Что такое субкомпенсация при головных болях

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия. Диагностика головной боли напряжения состоит главным образом в исключении серьезных органических нарушений, которые могут лежать в основе головной боли: опухоли, расстройства мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний головного мозга. С этой целью проводится полное неврологическое обследование, ЭЭГ, Эхо-ЭГ, РЭГ, по показаниям — МРТ головного мозга.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли. Проявляется цефалгическими эпизодами (несколько минут — нескольких суток). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, умеренной или легкой интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке. Иногда возможна фото- и фонофобия.

Понятию «головная боль напряжения» также соответствуют: ГБН, головная боль мышечного напряжения, стрессовая головная боль, психомиогенная головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

Классификация головной боли напряжения

Различают несколько разновидностей головной боли напряжения, некоторые из которых в свою очередь имеют подтипы:

• эпизодическая (возникает не чаще 15 дней в течение 1 месяца) 1. частая 2. нечастая
• хроническая (возникает более 15 дней в месяц)

Кроме того, и ту и другую форму головной боли напряжения подразделяют на «ГБН с напряжением» и «ГБН без напряжения перикраниальных мышц».

Этиология и патогенез головной боли напряжения

В современной медицине головную боль напряжения рассматривают исключительно как нейробиологическое заболевание. Предположительно в этиологии головной боли напряжения принимают участие не только центральные, но и периферические ноцицептивные механизмы. Ведущую роль патогенез головной боли напряжения играет повышенная чувствительность болевых структур, а также недостаточная функция нисходящих тормозных путей мозга.

Основной провоцирующий фактор приступа головной боли напряжения — эмоциональный стресс. Доказано, что переключение внимания или положительные эмоции способны снижать интенсивность головной боли вплоть до полного ее исчезновения. Однако через некоторое время головная боль возвращается. Еще один провоцирующий фактор — т. н. мышечный фактор, т. е. длительное нахождение в напряжении без смены позы (вынужденное положение головы и шеи при работе за столом и при вождении транспорта).

Существуют также факторы, формирующие хронический паттерн боли. Один из таких факторов — депрессия. Кроме травмирующих жизненных ситуаций развитию депрессии способствуют и особенности личности, те или иные ее поведенческие особенности. Другой фактор хронизации — лекарственный абузус (злоупотребление симптоматическими обезболивающими препаратами). Доказано, что в случае потребления большого количества обезболивающих препаратов хроническая головная боль напряжения формируется в два раза чаще. Для лечения абузусной головной боли необходимо как можно раньше отменить препарат, вызвавший данное осложнение.

Клиническая картина головной боли напряжения

Как правило, пациенты описывают головную боль напряжения как слабую или умеренную, непульсирующую, двустороннюю сжимающую головную боль, которая сжимает голову «обручем». Интенсивность такой головной боли не зависит от физических нагрузок, очень редко сопровождается тошнотой. Проявляется, как правило, через некоторое время после пробуждения и продолжается в течение всего дня.

Диагноз головной боли напряжения

Существует несколько критериев диагностики головной боли напряжения:

• Продолжительность головной боли от 30 минут до 7 дней 1. наличие как минимум двух из следующих признаков: 2. интенсивность боли не зависит от физических нагрузок; 3. двусторонняя головная боль; 4. легкая или умеренная интенсивность боли;
• характер боли не пульсирующий, а давящий (сжимающий голову «обручем»)
• отсутствие тошноты и рвоты
• головная боль не является симптомом иного нарушения функций организма
• нарастание боли на фоне сильных эмоциональных нагрузок
• облегчение боли на фоне положительных эмоций и психологического расслабления

Так как кроме вышеперечисленных признаков, указывающих на головную боль напряжения, пациенты часто жалуются на чувство дискомфорта и даже жжения в области затылка, задней поверхности шеи и предплечья (синдром «вешалки для пальто»), при осмотре пациента необходимо исследовать краниальные мышцы. Доказано, что самым чувствительным диагностическим методом для выявления дисфункции перикраниальных мышц у пациентов с ГБН является пальпация. Данная дисфункция выявляется при надавливании в области лобных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных и трапециевидных мышц, а также при пальпации вращательными движениями 2-ого и 3-его пальцев в области тех же мышц. Наличие дисфункции перикраниальных мышц учитывается в дальнейшем при выборе стратегии лечения. Гиперчувствительность перикраниальных мышц во время пальпации означает наличие «хронической (либо эпизодической) головной боли напряжения с напряжением перикраниальных мышц».

