Что такое хроническая ежедневная головная боль

Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не «диагноз», а «термин», который объединяет в себе феноменологическую особенность (длится более 15 дней в месяц и более 3 месяцев) головной боли, являющейся ведущим симптомом нескольких «нозологически самостоятельных» заболеваний, например, мигрень, головная боль напряжения, новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua. 

(!) Указанные выше особенности ХЕГБ явились причиной того, что ХЕГБ не вошла в новую Международную классификацию головной боли 2-го издания, 2003 (МКГБ-2) поскольку в ней приведены критерии для дифференциальной диагностики каждого из подвидов ХЕГБ (с указанием наличия или отсутствия лекарственного абузуса*), а, следовательно, отпала необходимость в данной обобщающей нозологической единице (ХЕГБ), имеющейся ранее в МКГБ-1.

*см. комментарии МКГБ 2-е издание (2003): 

Хроническая мигрень: При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль. 

Хроническая головная боль напряжения: Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.

Самыми частыми формами ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.

Следует обратить внимание на то, что клинические (феноменологические) черты ХЕГБ могут иметь и вторичные головные боли, длящиеся (в соответствии МКГБ-2) более 3 (трех) месяцев. Органические (вторичные) причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, и головными болями развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления.

Следует признать, что вопрос идентификации этих головных болей (особенно первичных) часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб у таких пациентов бывает крайне трудно выделить признаки изначальной форму головной боли, которая преобразовалась (трансформировалась) в хроническую форму (ХЕГБ).

Для диагностики ХЕГБ важное значение имеет ретроспективный анализ анамнестических данных с изучением как клинических особенностей исходных форм головных болей, так и поиск возможных причин и факторов, способствующих трансформации этих головных болей в ХЕГБ.

ХЕГБ в большинстве случаев является осложнением уже длительно существующей эпизодической головной боли (мигрень, головная боль напряжения) и лишь у немногих пациентов с момента своего дебюта принимает ежедневный или почти ежедневный характер (новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua).

Среди факторов хронизации ГБ описаны ожирение, женский пол, исходно частая ГБ (более 1 раза в неделю), чрезмерное употребление анальгетических препаратов (более 10 дней в месяц) и эмоциональный стресс. Более чем у половины пациентов с ХЕГБ выявляются нарушения сна и эмоциональные расстройства (депрессивного и тревожного характера).

(!) Таким образом, ХЕГБ не является самостоятельной нозологической формой, представляет синдром (феномен), включающий различные первичные и вторичные ГБ, определяющим критерием которой является временной фактор — наличие головных болей более 15 дней в месяц и более 3 месяцев.

Предполагаются два основных механизма, которые могут лежать в основе хронизации разных форм эпизодической головной боли (ГБ) – это сенситизация ноцицептивных структур и снижение активности антиноцицептивных отделов центральной нервной системы (ЦНС).

Принято считать, что факторами, способствующими формированию ХЕГБ, также являются хронический эмоциональный стресс, злоупотребление анальгетиками и депрессивное расстройство, при этом наиболее часто все три фактора способствющие хронификации ГБ представлены одновременно.

В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных.

В основе лечения пациентов с ХЕГБ лежит соблюдение следующих принципов:

(1) установление исходной формы головной боли, которая трансформировалась в ХЕГБ;
(2) выявление трансформирующих факторов (см. выше);
(3) анализ предшествующего лечения с выявлением нерациональных тенденций, таких как: недооценка психогенного фактора в поддержании цефалгии; недооценка роли мышечно-тонических реакций; полипрагмазия, приводящая к реализации побочных эффектов лекарственных средств;
(4) терапия должна носить комплексный характер и основываться на оценке качества и степени выраженности участвующих патогенетических факторов индивидуально для каждого пациента, что позволяет осуществить индивидуальный подбор оптимальных сочетаний лекарственных средств;
(5) сочетание немедикаментозных и медикаментозных способов лечения;
(6) достаточная продолжительность лечения.

