Абортивное лечение мигрени что это
Абортивное лечение направлено на прерывание начинающихся или уже развившихся приступов головной боли. При слабой выраженности головной боли помогают такие препараты как анальгин, аспирин, парацетамол, ибупрофен и др. и другие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВП). Более эффективными являются комбинированные анальгетики содежащие кодеин или кофеин. Эти препараты также доступны без рецепта. Многие пациенты, к сожалению, излишне увлекаются ими, считая, что необходимо соблюдать осторожность только при применении лекарств выписанных по рецепту врача. Следует помнить, что безрецептурные лекарственные средства при их избыточном применении могут потерять эффективность, а иногда даже вызвать головную боль «отмены». В случае если головная боль умеренной или выраженной интенсивности и/или имеет место выраженная дезадаптация пациента (см. «MIDAS»), целесообразным является применение препаратов из группы триптанов, которые были специально разработанны для предотвращения начинающегося приступа мигрени. Их действие более выражено, если принимать средство в начале приступа. В настоящее время в России зарегистрированы следующие препараты триптанового ряда: элетриптан (Релпакс), суматриптан (Имигран), наратриптан (Нарамиг) и золмитриптан (Зомиг). Все препараты хорошо переносятся пациентами, однако, триптаны не слудует принимать при гипертонической болезни и других сердечно-сосудистых нарушениях. Имеются некоторые отличия между препаратами в скорости наступления эффекта. Также имеет значение индивидуальная чувствительность к препарату. Поэтому выбор того или иного препарата должне проводиться совместно врачом и пациентом. В настоящее время в России проходит регистрацию еще один препарат триптанового ряда, фроватриптан (фроватриптана сукцинат), который помимо купирования острых приступов также хорошо зарекомендовал себя для минипрофилактики менструальной мигрени у женщин при применении в США. Лечение мигрени
Триптаны — группа препаратов для специфического лечения мигрени
Интервью профессора Табеевой Г.Р. «Триптаны — группа препаратов для специфического лечения мигрени» для Медицинского обозрения.
Новости на тему Мигрень 11 августа 2017 года 28 апреля 2017 года 13 сентября 2016 года 05 апреля 2016 года 20 марта 2016 года 10 марта 2016 года 28 сентября 2015 года | Опрос о бремени болезни среди пациентовПомогите докторам узнать о мигрени больше. Ваше мнение и ощущения очень важны, чтобы мы могли лучше помогать вам справляться с мигренью! Пройти опрос
|
Источник
Все методы лечения мигрени во время приступа можно разделить на два вида: немедикаментозные методы лечения и методы лечения с помощью специальных лекарственных средств (медикаментозное лечение приступа мигрени).
Немедикаментозное лечение приступа мигрени
Общие мероприятия: экранирование раздражений. Поскольку в основе приступа мигрени лежит пароксизмальный отказ антиноцицептивной системы ствола мозга, то раздражения любого вида (сенсорные, зрительные, слуховые) могут восприниматься как неприятные или даже болезненные. Поэтому, к одной из первых мер в лечении приступов мигрени относится экранирование раздражений. Больные должны иметь возможность уединиться в спокойной затемненной комнате.
Кроме того, из немедикаментозных методов во время приступа мигрени можно рекомендовать различные облегчающие боль приемы, которые подбираются индивидуально, как правило самим больным:
- пузырь со льдом или полотенце, смоченное холодной водой, на голову;
- ручные или ножные горячие (40-42 °С) ванны;
- горчичники на заднюю поверхность шеи;
- прижатие пульсирующей височной артерии;
- применение антимигренозного ментолового карандаша.
Медикаментозное лечение приступов мигрени
Абортивное лечение мигрени включает применение таких групп препаратов, как алкалоиды спорыньи, селективные агонисты 5-ГТ1-подобных рецепторов, анальгетики, транквилизаторы, седативные и противорвотные.
Выбор медикаментозного препарата зависит от длительности приступа, интенсивности головной боли, сопутствующих симптомов, индивидуальной реакции пациента. Основным условием успешного лечения является по возможности раннее проведение фармакотерапии, лучше на стадии предвестников или ауры, не ожидая появления или значительного усиления головной боли.
