Жалобы на головную боль в затылочной области рвоту головокружение

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

ЗАДАНИЕ.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

К ПРОБЛЕМНО-СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ№7

1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;

многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

при перкуссии: расширение границ сердца влево;

при пальпации: пульс твердый, напряженный;

при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

Принципы лечения:

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

Диуретики: верошпирон, гипотиазид

Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Лечебная физкультура

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:

режим труда и отдыха;

нормализация сна;

рациональное питание;

устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;

запрещение курения и употребления алкоголя;

диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;

поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

ЗАДАЧА ПО ОКАЗАНИЮ ПАЦИЕНТУ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ №21

Пациенту, 35 лет, назначено амбулаторное лечение ампициллином на фельдшерско-акушерском пункте. Через несколько минут после в/м введения ампициллина пациент стал жаловаться на общую слабость, прилив крови к лицу (“как бы обдало жаром”), головную боль, нарушение зрения , чувство тяжести за грудиной. Состояние тяжелое. Бледность кожи с цианозом, обильная потливость. Глухие тоны сердца. Нитевидный пульс 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт.ст. ЧДД 28 в мин. Одышка экспираторного характера.

ЗАДАНИЕ.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику измерения АД.

ЭТАЛОН ОТВЕТА

К ЗАДАЧЕ ПО ОКАЗАНИЮ ПАЦИЕНТУ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ№21

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

прекратить введение препарата для прекращения дальнейшего поступления аллергена в организм;

обколоть место инъекции препарата 0,3-0,5 мл 0,1% раствора адреналина в 3-5 мл 0,9% раствора хлорида натрия , положить холод для уменьшения всасывания;

уложить пациента на спину в положение по Тренделенбургу для улучшения кровоснабжения головного мозга;

ввести 0,3-0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина (в/в капельно в разведении 2,5 мкг/мл со скоростью 20-60 капель в мин., в/м или п/к) или 0,2% раствор норадреналина в половинной дозе в/в капельно в качестве кардиотонического вазоконстрикторного и бронходилятационного средства;

ввести метилпреднизолон в дозе 1-50 мг/кг в зависимости от степени тяжести шока для восстановления капиллярного кровотока, стабилизации мембраны, предупреждения затяжного течения шока, устранения отека легких;

обеспечить проведение ингаляции увлажненным кислородом для устранения гипоксии;

наладить в/в инфузию плазмозаменителей (рео и полиглюкина, альбумина из расчета 1-4 мл/кг в первые 10 мин.) для увеличения объема циркулирующей крови;

ввести десенсибилизирующие средства (дипразин, тавегил, супрастин в дозе 1-2 мг/кг в/в или в/м, циметадин 2 мл 10% раствора в/м) для уменьшения связывания гистамина с незанятыми гистаминовыми рецепторами. Использовать димедрол нежелательно, так как он сам освобождает гистамин;

использовать 20-60 мл 30% раствора тиосульфата натрия с антитоксической, противовоспалительной и десенсибилизирующей целью;

ввести 20 мл 2,4% раствора эуфиллина в течение 15-20 мин. при сохранении стойкого бронхоспазма при стабильной гемодинамике;

осуществлять контроль за пульсом, АД для оценки состояния пациента;

госпитализировать пациента в виду опасности повторного снижения АД.

3. Студент демонстрирует технику измерения АД.

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

©2015-2020 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-02-13
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  быстрая утомляемость, одышка и сердцебиение при физической нагрузке, обморок;
• 
  перенесенные заболевания ‑ частые ангины, ОРЗ; инфекционный эндокардит

2) объективные данные:

• 
  при осмотре: бледность кожи;
• 
  при пальпации: дрожание над основанием сердца, смещение верхушечного толчка вниз и влево;
• 
  при перкуссии: расширение границы сердца влево;
• 
  при аускультации: систолический шум в точках аускультации аортального клапана, тахикардия;

2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, биохимическое исследование крови: увеличение фибриногена, 2-глобулинов, посев крови на гемокультуру: выявление возбудителя, ультразвуковое исследование сердца, рентгенологическое исследование сердца, электрокардиография.

3. Острая сердечная недостаточность.

4. Пациентку следует госпитализировать и провести стационарное лечение при обострении основного заболевания.

^

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли и жидкости, употребление продуктов, богатых калием

Терапия основного заболевания при обострении процесса: антибактериальные препараты

Витамины

Оксигенотерапия

Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, по мере прогрессирования порока следует решить вопрос о хирургической его коррекции.

