Абузусная головная боль лечение народными средствами
- Причины возникновения абузусной головной боли
- Как лечить абузусная головная боль?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение абузусной головной боли в домашних условиях
- Какими препаратами лечить абузусная головная боль?
- Лечение абузусной головной боли народными методами
- Лечение абузусной головной боли во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас абузусная головная боль
Причины возникновения абузусной головной боли
Абузусная головная боль — иначе ее называют лекарственной, медикаментозно-индуцированной, «рикошетной». Возникает она в ответ на прием фармакологических препаратов, взаимосвязана с головной болью напряжения и мигренями при неадекватно подобранной терапией этих синдромов. Поскольку сильнодействующие медикаменты сегодня достаточно доступны и ими пользуются без медицинского рецепта на то, учащаются случаи, когда первичная головная боль лежит в основе абузусной.
Абузусная головная боль — это боль хронической формы, по своей распространенности среди населения она уступает лишь мигреням и головной боли напряжения. Страдают такой формой головной боли около 1% взрослого населения планеты, чаще подвержены женщины, нежели мужчины. Показателя в 60% достигает абузусная боль среди пациентов с хроническими формами головной боли.
Причина возникновения абузусной головной боли заключается в регулярном потреблении пациентами с первичными головными болями обезболивающих препаратов. Чаще всего это следствие злоупотребления анальгетиками и комбинациями анальгетика с кофеином или кодеином, иногда к тому же эффекту приводят триптаны, эрготамины. Причинами усиления болевых ощущений оказываются любые физические или интеллектуальные нагрузки, а также отмена лекарственных препаратов после длительного их приема. Последнее вынуждает пациентов снова вдаваться к медикаментозному лечению.
К числу потенциально опасных медикаментов относятся:
- комбинированные анальгетические препараты,
- производные эрготамина,
- опиоиды,
- специфические препараты для купирования приступов мигрени — агонисты серотониновых рецепторов (триптаны),
- реже — нестероидные противовоспалительные средства.
Риск развития абузуса обуславливается и количеством одной дозировки, и регулярность их приема, однако последнее обладает большей значимостью. Другими словами, ежедневный прием малых доз медикамента более опасен, нежели ударные дозы, но от случая к случаю. Отмечается, что чередование периодов частого применения препарата с относительно продолжительными периодами без лечения гораздо реже приводит к формированию МИГБ. Во избежание развития абузуса любой обезболивающий головную боль препарат должен быть обсужден с профессиональным медиком.
Классифицируются абузусные головные боли зависимо от провоцирующего их медикамента:
- головная боль при избыточном применении эрготамина,
- головная боль при избыточном применении триптанов,
- головная боль при избыточном применении анальгетиков,
- головная боль при избыточном применении опиатов,
- головная боль при избыточном применении комбинированных анальгетиков,
- головная боль при избыточном применении нескольких классов обезболивающих препаратов,
- головные боли, вызванные избыточным применением других лекарственных препаратов.
Абузусная головная боль характеризуется разнообразием клинических проявлений в каждом индивидуальном случае — это могут быть и мигренеподобные проявления и симптоматика головных болей напряжения. В большинстве случаев клиническая картина абузусной боли следующая:
- ежедневные тупые боли во всей голове;
- сдавливающий или сжимающий характер;
- интенсивность незначительная или умеренная;
- пик боли припадает на утренние часы;
- дополнительно развиваются усталость, помутнение сознания, снижение работоспособности, раздражительность, вероятны нарушения сна.
У пациентов с мигренью на фоне постоянной тупой боли несколько раз в месяц могут возникать приступы по симптоматике схожие с мигренью:
- сильная пульсирующая односторонняя боль,
- с/без ауры,
- тошнота/рвота,
- чувствительностью к звукам и свету
В роли факторов хронизации ранее имеющихся, но эпизодических болей, часто оказывается:
- эмоциональный стресс (депрессия, тревога),
- присоединение другого типа головной боли,
- напряжение перикраниальных мышц.
Постепенно нарушается работа ноцицептивных систем мозга:
- отмечается сенситизация периферических и активация «немых» ноцицепторов тригеминоваскулярной системы,
- развивается гиперчувствительность нейронов ядра тройничного нерва,
- как следствие имеет место недостаточность нисходящих ингибиторных путей.