При наличии симптомов-предвестников, которые могут появляться примерно за сутки до начала приступа головной боли, можно принять 500 мг ацетилсалициловой кислоты в виде шипучего раствора, исключить из рациона питания тирамин-содержащие продукты и кофе.
Для купирования редких и легких приступов мигрени оправдала себя комбинация противорвотного средства (метоклопрамид) с анальгетиком. Противорвотные средства целенаправленно снижают тошноту и рвоту, нормализуют моторику желудка, улучшают абсорбцию других лекарственных веществ. Кроме того, метоклопрамид активирует серотонинергический контроль боли и снижает чувствительность периферических рецепторов к алгогенным веществам.
При первых признаках возникающего приступа мигрени можно назначить 20 мг метоклопрамида (реглана, церукала) перорально или ректально в виде суппозитория. Через 15-20 минут рекомендуется прием анальгетика. Препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота в дозе 500-1000 мг, желательно в виде шипучего раствора, что обеспечивает более быстрое и надежное всасывание. Назначение аспирина патогенетически оправдано. Ацетилсалициловая кислота ингибирует синтез простагландинов и высвобождение серотонина и гистамина из тучных клеток, антагонистически вытесняет кинины, блокирует периферические ноцицепторы, снижает проницаемость клеточных мембран, а также активирует серотонинергические антиноцицептивные механизмы ствола мозга.
С некоторых пор для лечения мигренозных приступов начали использоваться нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее эффективными препаратами этой группы являются индометацин (25-50 мг 2 раза в сутки), ибупрофен (400 мг/сут), напроксен (275 мг 2-4 раза в сутки).
Однако анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства купируют только легкие приступы, да и то лишь при очень раннем приеме. Запоздалый прием анальгетиков утрачивает эффективность. Кроме того, избыточное применение анальгетиков может вызвать эрозивный гастрит и язвообразование в желудочно-кишечном тракте, а также психологическое привыкание, что представляет собой серьезную проблему.
Иммигран
В лечение тяжелого приступа мигрени эффективным средством является препарат ИМИГРАН или СУМАТРИПТАН, являющийся селективным агонистом 5-ГТ1-подобных рецепторов, расположенных приемущественно в церебральных сосудах, и, таким образом, антагонистом серотонина. Суматриптан селективно сжимает интра- и экстракраниальные сосуды каротидного бассейна и препятствует активации тригеминально-сосудистой системы, блокируя 5- ГТ1-подобные рецепторы серотонинергической системы церебральных сосудов.
Имигран выпускают в виде таблеток по 100 мг и заранее заполненных шприцов с аутоинжекторами, содержащих по 6 мг основания суматриптана объемом 0,5 мл. Положительная клиническая реакция появляется через 10-15 минут после подкожной инъекции, и примерно через 30 минут после перорального приема.
Рекомендуемая для взрослых доза имиграна в инъекциях равна б мг, вводимая подкожно. Если необходимо, то через час можно ввести еще одну дозу в 6 мг. Максимальная суточная доза равна 12 мг. Первоначальная рекомендуемая доза для перорального приема имиграна равна 1 таблетке по 100 мг. При необходимости, можно назначить дополнительные дозы, но не более 3 таблеток в сутки с перерывом между приемами не менее 2 часов. Таблетку следует проглатывать целиком, не раскусывая, с водой.
Имигран показан для срочного прерывистого лечения мигрени, его не следует применять в профилактических целях.
Рекомендуется введение имиграна как можно скорее после начала приступа мигрени, но препарат так же эффективен при введении на любой стадии приступа.
Имигран следует применять с осторожностью при беременности, гипертонической болезни, нарушении функции печени. При внутривенном введении, имигран может вызвать спазм коронарных сосудов, особенно, у больных с ишемической болезнью сердца, стенокардией Принцметала или вариантной стенокардией. Назначать имигран перорально или в виде подкожной инъекции больным с симптомами ишемического заболевания сердца следует только в тех случаях, когда потенциальная польза явно превышает элементы риска. Первые 2-3 назначения препарата таким больным следует проводить только под непрерывным наблюдением врача. Применение имиграна больным старше 65 лет не рекомендуется, пока не появятся дополнительные клинические данные.
