Что такое головокружение центрального генеза
Если вы были в парке аттракционов, то вы, вероятно, знаете, что головокружение — это ощущение, словно все вращается вокруг вас. Но если вы испытываете подобное не только после катания на горках, а и безо всяких видимых причин, проверьтесь у врача, чтобы узнать, нет ли у вас одного из двух наиболее распространенных видов головокружения — центрального и периферического.
Есть лекарственные препараты и другие методы лечения для обоих типов. Следует узнать, какой у вас и что его вызывает: это поможет вам и вашему врачу определить, как им управлять.
Имейте ввиду, что головокружение является симптомом, а не самостоятельным заболеванием. Врач должен определить, что за этим стоит.
Причины периферического головокружения
Если ваш врач говорит вам, что у вас периферическое головокружение, вы в большой компании. Это самый распространенный тип головокружения. В большинстве случаев он вызван проблемами во внутреннем ухе, которое контролирует равновесие.
Наиболее распространенные причины проблем с внутренним ухом, которые приводят к периферическому головокружению:
- Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ);
- Вестибулярный нейронит;
- Болезнь Меньера.
В случае ДППГ небольшие кристаллы вырываются из своего изначального положения и начинают плавать в жидкости вашего внутреннего уха. Движение этих кристаллов и жидкости может вызывать головокружение. Иногда травма уха может привести к ДППГ.
Вестибулярный нейронит вызывает сильные головокружения, которые начинаются внезапно и длятся от двух до трех недель. Врачи считают, что причиной может быть вирус.
В случае болезни Меньера наблюдается такое состояние больного, при котором к головокружениям иногда добавляется потеря слуха. Врачи не уверены, что ее вызывает, но причиной может стать стресс, наряду с чрезмерным употреблением соли, кофе и алкоголя.
Есть и другие заболевания, которые могут привести к периферическому головокружению, в том числе лабиринтит, свищ перилимфы и так далее.
Какие еще симптомы могут быть в случае периферического головокружения?
Наряду с головокружением могут наблюдаться тошнота и рвота, потливость и проблемы с ухом. Если периферическое головокружение вызвано инфекцией или заболеванием внутреннего уха, вы можете испытывать некоторую боль или ощущение полноты в ухе.
В случае лабиринтита и болезни Меньера могут наблюдаться потеря слуха и шум (как вариант звон) в одном или обоих ушах наряду с головокружением.
Есть некоторые общие признаки периферического головокружения, которые помогают врачам поставить правильный диагноз. Головокружение, которое начинается внезапно и прекращается так же быстро, скорее всего, будет являться периферическим.
Может наблюдаться неконтролируемое движение глаз, особенно в течение первых нескольких дней. Это может прекратиться, когда вы пытаетесь сосредоточиться на неподвижной точке.
Как избавиться от периферического головокружения?
Разумеется, сначала необходимо установить основное заболевание.
ДППГ, наиболее распространенную причину периферического головокружения, можно лечить с помощью 15-минутного упражнения, называемого маневром Эпли. Это серия движений, которая проделывается в кабинете врача, помогает вернуть кристаллы в правильное место в вашем внутреннем ухе.
Противовоспалительные препараты иногда могут помочь ослабить симптомы, если ваше периферическое головокружение вызвано вестибулярным нейронитом, болезнью Меньера, лабиринтитом. В случае болезни Меньера необходимо сократить употребление соли, кофеина, алкоголя, избегать стрессовых ситуаций.
В некоторых случаях болезни, сопровождающиеся периферическим головокружением, могут быть хроническими. В этих ситуациях необходимо должным образом уделять внимание изменению образа жизни, принимать лекарства, чтобы избавиться от головокружения.
Причины центрального головокружения
Центральное головокружение может быть вызвано заболеваниями или травмами головного мозга, таких как:
- Черепно-мозговые травмы;
- Заболевание головного мозга или инфекция;
- Рассеянный склероз;
- Мигрень;
- Опухоли головного мозга;
- Переходные ишемические атаки.
Какие еще симптомы могут быть в случае центрального головокружения?
В отличие от эпизодов периферического головокружения, центральное головокружение, как правило, не проходит быстро, и может продолжаться в течение длительных периодов времени. Эпизоды, как правило, гораздо более интенсивные, и вы, возможно, не сможете стоять или ходить без посторонней помощи.
Неконтролируемое движение глаз возможно в обоих случаях головокружения. Но при центральном оно длится дольше (несколько недель или месяцев во время эпизодов головокружения), и оно не проходит, даже если вы пытаетесь сосредоточиться на одной фиксированной точке.