Лечение начинают прежде всего с разъяснения пациенту необходимость прекращения хронического применения «любимых» лекарственных препаратов, и подобра терапии, адекватную диагностированной форме ГБ.

Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ средствами первого выбора называются антиконвульсанты. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли.

Применение антидепрессантов при ХЕГБ помогает купировать депрессию, усугубляющую страдание, прекратить лекарственный абузус, нормализовать психический статус и сон, способствуя, тем самым, значительному повышению качества жизни пациента. По показаниям применяют миорелаксанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, НПВС.

×òî òàêîå õðîíè÷åñêàÿ åæåäíåâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü?

«Ó ìåíÿ íà÷àëèñü ãîëîâíûå áîëè, êîòîðûå îáû÷íî âîçíèêàëè âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ. ß ìîã ïðîäîëæàòü ðàáîòàòü ñ ãîëîâíîé áîëüþ, õîòÿ ìíå òðóäíî áûëî ñêîíöåíòðèðîâàòüñÿ. ß çàìåòèëà, ÷òî ïàðà îáåçáîëèâàþùèõ òàáëåòîê ìîæåò óìåíüøèòü áîëü. Ïîñòåïåííî ãîëîâíûå áîëè âîçíèêàëè âñå ÷àùå è ÷àùå, è ñåé÷àñ ÿ ïüþ îáåçáîëèâàþùèå ïî÷òè êàæäûé äåíü. Ìîÿ ãîëîâà áîëèò óæå ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííî».

Õðîíè÷åñêàÿ åæåäíåâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü (ÕÅÃÁ) – ýòî íå äèàãíîç. Ýòî òåðìèí, êîòîðûé îáúåäèíÿåò ãîëîâíûå áîëè, âîçíèêàþùèå 15 è áîëåå äíåé â ìåñÿö íà ïðîòÿæåíèè áîëåå ÷åì 3-õ ìåñÿöåâ.

Êàêèå áûâàþò âèäû õðîíè÷åñêîé åæåäíåâíîé ãîëîâíîé áîëè?

Ñóùåñòâóþò íåñêîëüêî òèïîâ ÕÅÃÁ è îíè ðàçëè÷àþòñÿ ïî ïðè÷èíå. Íàèáîëåå ÷àñòûìè ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ è ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èçáûòî÷íûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ (îáåçáîëèâàþùèõ) ïðåïàðàòîâ (àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü). Åñëè Âû çàõîòèòå ïîëó÷èòü äîïîëíèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ, òî ñóùåñòâóåò èíôîðìàöèîííàÿ ëèñòîâêà î ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ. Àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ðàçâèòüñÿ èç ìèãðåíè è ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ.

Ó êîãî âîçíèêàåò ÕÅÃÁ?

Êàê íè ñòðàííî, ýòî ñîñòîÿíèå âñòðå÷àåòñÿ î÷åíü ÷àñòî. Ïðèìåðíî ó îäíîãî ïàöèåíòà èç 20 â ðàçíûå ïåðèîäû æèçíè âîçíèêàåò ýòà ïðîáëåìà. Ó æåíùèí ÕÅÃÁ âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå, ÷åì ó ìóæ÷èí; îíà ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ è ó äåòåé.

Êàêîâû ñèìïòîìû ÕÅÃÁ?

Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå – ýòî î÷åíü ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè. Áîëü ìîæåò èìåòü ðàçëè÷íóþ èíòåíñèâíîñòü, õàðàêòåð åå îáû÷íî òóïîé. Êðîìå áîëè ÷àñòî áûâàþò îùóùåíèå óñòàëîñòè, äóðíîòû, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà. Èíîãäà ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò áûòü íåñòåðïèìîé, õîòÿ âûðàæåííîñòü åå ìîæåò ìåíÿòüñÿ â òå÷åíèå äíÿ. Èíòåíñèâíîñòü ãîëîâíîé áîëè, ñâÿçàííîé ñ èçáûòî÷íûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, êàê ïðàâèëî, íàèáîëüøàÿ â óòðåííèå ÷àñû.

