Дают ли с мигренью группу

Классификация болезни: с аурой или без неё

Специалисты выделяют более двух десятков разновидностей болезни, и каждая из них имеет свои особенности. Меж тем, самая распространенная классификация предлагает разделять болезнь на типы: мигрень с аурой и без нее.

Эта система базируется на самочувствии человека перед началом приступа. Если вкратце, то мигрени с аурой всегда предшествуют некие предупредительные сигналы.

Второй тип приступа наступает мгновенно.

По официальной классификации МКБ-10 различают такие разновидности мигрени:

простая (без ауры);
классическая (с аурой);
мигренозный статус;
осложненная;
хроническая;
неуточненная.

В отличие от других разновидностей, мигренозный статус проявляется более частыми, тяжелыми и длительными приступами. Обычно сопровождается сильной рвотой и потерей сознания.

Опасность этой формы в том, что если вовремя не обратиться за помощью, приступ может закончиться инсультом либо инфарктом, а больной может даже умереть. Что касается осложненной мигрени, то она считается таковой, если после приступа у пациента не восстановились слуховые, зрительные или вестибулярные рефлексы.

Хронической мигрень можно считать в том случае, если атаки длятся больше 15 дней в месяц.

Помимо этой классификации, существуют и другие. Недуг можно систематизировать по очагу боли во время приступа, самочувствии человека и по другим особенностям протекания атаки.

Отсюда – следующие разновидности мигрени:

вегетативная;
ассоциированная;
вестибулярная;
мерцающая (глазная, мерцательная скотома);
пучковая;
атипичная;
трансформированная;
дисфреническая;
окципитальная;
ацефалгическая (обезглавленная);
эпизодическая;
брюшная, или абдоминальная;
катамениальная (менструальная, предменструальная);
послеродовая;
мигрень выходного дня;
грудничковая;
височная;
лицевая;
шейная мигрень, она же – задний шейный симпатический синдром (научное название синдром Барре – Льен);
глоточная.

И это еще далеко не полный список разновидностей мигрени.

Классическая

Мигрень с аурой, или классическая, отличается тем, что незадолго до начала приступа у больного появляются некие предупредительные сигналы. Это может быть спутанность сознания, тревога, мерцающая радужная линия или слепые пятна перед глазами, покалывание в конечностях, напряжение в шеи и спине, онемение головы или других частей тела, непереносимость запахов.

Также возможны психоэмоциональные расстройства, нарушения координации и речи. В других случаях аура может проявляться медленно нарастающей головной болью в затылке, висках или шее, возможен озноб, головокружение, диарея, частые мочеиспускания, слабость.

Эти предупреждающие симптомы могут продолжаться в течение нескольких минут, а с началом приступа исчезнуть. В иных пациентов они сохраняются на протяжении всей атаки или даже после нее (если нервные окончания и сосуды очень раздражены).

Часто больных, особенно тех, кто впервые переживает припадок мигрени с аурой, такое состояние серьезно пугает, так как во многом напоминает симптомы начала инсульта. Это же касается и людей преклонного возраста, у которых часто диагностируют ацефалгическую мигрень.

Порой болезнь с аурой сопровождается не только сильными спазмами, но и галлюцинациями (чаще всего зрительными, хотя возможны и другие виды). Каждый четвертый случай болезни проявляется в классической форме.

У женщин с мигренью, обострение недуга часто случается на фоне беременности (в первом триместре). Без употребления лекарств приступ может затянуться до 3 суток.

Мигрень с аурой принято классифицировать на несколько подвидов.

Характеристика патологии

Мигрень — это неврологическая болезнь, для которой характерны приступы сильнейшей головной боли, пульсирующего характера. При этом дискомфорт чаще всего локализуется с одной стороны.

Но иногда боль может охватывать и обе половины, хотя это достаточно редкое явление. Заболевание сопровождается чрезмерной слабостью, повышенной раздражительностью.