Так формируется «замкнутый круг» — нарастание частоты болевых приступов ведет к увеличению приема обезболивающих, что в свою очередь ведет к ежедневному и многократному приему препаратов. Постепенно применяемые препараты отличаются все более слабым воздействием — облегчение боли наступает позже, и оно явно слабее. Усугубляется нарушение наличием аффективных расстройств — депрессии, тревоги.
Как лечить абузусная головная боль?
Лечение абузусной головной боли должно быть как можно более ранним, как только доктор видит взаимосвязь между назначенной первичной терапией и развившимися последствиями. Потому лечение регулярных головных болей следует проводить под контролем профессионального медика препаратами им назначенными. Прогноз зависит от длительности злоупотребления препаратами.
Не последнее значение имеет профилактика абузусных головных болей — это разъяснение риска развития такой головной боли при злоупотреблении обезболивающими препаратами пациентам с большой частотой приступов. Профилактика признана неврологами гораздо более эффективной, нежели последующая терапия развившейся абузусной боли.
В рамках лечения абузусной боли необходимо, с одной стороны, пояснить пациенту, что принимаемое им лечение для избавления от мигрени или боли напряжения оказывается причиной абузусной боли, а с другой, важно убедить пациента, что отмена препарата оказывается единственный путем к облегчению имеющихся болей. Медикаментозного лечения абузусной боли, в основе которой и лежит неадекватный прием медикаментов, не разработано.
Основные цели ведения пациентов:
- отмена препарата(-ов), провоцирующих абузус, при необходимости дезинтоксикаци;
- уточнение характера первичной формы ГБ (мигрень или ГБН);
- назначение профилактического лечения в зависимости от исходной формы цефалгии;
- профилактика рецидива.
Предпочтительна резкая, одномоментная отмена препарата. В течение 48 часов после отмены могут возникнуть:
- усиление головной боли,
- тошнота или рвота,
- тревожность,
- нарушения сна.
Такие симптомы могут пройти спустя уже несколько часов, а иногда потребуется и несколько недель. В связи с этим процесс отмены должен быть запланирован таким образом, чтобы он не оказывал заметного влияния на жизнь пациента (может возникнуть потребность в 1-2-недельном больничном листе). Если, несмотря на отмену препарата, головные боли с симптоматикой абузусных сохраняются,то в любом случае становятся более легкими. Большинство пациентов после 2 месяцев отмены возвращаются к исходной форме цефалгии. Полное восстановление может занимать недели или даже месяцы. Для оценки динамики болевого синдрома рекомендуется ведение дневника головной боли для регистрации симптомов и количества принимаемых препаратов.
Большинство пациентов с абузусной головной болью при отмене препарата нуждаются в подборе заместительного средства для купирования первичного диагноза. Обычно в качестве замены рекомендуется препарат другой фармакологической группы (например, если абузус у пациента с мигренью был вызван простым анальгетиком, для купирования приступов могут быть рекомендованы триптаны, препараты эртогамина и прочие).
Параллельно с отменой препарата и дезинтоксикацией назначается традиционная профилактическая терапия в зависимости от первичной формы головной боли. Следует разъяснить пациенту, что эффект профилактической терапии будет недостаточным, если не происходит отмена препарата, вызвавшего абузус. Наиболее эффективными средствами для лечения абузусной головной боли у пациентов как с мигренью, так и с головной болью напряжения являются антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, эсциталопрам, дулоксетин, милнаципран, венлафаксин) и антиконвульсанты (топирамат, габапентин, препараты вальпроевой кислоты). Дозы антиконвульсантов необходимо титровать до рекомендованной дозы.
Рецидивы в течение последующих 5 лет отмечается у 40% пациентов, поэтому большинство пациентов требуют длительного наблюдения. После успешного снятия абузуса важно разъяснить пациенту риск возврата абузуса и необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов. Желательно максимально отсрочить возврат к приему абузусного препарата; предпочтительно перейти на препарат другой фармакологической группы. При необходимости обезболивающий препарат можно вновь с осторожностью начать принимать через 2 месяца (кратность приема не должна превышать 2 раз в неделю).
С какими заболеваниями может быть связано
Абузусная головная боль, будучи вторичного происхождения, сопряжена с мигренями и головной болью напряжения. Прием медикаментов ради устранения последних нередко влечет за собой комплекс процессов отчасти облегчающих имеющееся заболевание, однако переводящих его в другую форму — хроническую, с присущим абузусом.
