Артериальная недостаточность и головная боль
Для врача-невролога заболеваемость сосудов головного мозга занимает первое место и является очень актуальной проблемой. Такие пациенты также проходят лечение и у терапевтов кардиологического профиля. Хроническая сосудистая патология головного мозга приводит, в конце концов, к нарушению когнитивной функции и к дементивным расстройствам. Всё это приводит пациента к инвалидности в старости.
Мы продолжим говорить о таком заболевании, как дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ), потому что этим термином замещается хроническая сосудистая патология головного мозга (ХСПГМ) и артериальная недостаточность головного мозга (АНГМ). Повторяться не будем и кратко затронем вопросы клиники, больше остановимся на диагностике и медикаментозном лечении.
Причинами артериальной недостаточности головного мозга являются:
- Церебральный атеросклероз;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Артериальная гипертензия;
АНГМ проходит с наличием иных признаков основного заболевания сосудов. К примеру, церебральный атеросклероз может сочетаться с ИБС, периферической артериальной недостаточностью. Врач должен понимать, что наличие этих заболеваний повышает риск формирования АНГМ, поэтому необходимо подходить со всей внимательностью к данным пациентам.
Кровоснабжение головного мозга проходит по сложной системе сосудов, их анастомозов. Поэтому существуют определённые зоны уязвимости, при поражении которых происходит более быстрое и тяжёлое развитие ишемии. Наиболее уязвимы белое вещество больших полушарий в перивентрикулярной зоне и серые узлы подкорковой зоны. Статистика отмечает более частое распространение ишемических повреждений именно в этих отделах головного мозга. При поражении крупных и мелких сосудов страдают корковые и подкорковые структуры, что приводит к их разобщению. «Феномен разобщения» выражается проявлениями ДЭ.
Проявления АНГМ
На ранних стадиях возможно развитие когнитивных нарушений с эмоциональным компонентом. Эти нарушения могут служить самыми ранними индикаторными признаками развития хронической сосудистой недостаточности головного мозга.
При начальных проявлениях когнитивной дисфункции нарушаются мыслительные процессы, возникает утомляемость и повышенная забывчивость. Для того, чтобы провести диагностику лёгких нарушений когнитивной функции, необходимо нейропсихологическое обследование.
Когда возникают умеренные когнитивные нарушения (дициркуляторная энцефалопатия 2), появляются нарушение планирования, интеллектуальных процессов, снижение способности к вынесению умозаключений и обобщений. Память при этом страдает не сильно: остаётся запоминание на достаточно высоком уровне, пациенты помнят все события в жизни, произошедшие с ними. Если не было инсультов, не нарушена речь и процессы гнозиса.
Самым тяжёлым проявлением когнитивной дисфункции принято считать сосудистую деменцию, которая развивается спустя много лет после запуска патологического процесса. На начальных этапах развития деменции сосудистого генеза может ещё не сформироваться когнитивная дисфункция. Для определения проблем пользуются нейропсихологической методикой скринингового типа «Мини-Ког». Эта методика основана на запоминании трёх слов, при этом пациента просят нарисовать часы со стрелками и цифрами. Стоит отметить, что данный метод исследования неприменим при недементных когнитивных нарушениях. Для более серьёзного и точного исследования применяется монреальская шкала. В методику входит тест на связь цифр и букв, прямой и обратный счёт, реакция выбора, а также пробы на ориентировку, память, рисование геометрических фигур и др.
Нарушения эмоционального фона при ДЭ
Эмоциональные расстройства проявляются при когнитивных проблемах достаточно часто. Популярны:
- Депрессия. Характер её органический, так как проихошло разобщение корковых и подкорковых структур мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени в 70% случаев приводит к депрессии. Несмотря на это сами пациенты не предъявляют никаких жалоб на своё настроение. Признаком депрессии можно считать патологическую фиксацию на соматических ощущениях дискомфортного типа. Пациенты жалуются на ноющие головные боли, боли в суставах и спине, постоянно жалуются на нарушение в работе внутренних органов, шум в ушах и звон. Течение такой депрессии обычно затяжное;
- Апатия;
- Снижение мотивации;
- Эмоциональная лабильность. Это состояние выражается в быстрой смене настроения, несдержанность, взрывное поведение.
Способы диагностики ДЭ
Первое, что необходимо сделать врачу, это выяснить все анамнестические данные. Затем нужно адекватно и объективно оценить неврологический и психологический статус пациента. Для этого врачу могут помочь нейропсихологические методы исследования, а также инструментальные методики.