Профилактика:

• 
  раннее выявление и эффективное лечение заболеваний, исходом которых может быть формирование порока сердца (ревматизм, бактериальный эндокардит, атеросклероз, сифилис и др.);
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами, перенесшими ревматизм;
• 
  круглогодичная бициллинопрофилактика при ревматизме;
• 
  длительное поддержание порока сердца в состоянии компенсации (рациональное трудоустройство, запрещение тяжелого физического труда, достаточный сон, занятия лечебной физкультурой, рациональное питание, запрещение курения и приема алкоголя).

5. Техника исследования пульса ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 7

Фельдшер вызван на дом к больному К., 57 лет. Жалобы на головную боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления развивались сегодня во второй половине дня. До этого к врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в течение нескольких лет, но больной не придавал им значения и к врачам не обращался.

Объективно: температура 36,40С. Общее состояние средней тяжести. Кожа бледная. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92 в мин., пульс твердый, напряженный, 92 в мин. АД 200/110 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.
^
1. Гипертоническая болезнь, вторая стадия.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

• 
  головная боль в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, рвота;
• 
  многолетнее течение заболевания;

2) объективные данные:

• 
  при перкуссии: расширение границ сердца влево;
• 
  при пальпации: пульс твердый, напряженный;
• 
  при аускультации: тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте (признак повышения давления в большом кругу кровообращения).

2. Общий анализ мочи: могут быть следы белка, единичные эритроциты, рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковое исследование сердца, электрокардиография. Исследование сосудов глазного дна: резкое сужение артерий сетчатки, возможны кровоизлияния.

3. Гипертонический криз, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность, почечная недостаточность, нарушение зрения.

4. Пациент нуждается в госпитализации для проведения полного объема исследований и подбора препаратов для базисного лечения.

^

Режим полупостельный

Диета № 10, ограничение поваренной соли до 5-8 г/сутки

Антагонисты ионов кальция: верапамил, нифедипин

Ингибиторы АПФ: эналаприл, каптоприл

В-адреноблокаторы: атенолол, пропранолол

Диуретики: верошпирон, гипотиазид

Комбинированные препараты: капозид, логимакс

Лечебная физкультура

Фитотерапия: зеленый чай, валериана, пустырник

Прогноз благоприятный при стабильном течении и невысоких цифрах АД, отсутствии осложнений

Профилактика:

• 
  режим труда и отдыха;
• 
  нормализация сна;
• 
  рациональное питание;
• 
  устранение влияния стрессов, психическая саморегуляция;
• 
  запрещение курения и употребления алкоголя;
• 
  диспансерное наблюдение за пациентами с гипертонической болезнью;
• 
  поддерживание уровня АД на нормальных (близких к таковым) значениях с помощью применения гипотензивных препаратов (монотерапия или комбинированное лечение).

5. Техника измерения АД ‑ согласно алгоритму действия.

Задача 8

К фельдшеру обратился больной О., 42 лет с жалобами на частые головные боли, периодические головокружения, онемение пальцев рук, плохой сон. При ходьбе возникают сжимающие боли в ногах, пациент начинает прихрамывать, в покое боли исчезают. Болен около полугода.

Объективно: температура 36,50С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, акцент 2-го тона на аорте. Пульс 74 в мин., ритмичный, напряженный, на артериях тыла стопы пульсация резко снижена. АД 180/90 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику исследования пульса.

О протекании патологических процессов во внутренней среде всегда сигнализируют определенные симптомы. Рассмотрим, при каких обстоятельствах болит затылок и кружится голова, какие меры можно предпринять в подобной ситуации.

Под влиянием каких факторов болит затылок и кружится голова

Противопоказано сразу паниковать в тот момент, когда возникло головокружение и боль в затылке. Причины не обязательно связаны с какими-либо недугами. Могут вызывать болезненность вполне безобидные условия. Например:

• долгое пребывание в неудобной позе;
• психоэмоциональные перенапряжения;
• перебор со спиртосодержащими напитками.

Однако игнорировать тот факт, что кружится голова и болит затылок тоже нельзя. Возможно, неприятные ощущения дают знать о наличии болезни.