Лечение абузусной головной боли в домашних условиях
Лечение абузусной головной боли обычно происходит в домашних условиях. Для проведения дезинтоксикационных мероприятий может потребовать нахождения пациента на дневном стационаре. Вместе с тем отмена препаратов, вызвавших абузус должна производиться под строгим контролем лечащего врача, заместительная терапия назначается им же. Самолечение недопустимо. Обычно именно следствием самолечения и злоупотребления обезболивающими средствами оказывается лекарственная головная боль.
Какими препаратами лечить абузусная головная боль?
Хоть медикаментозная терапия для лечения абузусной боли не может быть применим, однако для облегчения синдрома отмены лекарства-провокатора применяются некие фармакологические средства, но совершенно из другой группы лекарств. Например:
- флупиртин — на регулярной основе в дозе 100 мг 3 раза в сутки в течение первых 3-4 недель периода отмены;
- топирамат — 25 мг/сутки однократно вечером (в течение 1 нед),
Дезинтоксикационное легение может быть представлено следующими схемами:
- утром
- дексаметазон 6-8 мг,
- магнезия 25% 10 мл,
- физиологический раствор 100 мл(№ 7 капельниц,
- вечером
- амитриптилин 2 мл,
- физиологический раствор 100 мл (№ 7 капельниц).
Подробно о подходящем в конкретном случае медикаменте следует осведомиться у своего лечащего врача.
Лечение абузусной головной боли народными методами
Народные средства не избавляют от абузусной головной боли. Целесообразна отмена препаратов-провокаторов. Их заместить могут и фитопрепараты, и эфирные масла и разнообразные медикаменты из других фармакологических групп. Решение о приеме того или иного средства для облегчения болевого приступа принимает исключительно лечащий врач.
Лечение абузусной головной боли во время беременности
Лечение абузусной головной боли у беременных женщин происходит по стандартной схеме, однако в компетенции доктора соизмерить токсичность назначаемых препаратов и назначить исключительно наименее опасные для женщины и развивающегося плода. По возможности в период беременности женщине будет рекомендовано снизить, а то и вовсе отказаться от медикаментов, принимаемых для купирования приступов головной боли. Любые коррективы в ранее назначенные схемы лечения проводит невролог на очной консультации.
К каким докторам обращаться, если у Вас абузусная головная боль
- Невролог
- Семейный доктор
Как и при всех головных болях диагностика абузуса основывается на клинической картине нарушения, обычно пациент сообщает доктору и о ранее наблюдавшихся симптомах — мигрени или боли напряжения. Если пациент с абузусной болью состоял на диспансерном учете, то развитие новых симптомов анализируется сквозь призму ранее предъявленных жалоб. Целесообразен анализ анамнеза заболевания, изучение обезболивающей терапии. Дополнительные исследования обычно не показывают функциональных отклонений.
Особое значение в случае абузусной головной боли имеет дневник головной боли. Ведение такового уместно и при первичных болях, однако позволяет обнаружить абузус на раннем его этапе. В дневнике отмечается время возникновения эпизодов, количество применяемых препаратов, интенсивность боли – анализ дневника позволяет судить о развитии абузуса.
Обобщенные диагностические критерии абузусной головной боли:
- присутствует на протяжении 15 дней или более в месяц;
- регулярное на протяжении более чем 3 месяцев злоупотребление одним препаратом или более для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения головной боли;
- боль возникает или усугубляетсяпри приемеповышенной дозымедикаментов;
- боль прекращается или возвращается к прежнему комплексу симптомовспустя 2 месяца после отмены выявленного как причина абузуса медикамента.
Диагноз абузусная боль требует в своей формулировке еще и уточнения, на фоне какой головной боли она возникла и под воздействием каких медикаментов.
Лечение других заболеваний на букву — а
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
В практической работе в целях описания такого патологического состояния, как абузусная (от латинского слова abusus — злоупотребление, употребление) головная боль, неврологи применяют также термины «лекарственно-индуцированная», «анальгетик – индуцированная», «рикошетная», «эрготаминовая» и «медикаментозно-индуцированная» головная боль.
Актуальность заболевания
Эта патология характерна чрезвычайной актуальностью, поскольку имеет приблизительно одинаково большое распространение во всех развитых в экономическом отношении странах, в которых возможно безрецептурное приобретение различных средств с обезболивающим эффектом.
