Ассоциированная мигрень с аурой

Мигрень занимает одно из ведущих мест среди причин головной боли. Она может лишить человека сна, отдыха, а также мешать работе и семейной жизни.

В данной статье будет рассмотрена мигрень с аурой, что это такое, каковы причины ее появления, какими симптомами проявляется данное заболевание, а главное — как с ним бороться и возможно ли вообще избавиться от подобной проблемы навсегда.

Что это такое?

Мигрень — это заболевание неврологического характера, проявляющееся приступами сильной головной боли, локализующимися с одной стороны.

Существует несколько видов этого заболевания: мигрень без ауры, с аурой, офтальмоплегическая и глоточная. Каждый из них имеет свои особенности.

Мигрень с аурой отличается от классического вида добавлением совокупности временных нарушений разных форм. Можно выделить несколько подвидов мигрени с аурой:

1. Зрительная — нарушения зрительных ощущений, может включать в себя различные изменения в остроте зрения, дополняться различными галлюцинациями.
2. Вестибулярная проявляется нарушением опорно-двигательной системы.
3. Гемипарететическая представляет собой возникновение различных тактильных ощущений.
4. Речевая временно лишает возможности нормально говорить, составлять предложения, читать, распознавать буквы и цифры.
5. Смешанная может включать в себя как несколько форм ауры, так и все вместе.

Любые изменения, происходящие в организме из-за мигрени с аурой, являются временными. Приступы могут возникать с различной частотой, начиная от нескольких раз в месяц и, заканчивая одним разом в год. По МКБ-10 мигрень с аурой имеет код G43.1.

Причины

Причиной появления этого недуга является чрезмерная возбудимость нервных клеток головного мозга. Если на нейрон раздражительно влияют различные окружающие факторы, то он активируется и передает свою возбужденную энергию соседним неиронам, вследствие чего и возникает головная боль.

Своевременное выявление и устранение причин появления мигрени — это один из главных шагов на пути к борьбе с нею.

Рассмотрим список самых распространенных провокаторов появления этого недуга:

1. Погодные изменения. Мигрень у различных людей может проявляться в определенных погодных условиях (во время дождя, снега или же, наоборот, в жару).



2. Менструальный цикл женщин. Очень часто девушек беспокоит головная боль в определенные периоды цикла: во время овуляции, в ПМС, при беременности и т.д.
3. Нарушение нормального режима дня. Недосып, чрезмерная усталость на работе, постоянная загруженность и занятость, из-за которой происходит изменение привычного расписания дня, — все это напрямую сказывается на появлении мигрени.
4. Пребывание в горах. В высокогорье человеческому мозгу недостает кислорода, поэтому организм начинает расширять сосуды, меняется давление и появляется мигрень.
5. Эмоциональные стрессы и переживания.
6. Яркие вспышки света.
7. Укачивание в транспорте.
8. Диета. Данное заболевание может возникнуть из-за употребления определенных продуктов, лекарств или напитков. Например, голова может начать болеть из-за кофеина, алкоголя, малины, квашеной капусты, бананов и т.д.
9. Генетическая предрасположенность.

Можно заметить, что мигрень имеет большое количество причин возникновения. И для каждого человека они являются индивидуальными. Чтобы вовремя остановить это заболевание, в первую очередь, нужно устранять причины его появления.

Механизм возникновения

Мигрень возникает за счет сужения или расширения сосудов головного мозга. Снижается кровоток в районе зрительной коры, после чего уменьшается кровоснабжение, потому кровь со скоростью 2-3 мм/мин поступает к передним отделам мозга, распространяясь по всем извилинам, к лобной доле через островковую.

Из-за электрической и биохимической активности нейронов, расположенных в разных областях головного мозга, появляется аура. Ее симптомы возникают в зависимости от расположения участков.

Для зрительной ауры — это отдел затылочной коры, для речевой — зона Брока и т.д. Не затрагивается латеральная и центральная часть. Кровоснабжение подкорковых отделов мозга остается прежним.

