Биопсия при головной боли
Биопсия в области головного мозга – инвазивная процедура, в ходе которой выполняется забор образца ткани для гистологического исследования. Методы инструментальной нейровизуализации позволяют выявлять точную локализацию опухолевого или другого патологического процесса. Биопсия мозга – самый достоверный метод диагностического исследования, который дает представление о морфологической структуре, клеточном строении новообразования.
Показания для проведения биопсии
Биопсия представляет собой иссечение образца ткани, который затем подвергается микроскопическому исследованию. Процедура позволяет дифференцировать новообразование, появившееся в мозге. Это обязательное мероприятие, если возникли подозрения на развитие онкологического заболевания. Основным показанием к проведению является необходимость выявления морфологической структуры и природы внутримозгового образования, которое может быть:
- Злокачественной или доброкачественной опухолью.
- Кистой, гранулемой.
- Очагом кровоизлияния.
- Очагом абсцесса.
Биопсия мозга – это такое исследование, которое проводят для выявления характера повреждений и клеточного строения мозговой ткани при геморрагическом инсульте, рассеянном склерозе (анализ на олигоклональные антитела), болезни Альцгеймера, что указывает на универсальность метода в дифференциальной диагностике многих патологий. Другие возможные показания:
- Нейродегенеративные заболевания, в том числе губчатая энцефалопатия.
- Церебральный токсоплазмоз.
- Воспалительные заболевания ЦНС.
Степень необходимости подобной диагностики определяет лечащий врач индивидуально в каждом случае. При подозрении на опухолевый процесс результаты гистологического исследования позволяют корректно выбрать тактику лечения. Противопоказания к инвазивному вмешательству включают:
- Терминальное состояние больного.
- Очаг сложной локализации. Если объемное образование находится в отделе мозга, который отвечает за жизненно-важные функции.
- Нарушение свертываемости крови. Из-за риска кровотечения в ходе вмешательства.
- Системные заболевания в анамнезе (красная волчанка, ревматизм, болезнь Бехтерева).
Вмешательство не проводится, если невозможно выполнить местную анестезию или общий наркоз, если врач может получить необходимые сведения о патологическом процессе при помощи других диагностических методов. Любые манипуляции, затрагивающие мозг, связаны с большим риском осложнений. Негативные последствия после проведения биопсии в зоне головного мозга чаще связаны с повреждением мозговых структур и вторичным инфицированием.
Виды диагностики
Перед проведением биопсии опухоли, расположенной в головном мозге, выполняются диагностические исследования, в том числе нейровизуализация (КТ, МРТ), электроэнцефалография, при необходимости ангиография (исследование кровеносной системы мозга) и вентрикулография (исследование желудочковой системы мозга). Различают виды биопсии:
- Открытая. Выполняется в ходе нейрохирургической операции посредством краниотомии с целью удаления опухоли.
- Стереотаксическая. Малоинвазивное вмешательство выполняется при помощи стереотаксической рамы или системы навигации.
- Пункционная. Сквозь отверстие в черепной кости в ткань мозга вводят иглу, при помощи которой производится забор небольшого фрагмента мозгового вещества.
Среди всех видов открытая биопсия в области головного мозга проводится чаще других и сопряжена с наибольшим риском травматизма и осложнений. Высокая частота применения связана с обязательным забором фрагмента материала в ходе операции по удалению интракраниального новообразования. Диагностическая процедура открытого типа проводится под общей анестезией параллельно с основной операцией.
Стереотаксическая биопсия занимает второе место по частоте проведения, если имеются подозрения на развитие опухоли в головном мозге. Этот метод выбирают, когда из-за труднодоступной локализации очага или тяжелого состояния больного невозможно сделать полноценную операцию по удалению опухоли. Считается информативным и наиболее безопасным методом исследования.
Этапы процедуры
Чтобы разобраться, как делают биопсию в зоне головного мозга, необходимо получить представление о порядке процедуры. Подготовительный этап включает комплексное обследование, в том числе лабораторные анализы, консультации кардиолога, флеболога, анестезиолога. За несколько часов до вмешательства пациент не принимает пищу и воду.
Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии на медикаментозные средства и регулярном применении лекарств, препятствующих тромбообразованию. Если пациент принимает тромболитики, перед инвазивным диагностическим исследованием, терапия временно приостанавливается. Этапы процедуры открытого типа:
- Выполнение разреза на кожных покровах головы.
- Формирование отверстия в черепной коробке.
- Удаление фрагмента костной ткани черепа с образованием трепанационного окна.
- Отслаивание мозговых оболочек.
- Резекция (частичное или полное удаление) новообразования.