Проблемы со слухом, которые часто бывают при периферическом головокружении, в случае центрального головокружения встречаются редко. Но другие симптомы — головные боли, слабость, проблемы с глотанием — являются общими.
Как избавиться от центрального головокружения?
Единственный способ — узнать причину и принять соответствующее лечение. К примеру, если причиной являются мигрени, могут помочь лекарства и снижение уровня стресса.
Для некоторых заболеваний (рассеянный склероз, некоторые опухоли) лечение может состоять в управлении симптомами. Это может означать употребление лекарств от тошноты и препараты, которые помогают снизить ощущения движения.
Источник
Головокружение. Причины головокружения. Отогенное головокружение. Центральное головокружение.
Головокружение — весьма распространенное расстройство. С жалобами на приступы несистемного головокружения обращаются к врачу общей практики примерно 2,5 % пациентов, а с истинным головокружением — около 1 %. Причины этих ощущений различны. При этом схема дифференциально-диагностических мероприятий должна охватывать широкий круг состояний, иногда требуя разграничения таких угрожающих жизни состояний, как сердечная аритмия и более распространенных заболеваний внутреннего уха, а также головокружения нелокализованного происхождения.
Этиология. Головокружение может быть четырех типов: отогенное, центральное, нецеребральное и нелокализованное. Наиболее распространенным является нелокализованное головокружение. Оно встречается примерно у 50 % пациентов с жалобами на головокружение.
А. Отогенное головокружение вызывается дисфункцией внутреннего уха и охватывает примерно треть всех пациентов с головокружением. В таблице перечислены заболевания, обусловливающие около 95 % всех случаев отогенного головокружения.
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая разновидность отогенного головокружения, наблюдающаяся приблизительно в 20 % всех случаев головокружения и в 50 % случаев отогенного головокружения. Для клинической картины ДППГ характерны непродолжительные эпизоды головокружения, провоцируемые изменениями положения головы. ДППГ вызывают отолитовые осколки в заднем канале внутреннего уха.
2. Вестибулярный неврит проявляется головокружением, тошнотой, атаксией и нистагмом. Клиническая картина лабиринтита представлена тем же симптомокомплексом в сочетании с шумом в ушах и/или потерей слуха. Вестибулярный неврит и лабиринтит являются причинами головокружения отогенного происхождения в 15 % случаев.
3. Клиническая картина болезни Меньера характеризуется периодическим головокружением, сопровождающимся нарушением слуха. При болезни Меньера наблюдается расширение и периодический разрыв эндолимфатического вместилища внутреннего уха. Болезнью Меньера страдают примерно 15 % пациентов с отогенным головокружением.
4. Двусторонний вестибулярный парез проявляется осциллопсией и атаксией. Причиной его обычно является уменьшение количества вестибулярных волосковых клеток. Типично предшествующее применение в течение нескольких недель ототоксических антибиотиков (внутривенно или интраперитонеально), чаще всего — гентамицина. Двустороннее выпадение вестибулярной функции наблюдается нечасто.
5. Перилимфатический свищ (ПС) проявляется чувствительностью к перемене давления или гидропс-симптомокомплексом, или атаксией, вызываемой физической активностью. При ПС возникает сообщение между заполненным жидкостью внутренним ухом и заполненным воздухом средним ухом. Баротравма, такая как при нырянии с аквалангом, является наиболее распространенным механизмом возникновения ПС. Еще одной распространенной причиной возникновения ПС является хирургическое вмешательство с целью лечения отосклероза или холестеатомы. ПС встречается крайне редко.
6. Для клинической картины опухолей, сдавливающих восьмой черепной нерв, характерно асимметричное нарушение слуха, сопровождающееся умеренно выраженной атаксией. Среди пациентов, страдающих головокружением, опухоли восьмого черепного нерва встречаются редко, чаще они наблюдаются при одностороннем снижении слуха.
Центральное головокружение.
Его причиной является дисфункция центральных структур, обеспечивающих проведение чувствительных импульсов из внутреннего уха. Центральное головокружение встречается примерно в 2-23 % случаев головокружения, что зависит от условий, в которых пациенты наблюдаются. В большинстве случаев центральное головокружение вызвано сосудистыми нарушениями (инсульт, транзиторная ишемическая атака, вертебробазилярная мигрень). В таблице перечислены состояния, вызывающие около 60 % случаев центрального головокружения, у остальных пациентов обнаруживаются более редкие заболевания (например, спиноцеребеллярная дегенерация).