Появляется тошнота, рвота. Человек не переносит яркий свет, громкие звуки.

В медицине пульсирующую головную боль, охватывающую одну сторону, называют гемикранией или цефалгией.

От мигрени страдает приблизительно 10% населения Земли. При этом чаще мучаются неприятной болезнью женщины. Приступы головных болей могут проявляться с разной частотой: от ежедневных до раза в год. Врачи утверждают, что чаще всего со вспышками обострений пациентам приходится сталкиваться 2–8 раз в течение месяца.

Мигрень проявляется ярко выраженными симптомами, по которым специалист может заподозрить болезнь. Но для постановки точного диагноза потребуется ряд исследований.

Дифференциальная диагностика

Мигрень у будущих мам, к сожалению, также встречается. Неприятные симптомы могут наблюдаться в первом триместре. Конечно, применять лекарственные средства или народные рецепты без назначения доктора категорически запрещено.

Чтобы снизить неприятные проявления рекомендуется наладить режим дня и вести здоровый образ жизни. Полезен массаж, иглотерапия, диетическое питание.

Симптомы заболевания

Почему появляется мигрень достоверно неизвестно.

Медики приводят несколько причин, лежащих в основе патологии:

Генетический фактор. Мутации некоторых генов способны спровоцировать развитие цефалгии.
Тригемино-васкулярная. Согласно данной теории в результате активации тройничного нерва, повышается выделение определённых веществ, провоцирующих боль (субстанция Р, кальцитонин). Они приводят к расширению сосудов и усилению чувствительности нервных окончаний.
Гормональные нарушения. К патологии может привести дисбаланс половых гормонов. Исследователи утверждают, что это одна из основных причин, согласно которой у женщин значительно чаще диагностируется мигрень, чем у мужчин. Нередко появление патологии связано с наступлением климакса, менструации, беременности. Кроме того, в основе развития цефалгии иногда лежит гипотиреоз (болезнь, при которой щитовидка вырабатывает малое количество гормонов).
Повышение серотонина. В крови пациента, непосредственно перед приступом, отмечается увеличенное количество данного гормона. Серотонин вызывает спазм сосудов. Именно он провоцирует пульсирующую боль. Когда воздействие гормона снижается, наблюдается значительное расширение сосудов. В такой момент у пациента появляется тупая распирающая боль.

Факторы-провокаторы

Основным клиническим проявлением мигрени является сильная головная боль. Однако, в зависимости от формы патологии, могут наблюдаться достаточно различные признаки цефалгии.

Механизм развития приступов головной боли

Классическая патология состоит из нескольких фаз, которые сменяют друг друга.

Клиническая картина

Несмотря на то, что мигрень как самостоятельная болезнь была выделена довольно давно, многие и поныне продолжают отождествлять ее с обычной головной болью или путают с другими болезнями с похожей симптоматикой.

Между тем, мигрень, как и любое другое заболевание, имеет специфическую клиническую картину. Заподозрить наличие болезни можно по определенным симптомам, но подтвердить диагноз способны только результаты медицинских обследований.

Симптомы

Зная основные симптомы мигрени, можно определить, что мучает человека: обычная головная боль или нечто другое.

Боль в голове – это первый, но далеко не единственный симптом мигрени. К тому же болезненные ощущения при этом нарушении имеют специфический характер.

Обычно боль появляется только с одной стороны головы, имеет пульсирующий характер и усиливается во время любой физической активности. Интенсивность боли у разных пациентов может быть разной: от умеренной до очень сильной, а при так называемой тихой мигрени и вовсе отсутствует.

Продолжительность приступа также не имеет четких границ: может длиться от 4 до 72 часов, повторяясь от нескольких в год до нескольких в месяц.