Если у пациента пожилого возраста имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, совсем не обязательно нарушения кровообращения головного мозга может иметь сосудистый характер. Для правильной диагностики необходимо собрать как можно больше убедительных фактов за ту или иную природу ДЭ.
Используются при диагностировании заболевания рентгеновская компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Лечение дисциркуляторной энцефалопатии
Направленность лечения имеет два луча. Первое, это устранение патологического процесса, который приводит к хронической недостаточности мозгового кровообращения, а это артериальная гипертензия, атеросклеротические изменения сосудов головного мозга. Второе, это воздействие на механизмы патогенеза, приводящие к ДЭ. К ним относятся ишемия и гипоксия головного мозга.
С точки зрения патогенеза применять препараты, которые улучшают мозговое кровообращение, крайне необходимо. Ими являются:
- Ингибиторы фосфодиэстеразы: винпоцетин, пентоксифиллин. Их эффект расширения сосудов связывают с увеличением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов;
- Блокаторы кальциевых каналов: нимодипин, циннаризин, флюнаризин. Они уменьшают содержание кальция в клетках, чем вызывают расширение сосудов;
- ?2-адреноблокаторы: ницерголин, пирибедил. Воздействуют как антагонисты медиаторов симпатической нервной системы и устраняют их сосудосуживающее действие.
Самым распространённым препаратом для лечения ДЭ является пенткосифиллин (Трентал). Это производное
диметилксантина. Трентал оказывает системное воздействие на микроциркуляторное русло. Если сосуды изменены по типу окклюзии, пентоксифиллин удлиняет время ходьбы, снижает число судорожных приступов икроножных мышц, устраняет болевой синдром покоя.
Эффективность Трентала была доказана во многих исследованиях. Трентал лучше всего действует в суточной дозировке 1200 мг. Курсы препарата следует назначать длительность по 2-3 месяца и кратностью 1-2 раза в год.
Используются при сосудистой недостаточности головного мозга и метаболическая терапия, которая способствует репаративным процессам. Помимо этого метаболическая терапия оказывает и ноотропный эффект. К препаратам данной группы относятся актовегин, церебролизин, пирацетам. Такое лечение проводистя также 1-2 раза в год. Чаще всего монотерапия не применяется, а назначаются вазоактивные вещества вкупе с препаратами метаболической активности.
Кроме того, при развитии деменции необходимо назначение лекарственных средств, которые воздействуют на синаптическую передачу. Это препараты ингибирующие действие ацетилхолинэстеразы – ривастигмин, ипидакрин, галантамин. Также используется блокатор НМДА-рецепторов под названием мемантин. Эти лекарственные вещества способствуют регрессу когнитивных нарушений, улучшению поведенческих реакций пациента. Такое лечение должно проводиться длительное время.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Хроническая головная боль, головокружение, неприятный шум в ушах – подобные явления встречаются и у пожилых людей, и у лиц среднего, молодого, детского возраста. Зачастую современники не очень серьезно относятся к эпизодам цефалгии, списывая развитие болевого синдрома на переутомление или легкое недомогание. Между тем головная боль даже умеренной или слабой интенсивности может свидетельствовать о серьезных проблемах в системе кровообращения.
Сосудистая головная боль (ГБ) – распространенное явление, присущее разнообразным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и неврологическим дефектам. Высокая частота и интенсивность болевого синдрома при данной форме цефалгии обусловлена анатомическими особенностями организма. В структурах черепной коробки расположено множество ноцицепторов – специальных рецепторов, раздражение которых вызывает ощущение боли.
Причины и симптомы сосудистой головной боли
Сосудистая головная боль возникает по различным причинам:
- из-за спазма кровеносных сосудов;
- при их увеличении или расширении;
- из-за недостатка венозного кровотока;
- из-за плохого сосудистого тонуса (при натяжении кровеносных русел);
- при избыточном давлении на стенки сосудов;
- при ухудшении циркуляции крови;
- при кислородном голодании;
- при недостатке компенсаторных возможностей мозга в случае серьезных дефектов магистральных артерий;
- при хронической недостаточности мозгового кровообращения;
- при зажатии позвоночных артерий, спровоцированном остеохондрозом.
Сосудистый вариант ГБ определяется при мигрени, гипертонической болезни, регионарной краниоцеребральной форме НЦД, атеросклерозе, при нарушении венозного оттока, дисциркуляторной энцефалопатии. Опишем основные причины сосудистого типа цефалгии подробнее.