Аура длится около часа, после чего полностью регрессирует, остается лишь сама мигрень. Этот процесс длится около 5-6 часов. Некоторые больные не сталкиваются с явным ухудшением кровотока в мозге, у других, наоборот, ишемия бывает слишком сильной и вызывает неврологические нарушения.

Симптомы и признаки

Рассмотрим, как проявляется мигрень с аурой, какие специфические особенности она имеет? Общие симптомы, схожие для всех видов мигрени:

• сильная пульсирующая головная боль с односторонней локализацией. Может усиливаться при физических нагрузках и ходьбе;
• появление тошноты, иногда рвотные позывы;
• головокружение;
• раздражительность и усталость;
• звуко- и светобоязнь.

Помимо этих симптомов добавляется аура, то есть совокупность определенных временных нарушений. Она имеет несколько форм проявления симптоматики.

Зрительная форма:

• появление в глазах вспышек света;
• яркие огоньки с мерцающим эффектом;
• искажение предметов или их раздвоение;
• зрительные галлюцинации;
• ухудшение зрения, возможно чувство пелены на глазах.

Гемипарететическая форма:

• озноб;
• мурашки по телу;
• чувство внутреннего покалывания;
• онемение участков кожи;

Вестибулярная форма:

• чувство слабости в теле;
• обратимый паралич;
• тяжело двигаться.

Речевая форма:

• трудно произносить слова;
• заикание;
• с трудом различают цифры и буквы.

Мигрень протекает в несколько фаз, каждая из которых включает в себя отличительные симптомы и признаки:

1. Продромальная. Перед началом самой мигрени, за несколько часов до этого пациентов может беспокоить повышенная чувствительность и раздражительность, снижение восприятия, сильная зевота, отеки и сонливость.
2. Фаза ауры. Начинаются симптомы ауры, описанные выше. Их клиника зависит от локализации протекания патологического процесса. У большинства пациентов аура проявляется зрительными изменениями. На втором месте — парестезии. Исчезают симптомы ауры за 30-50 минут до следующей фазы.
3. Болевая. После присоединяется уже сильная односторонняя головная боль. Усиление тошноты. Пациенту хочется скорее лечь в постель, избежать яркого света и сильного шума. При осмотре больные сильно раздражены и напряжены.
4. Разрешающая. Симптоматика утихает. Пациенты чувствуют слабость и усталость, голова болит меньше. Возникает чувство боли в мышцах, частое мочеиспускание.
5. Восстановительная. Все симптомы проходят, головная боль спадает.

Чем опасна: возможные последствия, осложнения

Как и любая другая болезнь, мигрень с аурой опасна своими осложнениями. В числе самых распространенных последствий этой болезни мигренозный статус и инсульт.

Мигренозным статусом называют цепь приступов мигрени, которые следуют друг за другом. Боль перетекает из одной части головы во всю голову, становится еще более сильной. Появляется частая рвота, ведущая к обезвоживанию. Если приступ не прекращается в течение суток и длится более трех дней, необходимо срочно вызвать скорую помощь, такое осложнение требует госпитализации.

Мигрень с аурой опасна возникновением мигренозного инсульта. Он считается «катастрофической» формой мигрени и требует срочного врачебного вмешательства. Сопровождается возникновением неврологических симптомов, которые имеют «мерцающий характер», то есть они возникают и пропадают периодически.

Как отличить от инсульта?

Мигрень и инсульт различить нелегко, но все-таки можно. Во время инсульта симптомы появляются внезапно, без каких-либо предвестников. В отличие от мигрени, головная боль при инсульте не локализуется с одной стороны, а имеет распространяющийся характер боли. Причем она может быть не особо интенсивной, в некоторых случаях даже слабой.

Нарушения различных форм при инсульте отличаются продолжительностью. Они не являются временными и не могут пройти спустя час, как аура.

Нельзя не отметить социальные последствия мигрени. Люди, часто страдающие этим недугом, более раздражительны и вспыльчивы в обычной жизни.

Диагностика

При возникновении симптомов необходимо обратиться к невропатологу для точной диагностики недуга. Специалист расспросит об основных жалобах: как давно беспокоит мигрень, как она проявляется, сколько по времени длится приступ, возможные триггеры её возникновения и усиления, интенсивность боли, какие лекарства принимал больной (если принимал вообще), состояние перед приступами мигрени и т.д.