Ìîæåò ëè ÕÅÃÁ ïðîéòè?

Ëå÷åíèå ÕÅÃÁ çàâèñèò îò äèàãíîçà è åå ïðè÷èíû. Î÷åíü âàæåí ïîäáîð ïðàâèëüíîé òåðàïèè, ïîýòîìó íåîáõîäèìî íàáëþäåíèå âðà÷à.

Ïðè âñåõ òèïàõ ÕÅÃÁ âðåìåííîå îáëåã÷åíèå ìîãóò ïðèíåñòè îáåçáîëèâàþùèå ïðåïàðàòû è àíòèìèãðåíîçíûå ñðåäñòâà, íî âî ìíîãèõ ñëó÷àÿõ ýôôåêò — ëèøü ÷àñòè÷íûé è áûñòðî ïðîõîäèò. Òàêîå ëå÷åíèå ìîæåò óõóäøèòü ñîñòîÿíèå.

Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü óæå ñïðîâîöèðîâàíà ÷ðåçìåðíûì ïðèåìîì îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, òî íåîáõîäèìî îòìåíèòü ýòè ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà. Ïðåêðàùåíèå ïðèåìà «âèíîâíîãî» ïðåïàðàòà ñïîñîáñòâóåò óìåíüøåíèþ ÷àñòîòû ãîëîâíîé áîëè.

Íóæíû ëè Âàì äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ?

Íåçàâèñèìî îò ïðè÷èíû õðîíè÷åñêîé åæåäíåâíîé ãîëîâíîé áîëè â íàñòîÿùåå âðåìÿ, íå ñóùåñòâóåò ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ, ïîäòâåðæäàþùèõ ýòîò äèàãíîç. Äèàãíîñòèêà îñíîâûâàåòñÿ íà Âàøåì îïèñàíèè õàðàêòåðèñòèê ãîëîâíîé áîëè è ñîïóòñòâóþùèõ ñèìïòîìîâ, ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå êàêèõ-ëèáî îòêëîíåíèé ïðè ìåäèöèíñêîì îñìîòðå. Ïîñòàðàéòåñü, êàê ìîæíî ïîäðîáíåå îïèñàòü âðà÷ó ñâîþ ãîëîâíóþ áîëü. Î÷åíü âàæíî ñîîáùèòü âðà÷ó î òîì, êàê ÷àñòî è â êàêèõ êîëè÷åñòâàõ Âû ïðèíèìàåòå îáåçáîëèâàþùèå èëè äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû â ñâÿçè ñ ãîëîâíîé áîëüþ.

Ñêîðåå âñåãî, ÷òî Âàø äîêòîð ñêàæåò Âàì, ÷òî íè÷åãî ñåðüåçíîãî ó Âàñ íåò, ÷òî ó Âàñ ïðîñòî õðîíè÷åñêàÿ åæåäíåâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü. Åñëè õàðàêòåð Âàøåé áîëè âíåçàïíî èçìåíèëñÿ èëè ïðè íàëè÷èè ó âðà÷à ñîìíåíèé â ïðàâèëüíîñòè äèàãíîçà, îí ìîæåò íàçíà÷èòü Âàì äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ, âêëþ÷àÿ íåéðîâèçóàëèçàöèþ (êîìïüþòåðíàÿ èëè ìàãíèòîðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ), äëÿ èñêëþ÷åíèÿ äðóãèõ ïðè÷èí ãîëîâíîé áîëè. Êàê ïðàâèëî, â ýòîì íåò ÷àñòîé íåîáõîäèìîñòè. Åñëè âðà÷ íå íàçíà÷èë äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé, ýòî îçíà÷àåò, ÷òî îí óâåðåí â äèàãíîçå è ïðîâåäåíèå îáñëåäîâàíèé íèêàêèì îáðàçîì íå îáëåã÷èò íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ.