1. Инсульт и транзиторная ишемическая атака (ТИА), при которых патологические изменения возникают в стволе мозга или в мозжечке, вызывают центральное головокружение приблизительно в !/3 случаев. Изолированное головокружение иногда может быть единственным симптомом, предшествующим инсульту с локализацией в структурах задней черепной ямки. Не существует надежных критериев для дифференцировки ТИА с поражением вестибулярного ядра и другим патологическим процессом, поражающим вестибулярный нерв или внутреннее ухо.
2. Вертебро-базилярная мигрень чаще всего проявляется головокружением и головной болью, но может быть представлена только головокружением. Мигрень вызывает около 15 % всех случаев центрального головокружения. Мигрень особенно часто наблюдается у женщин в возрасте от 30 до 40 лет.
3. Эпилептические припадки характеризуются головокружением в сочетании со спутанностью сознания, двигательными симптомами или, более часто, с ощущением быстрого вращения. Около 5 % случаев центрального головокружения связано с эпилептическими припадками.
4. При рассеянном склерозе (PC) головокружение сочетается с другими признаками поражения ЦНС, например, дисфункцией мозжечка. PC не относится к частым причинам головокружения, хотя многие пациенты и считают это заболевание причиной таких симптомов. Доля PC в структуре всех случаев центрального головокружения составляет 2 %.
5. Мальформация Арнольда-Киари — аномалия развития, при которой наблюдается грыжевое выпячивание миндалин мозжечка на 5 мм и более ниже уровня большого затылочного отверстия. Пациенты предъявляют жалобы на головокружение, атаксию и головные боли в затылочной области, часто у них наблюдается вертикальный нистагм. Диагноз устанавливают с помощью МРТ задней черепной ямки. Как и при перилимфатическом свище, симптомы провоцируются натуживанием и кашлем. Мальформация Альнольда-Киари диагностируется примерно в 1 % всех случаев центрального головокружения.
Среди причин головокружения нецеребрального происхождения можно выделить колебания артериального давления, снижение уровня сахара в крови и/или метаболические нарушения, связанные с приемом лекарственных препаратов или системной инфекцией. В большинстве случаев эти состояния требуют экстренной помощи и наблюдаются у 33 % пациентов с приступами головокружения. Такие состояния на приеме у узких специалистов встречается редко (2—5 %). В табл. 16.1 приведены практически все причины системного и несистемного головокружения, с которыми врач может столкнуться при оказании неотложной помощи.
1. При постуральной гипотензии возможно возникновение дурноты, слабости, потемнения в глазах или обморока. Такое состояние наблюдается, лишь когда пациент находится в вертикальном положении.
2. Для клинической картины сердечной аритмии характерно возникновение обморока или внезапного падения. Как и при постуральной гипотензии, клиническая симптоматика развивается только при нахождении пациента в вертикальном положении.
3. Гипогликемия и метаболические нарушения проявляются слабостью, дурнотой, головокружением, потемнением в глазах. Вместе взятые они составляют около 5 % случаев среди пациентов с несистемным головокружением нецеребрального происхождения.
4. При воздействии лекарственных препаратов или других веществ обычно возникают слабость, дурнота, потемнение в глазах, но также может развиваться и истинное головокружение. Это состояние диагностируется у 16 % пациентов со всеми вариантами головокружения при оказании им экстренной помощи, но вне отделения неотложной терапии встречается редко. Чаще всего такие нарушения вызывают антигипертензивные средства, особенно блокаторы al-адренергических рецепторов, например, теразозин, блокаторы кальциевых каналов с выраженным вазодилатирующим эффектом, например, нифедипин, и седативные препараты. Некоторые часто назначаемые бензодиазепины, такие как ксанакс, вызывают головокружение, которое является составной частью синдрома отмены этого препарата. Лекарственные средства, подавляющие вестибулярную дисфункции, например, меклизин и скополамин, могут являться причиной подобных ощущений, воздействуя непосредственно на центральные вестибулярные пути.
5. Вирусные инфекции, не сопровождающиеся поражением уха, по данным литературы, могут вызывать симптомокомплекс головокружения у 4—40 % пациентов, обратившихся по этому поводу за экстренной помощью. Клинические проявления вирусных инфекций при этом могут включать, например, гастроэнтерит и гриппоподобные симптомы.
— Также рекомендуем «Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.»