Причина 1. Гипертония
Среди болезней системы кровообращения, типичным симптомом которых является сосудистая цефалгия, пальма первенства принадлежит вторичной гипертензии – гипертонической болезни. Основой гипертонии выступает стойкое повышение кровяного давления, которое приводит к глобальным изменениям в структуре сосудов и угнетению их функций.
В развитии болевых ощущений при гипертонии громадную роль играет изменение тонуса (натяжения) артерий. При сосудистой дистонии увеличивается колебательная подвижность сосудов, что провоцирует чрезмерное раздражение ноцицепторов, расположенных в стенках артерий.
Следствие гипертонии – уплотнение стенок сосудов, формирование стенозов (локального сужения сосудистого просвета), образование извитости в кровеносных руслах. Такие аномальные изменения вызывают угнетение циркуляции крови в черепной коробке.
Причина 2. Гипотония
Тупая, стягивающая или пульсирующая сосудистая головная боль может развиться при артериальной гипотензии – стойком снижение показателей кровяного давления. Для тяжелой формы гипотонии характерно нарушение проницаемости стенки артерий и развитие периваскулярного отека. В таких условиях сосудистая ГБ утрачивает пульсирующие сипмтомы цефалгии, приобретая характер неострой ломящей боли.
Сосудистый характер головной боли при пониженном давлении может быть травм черепа и повреждений структур мозга, дисфункции щитовидной железы и надпочечников. Вторичная гипотония с сопутствующим симптомом – головной болью может возникать при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Частая причина сосудистой цефалгии – злоупотребление алкогольными напитками, передозировка некоторых лекарственных препаратов. Нередко головная боль развивается на фоне неврозов и расстройств психической сферы. Сосудистая ГБ может возникнуть вследствие голодания и явного дефицита витаминов в организме.
Причина 3. Соматоформная вегетативная дисфункция
Падение артериального давления в состоянии покоя присуще соматоформной вегетативной дисфункции, также именуемой вегето-сосудистая дистония (ВСД) или нейроциркулярная дистония (НЦД). При данном синдроме определяется сбой в вегетативной регуляции тонуса артерий. ВСД признана неврозоподобным состоянием, нередко спровоцированным дисбалансом в процессах возбуждения и торможения.
Вегето-сосудистая дистония может иметь наследственный характер либо являться приобретенным синдромом вследствие пребывания в плохих экологических условиях. Нейроциркулярная дистония нередко развивается при неправильном режиме питания, при длительных интенсивных физических и умственных нагрузках.
Причина 4. Венозная недостаточность
Сосудистый тип цефалгии может появиться у людей с нарушенным венозным оттоком после продолжительного нахождения в горизонтальном положении на ровной поверхности. При венозной недостаточности цефалгия ощущается, как тупая распирающая боль. Сосудистая ГБ нередко возникает при длительном пребывании человека в сидячей позе с опущенной головой. Одним из типичных симптомов венозной недостаточности выступает развитие болевого синдрома в утренние часы.
Причина 5. Гипервискозный синдром
Сосудистый вид цефалгии может определяться при синдроме повышенной вязкости крови. Опасное осложнение гипервискозного синдрома – образование тромбов, которые могут перекрыть кровеносный сосуд, вызывая острый некроз ткани и, как следствие, ишемический инсульт.
Причина 6. Атеросклероз
Одной из частых виновников сосудистой цефалгии является опасное заболевание сосудов – атеросклероз. При данной патологии на внутренней поверхности кровеносных русел формируются отложения холестерина – атеросклеротические бляшки. Появление инородных наростов приводит к сужению просвета сосудов и ухудшению эластичности артерий. Результатом такой аномалии становится ухудшение питания головного мозга, слабая интенсивность кровотока, дефицит кислорода.
Типичной чертой болевого синдрома при атеросклерозе является постоянство неприятных ощущений. Цефалгия воспринимается больным, как ощущение тяжести в голове. Интенсивность сосудистой головной боли усиливается в вечернее время в результате переутомления.
Причина 7. Дисциркуляторная энцефалопатия
При недостаточности церебрального кровообращения развивается патологическое состояние – дисциркуляторная энцефалопатия. Данное заболевание проявляется прогрессирующим многоочаговым поражением головного мозга. Основной симптом начальной стадии дисциркуляторной энцефалопатии – головная боль и ощущение тяжести в голове.