Диагноз ставится только на основании анамнеза. Осмотр пациента лучше всего осуществлять во время одного из приступов, а не после него. Только в этом случае будут обнаружены неврологические признаки. Во время осмотра может быть выявлено напряжение и боль в нескольких перикраниальных мышцах, также изменение цвета ладоней и пальцев на руках, повышенное потоотделение на ладонях, нервно-мышечная возбудимость, лопнувшие сосуды в глазах и т.д.

После осмотра и опроса больного, невролог может дать направления к другим специалистам, в зависимости от формы ауры. Для зрительной это может быть окулист, для вестибулярной — хирург и т.д. Эти обследования помогут косвенно оценить общее состояние здоровья головного мозга пациента.

В случае, если жалобы пациента больше схожи с другим заболеванием (опухоль, инсульт, ВСД и т.д.), то проводится полный осмотр и назначается сдача анализов (общий анализ крови, мочи и т.д.), а также дополнительное обследование. Это может быть МРТ сосудов головного мозга для исключения патологии центральной нервной системы, компьютерная томография, УЗИ для выявления нарушения кровообращения в мозге и др.

При подтверждении другого заболевания, больного перенаправляют к соответствующему врачу и назначают сдачу анализов или госпитализируют.

Врач должен прописать специальные препараты, соответствующее лечение, необходимую диету и дать указания по поводу режима дня.

Как лечить?

Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным.

Медикаментозная терапия

Лекарства принимаются для устранения головной боли и спазма. Препараты, применяемые в этом случае, можно разделить на три группы:

1. Спазмолитики и анальгетики. Многие из них можно купить в аптеке без выписки врача. К таким относятся: нурофен лонг (более длительного действия), ибупрофен, спазмалгон, дюспаталин, тримедат, нош-па и другие.
2. Лекарства, в состав которых входит спорынья. Они тонизируют сосуды головного мозга и устраняют боль. Группа этих препаратов имеет некоторые побочные действия и назначается врачом. Без рецепта в аптеке эти лекарства не продадут. Пример: эргоновина малеат, эрготамина гидротартрат.
3. Триптаны. Купируют не только спазм сосудов и головную боль, но и симптомы осложненной мигрени — тошноту, рвоту, свето- и шумобоязнь.

Не нужно заниматься самолечением, принимать все препараты необходимо только с назначения врача, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Немедикаментозное лечение

Помимо применения лекарственных средств, есть множество других способов избавления от этого недуга. К ним относятся:

• нахождение в тихой и спокойной обстановке;
• укрытие от яркого света;
• соблюдение правильного образа жизни и необходимой диеты;
• точечный массаж — воздействие на активные точки на теле больного с помощью рук и пальцев;
• иглоукалывание — воздействие на активные точки с помощью специальных тонких иголок;
• массаж тела;
• гидротерапия;
• физиотерапия (лекарственный электрофорез, локальная криотерапия, применение ванн и т.д.), направленная на нормализацию тонуса сосудов;
• народная медицина, например, компресс на лоб из лопуховых листьев, растирание висков лимонными дольками и т.д.

Можно заметить, что немедикаментозная терапия легко может проводиться дома с применением подручных средств.

Прежде, чем что-то начать делать, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, ведь методы лечения индивидуальны для каждого.

Профилактика: как избежать приступа?

Для того, чтобы избежать возникновения этой болезни, нужно меньше нервничать и переживать по различным поводам. Это главный залог успеха в профилактике мигрени с аурой.

Зная триггеры этой болезни, нужно пытаться предотвратить их, чтобы приступы не возвращались. Настраивать себя на хороший лад, произносить различные аффирмации, то есть выражения-самовнушения, которые помогут избавиться от негативных мыслей («Мне нравится эта погода», «Я добрый», «Я спокоен» и т.д.)

При появлении первых симптомов, нужно обратиться к врачу, не медлить с этим решением. Чем быстрее начать лечение этого заболевания, тем скорее можно избавиться от него.

