Больной 26 лет поступил с жалобами на головную боль
В стационаре следует провести общеклиническое обследование, включающее пробу с осевой нагрузкой (она будет положительной).
Взять клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы, определить группу крови на Rh-фактор. В крови характерно высокое СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево,
Рентгенологическое исследование становится информативным только через 10-14 дней с момента заболевания.
Лечение проводится в трех направлениях: воздействие на микроорганизм, воздействие на макроорганизм, лечение местного процесса.
Воздействие на возбудителя (в 60-80% – это стафилококк) осуществляют антибактериальными препаратами (внутримышечно, внутривенно и внутрикостно).
Воздействие на организм больного с целью поддержания и стимуляции иммунобиологических свойств организма.
С этой целью применяют пассивную иммунизацию (антистафилококковая плазма, антистафилококковый Y-глобулин) и активную иммунизацию (стафилококковый анатоксин).
Для нормализации обменных процессов применяют раствор глюкозы, цельнобелковые кровезаменители, витамины, гидрокарбонат натрия.
Для дезинтоксикации и коррекции гемодинамики — соответствующие кровезаменители (реополиглюкин).
Применяется десенсибилизирующая и симптоматическая терапия.
Широко применяются методы экстракорпоральной детоксикации.
Местное лечение – хирургическое. Выполняется операция – остеоперфорация с целью санации гнойного очага (при этом гной берется на бактериологическое исследование).
Лечебная иммобилизация конечности проводится для профилактики патологического перелома, уменьшает боль, способствует отграничению процесса.
Пациенту назначают постельный режим, полноценное питание, тщательный уход.
Манипуляция выполняется в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА 2
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 15-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2º С. Общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
Эталон ответа:
1. Хронический гломерулонефрит , смешанная форма, обострение. Артериальная гипертония III степени.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
· слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
· перенесенный острый гломерулонефрит;
· сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
· связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные :
· при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
· при перкуссии: расширение границ сердца влево;
· при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общий анализ мочи: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек.
3. Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
4. Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принципы лечения:
Режим постельный. Диета № 7, ограничение поваренной соли ‑ до 4 г. Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
Глюкокортикостероиды и /или/ цитостатики для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
Нестероидные противовоспалительные препараты: индометацин, ибупрофен.
Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, варфарин.
Антиагреганты: курантил, кардиомагнил.
Диуретики.
Гипотензивные препараты.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.
Профилактика:
первичная:
· закаливание.
· санация очагов хронической инфекции;
· использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
· эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;
· диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефритом;
· рациональное трудоустройство;
· соблюдение режима труда и отдыха;
· дневной отдых в постели в течение 1-2 часов;
· своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
· контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
· занятия лечебной физкультурой.
5. Техника проведения в/м инъекций ‑ согласно алгоритму действия.
Эталоны ответов билета № 25
задача 1
В конце напряженного трудового дня женщина, 35 лет, отметила резкое ухудшение состояния – появилась сильная головная боль, головокружение, тошнота, сердцебиение, учащенное обильное мочеиспускание. Женщина обратилась к фельдшеру здравпункта.
Объективно: пациентка возбуждена. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Тоны сердца громкие, ритмичные, выслушивается акцент II тона на аорте. Пульс 100 уд./мин., ритмичный. АД 180/100 мм рт.ст.
Эталон ответа:
1. Гипертензивный криз I типа (адреналовый или нейровегетативный).
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить горизонтальное положение с приподнятым головным концом, чтобы уменьшить приток крови к голове;
· обеспечить полный физический и психический покой;
· обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);
· ввести для снижения АД один из препаратов:
— каптоприл 25 мг. под язык;
— клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь или сублингвально, затем по 0,075 мг через 1 час (помимо основного гипотензивного действия клофелин обладает обезболивающей и седативной активностью);
· дать анаприлин 20-40 мг под язык или внутрь при сохраняющейся тахикардии;
· ввести диазепам 5-10 мг внутрь, в/м, либо дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно для снижения эмоционального напряжения;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента.
