Больной поступил в приемное отделение с сильными головными болями
1. Больная
42 лет жалуется на сильную боль в левой
половине головы, которая особенно
беспокоит в последние дни, отсутствие
аппетита, повторяющиеся приступы рвоты,
не связанные с приемом пищи. Около 10
лет страдает заболеванием левого уха
с понижением слуха. Периодически при
переохлаждении появляется гноетечение
из уха, иногда беспокоят боли. Полгода
назад во время обострения отита больной
отмечал головокружение, тошноту и резкое
снижение слуха на левое ухо, сохраняющееся
до настоящего времени.
Объективно: кожные
покровы бледные с землистым оттенком.
Язык обложен. Пульс 48 ударов в мин.
Больной вял, слезлив, заторможен, не
может правильно назвать показываемый
ему предмет, не понимает обращенной к
нему речи, не выполняет задания. Речь
нарушена: многословен, неправильно
строит предложения, неверно произносит
отдельные слова. Определяются легкая
ригидность затылочных мышц, положительный
симптом Бабинского и легкое повышение
глубоких рефлексов справа.
При отоскопии
слева умеренное количество гнойного
отделяемого в слуховом проходе, при его
удалении определяется дефект барабанной
перепонки в верхнезаднем отделе, через
который видны грануляции. Сохраненные
отделы барабанной перепонки умеренно
гиперемированы. Пальпация области
сосцевидного отростка слева болезненна.
Явление застойного соска при осмотре
глазного дна. Спинномозговая жидкость
при пункции мутная, вытекает под
давлением.
Диагноз.
Тактика лечения.
2.У больного
28 лет на фоне обострения левостороннего
хронического отита появилась сильная
головная боль, преимущественно в области
затылка, головокружение.
Объективно: больной
вял, на вопросы отвечает неохотно,
лежит на стороне больного уха. Кожные
покровы бледные с сероватым оттенком.
Пульс 58 ударов в мин., ритмичный.
Температура тела 38, 9
С.
При отоскопии: в
левом слуховом проходе гнойные выделения.
Барабанная перепонка гиперемирована,
в ее верхнезаднем квадранте определяется
дефект, через который видны грануляции
и белые слоистые массы. При пальпации
болезненность в заушной области слева,
болезненность при перкуссии затылочной
кости.
Другие ЛОР органы
без отклонений от нормы. Левое ухо не
слышит. Определяется горизонтальный
нистагм при взгляде влево. Адиадохокинез
слева. При пальце-носовой и колено-пяточной
пробах слева
интенционное дрожание. Мышечный тонус
в левых конечностях снижен. Отклонение
влево в позе Ромберга. Направление
падения не меняется при изменении
положения головы.
Диагноз. Тактика
ведения больного.
3.
Больной 18 лет, доставлен в приемное
отделение больницы в тяжелом состоянии
с жалобами на сильную головную боль,
тошноту, рвоту, отсутствие аппетита,
ощущение жара во всем теле, гноетечение
из левого уха, снижение слуха. Оторея
с детства. Последнее обострение началось
на фоне респираторного заболевания две
недели назад. Появились обильные
выделения из уха, снизился слух,
повысилась t
до 39,0 ° С. Через неделю возникла головная
боль, два дня назад присоединилась
тошнота и рвота.
Объективно: больной
возбужден, беспокоен, лежит на боку с
закрытыми глазами (раздражает свет).
Пульс 98 ударов в минуту, t
39,9 ° С. Определяется регидность
затылочных мышц, положительные симптомы
Кернига, Брудзинского.
ЛОР-осмотр: легкая
гиперемия слизистой оболочки полости
носа и глотки. При отоскопии: левое ухо
– гнойные выделения в слуховом проходе,
тотальный дефект барабанной перепонки,
в барабанной полости гной, грануляции,
кариес латеральной стенки аттика,
холестеатомные чешуйки.
Дополнительные
методы исследования. Предполагаемый
диагноз. Тактика лечения.