Диагностика
Определить сосудистый характер головной боли и установить основное заболевание поможет выполнение следующих диагностических мероприятий:
- развернутый анализ крови;
- регулярный контроль над артериальным давлением;
- измерение давления во внутричерепных структурах;
- рентгенография черепа и позвоночника;
- церебральная ангиография;
- КТ (компьютерная томография);
- магнитно-резонансное исследование (МР ангиография);
- исследование глазного дна.
Лечение сосудистой головной боли
Лечение сосудистой головной боли направлено на устранение основного заболевания, по этой причине схема медикаментозной терапии избирается в индивидуальном порядке после проведения диагностических мероприятий.
В зависимости от основного недуга при сосудистом типе цефалгии могут быть использованы ноотропные препараты, например: луцетам (Lucetam). Данное средство стимулирует обмен веществ в структурах головного мозга, улучшает его кровоснабжение. Для улучшения мозгового кровообращения часто используют мощные корректоры, например: кавинтон форте (Cavinton forte). Этот препарат оказывает сосудорасширяющее, антиагрегационное, антигипоксическое действие. При недостаточности мозгового кровообращения высокую терапевтическую эффективность показывает биогенный стимулятор актовегин (Actovegin). Для улучшения обмена веществ в тканях мозга проводят лечение аминокислотой церебролизин ( Cerebrolysinum). При гипертонических кризах применяют альфа-адреноблокаторы, например: пирроксан (Руrrохаn). При энцефалопатиях атеросклеротического генеза может быть назначен прием антипротекторного средства трентал (Trental). Для стабилизации работы вегетативной системы целесообразен прием седативных средств растительного происхождения, например: персен (Рersen)
Среди немедикаментозных средств лечения цефалгии сосудистого типа рекомендовано применение:
- ароматерапии;
- иглоукалывания;
- массажа.
Главный принцип в лечении и предотвращении сосудистой ГБ – выполнение несложных правил:
- соблюдение диеты;
- отказ от приема кофеиносодержащих продуктов;
- ограничение употребления алкоголя;
- избавление от курения;
- соблюдение питьевого режима – прием очищенной воды в количестве не менее 2 литров в сутки;
- ежедневное пребывание на свежем воздухе с умеренной физической активностью;
- строгое соблюдение режима труда и отдыха;
- сочетание умственного труда с физическими нагрузками.
Здоровый образ жизни, ликвидация стрессовых факторов, избегание умственного и физического утомления, правильный рацион – гаранты, предупреждающие развитие головной боли сосудистого типа.
Источник
Сосудистая головная боль – это головная боль, возникающая при нарушениях либо тонуса артерий, либо тонуса вен, либо притока крови к голове, либо оттока крови из головы, включая и внечерепные причины. Возможны следующие варианты:
- артериальные головные боли расширения
- артериальные головные боли спазма
- артериальные головные боли натяжения
- венозные головные боли
Артериальные головные боли расширения
Расширение, дилятация, растяжение, утрата тонуса, несоответствие тонуса артерий притоку, пульсовой волне – вот суть процесса (артериодилататорный тип). Если артерии переполняются кровью, расширяются, растягиваются, то возникает головная боль из за раздражения нервных рецепторов этих сосудов.
Такая головная боль ощущается как пульсирующая, стучащая, она совпадает с ритмом сердечных сокращений, и прекращается, если сдавить артерию, которая приносит в эту систему кровь, то есть зависит от положения головы-шеи.
Начало мигрени, головные боли у гипотоников при повышении артериального давления, головные боли у людей с вегето-сосудистой дистонией, головные боли при резком повышении артериального давления (здесь болит и пульсирует вся голова).
Крайняя степень артериальной гипотонии сопровождается нарушением проницаемости и отёком сосудистой стенки, отёком тканей вокруг сосудов, что приводит к снижению пульсации, выходу активных веществ в окружающие ткани и их раздражении – здесь боль становится тупой, давящей, ломящей, распирающей. Такие явления происходят при развитии приступа мигрени.
Если процесс продолжается дальше, то в сосудистой системе открываются шунты (соединения, сообщения) между артериями и венами. Тогда кровь из артерий попадает в венозную систему и происходит уже пульсовое растяжение вен. Такая головная боль тупая, ломящая, тяжёлая – это связано не только с распространённостью процесса, но и с тем, что артериальная кровь, несущая кислород и глюкозу не попадает в ткань мозга, вызывая её недостаточное питание.
Интересно то, что этот механизм, хотя он и установлен объективными исследованиями, есть при головных болях, но есть и без головной боли… То есть может быть пульсация, может быть расширение артерии, но человек не испытывает головную боль.