3. Студент демонстрирует технику в/в инъекций.
Дата добавления: 2015-04-20; просмотров: 4102; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8594 — | 7437 — или читать все…
Читайте также:
Источник
1. Острый гломерулонефрит.
Обоснование:
1) данные анамнеза:
общая слабость, головная боль, отеки,
макрогематурия, ноющие боли в пояснице;связь с предыдущей инфекцией (ангина
2 недели назад);
2) объективные данные :
субфебрильная температура;
при осмотре: бледность кожи, отеки на
лице и нижних конечностях;при пальпации: напряженный пульс,
положительный симптом Пастернацкого
с обеих сторон;при аускультации: приглушение сердечных
тонов, артериальная гипертензия.
2. Общий анализ крови: лейкоцитоз,
увеличение СОЭ, общий анализ мочи:
гематурия, протеинурия, цилиндрурия.
3. Острая сердечная недостаточность,
острая почечная недостаточность,
энцефалопатия (эклампсия), переход в
хроническую форму.
4. Пациент нуждается в обязательной
госпитализации и стационарном лечении.
Принципы лечения:
Строгий постельный режим.
Диета № 7, ограничение жидкости и
поваренной соли. В первые 2 дня ‑
голод, ограничение жидкости до количества,
равного диурезу. На 3-й день ‑ диета
№ 7а (богатая калием ‑ картофель,
рисовая каша, изюм, курага), употребление
жидкости в количестве на 300-500 мл
превышающем диурез за предыдущие сутки.
Через 3-4- дня ‑ диета № 7б, содержащая
пониженное количество белка (до 60 г в
сутки), рекомендуют творог, поваренную
соль ‑ 3-5 г в сутки. Диету соблюдать
до исчезновения внепочечных симптомов
и улучшения анализов мочи.
Антибиотики пенициллинового ряда.
Диуретики: салуретики.
Гипотензивные препараты: допегит,
клофелин.
При затянувшемся течении ‑
глюкокортикостероиды.
При значительном снижении диуреза ‑
гепарин.
Физиотерапия: диатермия на область
почек.
Прогноз для жизни благоприятный при
своевременном и эффективном лечении и
отсутствии осложнений.
Профилактика:
первичная:
эффективное лечение острых инфекционных
заболеваний;санация очагов хронической инфекции;
устранение фактора переохлаждения;
закаливание;
исследование мочи после перенесенных
острых респираторных заболеваний,
вакцинаций;
вторичная:
диспансерное наблюдение за пациентами,
перенесшими острый гломерулонефрит в
течение 2-х лет;рациональное трудоустройство
(противопоказан тяжелый физический
труд, работа в холодных и сырых помещениях,
в ночную смену, длительные командировки);женщинам не рекомендуется беременеть
в течение 3-х лет после перенесенного
заболевания;противопоказаны лекарственные препараты,
обладающие нефротоксическим действием
(аминогликозиды, сульфаниламиды);санаторно-курортное лечение в условиях
теплого сухого климата (Байрам-Али).
5. Техника в/м инъекций ‑ согласно
алгоритму действия.
Больной В., 26 лет, обратился к фельдшеру
с жалобами на резкую слабость, одышку,
головную боль, тошноту, отеки на лице.
В 15-летнем возрасте перенес острый
гломерулонефрит. После этого оставались
головные боли, слабость, изменения в
моче. Ухудшение состояния связывает с
переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2º С. Общее
состояние средней тяжести. Кожа сухая,
бледная, одутловатость лица, отеки на
ногах. Левая граница относительной
сердечной тупости определяется по левой
средне-ключичной линии. Тоны сердца
ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин., АД
180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен
беловатым налетом. Живот мягкий,
безболезненный.
Соседние файлы в папке iga_1
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Больной В.. 26 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на резкую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки на лице. В 13-летнем возрасте перенес острый гломерулонефрит. После этого оставались головные боли, слабость, изменения в моче, Ухудшение состояния связывает с переохлаждением.
