухе. В
анамнезе указаний на заболевание ушей
не выявлено.
Поставьте
диагноз. Определите лечебную тактику.
Какова роль анамнестических данных в
постановке диагноза?
Ответ:
инородное тело правого уха. Необходимо
выяснить с чем играл ребенок, не было
ли горошин, бусинок среди игрушек. Если
инородное тело растительное, нужно
неоднократно закапать в ухо спирт и
когда оно уменьшится удалить его
промыванием уха.
Задача
23
Женщину
52 лет в течение длительного времени
(более полугода) беспокоит зуд и чувство
заложенности правого уха. Больная
работает медицинской сестрой, имеет
постоянный контакт с растворами
антибиотиков.
Какое
заболевание можно заподозрить? Какие
лабораторные методы исследования будут
подтверждать диагноз?
Ответ:
отомикоз. Микроскопия мазка отделяемого
из уха и посев на грибки.
Задача
24
У
больного пневмонией на фоне лечения
стрептомицином внезапно появился шум
в правом ухе, понизился слух на это ухо.
Тональная пороговая аудиограмма
изображена на рис 1. опишите аудиограмму,
определите тип тугоухости, поставьте
диагноз.
Ответ:
кривые порогов слышимости по воздушной
и костной проводимости симметричны,
имеют нисходящий характер, костно-воздушный
интервал отсутствует. Аудиометрическая
картина соответствует звуковоспринимающему
типу тугоухости. Правосторонний
кохлеарный неврит (токсический).
Задача
25
Больная
36 лет страдает понижением слуха на оба
уха и сильным шумом в ушах низкой
тональности. Больна 5 лет, заболевание
ни с чем на связывает, воспалительные
заболевания ушей в анамнезе отрицает.
Опишите
аудиограмму, определите тип тугоухости.
Каков предположительный диагноз?
Ответ:
кривые пороги слышимости по воздушной
и костной проводимости имеют горизонтальное
расположение, костно-воздушный интервал
выражен равномерно по всем частотам.
Аудиометрическая картина соответствует
звукопроводящему типу тугоухости .
отосклероз.
Задачи
26
Больной
32 лет обратился в клинику с жалобами на
понижение слуха на оба уха, чувство
заложенности ушей, аутофонию, ощущение
переливания жидкости в ушах при перемене
положения головы.
Ответ:
экссудативный отит. Катетеризация
слуховых труб, удаление экссудата,
введение протеолитических ферментов
и глюкокортикоидов транстубарно;
пневмомассаж барабанных перепонок на
фоне гипосенсибилизирующей,
антибактериальной и стимулирующей
терапии.
Задача
27
Больной
43 лет обратился в ЛОР-клинику по поводу
прогрессирующего понижения слуха на
левое ухо, шум в нем, напоминающий
жужжание, периодические приступы
головокружения, сопровождающиеся
ощущением вращения окружающих предметов,
расстройством равновесия, тошнотой,
рвотой, обильным потоотделением, общей
слабостью.
Ответ:
данные обследования позволяют предположить
наличие эндолимфатического гидропса,
обратимой стадии с преимущественной
локализацией патологического процесса
в улитке. Учитывая преобладание в
клинической картине слуховых нарушений,
наличие социально пригодного уха
прогрессирующее понижение слуха,
показательную динамику слуха после
приема глицерола, неэффективность
предыдущего лечения, целесообразно
дренирование эндолимфатического мешка,
дегидратационная терапия.
Задача
28
Мужчина
40 лет утром по дороге на завод почувствовал
заложенность левого уха и усиления в
нем шума, который замечал уже в течение
трех месяцев. Спустя 2 часа во время
работы на станке внезапно появились
резкое головокружение с ощущением
вращения предметов в лево, расстройства
равновесия, тошнота, позывы к рвоте,
общая слабость.
Ответ:
следует подумать о возможности у больного
приступа болезни: Меньера. Мероприятия
первой врачебной помощи: 1) затемненное
помещение. 2) постельный режим. 3)
дегидратационная терапия. 4) атропин,
кофеин.
Задача
29
Больной
36 лет обратился в клинику с жалобами на
постоянное головокружение вращательного
характера, расстройства равновесия в
виде пошатывания и неустойчивости при
ходьбе, умеренную тошноту, шум в левом
ухе, напоминающий звонок, понижение
слуха на это ухо. Слух и вест паспорт.
Поставьте
диагноз. Каков генез данного заболевания?
Определите лечебную тактику.
Ответ:
левосторонний острый вестибуло-кохлеарный
неврит. Стрептомициновая интоксикая.
Дезинтоксикационная, дегидратационня,
стимулирующая терапия, средства.
Улучшающие сосудистую микроциркуляция.
Задача
30
Больной
58 лет жалуется на сильный зуд и влажность
в ушах, незначительное понижение слуха,
аутофонию. Болен 3 недели. Противовоспалительное
лечение антибиотиками и сульфаниламидами
состояние больного не улучшило
О
каком заболевании ушей, как частном
проявлении поражении организма в целом,
следует думать? Какое дополнительное
исследование нужно провести для
подтверждения диагноза?
Ответ:
зкзема наружного слухового прохода.
Задача
31
Знаменитый
испанский живописец Франсиско Хосе де
Гойя в 25-летним возрасте стал постепенно
терять слух. Понижение слуха сопровождалось
шумом в ушахО каком заболевании можно
думать?
Ответ:
можно предполагать развитие кохлеарного
неврита.
Задача
32
Ребенок
8 месяцев после перенесенной ОРВИ в
течение двух дней стал беспокоен, часто
плачет, плохо спит, с криком просыпается,
качает головой из стороны в сторону и
тянется ручкой к правому уху; отказывается
сосать грудь. Температура тела 39,2*С. из
расспроса матери установлено, что у
ребенка были кратковременные судороги,
многократная рвота, понос.
Ответ:
острый гнойный средний отит, неперфоративная
стадия, с явлениями менингизма и
парентеральной диспепсии. Парацентез,
антибактериальная, гипосенсибилизирующая,
дегидратационная терапия.
Пенициллин-новокаиновая меатотимпанальная
блокада.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