- Закрытие трепанационного окна костной тканью или специальной пластиной.
После завершения нейрохирургических манипуляций, образец ткани новообразования отправляют в лабораторию с целью исследования клеточного строения. Этапы выполнения стереотаксической биопсии в области головного мозга зависят от вида используемого оборудования. Последовательность манипуляций при использовании координирующей стереотаксической рамы:
- Определяется точная локализация патологического очага при помощи нейровизуализации (преимущественно МРТ).
- Используются анестезирующие средства для местного обезболивания или общий наркоз.
- В области головы устанавливается стереотаксическая рама.
- Крепится МРТ-локализатор с контрастными метками (специальное устройство для ограничения площади вмешательства).
- Выполняется сканирование в формате КТ.
- Объединяются результаты исследования МРТ и КТ для достижения максимальной точности при создании точек внедрения.
- Делается надрез кожных покровов головы.
- Просверливается отверстие в черепной кости.
- Вводится игла, которая движется под контролем диагностического комплекса МРТ или КТ.
- Осуществляется забор материала.
Исследование с использованием рамы позволяет прицельно приблизиться к очагу опухолевого или другого патологического процесса с точностью до 1 мм. Длительность вмешательства составляет порядка 6 часов. Через сутки после завершения процедуры больного выписывают из стационара. Последовательность манипуляций при использовании системы навигации:
- Проводится исследование в формате МРТ или КТ, чтобы получить такие сведения, как особенности строения мозга пациента, локализация и размеры патологического очага.
- Результаты нейровизуализации переносятся в навигационную систему.
- Создается модель мозга в проекции 3D.
- Изучается изображение с целью определения оптимальной точки внедрения и траектории движения иглы.
- Пациенту вводятся анестезирующие средства.
- Делается надрез на кожных покровах головы.
- Формируется диагностическое отверстие.
- В полость черепной коробки под контролем системы навигации вводится пункционная игла, оснащенная камерой и светодиодной подсветкой.
- Осуществляется забор материала.
Биопсия головного мозга с использованием системы навигации проводится с минимальным негативным влиянием на здоровые ткани мозга, потому что предварительно выполняются такие расчеты, как самый короткий и безопасный путь к опухолевому очагу. Врач получает возможность выбрать траекторию, которая огибает участки, отвечающие за жизненно-важные функции, благодаря чему значительно уменьшается риск осложнений.
Время процедуры при биопсии в зоне головного мозга с использованием системы навигации значительно сокращается в сравнении с вмешательством при помощи стереотаксической рамы. Сокращение длительности процедуры связано с предварительным планированием действий.
При пункционной биопсии делают надрез на кожных покровах в проекции, где локализуется опухоль. Через отверстие, просверленное в кости черепа, в патологический очаг вводится пункционная игла для получения образца материала. Процедура стереотаксического и пункционного типа ассоциируется с минимальным повреждением мозгового вещества, оболочек и костной ткани.
Возможные осложнения
Манипуляции и вмешательства в области внутренних отделов головы требуют от врача повышенной аккуратности и внимательности. Случайное повреждение мозговых структур чревато серьезными последствиями, в числе которых нарушение функций мозга, появление неврологического дефицита (нарушение двигательной активности, зрения, слуха, парезы, параличи, эпилептические приступы). Осложнения, которые могут возникнуть вследствие нейрохирургических процедур:
- Нарушение мозгового кровотока.
- Интракраниальные кровоизлияния, кровотечение.
- Инфекционные поражения.
- Отек мозговой ткани.
- Судорожный синдром.
- Коматозное состояние.
Судорожный синдром может периодически наблюдаться длительное время, как результат повреждения участка мозгового вещества. Неврологический дефицит может носить постоянный или преходящий характер.
Биопсия в области головного мозга – процедура, сопряженная с высоким риском осложнений. Является обязательным диагностическим исследованием при подозрении на опухолевые процессы, протекающие внутри черепной коробки. В остальных случаях целесообразность проведения вмешательства определяет врач индивидуально для каждого пациента.
Просмотров: 248
Источник
В наши дни часто устанавливают диагноз «Опухоль головного мозга». Люди в возрасте утверждают, что раньше подобных заболеваний не было вовсе или они встречались крайне редко. Но так ли это? Современные методы исследования позволяют установить диагноз еще прижизненно, значит, можно лечить болезнь или хотя бы облегчить тяжелое состояние больного.
Медицина совершила множество значительных открытий и прекрасно внедряет инновационные достижения науки и техники. Благодаря активным темпам развития микротехнологий современные невропатологи и нейрохирурги научились проникать в мозг человека с целью диагностики, не нанося ущерба для организма.