Мигрень с аурой — это болезнь, доставляющая много хлопот и страданий. Как избавиться от мигрени с аурой? Необходимо вовремя обратиться к специалисту и начать соответствующее лечение, а также следить за своим распорядком дня, правильно питаться, меньше переживать и нервничать. Нужно помнить, что наше здоровье в наших руках!

Полезное видео

Ассоциированная мигрень

Для этой формы мигрени характерна аура с преходящими неврологическими симптомами, которые в отличие от ауры при офтальмической мигрени прослеживаются и в фазу боли.

Эти расстройства могут появляться и на высоте головной боли и даже после приступа.

Отмечаются многообразные неврологические и соматические расстройства, сопутствующие ассоциированной мигрени, (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Неврологические симптомы, сопутствующие разным клиническим формам ассоциированной мигрени

Больная Ш., 16 лет, учащаяся. Жалобы на приступы головной боли. У матери больной «всю жизнь болит голова». У старшей сестры головной боли не бывает. Впервые приступообразная боль появилась в 13 лет и стала повторяться 2—3 раза в месяц. Менструации с 15 лет, регулярные, на частоту и тяжесть приступов не влияли.

Приступы возникают без каких-либо предвестников. В первый год боль локализовалась в лобно-височной области то справа, то слева. В течение последних 1,5—2 лет боль возникает одновременно с обеих сторон, тупая, сжимающая. Когда начинается приступ, больная плохо переносит яркий свет, громкие звуки, стремится уединиться и лечь.

Через 30—40 мин после возникновения боли начинается онемение правой щеки и руки. С этого момента интенсивность боли нарастает. Появляется сильная тошнота, но рвоты никогда не бывает. Гипестезия продолжается около часа, а потом постепенно пропадает. Однако головная боль продолжается потом в течение всего дня, до тех пор пока больной не удается заснуть.

Анальгетики незначительно уменьшают боль. Несколько эффективнее оказывались внутривенные введения 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл 40% раствора глюкозы, 2 мл 0,25% раствора новокаина. Однажды головная боль быстро прошла после внутривенного вливания но-шпы [2 мл на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия]. Однако при последующих приступах введение препарата было неэффективно.

При осмотре очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Ладони влажные и холодные, дермографизм белый, нестойкий, АД 116/70 мм рт. ст., пульс 80 уд./мин. На рентгенограммах черепа, глазном дне, ЭЭГ и РЭГ в межприступном периоде патологических изменений нет. От направления в нейрохирургическое отделение для ангиографии больная отказалась.

Больной рекомендовано принимать редергин по 1 таблетке 3 раза в день. Через 2 нед. приступы не сопровождались ассоциированной гипестезией, а через 3 нед. прекратились. Через месяц после прекращения лечения приступы возобновились. Как и прежде, боль возникала в обеих височных областях, но сопутствующая гипестезия теперь стала захватывать либо только половину лица, либо только руку.

При повторном 3-месячном курсе лечения приступы прекратились и возобновились через 1,5 мес. после его окончания. Приступы возникают 1—2 раза в месяц, сопутствующих гипестезий нет. Несмотря на то что больная в последующие 2 года не получала регулярного лечения, в 18-летнем возрасте приступы прекратились.

Таким образом, возникновение на фоне приступа мигрени ассоциированной гипестезии (обычно связанной со спазмом артерий мозга) заставило воздержаться от вазоконстриктора кофетамина и назначить больной себлокатор — редергин, обладающий и спазмолитическим свойством, и серотонинергической активностью. Наблюдение показало его эффективность.

При ассоциированной мигрени строгой стереотипности симптомов ауры при повторных приступах нет. Это связано с тем, что церебральная дисциркуляция возникает в бассейнах разных артерий. Следует также заметить, что стереотипность ауры и болевого приступа прослеживается, как правило, лишь на определенном отрезке времени [3—5 лет].

В течение жизни проявления мигрени у одного и того же больного меняются, это касается не только содержания продрома или ауры, частоты и продолжительности приступа, но и клинической формы заболевания. Мигрень, начавшаяся в юные годы как простая, в дальнейшем может приобрести черты офтальмической или ассоциированной.