×òî òàêîå ãîëîâíàÿ áîëü, ñâÿçàííàÿ ñ èçáûòî÷íûì ïðèìåíåíèåì ëåêàðñòâåííûõ (îáåçáîëèâàþùèõ) ïðåïàðàòîâ (àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü)?

Ëþáîé ëåêàðñòâåííûé ïðåïàðàò, êîòîðûé Âû ïðèíèìàåòå îò ãîëîâíîé áîëè, ìîæåò âûçâàòü àáóçóñíóþ ãîëîâíóþ áîëü, åñëè ïðèíèìàåòñÿ î÷åíü ÷àñòî íà ïðîòÿæåíèè ïðîäîëæèòåëüíîãî âðåìåíè. Àñïèðèí, ïàðàöåòàìîë, èáóïðîôåí, êîäåèí – ôàêòè÷åñêè âñå àíàëüãåòèêè, èñïîëüçóþùèåñÿ ÷ðåçìåðíî, ìîãóò ïðèâåñòè ê ýòîé ïðîáëåìå. Îäíàêî ýòî ìîãóò áûòü íå òîëüêî àíàëüãåòèêè. Ïðåïàðàòû, ïðåäíàçíà÷åííûå äëÿ ñïåöèôè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ïðèñòóïà ìèãðåíè, ïðè çëîóïîòðåáëåíèè èìè òàêæå ìîãóò âûçâàòü àáóçóñíóþ ãîëîâíóþ áîëü. Ê òàêèì ïðåïàðàòàì îòíîñÿòñÿ òðèïòàíû è â áîëüøåé ñòåïåíè ýðãîòàìèí.

Ñõîæèå ãîëîâíûå áîëè (õîòÿ ýòî íå ñîâñåì  ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü) ìîãóò âîçíèêàòü îò ÷ðåçìåðíîãî óïîòðåáëåíèÿ êîôåèíà. Îáû÷íî êîôåèí ïîñòóïàåò â îðãàíèçì ñ êîôå, ÷àåì èëè êîëîé, íî ìîæåò ñîäåðæàòüñÿ è â òàáëåòêàõ îò ãîëîâíîé áîëè (êîìáèíèðîâàííûõ àíàëüãåòèêàõ).

Ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííîé ãîëîâíîé áîëè äî êîíöà íå âûÿñíåí è ìîæåò ðàçëè÷àòüñÿ â çàâèñèìîñòè îò ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî ýòó ãîëîâíóþ áîëü. Òðèïòàíû èëè ïðåïàðàòû ýðãîòàìèíà ìîãóò âûçûâàòü ãîëîâíóþ áîëü îòìåíû: áîëü âíîâü âîçâðàùàåòñÿ ïîñëå òîãî, êàê çàêàí÷èâàåòñÿ äåéñòâèå ïðåïàðàòà. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àíàëüãåòèêè ñî âðåìåíåì âûçûâàþò èçìåíåíèÿ â ñèñòåìàõ ìîçãà, ïðîâîäÿùèõ áîëåâûå èìïóëüñû. Òàêèì îáðàçîì, ïðåïàðàòû íà÷èíàþò èñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ ëå÷åíèÿ àáóçóñíîé ãîëîâíîé áîëè, è Âàì íåîáõîäèìî âñå áîëüøå è áîëüøå îáåçáîëèâàþùèõ òàáëåòîê.