Побочными явлениями могут быть кратковременная болезненность места укола, ощущения тепла, давления или сжимания в любой части тела, внезапное покраснение, головокружение и чувство слабости. Побочные явления быстро проходят.
Результаты клинических исследований достоверно показали большую эффективность имиграна в лечении острого приступа мигрени по сравнению с другими препаратами.
Эрготамин
Средствами выбора при лечении тяжелого приступа мигрени остаются эрготамин и его производные, относящиеся к алкалоидам спорыньи. В 1926 году Maier впервые предложил эрготамин в качестве противомигренозного средства. Как альфа-агонист он обладает вазоконстрикторным действием, суживает дилатированные во время болевой фазы сосуды и артериовенозные анастомозы вследствие непосредственного влияния на серотониновые рецепторы сосудистой стенки и повышения чувствительности альфа-адренорецепторов к эндогенному норадреналину. Обезболивающий эффект эрготамина настолько специфичен, что препарат можно использовать в диагностике мигрени ex juvantibus.
Эрготамин можно назначить перорально, сублингвально методом ингаляций, ректально или парентерально. Наиболее эффективно в купировании пароксизмов мигрени, по мнению многих авторов, ректальное введение эрготамина в виде суппозиториев в дозе 1-2 мг в начале приступа. При отсутствии эффекта через 1 час возможно повторное введение эрготамина в дозе 2 мг, но не более 6 мг в течение одного приступа.
При недостаточном эффекте рекомендуется его ингаляции: 1 доза в начале приступа с повторением через 5 минут, но не более б доз в день. При умеренной головной боли эрготамин можно применять перорально в дозе 1-2 мг в начале приступа с повторением через 30 минут, но не более 6 мг за приступ. За 15-20 минут до приема рекомендуется назначение 20 мг метаклопрамида. В редких случаях, при нарастании интенсивности головных болей, эрготамин назначается в виде инъекций 0,5—1 мл в/м, но не более 3 мг в неделю.
Помимо эрготамина тартрата, абортивное лечение мигрени предусматривает применение сложных лекарственных смесей, в состав которых входит эрготамин. Комбинация эрготамина с кофеином (кофергот, миграл, вигрен) имеет ряд приемуществ: кофеин облегчает всасывание эрготамина в желудочно-кишечном тракте, оказывает дополнительное сосудосуживающее, антигистаминное и антиагрегантное действие. Указанные комплексные препараты принимаются по 2 таблетки в начале приступа с повторением через 30 минут, но не более 10 таблеток в неделю.
У больных вегетативной мигренью при наличии эмоционального беспокойства, тошноты, чувства страха, вегетативной лабильности целесообразно назначение комплексных препаратов, содержащих алкалоиды белладонны и барбитураты (вигрен, мигрекс, кофетамин, мидрин). Вигрен применяется в дозе 2 таблетки в начале приступа с повторением через 30- 60 минут, но не более 10 таблеток в неделю.
Для парентерального и интраназального введения используется дигидроэрготамин, обладающий более выраженным артериальным вазоконстрикторным действием. Показано, что дигидроэрготамин практически не уступает комбинации эрготамина и кофеина для ослабления болевой атаки.
Несмотря на то, что эрготамин и его производные остаются средствами выбора при абортивном лечении мигрени, применять их следует осторожно. При передозировке эрготамина или длительном его применении возможно развитие эрготаминовой интоксикации, побочных реакций и лекарственной зависимости, о чем больные должны быть предупреждены. Препарат не следует применять при беременности, ИБС, анемии, лихорадке, заболеваниях печени и почек, тиреотоксикозе, выраженном атеросклерозе. Токсический эффект эрготамина (эрготизм) известен давно. При эрготаминовой интоксикации (применение эрготамина более 20 мг в неделю) наблюдается выраженный спазм сосудов конечностей, вплоть до развития гангрены. Ранними признаками сосудистой недостаточности является изменение окраски кожи конечностей, боль при нагрузке, ослабление пульса при пальпации сосудов. Описано также поражение коронарных, почечных артерий, сосудов сетчатки и мозга.