4. Больной
25 лет доставлен в клинику с жалобами
на головную боль, повышение температуры
тела до 39,0
С, озноб, боль в левом ухе и гнойные
выделения из него, снижение слуха. Из
анамнеза известно, что гноетечение из
уха продолжается с детства. Лечился
нерегулярно. Пять дней назад появились
боль в левом ухе и головная боль,
усилились выделения гноя, в течении
двух дней были ознобы.
Состояние больного
средней тяжести, кожные покровы
землистого оттенка. Пульс 94 удара в
мин., ритмичный при температуре 38,0
С.
Отоскопия: а
наружном слуховом проходе гнойное
отделяемое с запахом, барабанная
перепонка гиперемирована, краевой
дефект в задневерхнем квадранте, через
который видны грануляции. Сосцевидный
отросток не изменен, болезненность при
пальпации по заднему его краю.
Шепотную речь
воспринимает левым ухом на расстоянии
0,5 м, разговорную
с 1. В крови
выраженный лейкоцитоз, сдвиг лимфоцитарной
формулы влево, СОЭ 52
мм/ч; протромбиновый индекс
118%.
Диагноз. Тактика
лечения.
5. У
ребенка 9 лет, страдающего хроническим
гнойным мезоэпиотимпанитом, появились
сильная головная боль, особенно в
затылочной области, тошнота, рвота,
нарушение походки.
Объективно: общее
состояние тяжелое. Температура тела
38,4
С. Пульс 52 удара в мин., ритмичный.
Адиадохокинез. Промахивание при
пальце-носовой пробе. Крупноразмашистый
горизонтальный нистагм влево. В левом
наружном слуховом проходе
слизисто-гнойное отделяемое. Барабанная
перепонка гиперемирована, задневерхние
отделы барабанной перепонки разрушены.
В аттике
холестеатомные массы. Область сосцевидного
отростка не изменена, при пальпации
безболезнена. На рентгенограммах
височных костей по Шюллеру и Майеру
деструкция верхней стенки аттика.
Глазное дно: сосуды полнокровны, извиты.
Люмбальная пункция: спиномозговая
жидкость вытекает под давлением,
прозрачная. Клеточные элементы 15/3.
Диагноз. Лечение.
6. Больная
44 лет жалуется на сильную головную боль,
преимущественно в области лба, приступы
рвоты, отсутствие аппетита, общую
слабость, насморк с выделениями из левой
половины носа, затруднение носового
дыхания, снижение обоняния. Насморк и
боли в области лба беспокоят в течение
10 лет. Последнее обострение заболевания
началось бурно две недели тому назад,
после гриппа. Лечение, назначенное
врачом поликлиники (УВЧ на область лба,
сосудосуживающие капли эндоназально),
эффекта не дало. В последние дни состояние
больной ухудшилось: головная боль стала
более сильной, появились рвота и
выраженная общая слабость.
Объективно:
состояние средней тяжести. Пульс 58
ударов в мин. Температура тела 38,6
С. Кожные покровы бледные. Язык обложен.
Психика изменена: эйфорична, болтлива,
в разговоре часто употребляет плоские
шутки. При неврологическом исследовании
определяется хватательный рефлекс и
патологические рефлексы Бабинского и
Опенгейма.
При риноскопии:
слизистая оболочка полости носа умеренно
инфильтрирована, несколько застойна.
Обильное гнойное отделяемое в левой
половине носа. Болезненность при
пальпации в надбровной области слева.
Значительных изменений других ЛОР
органов не выявлено.
На рентгенограмме
околоносовых пазух
гомогенное затенение левой лобной
пазухи, подозрение на деструкцию ее
внутренней стенки.
Предполагаемый
диагноз. Дополнительные методы
исследования. Тактика лечения.
7. Больная
54 лет была доставлена в ЛОР отделение
больницы с диагнозом “острый пансинусит”.
Заболела 10 дней назад, к врачам не
обращалась. Рентгенологически выявлено
затенение всех придаточных пазух, а в
левых лобной и верхнечелюстной пазухах
имеется уровень жидкости. Температура
тела 38,5
С, пульс 66 ударов в мин., ритмичный,
удовлетворительного наполнения. При
осмотре отмечается агрессивное настроение
больной, замкнутость, не контактность.
