Беременная 30 лет срок 36 недель головная боль ухудшение зрения

1. Приоритетные проблемы.

— жажда,

— снижение диуреза,

— отеки,

Потенциальные проблемы,

— переход в более тяжелую форму гестоза,

— преждевременная отслойка плаценты,

— кровотечение , ДВС синдром и коагулопатия в родах,

— задержка внутриутробного развития плода,

— гипотрофия, гипоксия плода.

2. Диагноз: беременность 32 — 33 недели, юная первобеременная. ОПГ — гестоз, легкая степень.

Из условия задачи следует, что у беременной состоящей на диспансерном учете у фельдшера, появились жажда, отеки на ногах, незначительное повышение АД, белок в моче, и прибавка массы тела за неделю 450,0 (норма до 300,0), что характерно для ОПГ — гестоза легкой степени.

3. Алгоритм действий фельдшера:

— измерить АД, пульс;

— прослушать сердцебиение плода;

— срочная госпитализация в отделение ОПБ в ЦРБ.

4. При лечении ОПГ — гестоза легкой степени необходимы:

— лечение в стационаре,

— постельный режим,

— физический и психологический покой,

— ограничение жидкости до 800 мл,

— диета с исключением соленых, острых и жареных блюд,

— фитотерапия мочегонным чаем,

— седативные препараты,

— спазмолитики,

— десенсибилизирующие,

— витаминотерапия,

— антиагреганты,

— улучшение микроциркуляции,

При отсутствии результата лечения в течение 12-14 дней ставят вопрос о родоразрешении.

5. После рождения последа проводится тщательный его осмотр.

Вначале осматривают плодовую сторону плаценты, обращая внимание на ход плацентарных сосудов, место прикрепления пуповины, затем выворачивают послед и осматривают материнскую сторону плаценты, оценивая целостность долек. В последнюю очередь осматривают целостность оболочек плодного яйца.

Задача №8

Поступил вызов к беременной женщине 30 лет, срок беременности 36 недель.

Жалобы: на головную боль, ухудшение зрения, боли в эпигастральной области, однократную рвоту.

Анамнез: Менструальная функция без особенностей. Брак первый. Беременность первая, в начале протекала без осложнений. В последнее посещение женской консультации неделю назад было выявлено: повышение АД до 14085,13580, незначительные отеки, белок в моче. От госпитализации в ОПБ акушерского стационара беременная отказалась.

Объективно: кожные покровы чистые, отмечается побледнение лица, расширение зрачков, синюшность кончика носа и верхней губы. АД 170/100, 180/110, пульс 85 ударов минуту. Положение плода продольное, позиция первая, предлежащая часть — головка, сердцебиение плода 140 ударов минуту.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Оцените состояние беременной женщины.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику измерения окружности живота и высоты стояния дна матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

— головная боль;

— ухудшение зрения;

— боль в эпигастральной области, рвота;

— беспокойство за свое здоровье.

Потенциальные проблемы:

— переход в более тяжелую форму гестоза;

— преждевременная отслойка плаценты;

— кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде;

— ДВС синдром, коагулопатия;

— гипотрофия и гипоксия плода.

2. Диагноз: беременность 36 недель. Возрастная первородящая. ОПГ — гестоз — преэклампсия.

Обоснование диагноза:

— срок беременности 36 недель подтверждается данными обменной карты;

— тяжелую форму ОПГ-гестоза, преэклампсию подтверждают:

§ жалобы на головную боль, нарушение зрения, боли в эпигастральной области;

§ АД 170/100 – 180/110, расширение зрачков, цианоз кончика носа и верхней губы.

3. Состояние беременной женщины — тяжелое.

4. Учитывая, что преэклампсия предшествует судорожному припадку — эклампсии, необходимо:

— предотвратить приступ судорог;

— дать наркоз с закисью азота;

— внутривенно ввести 0,25% р-р дроперидола 4-6 мл и 2,5% р-р седуксена 2мл;

— ганглиоблокаторы (пентамин, гигроний);

— немедленно на носилках госпитализировать в акушерский стационар.

5. Для измерения окружности живота и высоты стояния дна матки фельдшер встает справа и располагает ленту вокруг живота таким образом, что она находится на уровне пупка. Для измерения высоты дна матки, левой рукой конец ленты прикладывает к верхнему краю симфиза, а правой рукой второй конец ленты укладывает на дно матки, удерживая ребром ладони.

Задача №9

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Л.И., 23 лет.

Жалобы: на резкую боль в правой поясничной области, высокую температуру тела 38,5, периодический озноб, частое болезненное мочеиспускание.

Анамнез: Беременность 20 недель. Начиная с 16 недель периодически отмечала боль в поясничной области, чаще справа.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. АД 120/80, 11575 мм. рт. ст. Пульс 90 ударов в минуту. Сердце и легкие без патологии. Симптом Пастернацкого резко положительный справа. Живот увеличен за счет беременности, положение плода неустойчивое.