Лучшим средством лечения эрготаминовой интоксикации является экстракорпоральный или перитонеальный диализ. Кроме того, побочными эффектами эрготамина являются миалгии, парестезии, тошнота, рвота, стенокардия. Возможно развитие эрготаминовой зависимости при приеме препарата более 3 раз в неделю. В ответ на отмену эрготамина возникает абстинентный синдром в виде головной боли.
Седативные препараты и транквилизаторы являются вспомогательными средствами в абортивной терапии мигрени. Их применение целесообразно при вегетативной мигрени и в тех случаях, когда приступ был спровоцирован эмоциональным стрессом. Они потенцируют действие анальгетиков. Обычно используют реланиум внутрь или внутривенно.
Основные препараты, применяемые для абортивного лечения мигрени во время приступа
| Препарат | Способ введения | Доза |
|---|---|---|
| Имигран (Суматриптан) | Перорально | 100 мг (1 таб.), при необходимости повторно через 2 часа |
| Подкожно | 0,5 млнемедленно, при необходимости повторно через 12 часов | |
| Эрготамина тартрат | Перорально | 1 мг (1 таб.), при необходимости повторночерез 30 мин; не более 6 мг/сутки |
| Ректально | 1 супп.немедленно, при необходимости повторно через час; не более 6 мг/ сутки | |
| Внутримышечно | 0,5-1 мл немедленно, при необходимости повторно; не более 3 мл в неделю | |
| Кофергот (эрготамин + кофеин) | Перорально | 2 таб. немедленно, при необходимости повторно по 1 таб. через 30 мин; не более 10 в неделю |
| Вигрен (эрготамин, кофеин, фенацетин, белладонна) | Перорально | То же |
| Миграл (эрготамин, циклизин, кофеин) | Перорально | То же |
| Ацетилсалициловая кислота в комбинации с метоклопрамидом | Перорально | 0,5-1 г/сут; 20 мг/сут |
| НПВС: ибупрофен напроксен индометацин | Перорально | 400 мг/сут 275 мг 2-4 р/сут 25-50 мг 2 р/сут |
Источник
Мигрень часто путают или отожествляют с головной болью, считая, что и то и другое – не повод для страданий или отдыха. Здоровым людям трудно понять насколько сильно отличаются симптомы мигрени от банальной головной боли.
Мигрень – это хроническое неврологическое заболевание, при котором возникают приступы (пароксизмы) интенсивной головной боли, чаще локализующиеся в одной половине головы и сопровождающиеся сопутствующими расстройствами вегетативной системы – тошнотой, рвотой, непереносимостью световых и звуковых раздражителей.
Причины
От приступов мигрени страдают в общей сложности от 5 до 20% процентов населения земного шара, по большей части – женщины репродуктивного возраста. Так как, в основе заболевания, лежат патологические изменения в сосудистой системе головного мозга, то спровоцировать приступ мигрени может множество факторов, а предрасположенность к заболеванию передается генетически.
Механизм возникновения
Считалось, что головная боль и сопутствующие симптомы заболевания возникают из-за резкого спазма и последующего расширения сосудов головного мозга, последние исследования на эту темы обнаружили, что механизм возникновения мигрени гораздо сложнее и изучить его до конца пока не представляется возможным. Судя по результатам этих исследований, боль возникает из-за высвобождения определенных химических веществ, содержащихся в клетках, окружающих сосуды головного мозга и в определенных клетках мозга.
Такие вещества, как серотонин, брадикинин, гистамин, простагландины, вещество Р и другие, взаимодействуют другом и становятся причиной сильных головных болей. Кроме того, пульсацию, тошноту, рвоту и ауру могут спровоцировать резкие колебания сосудов в мозгу и распространение волны «торможения» — резкого снижения активности клеток головного мозга.