Одной из таких диагностических манипуляций является биопсия головного мозга.
Биопсия мозга – это диагностическая процедура, в процессе которой у пациента берут маленький кусочек образования (биоптат) головного мозга для дальнейшего гистологического изучения. На основании полученных данных о биоптате вырабатывают методику лечения, определяя целесообразность и объем оперативного лечения, дозы химио- и лучевой терапии.
Гистология – наука о тканях, которая предполагает изучение тканей на тонких срезах под микроскопом для установления принадлежности клеток, их строения и нормального взаимодействия.
Показания для проведения биопсии
К биопсии прибегают в тех случаях, когда собранной информации другими методами исследований недостаточно. Взятие биоптата – это крайняя мера в диагностике заболеваний нервной системы.
Биоптат головного мозга берут при подозрении на:
- Опухоли головного мозга (степень злокачественности).
- Заболевания воспалительного генеза (менингит, энцефалит).
- Деменционные расстройства (болезнь Альцгеймера, Крейтцфельда-Якоба).
- Рассеянный склероз.
Виды
В настоящее время существует несколько видов биопсии головного мозга, отличающихся по травматичности и течению послеоперационного периода:
- Открытая биопсия головного мозга.
- Стереотаксическая биопсия головного мозга.
- Пункционная биопсия мозга.
Открытая биопсия является самой опасной из-за объема хирургического вмешательства, хотя и используется чаще всего. Вмешательство проводят в условиях операционной. При этой методике пациент находится под общим наркозом. Этапы проведения:
- нейрохирурги делают отверстие в черепе;
- забирают часть кости, оставляя трепанационное окно;
- через трепанационное окно удаляют опухоль;
- после операции дефект закрывается хирургической пластиной или собственной костью.
При выраженном отеке мозга дефект оставляют открытым, прикрывая его лишь кожным лоскутом. Такое решение принимается индивидуально в зависимости от тяжести процесса, так как несет в себе опасность дополнительного инфицирования. Биоптат берут из удаленной опухоли.
За счет введения пациента в наркоз, большого объема операции и ее значительной травматичности такая биопсия имеет свои последствия. Послеоперационный период устанавливается врачом в каждом случае индивидуально с учетом состояния пациента.
Проведении стереотаксической биопсии:
- на голову пациента надевают специальную стереотактическую раму, тем самым фиксируя голову в одном положении;
- вмешательство производится под контролем МРТ или КТ. Возможно проведение МРТ с последующим занесением результатов обследования в специально разработанную программу – систему нейронавигации. Такое новшество значительно облегчает работу нейрохирурга;
- в предварительно выбранном локусе на черепе нейрохирург делает разрез до 1 см, затем осторожно просверливает саму кость черепа.
- в отверстие вводится пункционная игла с установленным на ней светодиодом для освещения и микрокамерой. Изображение с камеры передается на монитор в режиме реального времени. Благодаря этому нейрохирург имеет возможность тщательно изучить опухоль и выбрать оптимальное место для пункции. После того как биоптат взят, разрез зашивают.
Пункционная биопсия головного мозга – наименее травматичная операция.
Для ее проведения надрезают кожу на голове в точке предполагаемого роста образования, затем просверливают отверстие в кости и тонкой полой пункционной иглой проникают в полость черепа. Биоптат берут из определенной точки опухоли.
Стереотаксическая и пункционная биопсия – более современные и усовершенствованные методы исследования, поэтому несут меньшую угрозу для жизни и здоровья пациента.
Опасности исследований
Как и любая другая инвазионная (проникающая) процедура, биопсия имеет ряд противопоказаний и осложнений.
Исследование не проводят в острый период воспалительных заболеваний и на поздних стадиях опухолевых процессов, когда выяснение структуры опухоли не играет роли для лечения, а исход предопределен, также при тяжелой сопутствующей патологии, нарушении системы свертываемости крови.
К осложнениям после проведения диагностической биопсии относят:
- инсульт;
- кровотечение;
- отек на месте забора биоптата;
- кому;
- инфекции.
После выполнения стереотаксической и пункционной биопсий пациент не задерживается в стационаре, а в первые сутки возвращается домой и на 7 день – к повседневным делам. Реабилитация при открытой методике занимает больше времени и протекает у каждого пациента индивидуально.
Оцените эту статью:
- 4.36
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
Всего голосов: 202
Источник
Современные нетравматичные методы визуализации: ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография) играют огромную роль в диагностике онкологических заболеваний. Но с их помощью не всегда удается точно поставить диагноз: иногда бывает сложно дифференцировать опухоль с абсцессом, кровоизлиянием, инсультом или аутоиммунными процессами, поражающими оболочки нервов. В таких случаях врачи назначают биопсию мозга.