Äëÿ áîëüøèíñòâà ëþäåé ñ ýïèçîäè÷åñêèìè ãîëîâíûìè áîëÿìè àíàëüãåòèêè áåçîïàñíû è ýôôåêòèâíû. Òåì íå ìåíåå, ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííàÿ ãîëîâíàÿ áîëü ìîæåò ðàçâèâàòüñÿ ó ëþáîãî, êòî ïðèíèìàåò àíàëüãåòèêè ÷àùå 3-õ äíåé â íåäåëþ. Îáû÷íî â íà÷àëå ó ïàöèåíòîâ ñ àáóçóñíîé ãîëîâíîé áîëüþ áûâàåò ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ èëè, áîëåå ÷àñòî, ìèãðåíü. Ïî ðàçíûì ïðè÷èíàì ïðèñòóïû ãîëîâíîé áîëè ñòàíîâÿòñÿ âñå ÷àùå è ÷àùå. Ýòî ìîæåò áûòü åñòåñòâåííûì òå÷åíèåì çàáîëåâàíèÿ èëè èç-çà ïðèñîåäèíåíèÿ äðóãîãî âèäà ãîëîâíîé áîëè, âîçìîæíî, ñâÿçàííîé ñî ñòðåññîì èëè ìûøå÷íûì íàïðÿæåíèåì. Íàðàñòàíèå ÷àñòîòû áîëåâûõ ïðèñòóïîâ âåäåò ê óâåëè÷åíèþ ïðèåìà ëåêàðñòâ äëÿ óìåíüøåíèÿ èìåþùèõñÿ ñèìïòîìîâ, ÷òî, â êîíöå êîíöîâ, ïðèâîäèò ê åæåäíåâíîìó è ìíîãîêðàòíîìó ïðèåìó ïðåïàðàòîâ.

Ìíîãèå ëþäè, îêàçàâøèåñÿ â òàêîé ñèòóàöèè, îòäàþò ñåáå îò÷åò â òîì, ÷òî îíè çëîóïîòðåáëÿþò ïðåïàðàòàìè, è ïûòàþòñÿ îòìåíèòü èõ. Ýòî ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñèíäðîìà îòìåíû è óñèëåíèþ ãîëîâíîé áîëè, ÷òî âíîâü òðåáóåò ïðèåìà àíàëüãåòèêà. Íåòðóäíî äîãàäàòüñÿ, ÷òî âîçíèêàåò ïîðî÷íûé êðóã, êîòîðûé î÷åíü òÿæåëî ðàçîðâàòü. Îïðåäåëÿþùèì ÿâëÿåòñÿ íå òî, ñêîëüêî Âû ïðèíèìàåòå ëåêàðñòâ: åñëè Âû èñïîëüçóåòå ïîëíóþ äîçó àíàëüãåòèêà ëèøü 1-2 äíÿ â íåäåëþ, òî ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî ó Âàñ ðàçîâüåòñÿ àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü. Íî åñëè Âû áóäåòå ïðèíèìàòü âñåãî 2 òàáëåòêè àíàëüãåòèêà, íî áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè, òî âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííîé ãîëîâíîé áîëè ñóùåñòâåííî âîçðàñòåò. Òàêèì îáðàçîì, ïðîáëåìîé ÿâëÿåòñÿ ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèå ïðåïàðàòîâ íà ïðîòÿæåíèè äëèòåëüíîãî âðåìåíè.

×òî Âû ìîæåòå ñäåëàòü, ÷òîáû ïîìî÷ü ñåáå?

Åäèíñòâåííûì ñïîñîáîì èçáàâëåíèÿ îò ìåäèêàìåíòîçíî-èíäóöèðîâàííîé ãîëîâíîé áîëè ÿâëÿåòñÿ îòìåíà ïðåïàðàòà, âûçâàâøåãî çàâèñèìîñòü; êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ ïîêàçàëè, ÷òî îòìåíà «âèíîâíîãî» ïðåïàðàòà ñóùåñòâåííî óëó÷øàåò ñàìî÷óâñòâèå. Òåì íå ìåíåå, ìîæåò ïðîéòè äî òðåõ ìåñÿöåâ, ïîêà Âû ïî÷óâñòâóåòå îêîí÷àòåëüíîå óëó÷øåíèå. Äàæå åñëè, íåñìîòðÿ íà îòìåíó ïðåïàðàòà, ãîëîâíûå áîëè ñîõðàíÿþòñÿ, îíè ñòàíîâÿòñÿ áîëåå ëåãêèìè è ëó÷øå îòâå÷àþò íà ïðàâèëüíî ïîäîáðàííîå ëå÷åíèå.