Факторы, провоцирующие начало приступа
До сих пор точно установить причины возникновения мигрени, не удалось, симптомы заболевания зависят возраста, состояния нервной системы, сопутствующих заболеваний и других факторов.
Традиционно эту болезнь относят к «женским», так как соотношение больных мужчин и женщин составляет примерно 1:4. У детей встречается редко, ее симптомы менее выражены и чаще всего не диагностируются вовремя. Чаще от мигрени страдают молодые люди, занимающиеся умственной деятельностью, «кабинетные» работники или домохозяйки, замечено, что люди, работающие на свежем воздухе или те, чей труд связан с физической активностью, гораздо реже страдают от этого заболевания. Люди, страдающие от мигрени, к факторам, способным спровоцировать приступ, относят следующие:
- употребление в пищу большого количества копченостей, кофе, шоколада, некоторых видов выдержанных сыров или спиртных напитков;
- психоэмоциональное возбуждение – стресс, испуг, нервное потрясение и так далее;
- прием некоторых лекарственных препаратов;
- изменение погодных условий;
- физические нагрузки.
Симптомы заболевания
Симптомы мигрени – это возникновение головной боли, с такими типичными проявлениями, как пульсация, давление, возникающие в височной или затылочной области, чаще поражающее только одну половину головы.
Приступ мигрени может продолжаться от 3-х часов до 3-х суток, обычно его длительность составляет около 24 часов. Количество приступов зависит от формы заболевания и колеблется от эпизодических мигреней несколько раз в год до 10–15 в месяц.
Для мигрени характерны следующие особенности клинической картины:
- Возникновение пульсирующей или давящей боли в одной половине головы – возможно чередование сторон;
- Сопутствующие приступу признаки – тошнота, рвота, непереносимость;
- Усиление симптомов мигрени при физической нагрузке, усталости;
- Возникновение приступов после характерных провоцирующих факторов;
- Появление ауры перед приступом;
- Неэффективность применения анальгетиков для купирования приступов;
- Наследственный характер заболевания.
Фазы мигрени
Типичный приступ мигрени включает в себя 4 фазы, но не все пациенты ощущают их одинаково.
- Продромальная фаза – возникает более чем у половины пациентов за несколько часов или суток до начала приступа и характеризуется ухудшением состояния, раздражительностью, депрессией или усталостью, расстройством пищеварения или другими подобными симптомами.
- Фаза ауры – возникает у части больных и непосредственно предшествует приступу боли. Чаще всего – примерно в 90% случаев, аура носит визуальный характер – появление мерцающих пятен, зигзагов перед глазами, ухудшение зрение, размытость окружающих предметов. Сенсорные расстройства возникают в 30–40% случаев – ощущения покалывания, онемения в одной части лица, верхней конечности или всего тела. Реже возникают моторные нарушения, проблемы с речью или головокружения. У детей, в отличие от взрослых, после ауры приступ мигрени может не возникнуть или будет менее выраженным.
- Классический приступ мигрени – это пульсирующая боль в одной половине головы, усиливающаяся при громких звуках, ярком свете, резких запахах или физической нагрузке. Такие приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой и другими сопутствующими симптомами.
- Постфаза – после приступа, в течение некоторого времени – от 1 часа до нескольких суток больные жалуются на болезненные ощущения в голове, мышечное напряжение или сильную усталость.
Клинические виды
При таком заболевании как мигрень, клинические проявления могут отличаться, хотя основные симптомы остаются неизменными.
Выделяют следующие виды заболевания:
- «Классическая» мигрень с аурой – заболевание, передающееся по наследству, головные боли возникают после ауры и сочетаются с основными сопутствующими симптомами. Реже встречается наследственная гемиплегическая мигрень, сопровождающаяся нарушениями моторики.
- Базилярная мигрень – возникает при поражении в основном одной артерии – базилярной – в этом случае больного мучает пульсирующая боль в затылке, нарушение речи, зрения и расстройства сознания.