Оглавление темы «Парез лица. Головокружение.»:
1. Параназальный синусит. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Зубная боль. Височный артериит.
2. Парез мимической мускулатуры. Причины и клиника пареза мимической мускулатуры.
3. Синдромы нарушения чувствительности в области подбородка и щеки. Обследование при нарушениях чувствительности лица.
4. Сбор анамнеза у больных с парезом лица. Объективное обследование при парезе мимических мышц.
5. Лабораторные и инструментальные исследования при парезе лица. Дифференциальный диагноз пареза мимических мышц.
6. Диагностика пареза мимических мышц. Поражения ствола мозга.
7. Головокружение. Причины головокружения. Отогенное головокружение. Центральное головокружение.
8. Нелокализованное головокружение. Клинические проявления головокружения.
9. Вторичные симптомы головокружения. Сбор анамнеза при головокружении.
10. Объективное обследование при головокружении. Пробы на головокружение.
Источник
Нарушение стато-кинетической функции. Головокружение центрального генезаСамым ярким субъективным симптомом из всех других признаков нарушения вестибулярного анализатора является головокружение. Такое разнообразие сопутствующих симптомов головокружения объясняется анатомическими связями, имеющимися между вестибулярным анализатором и другими органами и системами. Хотя головокружение вызывается нарушением функции вестибулярного анализатора, однако оно может быть обусловлено в результате изменения синтеза импульсаций с органа зрения, рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности. Надоотметить, чтотакое «головокружение» отличается от чисто вестибулярного. При нем в основном наблюдается нарушение статокинетики, слабая степень выраженного смещения предметов. Нарушения стато-кинетики, связанные с изменением глазодвигательного аппарата и проводников глубокой чувствительности, часто неправильно определяются больными как головокружение; эти ощущения генетически не имеют отношения к состоянию вестибулярной системы.
Известно, что при нарушениях функции глазодвигательного аппарата, как, например, при косоглазии, предметы воспринимаются в косом направлении. Аналогичное явление может наблюдаться при некоторых поражениях центральной нервной системы (эпилепсия, психоз, истощение). Парезы и параличи глазодвигательных нервов, вызывая двоение изображения, обусловливают ощущение неуверенности и нарушение ориентации. Такое же ощущение возникает не только при нарушении функции глазодвигательного аппарата, но и при расстройстве глубокой чувствительности у страдающих сухоткой спинного мозга. Однако в некоторых случаях сухотки спинного мозга аналогичный дегенеративный сифилитический процесс может развиваться в корешке VIII нерва и вызывать вестибулярный синдром (головокружение). Функциональные связи между зрительным и вестибулярным анализатором твердо установлены. В результате гармоничного взаимодействия между зрительными и вестибулярными импульсами, достигающими различных уровней центральной нервной системы, возникает устойчивость при стоянии и ходьбе. Однако одно зрительное расстройство при нормальной возбудимости вестибулярного анализатора редко способно вызывать расстройство стато-кинетики; исключение составляют лица с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата, у которых расстройство зрительной сферы способствует возникновению дискинезии: поэтому в таких случаях головокружение должно иметь вестибулярный генез. К этой же категории случаев следует отнести такие факты, когда яркое освещение одного глаза может вызвать дисфункцию статики. Случаи появления стато-кипетнческого расстройства в связи с резким изменением освещения окружающей обстановки, безусловно, вызваны дисфункцией вестибулярной системы. Нарушения статики, наблюдаемые у некоторых лиц при вызове оптокинетического нистагма, имеют вестибулярное происхождение, хотя первичный импульс исходит от сетчатки. Явления эти наблюдаются улиц с повышенной вестибулярной возбудимостью при фиксации взгляда на двигающемся предмете. Механизм возникновения головокружения, независимо от вызывающей его причины, с любого звена вестибулярного анализатора (пусковой механизм) рассматривается с позиций нервизма. Деятельность коры головного мозга в норме н патологии определяется состоянием основных процессов высшей нервной деятельности, возбуждением и торможением. Нарушение равновесия этих процессов вызывает парабиотическое состояние. Таким образом, головокружение вызывается в конечном итоге парабиотическим состоянием коры головного мозга. В норме головокружение не наблюдается, но при надкорковом раздражении вестибулярного анализатора в любом его звене, не уравновешенном процессом торможения в коре, возникает головокружение. — Также рекомендуем «Причины головокружения. Головокружение при патологии височной области» Оглавление темы «Неврологические причины вестибулярных нарушений»: |
Источник