Âû ìîæåòå îòìåíèòü ïðåïàðàò îäíîìîìåíòíî, èëè äåëàòü ýòî ïîñòåïåííî, ñíèæàÿ äîçó íà ïðîòÿæåíèè 2-3 íåäåëü. Êàêîé áû ïóòü Âû íå âûáðàëè, ïåéòå â ýòî âðåìÿ áîëüøå æèäêîñòè (íî èçáåãàéòå ïðèåìà êîôåèí-ñîäåðæàùèõ íàïèòêîâ). Åñëè Âû îòìåíèòå ïðåïàðàò îäíîìîìåíòíî, ïðî÷òè íàâåðíÿêà, ó Âàñ âîçíèêíóò ñèìïòîìû îòìåíû: óñèëåíèå ãîëîâíîé áîëè, òîøíîòà, âîçìîæíî ðâîòà, òðåâîæíîñòü, íàðóøåíèÿ ñíà. Ýòè ñèìïòîìû âîçíèêàþò â òå÷åíèå 48 ÷àñîâ ïîñëå îòìåíû è ñîõðàíÿþòñÿ ìàêñèìóì äâå íåäåëè. Òåì íå ìåíåå, ïàöèåíòû, êîòîðûå ïûòàþòñÿ ìåäëåííî îòìåíèòü ïðåïàðàò, ÷àùå èñïûòûâàþò íåóäà÷ó, âîçìîæíî, ïîòîìó ÷òî ýòî çàíèìàåò áîëüøå âðåìåíè.

Ïðèíèìàÿ ðåøåíèå îá îòìåíå ïðåïàðàòà, íå äåëàéòå ýòî ïåðåä îòâåòñòâåííûìè ñîáûòèÿìè. Ïðåäóïðåäèòå êîëëåã, ÷òî ìîæåòå íå âûéòè íà ðàáîòó â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé.

×òî áóäåò, åñëè Âû îñòàâèòå âñå êàê åñòü?

Åñëè çëîóïîòðåáëåíèå àíàëüãåòèêàìè ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîé Âàøåé ãîëîâíîé áîëè, òî ïóñêàíèå äåëà íà ñàìîòåê – íå âûõîä èç ñèòóàöèè. Ó Âàñ áóäóò ðàçâèâàòüñÿ åùå áîëåå ÷àñòûå ãîëîâíûå áîëè, êîòîðûå óæå íå áóäóò ñíèìàòüñÿ àíàëüãåòèêàìè è îòâå÷àòü íà ïðîôèëàêòè÷åñêîå ëå÷åíèå. Ñî âðåìåíåì Âû ìîæåòå íàíåñòè âðåä ñâîåìó îðãàíèçìó, â ÷àñòíîñòè ïîâðåäèòü ïå÷åíü èëè ïî÷êè.

Êàêèå åù¸ åñòü ñïîñîáû ëå÷åíèÿ?

Äîêòîð ìîæåò ïðîïèñàòü Âàì îïðåäåëåííûå ïðåïàðàòû, êîòîðûå Âû äîëæíû áóäåòå ïðèíèìàòü êàæäûé äåíü, è ýòî ïîìîæåò Âàì îòêàçàòüñÿ îò àíàëüãåòèêîâ. Íî ýòè ïðåïàðàòû áóäóò ðàáîòàòü ëèøü â òîì ñëó÷àå, åñëè Âû ïðåêðàòèòå ïðèåì âñåõ îáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ.

Ìîæíî ëè áûòü óâåðåííûì, ÷òî ãîëîâíàÿ áîëü áîëüøå íå âåðíåòñÿ?

Ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííàÿ ãîëîâíàÿ áîëè ñóùåñòâåííî âèäîèçìåíÿåò òå÷åíèå ïåðâè÷íîé ãîëîâíîé áîëè (ìèãðåíè èëè ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ), îò êîòîðîé Âû íà÷àëè ïðèíèìàòü îáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà. Ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïîñëå òîãî, êàê ïîñëå îòìåíû «âèíîâíîãî» ïðåïàðàòà Âàøà àáóçóñíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü îòñòóïèò, Âû âíîâü âåðíåòåñü ê ñâîåìó ïåðâîíà÷àëüíîìó òèïó ãîëîâíîé áîëè.  Åñòü îòäåëüíûå ëèñòîâêè, ñîäåðæàùèå èíôîðìàöèþ î ìèãðåíè è î ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè Âû ìîæåòå ñ îñòîðîæíîñòüþ âîçîáíîâèòü ïðèåì îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, êàê òîëüêî õàðàêòåð ãîëîâíîé áîëè ñòàíåò ïðåæíèì, íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç íåñêîëüêî íåäåëü.

Áóäüòå îñòîðîæíû, òàê êàê ñóùåñòâóåò ðèñê ïîâòîðíîãî ðàçâèòèÿ òîãî æå ñîñòîÿíèÿ. ×òîáû ýòîãî íå ñëó÷èëîñü, èçáåãàéòå ïðèåìà îáåçáîëèâàþùèõ ÷àùå, ÷åì òðè äíÿ ïîäðÿä èëè íà ðåãóëÿðíîé îñíîâå ÷àùå, ÷åì òðè ðàçà â íåäåëþ. Íå çàáûâàéòå çíàêîìèòüñÿ ñ èíôîðìàöèåé íà óïàêîâêå ëåêàðñòâà è ñ èíñòðóêöèåé ïî ïðèìåíåíèþ ïðåïàðàòà.

Åñëè ãîëîâíàÿ áîëü íå ïðîõîäèò, èëè âíîâü âîçâðàùàåòñÿ, áåç êîíñóëüòàöèè âðà÷à ñàìîñòîÿòåëüíî íå ïðèíèìàéòå ìåäèêàìåíòû.

 ñëó÷àå ñîõðàíåíèÿ èëè âîçîáíîâëåíèÿ ÷àñòûõ ãîëîâíûõ áîëåé

îáÿçàòåëüíî îáðàòèòåñü ê âðà÷ó!

Âåäåíèå äíåâíèêà ãîëîâíîé áîëè

Âåäåíèå äíåâíèêà ïîìîæåò ñîáðàòü âàæíóþ èíôîðìàöèþ î âàøåé ãîëîâíîé áîëè: êàê ÷àñòî áîëèò ãîëîâà, êîãäà âîçíèêàåò è êàê äîëãî äëèòñÿ ãîëîâíàÿ áîëü, êàêèå ñèìïòîìû åå ñîïðîâîæäàþò. Ýòà èíôîðìàöèÿ ÿâëÿåòñÿ î÷åíü öåííîé äëÿ ïîñòàíîâêè ïðàâèëüíîãî äèàãíîçà, âûÿâëåíèÿ ôàêòîðîâ ïðîâîöèðóþùèõ ãîëîâíóþ áîëü è îöåíêè ýôôåêòèâíîñòè ëå÷åíèÿ.

Äëÿ ëþäåé ñ âûñîêèì ðèñêîì ðàçâèòèÿ ëåêàðñòâåííî-èíäóöèðîâàííîé ãîëîâíîé áîëè âåäåíèå äíåâíèêà îñîáåííî âàæíî, òàê êàê ïîçâîëÿåò ïîëó÷èòü ïðåäñòàâëåíèå î ÷àñòîòå ïðèåìà è êîëè÷åñòâå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ.

Äëÿ òîãî ÷òîá óçíàòü áîëüøå î ïðîáëåìå ãîëîâíîé áîëè,

ïîñåòèòå ñàéòû:

www.w-h-a.org, www.migreni.net, www.headache-society.ru