- Мигрень в детском возрасте встречаются редко, обычно у детей возникают отдельные симптомы или фазы мигрени, без ярко выраженной клинической картины. Детские синдромы включают в себя предшественники мигрени – иногда у детей возникают настолько сильные ауры, что это приводит к помрачению сознания или возникновению иллюзий и галлюцинаций. В других случаях у детей появляются сопутствующие синдромы, без самого приступа пульсирующих или давящих болей. Иногда у детей на фоне изменений в сосудистой системе головного мозга возникают приступы судорожной активности или даже судороги.
- «Глазная» или ретинальная мигрень характеризуется тем, что во время приступов головной боли у больного возникают нарушения зрения или даже временная слепота на один или оба глаза. Также для глазной мигрени характерно двоение в глазах и появления ярких вспышек света (фотопсий) во время ауры.
- «Брюшная» или абдоминальная мигрень – сопровождается нарушениями в работе пищеварительных органов – дискенизиями желчевыводящих путей, язвенной болезнью желудка и другими нарушениями. Кроме того, при абдоминальной мигрени больного во время приступов или в продромальный период мучают сильные боли в животе, расстройства стула или сильные приступы тошноты и рвоты. Нередко до приступов головной боли возникают приступы боли в животе. Эта форма заболевания чаще встречается у мужчин.
- «Паническая» или вегетативная мигрень – во время приступов появляются симптомы нарушения работы вегетативной системы – усиление потоотделения, сердцебиение, отек и покраснение лица, озноб, чувство нехватки воздуха, страха удушья и так далее. Это состояние может вызвать приступы паники, острого страха во время продромы или самого приступа мигрени.
- «Менструальная мигрень» — более чем у 50% женщин, страдающих от этой болезни, приступы связаны с колебаниями менструального цикла, что объясняется изменениями уровня половых гормонов в крови.
- «Шейная» мигрень – приступы головной боли сопровождаются мышечным спазмом, возникающим на уровне шеи. Зажатость мышц не дает возможность повернуть или наклонить голову и вызывает дополнительные неприятные ощущения при приступе шейной мигрени.
- Хроническая мигрень – примерно у пятой части всех больных, страдающих эпизодической мигренью, развивается хроническая форма заболевания. Приступы становятся менее интенсивными, но более частыми, протекают без продромального периода или ауры и возникают не реже 1 раза в 15 дней на протяжении трех месяцев подряд.
- «Пучковая» головная боль или мигренозная невралгия Хортона – эта форма болезни чаще встречается у мужчин молодого и среднего возраста. Эта разновидность характеризуется сильными выраженными болями в области глаза и окологлазной области, слезотечением, ринореей и психомоторным возбуждением. Приступы идут сериями – от 1 до 4 в сутки, длятся несколько недель и затем исчезают на длительное время («пучки»).
Лечение заболевания
Лечение мигрени сопряжено с большими трудностями, так как большинство лекарственных препаратов не оказывает выраженного действия и не способно как-то уменьшить головную боль во время приступа. Поэтому большинство больных предпочитают не лечить мигрень, а проводить профилактику возникновения приступов или применять народные методы лечения.
Медикаментозное лечение включает в себя использование препаратов, нормализующих мозговое кровообращение и укрепляющих сосуды.
Также для профилактики и лечения мигрени используют блокаторы кальциевых каналов, B-блокаторы и антиконвульсанты. Но прием этих препаратов должен проводиться только по назначению врача и под его строгим контролем.
Для купирования приступов мигрени используют нестероидные противовоспалительные средства или селективные агонисты серотонина, их нужно принимать в самом начале приступа головной боли, тогда они способны приостановить приступ или сделать его менее выраженным.
Предлагаем вам статью «Основные причины возникновения головных болей», в этой статье обратите внимание на абузусную головную боль.
Народные методы лечения
К народным методам лечения можно отнести создание специального режима при приступе – больной должен находиться в хорошо проветриваемой затемненной комнате, без посторонних раздражителей.
Также для лечения мигрени рекомендуются общеукрепляющие мероприятия, массаж и иглорефлексотерапия.
Source: tibet-medicine.ru
Источник