Кроме того, вышеперечисленным признакам довольно часто сопутствуют проявления тревожных и депрессивных расстройств в виде тоски, сниженного фона настроения, апатии либо, наоборот, повышенной агрессивности и раздражительности. Степень таких расстройств при головной боли напряжения может варьироваться от легкой до тяжелой.

Дифференциальный диагноз

Для исключения органической причины возникающей головной боли напряжения (опухоли, воспалительные процессы, нарушения кровообращения головного мозга) проводят полный комплекс неврологических обследований: ЭЭГ головного мозга, реоэнцефалографию, ЭХО-ЭГ, при наличие показаний — КТ или МРТ головного мозга.

Основным отличием эпизодической головной боли напряжения от хронической ГБН является количество дней (дней/в месяц), в которые проявляется данная головная боль.

Лечение головной боли напряжения

В лечении головной боли напряжения неврологи применяют комплексный подход. Во-первых, необходимо нормализовать эмоционально состояние пациента, во-вторых, устранить дисфункцию перикраниальных мышц. Кроме того, необходимо принять меры по предотвращению лекарственного абузуса. Результатом такого лечения становится уменьшение болевого и мышечно-тонического синдрома, предотвращение трансформации эпизодической головной боли напряжения в хроническую ГБН.

В качестве медикаментозного лечения головной боли напряжения применяют следующие группы препаратов: антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина); миорелаксанты (толперизон, тизанидин); НПВС (диклофенак, напроксен, кетопрофен); препараты для профилактического лечения мигрени (в случае сочетания головной боли напряжения с мигренью). В качестве немедикаментозных методов лечения головной боли напряжения применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Помощь при головной боли от алкоголя

  Головные боли перемещающиеся по голове

  Головная боль при приеме амитриптилина

  Низкое давление вялость головная боль

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: причины, симптомы, лечение и дополнительная терапия

Термин «энцефалопатия» объединяет целую группу заболеваний, в основе каждого из которых лежит нарушение функций или структуры головного мозга. Отличительной чертой при этом являются изменения психического состояния человека, проявление которых зависит от типа и тяжести недуга.

Любые поражения головного мозга при энцефалопатии становятся причиной гибели его клеток вследствие недостаточного кровоснабжения и кислородного голодания тканей. Существует много разновидностей заболевания. Одна из них – дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга (ДЭ). Заболевание характеризуется постоянными прогрессирующими изменениями, которые возникают в результате церебральной сосудистой недостаточности. Проще говоря, это патология кровеносных сосудов головного мозга.

кровеносные сосуды головного мозга

Причины

Никогда не возникает само по себе такое заболевание, как дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга – причинами всегда выступают уже существующие в организме проблемы. Толчком к развитию болезни могут послужить:

• ревматизм;
• гипертоническая болезнь;
• атеросклероз;
• вегето-сосудистая дистония;
• васкулит – воспаление стенок капилляров и мелких сосудов;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• различные болезни крови.

Среди них атеросклероз – наиболее частая причина возникновения ДЭ, особенно вкупе с артериальной гипертензией. Атеросклероз – это повышенный уровень холестерина в крови. Артериальная гипертензия – повышенное артериальное давление. Эти заболевания препятствуют нормальной циркуляции крови в сосудах мозга и приводят к дефициту кислорода в его тканях. Отложения холестерина на стенках сосудов сужают их просвет и становятся преградой на пути движения крови к мозгу.

Мозговые клетки не получают необходимого количества кислорода и перестают функционировать. Вследствие этого возникают микроинфаркты, белое вещество мозга меняет плотность и атрофируется (развивается лейкоареоз). Подобные изменения и становятся причиной нарушений психики и развития неврологических расстройств человека. Хроническая форма заболевания чаще всего встречается у пожилых людей с артериальной гипертензией, сопровождающейся резкими скачками давления. Тромбоз и васкулит также нарушают структуру кровеносных сосудов и являются вторыми по частоте факторами развития энцефалопатии после атеросклероза и артериальной гипертензии.