В числе пациентов с цефалгиями, обращающимися к врачам общей практики, по частоте, патология занимает третье место после мигренозных и головных болей напряжения, являющихся типичными первичными формами головных болей. Среди различных других форм абузусная составляет 20%.
По распространенности в популяции абузусная форма составляет от 1 до 4%, а в числе пациентов, обращающихся в специализированные центры — 10%. Мужчины (по сравнению с женщинами) болеют в 3-5 раз реже. В числе всех больных, страдающих ежедневной хронической головной болью, абузусная форма составляет в среднем 60%.
Этиология и патогенез заболевания
Абузусная головная боль развивается в результате постоянного некорректного применения фармацевтических средств с обезболивающим эффектом в целях купирования первичного цефалгического синдрома различного характера и происхождения. Если больной человек вынужден постепенно увеличивать суточную частоту применения лекарств до 6 раз, то происходит неизбежное развитие абузусной болезни с частыми и длительными периодами рецидивов. Другими словами, рассматриваемое паталогическое состояние, как правило, является осложнением приема лекарственных средств на фоне первичной формы головной боли.
В основу Международной классификации (МКГБ-2) положен причинный фактор, то есть фармацевтический препарат, приводящий к вынужденному злоупотреблению им. В соответствии с этой классификацией различают следующие виды патологии — абузусная головная боль в результате избыточного применения:
- 2.1. Эрготамина (производное алкалоидов спорыньи).
- 2.2. Триптанов (Золмитриптана, Элетриптана), являющихся серотониновыми производными, для которых характерно специфическое антимигренозное действие.
- 2.3. Анальгетиков.
- 2.4. Опиатов, являющихся наркотическими средствами, оказывающими выраженный обезболивающий эффект.
- 2.5. Комбинированных анальгетиков, содержащих в своем составе, кроме ацетилсалициловой кислоты, анальгина и их аналогов, еще и производные барбитуровой кислоты, а также кофеин, кодеин (Пенталгин-Н, Каффетин, Нурофен-плюс, Седалгин-нео).
- 2.6. Обезболивающих средств, относящихся к нескольким разным классам (эрготаминовых, триптановых и анальгетических) без выраженного преобладания какого-нибудь одного из классов.
- 2.7. Других лекарственных средств.
- 2.8. Возможно обусловленные избыточным применением лекарственных препаратов.
Потенциально наиболее опасные препараты, вызывающие абузусную головную боль — простые и комбинированные анальгетики. Именно эти виды характеризуются быстрым формированием и трудно поддающимся лечением. Особенно это характерно для кодеин-содержащих комбинированных анальгетиков. Несколько менее опасными являются эрготаминсодержащие и триптаны, опиоидные препараты, еще в меньшей степени — нестероидные противовоспалительные средства.
В результате изучения историй заболевания групп пациентов установлено, что 65 — 70% из них страдали эпизодическими мигренозными приступами, 27 — 30% — эпизодической головной болью напряжения и 8% — эпизодами цефалгии различных других форм, в том числе и пучковой (кластерной). У больных происходило вначале постепенное учащение приступов головной боли под влиянием способствующих факторов (так называемых, факторов хронизации), к которым относят:
- эмоционально-стрессовые состояния;
- расстройства депрессивного и тревожного характера;
- дополнительное развитие другой формы цефалгии;
- состояние повышенного тонуса перикраниальных (лобных, височных, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидных и др.) мышц.
По мере увеличения длительности заболевания и частоты приступов, механизмы его развития характеризуются формированием расстройства функции чувствительных систем головного мозга. Оно происходит в виде угнетения противоболевой центральной и периферической нервной системы, которое возникает в результате действия постоянно применяемых обезболивающих средств. Кроме того, для расстройства мозговых функций в данном случае характерно усиление болевой реакции на раздражители, снижение болевого порога, чрезмерно и длительно сохраняющаяся субъективная реакция, как на болевые, так и на неболевые раздражители, активация «немых» чувствительных окончаний периферических болевых рецепторов тройнично-сосудистой системы, а также специфические нейрохимические изменения.
Увеличение количества болевых приступов приводит к необходимости более частого приема обезболивающих препаратов, способствующих облегчению, но все более кратковременному и менее выраженному. В конце концов, возникает потребность в их ежедневном, многократном и регулярном применении. Постепенно прием лекарств осуществляется в режиме «упреждения», то есть еще до возникновения очередного болевого эпизода.