После обследования в ЛОР отделении
произведена пункция левой верхнечнлюстной
пазухи и получено гнойное отделяемое
с неприятным запахом. Решено провести
оперативное вмешательство на левой
верхнечелюстной, решетчатых и лобной
пазухах, что и было осуществлено.
Послеоперационный период протекал
тяжело, больная, не приходя в сознание,
скончалась на следующий день после
операции. При аутопсии был обнаружен
большой абсцесс левой лобной доли мозга.
На какие симптомы
не обратил внимание оториноларинголог?
Какой объем оперативного вмешательства
следовало произвести?
8. Больная
24 лет, увидев в зеркале формирующийся
фурункул на внутренней поверхности
левого крыла носа, попыталась выдавить
содержимое. К вечеру температура тела
повысилась до 38,0
С, появились озноб, рвота, не связанная
с приемом пищи, нарастающая головная
боль разлитого характера. Утром обнаружила
инфильтрат и гиперемию кожи щеки и
левого крыла носа. Повторно была рвота,
также не связанная с приемом пищи. Через
сутки на фоне нарастающих явлений общей
интоксикации развился экзофтальм с
противоположной стороны, выявлена
неподвижность глазных яблок при
сохранении остроты зрения.
Диагноз. Тактика
ведения больного.
9. В
стационар поступил больной с жалобами
на резкую головную боль и гнойное
отделяемое из носа. В анамнезе частый
гнойный насморк, рентгенологически
отмечалось понижение пневматизации
обеих гайморовых пазух и клеток
решетчатого лабиринта. При лечении в
поликлинике применяли пункции гайморовых
пазух.
Объективно: больной
лежит на боку, выражена ригидность
затылочных мышц. Положительный симптом
Кернига. При люмбальной пункции получен
мутный ликвор, вытекающий под давлением.
Диагноз. Тактика
лечения больного.
10.
Больной 35
лет жалуется на сильные головные боли,
гнойные выделения из носа, повышение
t
до 39,2 ° С. Накануне возникла головная
боль, затем присоединилась тошнота и
рвота.
Объективно:
больной возбужден, беспокоен. Пульс
110 ударов в минуту, t
39,9 ° С. Определяется регидность затылочных
мышц, положительные симптомы Кернига,
Брудзинского.
ЛОР-осмотр: гиперемия
слизистой оболочки полости носа, в
среднем носовом ходе справа гнойное
отделяемое, болезненность при пальпации
области правой верхнечелюстной и лобной
пазух.
На Rg
ОНП равномерное затенение лобной и
верхнечелюстной пазух и клеток
решетчатого лабиринта справа.
Предполагаемый
диагноз. Тактика лечения.
Соседние файлы в папке ЛОР
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Задача 1. Больная К., 6 лет, поступила в приемное отделение детской городской больницы с жалобами на головные боли, возникающую на высоте головной боли рвоту, повышение температуры до 39,50 С, повышенную возбудимость. При осмотре кожные покровы бледные, геморрагическая сыпь на внутренних поверхностях бедер, ригидность затылочных мышц. Ликвор при люмбальной пункции вытекает очень частыми каплями, отмечается явление опалесценции в проходящем свете, цитоз 50 клеток в 1 мм3 с преобладанием нейтрофилов. Какой патологический процесс мог привести к развитию обнаруженных у ребенка нарушений? Каков патогенез основных проявлений?
Эталон ответа. Воспаление мозговых оболочек – менингит. При воспалении данной локализации увеличивается продукция ликвора, и может нарушаться циркуляция спинномозговой жидкости, что сопровождается повышением внутричерепного давления. Последнее проявляется головными болями и возникающей на высоте головных болей рвотой, а также тем, что при люмбальной пункции ликвор вытекает очень частыми каплями. Следствием инфекционного воспаления является лихорадка и наличие в ликворе большого количества нейтрофилов. Опалесценция ликвора свидетельствует об увеличении содержания в нем фибриногена. Вовлечение в патологический процесс мозговых оболочек проявляется появлением менингеального симптома – ригидности затылочных мышц. Массивная бактериемия с интенсивным распадом микробов и токсинемией вызывают резкие нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. Первоначальная гиперкоагуляция сменяется коагулопатией потребления, проявляющейсягеморрагической сыпью.