Больной К., 40 лет, преподаватель вуза. Бабушка и мать больного страдали мигренью. У больного приступообразная головная боль началась в 6-летнем возрасте и сопровождалась «кошмарами» (возникало ощущение, «как будто сжимаешься в ничто»).

В 15 лет приступы прекратились и возобновились в 20 лет во время учебы в институте, но без ассоциированного психосенсорного компонента. Приступы повторялись 1—2 раза в год после переутомления. К 36 годам стал отцом 4 детей. Взял дополнительную работу, переутомлялся. Дома не мог отдохнуть — «мешали постоянные крики детей», стал раздражительным. В семье начались ссоры.

При сильном раздражении часто ловил себя на мысли, что готов ударить жену или ребенка. На этом фоне в последние 4 года приступы участились до 1—2 раз в нед., «стали приходить плотными сериями». Изменилось и содержание приступа. За 6—8 ч до приступа появлялась сильная раздражительность («не мог терпеть ничего»), старался избегать любых контактов с близкими или сослуживцами, не мог вести преподавательскую работу.

Собственно приступ начинался с того, что «расплывался фокус» в центре поля зрения, этот дефект волнами расходился к периферии поля зрения («как будто стекло заливает водой»). Такая аура продолжалась около 20 мин, и зрение восстанавливалось. Начиналась пульсирующая, быстро нарастающая головная боль в левой височно-глазничной области. Появлялась и усиливалась тошнота.

Через 1,5—2 ч возникала многократная рвота, после чего боль быстро проходила. Однако затем в течение 1—2 сут. «нельзя было тряхнуть головой». Анальгетики уменьшали боль, если больной принимал их в продроме. Приступы временно проходили после курса иглотерапии, после отдыха в санатории.

Рекомендовано принимать кофетамин в начале приступа и диваскан ежедневно. В течение первого месяца лечения было «3 сильных и 3 слабых приступа». Кофетамин предупреждал приступ, если больной принимал препарат в продроме, и не помогал при приеме во время ауры и боли. Улучшение после 2-месячного курса было недостаточным, больной направлен в клинику неврозов.

Таким образом, у мужчины с отягощенной наследственностью дисфреническая форма мигрени {синдром «Алисы в стране чудес») в детские годы трансформировалась в простую, а затем в офтальмическую мигрень. Утяжеление мигрени, очевидно, связано с переутомлением и длительным психоэмоциональным напряжением.

Базилярная мигрень

В группу ассоциированной мигрени на основании общности патогенетических механизмов включается и базилярная мигрень. Когда ассоциированные неврологические симптомы представлены преходящими головокружением, атаксией, нистагмом, приступы базилярной мигрени существенно не отличаются от других вариантов ассоциированной мигрени.

При тяжелых приступах базилярной мигрени развиваются гемиплегия или тетраплегия, системное головокружение и рвота, зрительные нарушения, диплопия и птоз, звон и шум в ушах. Некоторые больные теряют сознание. На ЭЭГ при световой стимуляции регистрируются признаки судорожной активности, хотя во время приступа судорог не бывает [Swanson J.W. Vick N.A., 1978]. R. Sulkava, J. Kovanen (1983) описали больную, у которой при приступе базилярной мигрени развивались тетраплегия, нарушение глотания и синдром акинетического мутизма (locked-in-syndrom).

Больная понимала обращенную к ней речь и давала утвердительные и отрицательные ответы вертикальным и горизонтальным движением глаз. Симптоматика постепенно регрессировала в течение часа. Совершенно очевидно, что такие варианты базилярной мигрени относятся к осложненной мигрени.

В ряде случаев базилярной мигрени (или мигрени базилярного типа), как и в некоторых случаях семейной гемиплегической мигрени при специальном исследовании находили генетические хромосомные дефекты. У этих больных в фазу ауры наблюдаются тяжелые неврологические расстройства, у некоторых наступает нарушение сознания (до комы), бывают лихорадка, плеоцитоз в СМЖ [Kuhn W.F. et al., 1997; Thomson L.L. et al., 2002].

Шток В.Н.

Опубликовал Константин Моканов