Задания

1. Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Перечислите профилактические мероприятия данного осложнения.

4. Определите дальнейшую тактику фельдшера.

5. Объясните правила сбора мочи по Нечипоренко у беременной. Выпишите направление на обследование мочи.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

— боль в поясничной области,

— высокая температура тела с ознобом,

— -частое, болезненное мочеиспускание.

Потенциальные проблемы:

— угроза преждевременного прерывания беременности,

— гипоксия плода,

— внутриутробное инфицирование плода,

— поздний гестоз.

2. Диагноз: Беременность 20 недель. Острый правосторонний пиелонефрит.

Беременность и пиелонефрит устанавливаются на основании анамнеза, жалоб и клинических признаков.

Клинические признаки, указывающие на пиелонефрит:

— появление болей в поясничной области с 16 недель беременности.

— озноб и повышение температуры тела,

— частое болезненное мочеиспускание,

— положительный симптом Пастернацкого.

3. Профилактические мероприятия:

— взятие на учет в группу риска,

— провести обследование — общий анализ мочи, крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови, проба по Нечипоренко. Консультация специалистов (терапевта, нефролога, уролога)

— дородовая госпитализация за 10 дней до предполагаемого срока родов в обсервационный родильный дом,

— срочная госпитализация при обострении на любом сроке.

— оздоровительные мероприятия — почечные травы, санация очагов инфекции, антибактериальные препараты, уросептики.

4. Дальнейшая тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в обсервационный родильный дом в отделение патологии беременности.

5. Правила сбора мочи по Нечипоренко у беременных:

— приготовить стерильную баночку,

— беременная должна подмыться с мылом, обсушить половые органы,

— во влагалище вставить ватный тампон,

— собрать среднюю порцию мочи.

В лабораторию направляется беременная Ф.И.О_____________

возраст____________

адрес____________________________

дата____________ подпись_____________ на общий анализ мочи

Задача №10

Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной женщине 29 лет.

Жалобы: на кровянистые выделения темного цвета, с мелкими пузырьками.

Анамнез: женщина стоит на учете по поводу беременности. Срок беременности по последней менструации 20 недель.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Живот увеличен за счет беременности. Дно матки располагается на уровне пупка. Матка при пальпации тестовидной консистенции, безболезненная, части плода не пальпируются, сердцебиение плода не прослушивается, шевеление плода беременная не ощущает.

Задания

1.Выявите проблемы женщины.

2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.

3. Перечислите дополнительные методы исследования, уточняющие диагноз.

4. Определите тактику фельдшера.

5. Продемонстрируйте технику пробного выскабливания полости матки.

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы

— кровянистые выделения

— отсутствие шевеления плода

Потенциальные проблемы

— кровотечение

— хориокарцинома

— поздний гестоз

— гибель плода

2. Диагноз: беременность 20 недель Пузырный занос.

Клинические признаки, подтверждающие диагноз: кровянистые выделения с пузырьками, значительное увеличение размеров матки, превышающее данный срок беременности (при сроке беременности 20 недель величина матки у данной женщины соответствует 24 недельному сроку), отсутствие достоверных признаков беременности (шевеления, сердцебиения, части плода не определяются).

3. Дополнительные методы обследования.

— определение титра ХГЧ гормона;

— УЗИ.

4. Тактика фельдшера — госпитализация в гинекологический стационар.

5. Показания для пробного выскабливания — это подозрение:

— на злокачественный процесс

— на задержку элементов плодного яйца.

— на туберкулезный процесс

— кровотечения неясной этиологии

Необходимый набор инструментов: зеркала, пулевые щипцы, маточный зонд, расширители Гегара, корнцанги, кюретки.

При данной операции:

— женщину укладывают ни гинекологическое кресло;

— вводят ложкообразное зеркало и зеркало-подъемник;

— спиртом обрабатывают влагалище и шейку;

— пулевыми щипцами захватывают переднюю губу шейку матки;

— маточным зондом через определяют состояние рельефа слизистой, положение и длину тела матки;

— расширителями Гегара раскрывают шеечный канал;

— кюретками производят выскабливание стенок матки;

— полученную ткань заливают спиртом или раствором формалина, складывают в емкость и отправляют в гистологическую лабораторию. В направлении отмечают: Фамилию, имя, отчество больной, возраст, адрес, дату и клинический диагноз. Операция проводится с обезболиванием (ингаляционный, внутривенный наркоз, местное обезболивание).

Задача №11

Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.

Анамнез:менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность — два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.

Задания

1. Выявите проблемы женщины

2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его

3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.

4. Перечислите возможные осложнения

5. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.