Показания для проведения биопсии
Процедура является обязательной при подозрениях на злокачественную опухоль. Она позволяет установить характер патологического процесса, определить тип и степень его злокачественности. Биопсия является самым точным и информативным методом для постановки окончательного диагноза. Поэтому она также проводится с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить другие заболевания, при которых патологический очаг локализуется в головном мозге.
Показаниями для биопсии мозга являются:
- новообразования любой локализации и любого характера (как злокачественные, так и доброкачественные);
- дегенеративные заболевания (губчатая энцефалопатия);
- церебральный токсоплазмоз;
- абсцесс мозга;
- внутримозговая гематома;
- воспалительные заболевания, поражающие центральную нервную систему;
- проведение дифференциальной диагностики опухолей с абсцессами, гематомами, гранулемами.
Противопоказания
Процедуру нельзя проводить в следующих ситуациях:
- при «сложной» локализации – если новообразование расположено в отделе головного мозга, отвечающем за жизненно важные функции;
- при нарушении свертывания крови – поскольку в процессе проведения процедуры возможны жизнеугрожающие кровотечения;
- при наличии системных заболеваний у пациента – аутоиммунные процессы в организме, ревматизм, болезнь Бехтерева, системная красная волчанка.
В тех случаях, когда врач уверен, что опухоль головного мозга является результатом метастазирования злокачественного новообразования, которое находится в другом органе, биопсия головного мозга не проводится, так как необходимости в подтверждении диагноза нет.
Виды (методы) биопсии мозга
- открытая — метод применяется чаще всего и проводится при оперативном удалении опухоли головного мозга;
- стереотаксическая — занимает второе место по частоте использования, данная технология считается малоинвазивной (минимально травматичной), может проводиться двумя методами: с использованием стереотаксической рамы или системы нейронавигации (создается трехмерная компьютерная модель мозга);
- пункционная — в черепе формируют отверстие, в него вводят иглу, которой берут небольшой фрагмент ткани мозга.
Стереотаксическая биопсия является достаточно информативным и в то же время самым безопасным методом. Оптимальный для пациента вид биопсии выбирает врач-нейрохирург исходя из конкретной клинической ситуации.
Подготовка к проведению операции
Перед проведением биопсии пациент проходит комплексное обследование, включая лабораторные методы диагностики, консультируется у кардиолога, анестезиолога и других специалистов.
За несколько дней до процедуры, если пациент принимает препараты, снижающие свертываемость крови, ему временно отменяют их прием. За несколько часов до начала вмешательства нельзя пить и принимать пищу (это связано с проведением общей анестезии).
Обязательно необходимо сообщить врачу о наличии лекарственной аллергии, если она имеется, при приеме каких препаратов возникает. Это особенно важно при аллергии на лекарственные средства, используемые для наркоза.
Открытая биопсия
Этот метод считается самым травматичным, хотя делают его чаще других видов, так как при удалении опухоли мозга всегда берут ее фрагмент для подробного изучения под микроскопом. Таким образом, открытая биопсия сопровождает обычную операцию, которую проводят под общим наркозом.
Этапы открытой биопсии:
- делают разрез на коже головы;
- просверливают несколько отверстий в черепной коробке;
- удаляют фрезой фрагмент кости, формируя доступ к ткани мозга – трепанационное окно;
- отслаивают оболочки мозга через сформированное окно;
- удаляют новообразование;
- дефект кости закрывают пластиной либо костной тканью;
- фрагмент опухоли отправляют на гистологию.
Этапы малоинвазивной биопсии
Малоинвазивными являются пункционная и стереотаксическая биопсия. При их проведении повреждения костей, оболочек и вещества мозга минимальны. Поэтому проводить такую диагностику нейрохирург может даже под местной анестезией комбинации с седативными средствами, но чаще всего используется наркоз.
Процедуры имеют свои особенности:
- при пункционной биопсии — делают надрез кожи в проекции локализации опухоли, после чего просверливают отверстие в черепе, тонкой иглой проникают в патологический очаг и берут фрагмент пораженной ткани;
- при стереотаксической биопсии — последовательность манипуляций зависит от используемого метода: рамы или системы нейронавигации, первый метод позволяет с высокой точностью достичь нужного участка, но очень трудоемкий, применение нейронавигации менее трудоемко, но и дает менее точное попадание в очаг.
Методика с применением рамы
Использование стереотаксической рамы дает возможность прицеливания к патологическому очагу с точностью до 1 миллиметра. Недостаток данной процедуры – значительная продолжительность (около 6 часов).