Симптомы

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга имеет три фазы развития, каждой из которых соответствуют определенные симптомы. Ознакомимся с каждым из этапов болезни.

Фаза компенсации. Самые первые признаки заболевания проявляются псевдоневрастеническим синдромом, сопровождаясь головными болями, частыми головокружениями, чрезмерной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью. У больного возникает легкое недомогание, снижение памяти и рассеянное внимание. Часто наблюдается непостоянство артериального давления и шум в ушах. При осмотре глазного дна выявляется сужение сосудов сетчатки. Признаки первой стадии неспецифичны, поэтому зачастую они списываются на хроническую усталость или другие заболевания. Если болезнь не распознать на ранних стадиях, она начнет прогрессировать, что приведет к появлению целого ряда более серьезных симптомов.

• Фаза декомпенсации – это этап необратимого поражения мозговых отделов. Больной теряет способность нормально мыслить и осуществлять элементарные действия самообслуживания. В подавляющем большинстве случаев человек становится нетрудоспособным и получает статус инвалида. Двигательная функция нарушена, равно как зрение и слух. Самыми негативными проявлениями болезни на 3-4 стадиях являются частичный паралич и паркинсонизм. В дальнейшем развитие болезни может закончиться комой или летальным исходом.

Лечение

Важно своевременное обнаружение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга – лечение в таком случае дает ощутимые результаты. Поэтому, при первых симптомах заболевания незамедлительно обратитесь за помощью к специалисту, который назначит соответствующее лечение. Терапия ДЭ всегда комплексная и включает в себя как борьбу с основной причиной патологии сосудов, так и устранение сопровождающих энцефалопатию симптомов.

Средства терапии врач выбирает в соответствии с характером первичного заболевания:

• Для лечения повышенного артериального давления назначаются гипотензивные препараты, например, «Энап», «Клофелин», «Гуанфацин» и другие.
• Если первопричиной заболевания является тромбоз, показан прием дезагрегантов. К этой группе препаратов относятся коллоидные растворы, «Аспирин», «Дипиридамол», «Никотиновая кислота» и прочие.
• Гиполипидемические средства призваны, чтобы снизить уровень холестерина в крови.
• Также врач может прописать препараты для нормализации мозгового кровообращения и нарушений психики.

Если заболевание достигло 3 степени, то уход за пациентом должен быть особенно тщательным. Важно наблюдать пациента в течение всего курса лечения. Здоровый образ жизни, правильный режим дня и отдыха способствуют более быстрому выздоровлению.

Выбор конкретного плана лечения зависит от симптомов и тяжести протекания энцефалопатии. Стремительное развитие нарушений может потребовать хирургического вмешательства. Доктор также назначает противосудорожные препараты и определенную диету.

Составляющие успеха терапии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга:

• симптомы, вовремя обнаруженные,
• лечение основной причины недуга,
• использование дополнительных средств терапии;
• правильное питание и здоровый образ жизни.

Дополнительная терапия

Обязательным считается применение вспомогательных методов терапии, среди которых следует выделить следующие:

Использованные источники: golmozg.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Аспирин температура головная боль

  Налгезин форте при головной боли

  Головная боль при ушибе лекарства

Дисциркуляторная энцефалопатия

Дисциркуляторная энцефалопатия – это хроническое и медленно прогрессирующее заболевания сосудов головного мозга, которое проявляется постепенным ухудшением работы всех его функций (ДЭП).

• Начальная стадия.
• Стадия субкомпенсации патологического процесса.
• Стадия декомпенсации процесса.

Причины

Дисциркуляторная энцефалопатия не развивается и не существует сама по себе. Это заболевание появляется постепенно при наличии сопутствующих патологических процессов в организме. Например, ДЭП может развиваться у лиц, с артериальной гипертензией, атеросклерозом, сахарным диабетом любого типа, с нарушенным венозным оттоком от головного мозга, с васкулитами и болезнями крови, которые характеризуются повышенной вязкостью.

Вследствие недостаточно адекватного кровоснабжения головного мозга происходит нарушение соотношения между потребностью и обеспечением тканей кислородом, что влечёт за собой нарушение обмена в тканях мозга, накопления продуктов распада и разрушение нервных клеток.