Объективно: температура: 37,2° С. Общее состояние средней тяжести, Кожа сухая, бледная, одутловатость лица, отеки на ногах. Левая граница относительной сердечной тупости определяется по левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 78 в мин,, АД 180/100 мм рт.ст. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный.
1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2.Назовите необходимые дополнительные исследования.
3.Перечислите возможные осложнения.
4.Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.
5.Продемонстрируйте технику в/м инъекций.
Эталоны ответов
.1. Хронический гломерулонефрит в стадии обострения.
Обоснование:
1) данные анамнеза;
* слабость, одышка, головная боль, тошнота, отеки на лице.
* перенесенный острый гломерулонефрит;
* сохранившиеся изменения в моче, головная боль, слабость;
* связь ухудшения состояния с переохлаждением;
2) объективные данные :
* при осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, отеки на ногах;
* при перкуссии: расширение границ сердца влево;
* при аускультации: приглушение сердечных тонов, артериальная гипертензия.
2, Общий анализ крови: возможен лейкоцитоз, увеличение СОЭ, общин анализ мочи; гематурия, протеинурия цилиндрурия. биохимическое исследование крови, анализ мочи по Зимницкому. Радиоизотопное исследование почек,
3,Острая сердечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность.
4,Пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения.
Принцип лечения:
Режим постельный.
Диета №7, ограничение поваренной соли до б г в сутки, а при нарастании отеков — до 4 г.
Количество принимаемой жидкости соответствует суточному диурезу При появлении признаков почечной недостаточности белок ограничивают, а количество принимаемой жидкости увеличивают до 2 л в сутки.
Глюкокортнкостероиды и /или/ цитостатика для подавления иммунного воспаления (противопоказаны при почечной недостаточности).
Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота, нндометацнн, бруфен,
Антикоагулянты прямого и непрямого действия: гепарин, фенилин.
Антиагреганты; курантил,
Диуретики.
Гипотензивные препараты.
Прогноз в отношении выздоровления неблагоприятен, т.к. исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности,
Профилактика:
первичная;
* закаливание.
* санация очагов хронической инфекции;
* использование вакцин и сывороток строго по показаниям;
* эффективное лечение острого гломерулонефрита;
вторичная;
* диспансерное наблюдение за пациентами с хроническим гломерулонефрнтом;
* рациональное трудоустройство;
» соблюдение режима труда и отдыха;
* дневной отдых в постели в течение 1 -2 часов;
* своевременное лечение простудных заболеваний с назначением постельного режима;
* контрольное исследование мочи после перенесенных простудных заболеваний;
* занятия лечебной физкультурой.
5. Техника проведения в/м инъекций — согласно алгоритму действия.
Date: 2015-07-01; view: 927; Нарушение авторских прав
Источник
Задача 1.
Больной
28 лет, электрик. Поступил с жалобами на
резкую слабость, отек лица, голеней,
головную
боль, одышку. Эти жалобы появилась
внезапно через неделю после перенесенной
ангины, одновременно резко уменьшилось
количество выделяемой мочи, которая
имела вид мясных помоев.
При
обследовании: кожные покровы бледные,
отеки лица, голеней. Артериальное
давление 140/100 мм рт.ст. Содержание в
сыворотке крови креатинина 0,008 г/л,
общего белка 72 г/л. Суточное количество
мочи 300 мл. Моча красно-бурого цвета,
мутная, относительная платность 1026,
реакция резко кислая, белок 4г/л. В осадке
умеренное количество эпителия,
(преобладает малый круглый), л.4-6 в поле
зрения, эр — 100 и более в поле зрения,
большей частью измененные, цилиндры
гиалиновые, единичные, не в каждом поле
зрения.
О какой
патологии можно думать?
Задача 2.
Больная
26 лет, штукатур, поступила в клинику с
жалобами на резкую слабость, одышку,
головную боль, тошноту, иногда со рвотой,
частые носовые кровотечения.
В 19
-летнем возрасте перенесла острый
нефрит. После этого оставались
головные боли, слабость, пастозность
лица, умеренная протеинурия.