Процедура взятия образца ткани проводится в девять этапов:
- предварительно проводят МРТ с целью обозначения места взятия биоптата;
- проводится анестезия;
- крепят стереотаксическую раму к голове;
- крепят МРТ-локализатор, оснащенный контрастными метками;
- проводят КТ-сканирование;
- совмещают результаты МРТ и КТ для максимальной точности точек внедрения;
- на коже головы делают небольшой разрез, через который с помощью фрезы делают отверстие;
- иглу продвигают под контролем МРТ и КТ (путь ее движения смоделирован заранее), после чего делают забор биоматериала;
- кожный разрез зашивают.
Больного выписывают из стационара через сутки, перед выпиской делают контрольное исследование с использованием КТ.
Методика с помощью системы нейронавигации
Положение иглы при проведении процедуры определяется с помощью виртуальной 3D-модели мозга, которая создается заранее. Использование нейронавигации делает проведение биопсии менее продолжительным, чем с использованием стереотаксической рамы и более комфортным для пациента.
Технология процедуры имеет следующие этапы:
- делают пациенту предварительное КТ либо МРТ;
- делают запись результатов на носитель и переносят на навигационную систему для формирования объемного изображения;
- на мониторе хирург изучает изображения, определяет точку внедрения, траекторию продвижения иглы и участок, подлежащий биопсии;
- пациента фиксируют с целью лишения подвижности, делают ему анестезию;
- на коже хирург делает разрез, с последующим формированием диагностического отверстия;
- пункционная игла со светодиодом и микрокамерой вводится в полость черепа под контролем нейронавигации, иглой делают забор материала;
- кожу в месте разреза зашивают.
Благодаря современным системам нейронавигации вычисляется самый короткий и малотравматичный путь к опухоли, фрагмент которой необходимо взять на исследование.
Возможные осложнения
Проведение биопсии головного мозга требует большой аккуратности, точности и четкой последовательности этапов при ее проведении. Любое нарушение алгоритма может вызвать необратимые последствия. Это связано с тем, что в случае неосторожности возможны повреждение важных мозговых структур.
Современная нейрохирургия отличается использованием новейшего оборудования и отработанных технологий, однако после проведения биопсии иногда возможны осложнения. Наиболее распространенными из них являются:
- нарушение мозгового кровообращения;
- кровотечения;
- вторичные инфекции;
- непроизвольные судороги;
- послеоперационные отеки;
- кома.
После процедуры могут наблюдаться и отдаленные последствия в виде судорожного синдрома, который возникает из-за травматизации тканей мозга, где может оставаться небольшой рубец.
После биопсии
Любое оперативное вмешательство, даже самое незначительное, – это риск для здоровья и жизни человека. Биопсия мозга связана с особым риском, хотя малоинвазивные методы являются хорошо отработанными и достаточно безопасными. Открытый тип биопсии более опасный, так как это фактически открытая операция на головном мозге, в ходе которой проводится трепанация черепа. Она тяжелее переносится пациентом и имеет длительный период реабилитации.
После малоинвазивных видов биопсии пациент возвращается домой буквально через день. Временное пребывание в стационаре после операции на протяжении суток обусловлено необходимостью профилактики осложнений после операции.
Где можно пройти диагностику и лечение рака?
Пройти диагностику и лечение рака головного мозга можно в специализированном онкологическом центре, где есть отделение нейрохирургии. Как правило, именно в таких центрах имеется качественное диагностическое оборудование и квалифицированные врачи. Клиническое мышление специалистов и их опыт, приобретенный в процессе работы с онкологической патологией, имеет большое значение в выборе тактики лечения, методов реабилитации пациента и прогнозе.
При выборе медицинского учреждения для диагностики и лечения рака следует обращать внимание на отзывы пациентов, которые проходили лечение в данном медицинском центре.
Цена
Стоимость биопсии головного мозга достаточно высока. Это обусловлено технической сложностью и многоэтапностью проведения всех ее видов (открытой, стереотаксической, пункционной), серьезностью оперативного вмешательства и определенной долей риска, сопровождающего данную процедуру. Кроме того, это довольно продолжительная процедура (может проводиться до 6 часов), что тоже сказывается на ее стоимости.
Биопсию проводят специально обученные узкопрофильные специалисты-нейрохирурги, которые имеют большой опыт проведения данных манипуляций. Как правило, качественная биопсия в клинике с хорошей репутацией стоит не менее 500 долларов. Такие цены характерны для платных услуг в России и в зарубежных странах. Открытая биопсия во время операции по удалению опухоли в государственных клиниках России проводится бесплатно.
Источник