Задача 2. У больного Д., 38 лет, после травмы спинного мозга тонус мышц бедра и голени резко снижен, рефлекторные реакции данных мышц отсутствуют. Патологические рефлексы не определяются. Наблюдается атрофия мышц конечности, дистрофические изменения кожных покровов и ногтей. Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?
Эталон ответа. Периферический паралич. Обоснование: больной перенес травму спинного мозга, у пациента выявляются признаки повреждения вторых нейронов (снижен тонус мышц, отсутствуют рефлекторные реакции, нет патологических рефлексов, имеется атрофия мышц). Снижение тонуса мышц связано с уменьшением (или прекращением) потока импульсов к ним от альфа-мотонейронов. Рефлекторные реакции исчезают из-за нарушения рефлекторной спинальной дуги. Атрофия мышц и дистрофические изменения кожных покровов и ногтей являются следствием формирования нейродистрофического процесса. В его развитии имеет значение нарушение периферического кровотока и микроциркуляции в иннервируемых тканях, нарушение поступление в клетки иннервируемых тканей трофогенов и синтез патотрофогенов.
Задача 3. У больной Б., 52 лет, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения, определяется правосторонняя гемиплегия. Тонус мышц правой руки и правой ноги повышен. Спинальные рефлекторные реакции усилены. Атрофии мышц не наблюдается. Вызываются патологические рефлексы Бабинского (в ответ на интенсивное штриховое раздражение наружной части подошвенной поверхности стопы происходит медленное тоническое разгибание I пальца с характерным веерообразным расхождением остальных пальцев) и Россолимо (быстрое подошвенное сгибание всех пальцев стопы в ответ на отрывистые удары по дистальным фалангам пальцев). Какой нейропатологический процесс возник у больного? Каковы механизмы выявленных нарушений?
Эталон ответа. Центральный паралич. Обоснование: больной перенес острое нарушение мозгового кровообращения, у пациента выявляются признаки повреждения первых нейронов (повышен тонус мышц, усилены рефлекторные реакции, вызываются патологические рефлексы, отсутствует атрофия мышц). Мышечный тонус повышен и усилены спинальные рефлекторные реакции вследствие освобождения сегментарно-рефлекторного аппарата спинного мозга от корковых влияний (тормозного контроля) и растормаживания мотонейронов. Появление патологических рефлексов также связано с нарушением тормозящих влияний коры головного мозга на структуры спинного мозга, что вызывает разблокирование онтогененически более древней рефлекторной системы спинного мозга.
Задача 4. Больная Е., 28 лет, поступила в неврологическую клинику с жалобами на мелкое дрожание конечностей и головы в покое. Больная малоподвижна: целыми часами лежит, не меняя позы. Мимика и жесты отсутствуют. Взгляд устремлен в одну точку. Произвольные движения совершаются медленно. Речь быстро угасает и переходит в неясное бормотание. Передвигается больная, как манекен, мелкими шажками, без сопутствующих ходьбе движений туловища и рук, угнетена, быстро утомляется. Какой синдром развился у больной? Какие структуры головного мозга при этом поражены?
Эталон ответа. Синдром Паркинсона. Обоснование: характерная клиническая картина, молодой возраст пациентки (не болезнь Паркинсона). Поражаются структуры экстрапирамидной системы – черная субстанция (нарушается функция дофаминергических нейронов).
Задача 5. Больной Л., 62 лет, предъявляет жалобы на чрезвычайно быструю утомляемость (астения). При обследовании выявлены скандированная речь, горизонтальный нистагм, шаткая («пьяная») походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отсутствуют содружественные движения (асинергия), мышцы конечностей гипотоничны. Отмечается постоянное дрожание и качание туловища и конечностей (астазия). Нарушена координация движений (атаксия). Какие структуры головного мозга поражены? Каков патогенез наблюдаемых нарушений ЦНС?
Эталон ответа. Патология мозжечка. Обоснование: выявляемые у пациента нарушения являются следствием изменений основных функций мозжечка (регуляция позы и мышечного тонуса, коррекция медленных целенаправленных движений и их координация с рефлексами поддержания позы, правильное выполнение быстрых целенаправленных движений).
Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 2558; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9001 — | 7276 — или читать все…
Читайте также:
- I. Общие положения. 1. Настоящие Правила определяют типовые условия, в соответствии с которыми заключается договор обязательного страхования гр
- I. Общие положения. 1. Настоящие Правила определяют типовые условия, в соответствии с которыми заключается договор обязательного страхования гражданской ответственности
- II этап. Программная задача: познакомить с арифметическим действием сложения и его записью
- II. Обязанности. 1. Принимает верхнюю одежду и обувь больных, направляемых в лечебное отделение
- А) Когда температура поверхности тела выравнивается с таковой окружающей среды, ведущее значение приобретает потоотделение и испарение пота и влаги с поверхности тела
- А. Задачи. 1. Построить гистограмму частот по данной выборке
- А. Задачи. 1.Найти доверительный интервал для оценки с надёжностью 0,95 неизвестного математического ожидания нормально распределённого признака X генеральной
- Авторулевые, принципы работы, режимы работы, типовые эксплуатационные регулировки и установки
- Анализ результатов. Сделайте вывод о том, насколько уровень развития внутренней мотивации юных спортсменов соответствует задачам этапа подготовки
- БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК. 1. Акулич И.Л. Математическое программирование в примерах и задачах
- БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК. 1. Данко, П. Е. Высшая математика в упражнениях и задачах [Текст] : учебное пособие для втузов : в 2 ч./ П
- БИЛЕТ № 9. 1. Мужчина 46 лет обратился с жалобами на косметический недостаток лица
Источник
Больная
Ч. 27 лет поступил в стационар на 12 день
болезни с жалобами на головную боль,
недомогание, боли в животе, жидкий стул
1-2 раза в сутки. Заболел постепенно, было
недомогание, болела голова, но продолжал
работать, температуру не измерял. 18 мая
(6 день болезни) температура повысилась
до 39 С°, болела голова, беспокоила сильная
слабость. С 18 мая –22 мая находился на
больничном с диагнозом ОРЗ. 22 мая
госпитализирован в инфекционное
отделение с диагнозом брюшной тиф. При
объективном осмотре: состояние средней
тяжести. Вялый, бледный, на коже живота
слева 2 розеолезы. АД 110/70, язык густо
обложен коричневым налетом. Печень
выступает на 1-1,5 см, селезенка не
пальпируется. На 2-й день пребывания в
стационаре появились резкие боли в
животе, озноб, акроцианоз, пульс 104
уд/мин. слабого наполнения и напряжения.
АД 120/60, выражено напряжение передней
брюшной стенки живота, С. Щеткина-Блюмберга
положительный.
Ваш
диагноз, его обоснование. Проведите
диф.диагностику. Ваша тактика обследования
и лечения.
Диагноз:
Брюшной тиф, тяжелое течение, период
разгара заболевания, осложненный
перфоративным перитонитом и кровотечением.
В
пользу диагноза: Брюшной тиф, тяжелое
течение, период разгара заболевания,
осложненный перфоративным перитонитом
и кровотечением, свидетельствуют:
Клинико-анамнестические
данные: постепенное начало заболевания
с цикличностью течения и с появлением
следующих симптомов:
Интоксикационный
синдром – повышение температуры тела
до 39°C зафиксированное на 6 день
болезни,(лихорадка 5 дней без тенденции
к снижению), сильные головные боли,
недомогание, озноб, вялость.Абдоминальный
синдром – фулигинозный язык(густо
обложен коричневым налетом), жидкий
стул 1-2 раза в день, резкие боли в животе,
выраженное напряжение передней брюшной
стенки живота, с. Щеткина-Блюмберга
положительный (клиника перитонита)Синдром
экзантемы – характерные 2 розеолы на
коже на коже живота слеваПоражение
ССС: тахикардия, акроцианоз
Эпид.
анамнеза: осенне-зимняя сезонность,
весной может быть новый всплеск (а
данный больной заболел в конце мая),
чаще болеют мужчины в возрасте 15-45 лет.