При
поступлении: кожа сухая, бледная с
желтоватым оттенком, отеков нет,
Границы сердца расширены влево.
Артериальное давление 150/90-160/100 мм рт.ст.
В крови: Нb:-40г/л,
остаточный азот 3,1г/л, креатинин 0,044 г/л.
Суточное количество мочи 2200 мл. Моча
водянистая, резко кислой реакции, белок
0,9г/л, относительная плотность 1010-1011. В
осадке мало эпителия, л. 0-2 в поле
зрения, эр.- единичные свежие и измененные
в поле зрения, цилиндры гиалиновые,
единичные в препарате.
О какой
патологии, можно думать?
Задача 3.
Больной
17 лет, школьник, поступил в клинику с
жалобами на слабость утомляемость,
головные боли, пастозность лица, тяжесть
в поясничной области. В анамнезе
частые ангины. При профилактическом
осмотре в школе случайно обнаружены
небольшая протеинурия до 0,4г/л,
микрогематурия повышение артериального
давления до 140/90 мм рт.ст. направлен в
стационар для уточнения диагноза.
При
обследовании: кожные покровы бледные,
небольшая пастозность лица, артериальное
давление 150/90 мм рт.ст. Анализ крови без
особой патологии. Креатинин крови 0,008
г/л.Суточное количество мочи-900 мл. Моча
соломенно-желтого цвета, мутноватая,
кислой реакции, относительная плотность
1009-1017,белок-1,2г/л. В осадке: небольшое
количество элителия, л.1-2в
поле зрения, эр.
20-30
в поле зрения (по Аддису 7×109/сут),
свежие и измененные, цилиндры гиалиновые,
1-2в
поле зрения Данные биопсии почки: картина
мембранозно- пролиферативного
гломерулонефита.
О какой
патологии можно думать?
Задача
4.
Больная
25 лет, ткачиха, поступила в клинику с
жалобами на тупые боли в поясничной
области справа, температуру до 38°. С
ознобами. В возрасте 16 лет у больной был
обнаружен нефроптоз; 4 года назад
перенесла операцию по поводу гнойного
аппендицита, после чего в течение 3
недель держалась температура 38° С с
ознобами, отмечалась пиурия. При
обследовании кожные покровы обычной
окраски, отеков нет пальпируется
опущенная и увеличенная почка. Артериальное
давление 100/70 мм рт.ст. В крови без особой
патологии за исключением повышенной
СОЭ 22мм
в час. Суточное количество мочи 2500мл.
Моча светло-желтого цвета, мутная
относительная плотность 1009-1017, белок
1,2 г/л. В осадке разнообразный эпителий,
умеренное количество, л.80-100 в поле зрения
(по Аадису 1,2×109сут),
эр. 1-2 в поле зрения, свежие, цилиндры-
гиалиновые, зернистые лейкоцитарные
0-2в
поле зрения. Активные лейкоциты- 60%,
клетки Штерн-геймера-Мальбина 1%.
Вокрашенных
мазках мочи нейтрофилы составляют 99%,
лимфоциты-1%.
О какой
патологии можно думать?
Задача 5.
Больная
30лет,
геолог, по поводу малярии лечилась
хинином. На 2-й день приема хинина
почувствовала сильную слабость, резкий
озноб, боль в правом подреберье. Появилась
темно-красная моча.
Объективно:
температура 38,6°С, выраженная желтуха
. В крови: Нb
73г/л креатинин 0,01г/л. Суточный диурез
300 мл. Моча темно-бурого /почти черного/
цвета, кислой реакции, относительная
плотность 1027 белок — 60г/л. Реакция на
кровь с бензидином резко положительная,
реакция на уробилиновые тела, положительная.
В осадке: много эпителия /преобладает
малый круглый/, лейкоциты — 0-1 в поле
зрения, эритроциты 0-1 в поле зрения,
цилиндры гиалиновые, единичные в
препарате.
О какой
патологии можно думать?
Задача 6.