Одним из основных факторов, способствующих развитию психологической формы зависимости от лекарственных средств, являются индивидуальные особенности психики человека. Но главное негативное влияние оказывают расстройства психики аффективного характера, особенно депрессивные состояния. Исследования показали, что среди больных с депрессивными расстройствами лица, злоупотребляющие медикаментами, составляют 48%, тогда как среди пациентов без депрессии — 38%. Таким образом, медикаментозный абузус является одним из главных факторов, постепенно трансформирующих острые процессы в хронические.
К дополнительным факторам, способствующим психологической зависимости, относят:
- прием обезболивающих медикаментов в целях предотвращения приступа (профилактический прием) из-за страха перед ним;
- возникновение еще более выраженного болевого приступа в случае попытки отмены анальгетических препаратов;
- применение обезболивающих средств в связи с другими заболеваниями, например, в связи с артритом или болями в поясничной области и др.;
- наличие других видов зависимости (алкогольная, наркотическая и т. д.).
При сравнении влияния таких факторов, как регулярность приема обезболивающих препаратов и количество их приема в течение 1 месяца, установлено, что наиболее значимую роль в формировании медикаментозного абузуса играет первый фактор. Так, например, степень вероятности развития патологического процесса при приеме небольшой дозы анальгетика (2 таблетки в сутки), но ежедневно, значительно выше по сравнению с более частым приемом препарата, но с относительно длительными перерывами в лечении.
Итак, патогенетически болезнь представляет собой паталогический замкнутый круг, в котором ежедневная хроническая головная боль возникает вследствие злоупотребления и некорректного применения (высокие дозировки, постоянный частый или/и регулярный прием) любых фармакологических препаратов, предназначенных для купирования головных болей первичного характера (чаще всего — напряжения или мигренозных).
Клиническая картина
Для медикаментозно-индуцированной головной боли свойственно большое разнообразие клинических проявлений, причем, не только у разных пациентов, но даже у одного и того же больного и в течение одних суток. Основные симптомы абузусной головной боли — это именно характеристики последней:
- частота — ежедневно или почти ежедневно;
- характер — давящий или сжимающий;
- распространенность — преимущественно по всей голове;
- интенсивность — от незначительной до умеренной;
- время развития максимальной интенсивности — как правило, первая половина дня, особенно в утренние часы.
Также достаточно часто возникают следующие признаки болезни:
- тошнота;
- раздражительность;
- вялость и чувство усталости;
- пониженная работоспособность;
- расстройства сна.
Кроме того, если больной страдает мигренью, у него на фоне абузусных тупых болей постоянного характера возможно появление несколько раз в течение месяца более или менее типичных мигренозных атак в виде выраженных односторонних пульсирующих болей, сопровождающихся повышенной чувствительностью к звукам и свету, а также тошнотой или/и рвотой.
Диагностика болезни
Диагноз основан только на клинических проявлениях, описываемых больным, анамнезе заболевания и анализе проводимого обезболивающего лечения. Чаще всего бывает достаточно сложно определить, какой конкретный препарат индуцирует приступы, поскольку большинство больных с хроническим течением процесса применяют больше одного медикаментозного средства.
Особенно информативным в постановке диагноза и выявлении провоцирующего фармацевтического средства является «Дневник головных болей», который врач рекомендует вести пациенту. В нем отмечаются:
- Время возникновения атак, их характер и продолжительность.
- Наименование препаратов с обезболивающим действием, точное время их приема и дозировки.
Международные обобщенные критерии постановки диагноза заболевания:
- «A». Головная боль, отвечающая критериям “C” и “D”, которая присутствует в течение месяца 15 дней или больше.
- «B». Регулярный в течение более 3-х месяцев прием одного или больше лекарственных средств в целях купирования атаки или/и для осуществления симптоматической терапии головной боли.
- «C». Развитие головной боли или ее значительное ухудшение произошло в период чрезмерного употребления одного или нескольких препаратов.
- «D». В течение 2-х месяцев после прекращения применения «причинного» препарата исчезают симптомы заболевания или оно возвращается к своим исходным показателям. До окончания этого срока устанавливается диагноз «Возможная медикаментозно-индуцированная и т. д.». В случае же отсутствия улучшения после 2-х месяцев первоначально предполагаемый диагноз ставится под сомнение.