Симптомы

На начальной стадии пациенты предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, утомление, незначительное снижение памяти и работоспособности. Кроме этого их беспокоят головные боли, рассеянное внимание, тяжело сосредоточиться на конкретных вещах и процессах. При объективном осмотре невропатологом определяются патологические рефлексы, нарушается конвергенция, повышение сухожильных рефлексов. При обследовании у окулиста отмечаются начальные признаки проявления ангиопатии на глазном дне.

В стадии компенсации можно выявить определённые признаки нарушения кровообращения в головном мозге. Уже начинают появляться более глубокие нарушения памяти, ухудшается запоминание текущих событий, снижается работоспособность и общая активность человека. Больной с ДЭП становится намного раздражительнее, мышление становится вязким, может появляться замкнутость или излишняя разговорчивость, апатическое настроение или состояние депрессии. Пациенты становятся малокритичны к своему состоянию здоровья. Некоторые личности проявляют агрессию, грубят или наоборот слишком обидчивы и ранимы. Кроме всего вышеперечисленного отмечается снижение интереса к окружающему миру, деятельности, хобби, развлечениям, уменьшается социальный контакт с другими людьми в обществе. При общем осмотре врач может обнаружить у пациента нарушение функции черепных нервов, признаки поражения экстрапирамидной системы (тремор, повышение или понижение мышечного тонуса), появляется псевдобульбарный синдром, нарушение координации, слуха, часто отмечаются симпатоадреналовые и вагоинсулярные кризы.

В стадии декомпенсации происходят далеко запущенные процессы, которые теперь не компенсируются защитными механизмами, и которые приводят к обширному изменению в тканях головного мозга, нарастает сосудистая недостаточность, и появляются нарушения кровообращения в головном мозге. Характерным для этой стадии является исчезновения жалоб пациентов. Появляются неврологические симптомы и синдромы, которые имеют различную глубину, окраску и характеризуют различные области поражения головного мозга: псевдобульбарные, мозжечковые, интеллектуальные и когнитивные, симптомы паркинсонизма.

Таким образом, дисциркуляторная энцефалопатия является многофакторным заболеванием, которое имеет медленное, но постепенно прогрессирующее течение, которое проявляется поражением различных областей головного мозга.

Диагностика

Врач-невропатолог для постановки предварительного или окончательного диагноза будет основываться на предъявляемых жалобах больного, объективных клинических проявлениях заболевания, а также назначит необходимые методы диагностики, данные которых, позволят уточнить, ускорить и улучшить диагностику.

• В клиническом анализе крови может наблюдаться её сгущение, повышение количества тромбоцитов, пойкилоцитоз, анизоцитоз.
• При биохимическом анализе крови типично повышение фракций липидов, которые участвуют в образовании атеросклеротического процесса.

Дополнительные инструментальные методы исследования будут включать в себя проведение следующих диагностик:

• Компьютерная томография головного мозга и его сосудов (КТ);
• Реоэнцефалография (РЭГ);
• Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга.

Лечение

Лечением дисциркуляторной энцефалопатии занимается врач-невролог. Терапия должна быть комплексной, воздействовать на причину развития заболевания, а также быть патогенетической.

• Лечение артериальной гипертензии, постоянный контроль артериального давления и регулярный приём следующих групп препаратов: ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, блокаторы каналов кальция, блокаторы АТ-рецепторов, диуретические (мочегонные) лекарственные средства.
• Снижение уровня липидов в крови больного. Профилактика атеросклеротического процесса. Гиполипидемические средства: фибраты, статины, секвестранты желчных кислот. Необходимо учитывать наличие побочных действий и противопоказаний.
• Препараты, которые борятся с кислородным голоданием ткани мозга (антигипоксанты): глютаминовая кислота.
• Производные никотиновой кислоты тоже помогают устранять кислородное голодание тканей и улучшают микроциркуляцию.
• Ноотропные препараты участвуют в улучшении кровотока в сосудах головного мозга, а также улучшают метаболические процессы.
• Если атеросклеротических процесс имеет запущенное состояние с образованием стеноза сосудов более 65%, то показано оперативное удаление атеросклеротической бляшки, стентирование.

Использованные источники: medbooking.com