(данному больному 27 лет).
План
обследования:
Специфическая
диагностика:
Бактериологическое
исследование – посев крови10-15 мл во
флакон с 100-150 мл 10-20% желчного бульона,
со средой Раппопорт с 1 дня болезни в
течение всего лихорадочного периода,
кровь взять до начала лечения; материала
из розеол на среды, содержащие желчь
(желчный бульон, среда Рапопорт);
ИСПАРАЖНЕНИЯ В ПРОБИРКУ С 30% ГЛИЦЕРИНОВОЙ
СМЕСЬЮ, МОЧУ, ДУОДЕНАЛЬНОЕ СОДЕРЖИМОЕСерологическая
диагностика – РНГА в парных сыворотках
с О-соматическим эритроцитарным
диагностикумом (диагностический титр
1:200 и выше); ИФА
Неспецифическая
диагностика:
Общий
анализ кровиОАМ
Рентгенография
органов брюшной полостикоагулограмма
Контроль
за гемодинамикой, диурезом, характером
стула
План
лечения
Экстренное
хирургическое лечение (в первые 6 часов
после перфорации).
Далее
строгий
постельный режим до нормализации
температурыголод,
стол 0 , парентеральное питаниепокой,
соблюдение гигиены полости рта и кожи,
профилактика образования трещин на
языке, развития стоматита и пролежней.этиотропная
терапия (до 10 дня нормализации температуры
тела): цефтриаксон по 2 мг 2 р/д в/впатогенетическая
терапия
дезинтоксикационная
терапия
Раствор
хлорида натрия 0,9% – 800мл +фуросемид 40мг
в/в капельно
Раствор
глюкозы 5% – 400 мл в/в капельно
Оксигенобаротерапия
Коррекция
гемостаза
Реополиглюкин
400 мл в/в капельно
Витаминотерапия
Аскорутин
по 1 табл. 3 раза в день
Дифференциальная
диагностика
Брюшной | Эпидемический |
Общие | |
Наличие | |
Дифференциальная | |
Особенности | Особенности |
Постепенное | Острое |
Заторможенность | Беспокойство, |
Характеристика | Характеристика |
Лицо | Лицо |
Синдром | Синдром |
Бактериологическое Серологическая | РСК РНГА |
Осложнение | Осложнения |
В | В |
Брюшной | Перфоративная |
Общие | |
Абдоминальный | |
Дифференциальная | |
Особенности | Особенности |
Постепенное | Острое |
Характерная | Нет |
Заторможенность | Беспокойство |
Характеристика | Сыпь |
Синдром | Синдром |
Бактериологическое Серологическая | Не |
В | В |
Ситуационная
задача № 65
Больной
И. 39 лет поступил в стационар на 3 день
болезни с жалобами на температуру 38,5
С°, озноб, общее недомогание. В области
правой голени в средней трети имеется
гиперемия, пузырьки с серозным содержимым,
распространенный отёк на всю голень.
Пальпируются увеличенные болезненные
паховые лимфоузлы. Между пальцев на
ноге трещины.
Из
анамнеза:
заболевание началось остро, с озноба,
повышении температуры тела до 39-40 С°, с
сильной головной болью, миалгией,
артралгией. Через 18 часов присоединился
местный процесс. Сердце – тоны приглушены,
ритмичные. АД 13080мм, Р – 88 уд/мин. Легкие
– дыхание везикулярное. Живот
безболезненный. Анализ крови: лейк.-17000,
СОЭ-25 мм/час, п-12,с-67,л-16,э-1.
Эпиданамнез:
заболел впервые. Своё заболевание
связывает с переохлаждением и длительным
пребыванием на ногах накануне заболевания.
1.
Поставьте предварительный клинический
диагноз, его обоснование.
2.
Проведите дифференциальную диагностику.
3.
Составьте план обследования и лечения.
Диагноз:
Первичная рожа правой голени,
эритематозно-буллезная форма, средней
степени тяжести.