Что делать еще в целях установления точного диагноза, то есть для проведения дифференциальной диагностики?
Кроме ведения «Дневника» и ориентирования на вышеперечисленные критерии, необходимы также:
- Осуществление тщательного неврологического осмотра. Выявление специалистом каких-либо симптомов неврологической патологии сразу должно вызвать сомнение в предположении о медикаментозной причине цефалгии.
- Проведение инструментальной диагностики состояния центральной нервной системы посредством таких методов, как электроэнцефалография, реоэнцефалография, эхоэнцефалография, которые позволяют выявить другие причины (при их наличии) цефалгий — кисты головного мозга, опухоли головного мозга, гидроцефалия и т. д.
- Проведение магниторезонансной томографии, обладающей высокими диагностическими возможностями и позволяющей выявить или отвергнуть морфологические изменения тканей головного мозга.
Принципы лечения
Проведение лечения должно начинаться непосредственно после установления диагноза. Необходимым и одним из главных условий начала лечения является отмена «причинного» препарата. В связи с этим необходимо предварительное проведение поведенческой терапии, включающей разъяснение больному механизма развития патологии и роли в ней злоупотребления анальгетическими средствами, необходимость и значение их отмены.
Клинические рекомендации акцентируют внимание на предпочтительность резкой, одномоментной отмены «виновных» препаратов (за исключением опиоидных производных, которые надо отменять постепенно). Предварительно больной должен быть предупрежден о возможном в течение двух суток после отмены повышении интенсивности цефалгии и увеличении частоты атак, возникновении чувства тревоги, тошноты, рвоты, расстройств сна.
Максимальная длительность сохранения этих явлений составляет, как правило, около 1 — 2-х недель, после чего они исчезают или степень их выраженности начинает снижаться. Но даже в последнем случае организм значительно адекватнее реагирует на проводимую медикаментозную терапию. Большинство больных после 2-х месячного периода отмены восстанавливаются до исходной формы цефалгии. На полное восстановление иногда требуются недели и месяцы. Контроль динамики синдрома в процессе лечения осуществляется с помощью ведения больным «Дневника».
После отмены абузусного средства значительному числу больных для купирования тяжелых атак цефалгии приходится подбирать заместительный препарат. В случае необходимости такой замены выбирается препарат из другой группы. Так, например, если болезнь обусловлена злоупотреблением обычным анальгетиком, то в целях купирования атак его можно заменить препаратом из группы эрготамина, триптанов или негормональных противовоспалительных средств. А для устранения или уменьшения фоновой (постоянной) цефалгии напряжения или при мигрени рекомендуется прием Катадолона (действующее вещество флупиртин) 3 раза в день по 0,1 г в течение 1 месяца и больше после отмены.
В тяжелых случаях, в том числе и сопровождающихся выраженной психологической зависимостью, применяется внутривенное капельное введение дексаметазона и сульфата магния на изотоническом растворе, прием антидепрессантов (Амитриптилин, Дулоксетин, Венлафаксин, Флоксетин и др.), антиконвульсантов (Топирамат, Габапентин, производные вальпроевой кислоты).
Лечение народными средствами в виде растительных масел и настоев лекарственных трав и их сборов способно лишь в некоторой степени облегчить состояние, но ни в коем случае оно не может заменить фармацевтических препаратов, применяемых в соответствии с разработанным алгоритмом проведения терапии под контролем специалиста.
Восстановления состояния в редких случаях добиться не удается, несмотря на отмену лекарственных средств злоупотребления. В таких случаях необходимы повторное проведение диагностики и тщательный анализ всех факторов, которые могут способствовать невосприимчивости к проводимой терапии. Этими факторами могут быть:
- длительность медикаментозной зависимости 5 лет и больше;
- смешанные формы цефалгии (мигрень и головные боли напряжения);
- расстройства психики в виде депрессивного или тревожного состояния;
- личностные индивидуальные особенности;
- наличие других видов зависимости, например, алкогольной, наркотической, кофеиновой и т. д.;
- продолжение применения запрещенных врачом препаратов или их прием в связи с другой причиной (артрит, радикулит и т. д.).
Больные должны быть проинформированы о возможности рецидивов (в 40% случаев) заболевания в течение 5-и лет после успешно проведенной терапии. В связи с этим необходим строгий контроль и согласование с врачом применения обезболивающих средств при возникновении такой необходимости.
Источник