Главные условия, из-за наступления которых болит затылок и кружится голова

Ниже подробно описано, какие именно болезненные состояния обуславливают боль в затылке и головокружение. Это обязательно стоит иметь в виду. Своевременное обращение в учреждение здравоохранения сводит болезненные проявления на нет.

Остеохондроз шейной части

Развитие болезни приводит к деформации позвонков, их смещению и неправильному расположению. Указанные обстоятельства обуславливают то, что в разной степени сдавливается артерия, несущая питательные элементы и кислород к коре больших полушарий. Когда уменьшается ее просвет, нервные клетки голодают. Поэтому происходит головокружение и немеет затылок.

Тревожные ощущения при мигрени

При наличии этого недуга боли имеют очень продолжительный и резкий характер. Больной чувствует усиливающееся биение в головной части. В период затяжного обострения болезненные проявления все более распространяются. Такие обстоятельства ведут к тому, что проявляются сильнейшие боли в области затылка и шеи, головы и головокружение.

Неполадки с ЦНС

Болезни нервной системы ведут к ее функционированию в экстремальном ритме. Особенно сильно при этом страдает кора больших полушарий. Испытывая большие перегрузки, ЦНС дает сбой в работе. Это, в частности, отражается на сердечно-сосудистой системе и ведет к увеличению показателей АД. Ощущается болезненность в затылочной части и кружится голова.

Шейный спондилез

Определяет механические повреждения и разрастания дисков отдельных позвонков. Болевой давящий синдром при этом охватывает верхнюю часть туловища, до грудины. Отчетливей всего чувствуются боли в затылке, ведущие к тому, что кружится голова.

Гипертоническая патология

Повышенное АД приводит к неправильному кровоснабжению головного мозга. В результате он недополучает кислорода и полезных веществ. При гипертонии, помимо прочего увеличивается давление внутричерепной коробки. Совокупность указанных факторов ведет к следующим последствиям: тошнота, болит затылок головы, головокружение. Причины, связанные со скачками АД, требуют пристального внимания, так как со временем могут привести, например, к инсульту.

Миогелоз

Патология развивается в результате застойных процессов в области шеи по причине неправильного кровотока в близлежащей мышечной ткани. Это ведет к тому, что появляется тяжесть в затылке и головокружение. Причем дискомфорт в затылке значительно усиливается даже при минимальных движениях головы.

Мышечное напряжение

Встречается при чересчур интенсивной двигательной активности. Или, наоборот, при долгом напряженном положении тела. В этих ситуациях мышцы шеи длительное время находятся в повышенном тонусе. Это ведет ситуации, когда болит затылок, кружится голова.

Диагностика

Чтобы устранить патологические проявления, потребуется для начала выяснить, почему болит затылок и кружится голова. Для этого доктор проведет следующие исследования:

• Опрос и визуальный осмотр пациента.
• МРТ шейной области.
• Рентгенография.
• Общий анализ крови.

В зависимости от сопутствующей симптоматики и индивидуальных особенностей пациента могут быть назначены дополнительные методы исследования.

По результатам будет установлено − головокружение и онемение затылка произошли под действием объективных неопасных причин, или являются всего лишь сигналами о развитии основного более серьезного недуга.

Первичная головная боль

Наилучшее, что может быть для пациента − диагностирование болезненных ощущений в голове и затылке, как следствие внешних факторов. Например, депрессивные состояния, долгая работа в сидячем положении, резкая смена положения тела.

Вторичные симптоматические головные боли

В этой ситуации болит шея и кружится голова вследствие протекания нездоровых процессов во внутренней среде. Каких именно, уже было рассмотрено выше. Однако следует помнить о том, что данные симптомы могут также свидетельствовать о наличии таких опасных болезней, как злокачественные опухоли.

Опасные сигналы

Многие считают такие симптомы, как болит затылок и кружится голова, неопасными. Это неправильно. Существует ряд признаков, при наличии которых стоит серьезно задуматься о том, чтобы навестить медицинское учреждение. Рассмотрим, какие именно:

1. Патологические признаки повторяются периодически, со временем их частота увеличивается.
2. Во время неприятных проявлений больного еще и тошнит, появляются рвотные позывы.
3. Помимо боли, чувствуется жжение в затылке.
4. Голову сильно сдавливает, как будто в тиски.
5. Появляется сильная, ничем не обоснованная усталость.
6. Состояние, когда болит затылок и кружится голова, сопровождается частыми перепадами АД.