В
полҗзу диагноза свидетелҗствуют:
1.Клнико-анамнестические
данные: острое начало заболевания с появлением следующих
симптомов:
Интоксикационный
синдром выраженный– повышение
температуры тела в первый день
заболевания до 39-40 °C(высокая лихорадка)
(с последующим сохранением на уровне
38.5 в течение 3 дней), озноб ,общее
недомогание, миалгия, артралгия, сильная
головная больСиндром
локальных изменений – присоединился
через 18 часов после начала заболевания:
в области правой голени в средней трети
имеется гиперемия, отек, пузырьки с
серозным содержимым. Пальпируются
увеличенные болезненные паховые
лимфоузлы (признак регионарного
лимфаденита)
2.Эпиданамнеза:
наличие провоцирующих факторов
заболевания: трещины между пальцев на
ноге, накануне заболевания переохлаждение
3.Данные
лабораторных анализов: нейтрофильный
лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение
СОЭ.
План
обследования:
Специфическая
диагностика(особого значения не
имеет):
определение
антигенемии: А-полисахарида,
белково-рибосомные антигеныопределение
антител к стрептолизину А: АТ к ПСК в
ИФА, Ат к О-СЛ, Ат к ДНКазе
Неспецифическая
диагностика:
ОАК
ОАМ
коагулограмма
План
лечения:
Режим
общийДиета
–стол №15Этиотропная
терапия
Пенициллин
2 млн ЕД в/м 6 раз в день(через каждые 4
часа) -7 дней
Патогенетическая
терапия:
НПВС:
бутадион 150 мг 3 раза в деньДимефосфон
15% по 1д.л. з раза в день после еды в
течение 10 дней(противовоспалительное,
антиоксидантное)Десенсибилизирующая
терапия: Кларитин по 10 мг 1 р/день 14 дней
Местная
терапия в два этапа:
Примочки
с димефосфоном по 30 минут 3 раза в день.
Если пузыри крупные, то можно подрезать
их у основания10%
метилурациловая мазь до отторжения
корочекФизиотерапия:
в остром периоде –УФО в субэритемных
дозах №3 в сочетании с УВЧ №3; в период
реконвалесценции –электрофорез с
калия иодидом, лидазой №12.
Дифференциальная
диагностика
Рожа | Эризепилоид |
Общие | |
Наличие | |
Дифференциальная | |
Особенности | Особенности |
Интоксикационный | Интоксикационный |
Характеристика | Характеристика |
Специфическая
| РНГА, |
Рожа | Микробная |
Общие | |
В | |
Дифференциальная | |
Интоксикационный | Интоксикационный |
Характеристика | Характеристика |
Специфическая
определение | Нет |
Ситуационная
задача № 66
Больная
М.62 лет, кладовщица, переведена в
инфекционную больницу с диагнозом
«менингококцемия» 15 июля, на 10-й день
болезни. При поступлении жаловалась на
слабость, сильную головную боль, плохой
сон, отсутствие аппетита, снижение
слуха, чувство «оглушенности». Анамнез
сообщить не могла. От сына больной Вы
узнали, что заболевание началось остро
6 июля с сильного озноба, повышения
температуры до 38,5Сº, головной боли. 7
июля был вызван участковый врач, т.к
головная боль нарастала. При осмотре
врачом выявлен небольшой насморк.
Поставлен диагноз ОРВИ. Второй раз
вызвали врача через 2 дня в связи с
продолжающейся лихорадкой (до 39 Сº),
сильной головной болью, бессонницей. С
первого дня отмечает сновидения
профессионального характера –
перекладывала квитанции, рулоны бумаги.
В этот день выявлено снижение АД до
100/60, хотя больная страдает гипертонической
болезнью и ее рабочее давление 180/100.
Врач подтвердил диагноз ОРВИ, назначил
лечение жаропонижающими, явку в
поликлинику через 3 дня. В дальнейшем
состояние больной продолжало ухудшаться,
11 июля был обморок. Сын вызвал скорую
медицинскую помощь, которая госпитализировала
больную с диагноз «грипп» в один из
инфекционных стационаров, где врачом
приемного отделения обнаружена обильная
сыпь, высказано предположение о
менингококковой инфекции. Из перенесенных
заболеваний сын отметил, что в молодости
больная перенесла какой-то тяжелый
«т