По мнению некоторых авторов (Шток В.Н.) для того чтобы возникла болезненная пульсация, одного снижения артериального тонуса недостаточно, необходимо еще и повышение концентрации алгогенных субстанций (активных веществ вызывающих боль) в артериях и окружающих тканях. Отсюда следует, что мигренеподобные пульсирующие боли можно купировать в начале и не допускать развития крайней степени приступа при котором процесс уже менее контролируем.
Артериальные головные боли спазма
Артериоспастический тип. При спазме артерий происходит наоборот их сужение, напряжение, сжатие. Такое состояние приводит к недостаточному поступлению глюкозы и кислорода к тканям головного мозга. Головная боль такого типа как правило давящая, ломящая, тупая, сопровождается тошнотой, дурнотой, головокружением, нарушением зрения, мушками и другими явлениями – в зависимости от области которая недополучает кровь. Такая головная боль характерна для повышения артериального давления, симпатоадреналовых кризов при стрессе.
Соответственно, если в начале такого состояния принять меры для предотвращения этого механизма развития боли – снизить артериальное давление, или разорвать цепь нервно-психической реакции, то сосудистую боль артериального спазма можно остановить.
Артериальные головные боли натяжения
Натяжение артерий вызывает раздражение нервных рецепторов, что может привести к острой односторонней прокалывающей приступообразной боли, вегетативным реакциям: потливости, приступу слабости, дрожи в конечностях. Если процесс растягивания, натяжения артерий продолжается то боли могут принять тупой, ломящий, тянущий характер. Причина возникновения воздействия на артерию в основном механическая – механическое растяжение артерии при патологии шейного отдела позвоночника, спазмах мышц шеи, хлыстовой травме – резкого хлыстообразного движения головы и шеи при падениях, автомобильных травмах.
Венозные головные боли
Венозный тип сосудистой головной боли при недостаточности тонуса вен и венозного оттока из полости черепа. Снижение тонуса вен и их переполнение кровью, нарушение оттока крови из головы, или другие механизмы приводящие к переполнению венозной системы головы. Низкий тонус вен при их переполнении кровью вызывает растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.
Ухудшение оттока крови из головы, например на уровне ярёмного отверстия, а отток крови из головы в основном происходит через внутренние ярёмные вены и одноимённое отверстие в черепе у затылка, вызывает так же растяжение венозных стенок, повышение давления в венозных синусах, повышение внутричерепного давления.
Отток крови из головы может возникнуть, или усугубится и от внечерепных причин – препятствие на уровне шеи – напряжение мышц шеи, на уровне верхней апертуры груди – напряжение мягких тканей этой области, дисфункции ключиц и первых рёбер, на уровне собственно грудной клетки и средостения – напряжения связочного аппарата средостения, дисфункции рёбер, спазм грудо-брюшной диафрагмы.
Кроме того, возможен механизм нарушения оттока крови через дополнительные пути – систему наружной ярёмной вены и венозного сплетения позвоночного канала. Вены мозга несут кровь в синусы твёрдой мозговой оболочки, оттуда кровь выходит через внутренние яремные вены, так же есть путь через эмиссарные вены через кости черепа в вены кожно-мышечного лоскута головы, и далее в систему наружных яремных вен, имеется так же путь оттока крови из головы через венозное сплетение позвоночного канала.
Так как венозный кровоток пассивен – вены в отличии от артерий не имеют мышц и выраженных эластических структур, то венозные головные боли зависят от положения тела и работы насоса – грудной клетки, присасывающее действие которой и является основным насосом для крови (а не работа сердца, которое скорее играет направляющую, координирующую роль).
Венозная головная боль проявляется по утрам, облегчение приносит ходьба, вертикальное положение тела, мышечная двигательная активность, массаж области грудной клетки. Ухудшение вызывает опущение головы и вообще верхней части туловища, например при завязывании шнурков; натуживание при кашле, рвоте, дефекации; сдавление шеи воротом одежды, петлёй галстука, краем подушки или одеяла, цепями, верёвочками на шее. Частое явление венозной головной боли с утра – это состояние похмелья.
Здесь мы не будем рассматривать венозные головные боли при состояниях требующих специального лечения, например системных сосудистых заболеваниях, воспалениях сосудов, черепно-мозговой травме, опухолях головного мозга, изменении свойств крови.
Решение найдётся!
Врач-остеопат Арсений Гуричев
Читать ещё:
- Поиск справа вверху
Источник