Больная
37 лет, инвалид IIгрупы,
химик,страдает ревматическим пороком
сердца с недостаточностью кровообращения,
сердечным фибразом печени. Выражен
отечный синдром. Суточный диурез 400 мл,
моча темно-красного цвета, относительная
плотность 1027-1030, мутная, резко кислой
реакции, белок 0,8 г/л. В осадке: немного
эпителия, л. 2-4 в поле зрения, эр. 3-5 в поле
зрения, свежие и частично измененные
цилиндры гиалиновые 0-1 в поле зрения.
О какой патологии
можно думать?
Задача 7.
Больной
47 лет, повар, доставлен в клинику скорой
помощью с жалобами на внезапно
развившиеся боли в правом подреберье
.температуру 38,7°С тошноту, рвоту,
желтушность кожных покровов. В анамнезе
часто повторяющиеся приступы острых
болей в правом подреберье в течение
последних 5 лет
Объективно:
эктеричность склер и кожных покровов,
резкая болезненность и мышечное
напряжение в правом подреберье при
пальпации. Лабораторные данные:
л.17200, прямой билирубин крови 0,06г/л, кал
белый, глинистый. Моча зеленовато-желтого
цвета, мутная, белка и сахара нет,
относительная плотность 1020, реакция
на билирубин резко положительная,
уробилиновые тела отсутствуют. Осадок
мочи без особенностей.
О какой
патологии можно думать?
Задача 8.
У
больного 33 лет, каменщика, в течение
недели отмечались катаральные явления,
слабость, головные боли, субфибрильная
температура, тяжесть в правом подреберье.
День назад появились желтушность склер,
темная моча.
При
обследовании в крови обнаружены
лейкопения, повышенное количество
прямого и непрямого билирубина. Моча
темно-бурого цвета, мутноватая,
относительная плотность 1022, белка и
сахара нет, реакция на билирубин
положительная, на уробилиногеновые
тела резко положительная, Осадок мочи
без особенностей.
О какой
патологии можно думать?
Задача 9.
Больная
58 лет, музыковед, поступила в клинику с
жалобами на общую слабость, боли в
костях, похудание, головные боли.
Объективно:
пониженное питание, кожные покровы
бледные, отеков нет. В крови общий белок
93,5г/л, Hb-
74г/л.Суточное количество мочи 700 мл. Моча
светлая, относительная плотность
1015-1025, белок-5,9г/л, обнаружен белок
Бенс-Джонса. В осадке: эпителий небольшое
количество /преобладает малый круглый/,
л, 3-5 в поле зрения, эр.1-2в
поле зрения, цилиндры — единичные,
гиалиновые.
О какой
патологии можно думать?
Задача 10.
Больной
31 год, биолог, постудил в клинику с
жалобами на резкую слабость, одышку,
сердцебиение, отек лица, туловища,
конечностей, увеличение живота, уменьшение
количества выделяемой мочи. В 26
-летнем
возрасте перенес острый нефрит после
сильного переохлаждения /провалился
под лед/. В дальнейшем оставалась
небольшая протеинурия /0,06-0,1 г/л/,
микрогематурия. За месяц до поступления
в клинику перенес грипп, после чего
появились и стали нарастать отеки,
одышка.
Объективно
при поступлении состояние средней
тяжести, кожные покровы бледные, анасарка,
асцит, гидроторакс. Границы сердца
расширены влево и вправо. Артериальное
давление I30/100
мм рт.ст. В крови общий белок 53 г/л,
холестерин 6,9 г/л, в-липопротеиды 14 г/л,
креатинин 0,012г/л. Суточное количество
мочи 400 мл моча насыщенно -желтого цвета,
кислой реакции, относительная плотность
1016-1023, белок 20-24 г,/л. Суточная протеинурия
7,2 г. В осадке умеренное количество
эпителия (преобладает малый круглый),
л. 25-30 в поле зрения, эр. единичные в
препарате, цилиндры зернистые, гиалиновые,
восковидные 3-4 в поле зрения.
О какой
патологии можно думать?
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