Боль в затылке, какие меры предпринять

Если появились болезненные ощущения в затылочной части, следует предпринять следующие меры:

• Распахнуть настежь окна, обеспечив тем самым приток свежего воздуха.
• Выпить стакан теплого травяного чая.
• Приложить к затылку марлевую повязку, смоченную в теплой воде.
• Нельзя пить кофе, спиртосодержащие напитки, курить.
• Прилечь, успокоиться и расслабиться. Желательно поспать.

Первая помощь

При внезапных и интенсивных приступах пострадавшему следует оказать экстренную помощь. Для этого потребуется:

• Немедленно уложить его на спину.
• Натереть виски луковым соком.
• Наложить на лоб чистую ткань, смоченную прохладной водой, при возможности можно использовать лист капусты.
• Если сильно кружится голова − дать понюхать ватный тампон, смоченный нашатырем.
• Легкими движениями помассировать затылок.
• При ознобе согреть больного, накрыв его теплым пледом или одеялом.

Если кружится голова и болит затылок все интенсивнее, необходимо срочно звонить по телефонам: «112» или «03». До приезда помощи лучше не принимать никаких медикаментов.

В каком случае немедленно к врачу

При возникновении нижеперечисленных ситуаций необходимо срочно обратиться за медицинской помощью:

1. Головокружение и боли в затылке сопровождаются повышенной температурой тела.
2. Пострадавший потерял сознание.
3. Неадекватное поведение больного.
4. Появляются непонятные звуки, звон, ощущение воды или песка в ушных раковинах.
5. Снижается острота зрения.
6. Появляется тупая или острая боль внутрибрюшной области.

Лечение

Для избавления от таких неприятных симптомов, как боль в затылке и кружение головы, обычно используется комплексное лечение. Обычно оно включает:

• медикаментозную терапию;
• ЛФК;
• физиотерапию.

В зависимости от основного заболевания могут быть назначены дополнительные методы для улучшения состояния.

Можно ли помочь без лекарств

Если не хочется пичкать организм лекарственными средствами и таблетками, можно прибегнуть к не менее эффективным, проверенным способам, которые помогут избавиться от состояния, когда болит затылок и кружится голова. Перечислим самые лучшие:

• специализированные гимнастические упражнения, которые необходимо согласовать со специалистом;
• посещение массажного кабинета, упор соответственно следует делать на воротниковую зону;
• водные процедуры, например, бассейн. Плавание должно проходить под контролем тренера;
• использование специальных укрепляющих корсетов. Следует помнить, что носить их постоянно нельзя. Время использования для каждого должен устанавливать специалист;
• различные лечебные втирания, перевязки, компрессы. Можно рассмотреть рецепты из народной медицины или выбрать специализированные комплексы, которые продаются в аптеке;
• иглоукалывание, следует обращаться к проверенному специалисту;
• снять болевой синдром поможет целебный отвар из чабреца и мяты. Травы необходимо смешать в равных пропорциях и залить горячей водой. Спустя пятнадцать минут раствор нужно процедить и выпить. Курс лечения составляет не менее двух недель.

Профилактические меры

Чтобы не мучить себя вопросами, как избавиться от состояния, когда болит затылок и кружится голова, необходимо предпринять все возможные меры, чтобы этого не допустить. Избежать неприятных симптомов поможет следующее:

1. Переход на лечебное меню. Сбалансированный набор продуктов − залог хорошего самочувствия. Следует употреблять в пищу как можно большее количество свежих фруктов, овощей и ягод, желательно сезонных. Отказаться следует от слишком соленых, жирных и сладких продуктов.
2. Наличие ежедневных посильных двигательных нагрузок. Это поднимет жизненный тонус и укрепит мышцы.
3. Отказ от употребления спиртных напитков и табакокурения.
4. Достаточный отдых, ранний отход ко сну.
5. Сведение к минимуму количество стрессовых ситуаций и психоэмоциональных нагрузок.
6. Чередование сидячей работы и активной деятельности. Это поможет избежать застойных процессов.
7. Ежедневно потребуется совершать прогулки пешком. Минимальная продолжительность − двадцать минут.

Несмотря ни на что, необходимо запомнить − при условии, что болит затылок и кружится голова, не следует заниматься самолечением или ждать, когда все пройдет само. Требуется в срочном порядке навестить доктора, чтобы получить консультацию. Только профессионал поспособствует избавлению от неблагоприятных симптомов и сохранит здоровье.