Профилактика и противопоказания

Защитить организм от приступов мигрени можно при помощи следующих рекомендаций:

Отказ от курения, алкоголя.
Нормализация сна. Необходимо отдыхать не меньше 7–8 часов. Но желательно и не больше этого времени.
Соблюдение правильного питания.
Физические нагрузки. Они не должны быть чрезмерными. Полезны спокойные виды спорта: плаванье, пешая прогулка, пилатес.
Достаточный питьевой режим. В сутки рекомендуется выпивать не меньше 1,5–2 л жидкости.
Комфортное психологическое состояние. Необходимо защищать себя от стрессовых ситуаций.

Бороться с приступами мигрени — достаточно сложно. Однако дисциплинированные пациенты великолепно справляются с патологией и не оставляют ей ни единого шанса портить им жизнь.

Последствия и чем опасна мигрень

Результаты исследований указывают на то, то люди, страдающие мигренью, также находятся в группе риска развития депрессии, панических расстройств, эпилепсии, инсульта, маниакально-депрессивных заболеваний, глаукомы, синдрома Рейно, сердечных патологий, астмы и других расстройств.

Шансы пасть жертвой любой из перечисленных болезней повышаются, если не лечить мигрень. А в последнее время ученые находят связь между односторонней головной болью и рассеянным склерозом.

Американские специалисты утверждают, что лица с частыми сильными головными болями в три раза чаще входят в депрессивные состояния, нежели другие люди. Австралийские ученые обнаружили, что открытая глаукома чаще встречается у пожилых пациентов, которые в молодости страдали мигренями.

А вот группа европейских исследователей, основываясь на собственных наблюдениях, утверждает, что женщины детородного возраста, страдающие мигренью, входят в группу повышенного риска развития инсульта.

Эта опасность еще больше увеличивается, если барышня принимает оральные контрацептивы или выкуривает больше 20 сигарет в день.

Еще одна опасность мигрени в том, что на ее фоне неконтролируемой медикаментозной терапии возможны серьезные нарушения. Так, некоторые болеутоляющие средства (нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие Ибупрофен) при частом употреблении могут вызывать боль и язвы в пищеварительных органах.

Многие препарат, которые отпускаются по рецепту, вызывают привыкание. В результате для устранения приступа потребуется очередное повышение дозы действующего вещества.

Еще одна опасность продолжительного лечения мигрени – серотониновый синдром (избыток серотонина, который сопровождается упадком сил или, наоборот, необъяснимой эйфорией, тревожностью, страхом, иногда бредовым состоянием и галлюцинациями).

Поэтому при наличии признаков мигрени не стоит пренебрегать консультацией врача, самолечение с применением сильных анальгетиков может закончиться плохо.

Часто задаваемые вопросы

Люди во все времена связывали с мигренью самые удивительные мифы. В эпоху античности приступы головной боли демонизировали, в XIX веке называли болезнью аристократов.

Продолжительное время считалось, что мигрени бывают только у женщин, к тому же преимущественно у тех, кто употребляет некачественное вино. Сегодня же большинство старых мифов о мигренозных болях развенчаны.

В наше время ученым об этой болезни известно довольно много, хоть и далеко не все. Но некоторые вопросы о мигрени все еще продолжают мучать обывателей.

Правда, современные мифы носят более практичный характер. К примеру, некоторые утверждают, что, сославшись на мигрень, вполне реально уйти на больничный и даже «откосить» от армии.

Правда ли это?

Берут ли в армию с мигренью

Если вы дочитали статью до этих строчек, значит, уже точно знаете, что чаще всего атакам мигрени подвержены люди активного возраста, в том числе юноши, которым еще только предстоит служба в армии. Но насколько совместимы армия и атаки мигрени? Те, кому приходилось переживать приступы, скорее всего, согласятся, что солдату с мигренью может быть очень тяжело.

А что об этом думают врачи и законодательство?

Существует юридически утвержденный перечень болезней, которые ограничивают возможность службы в армии. В этом списке упоминаются сердечно-сосудистые расстройства, нарушения в спинном и головном мозге, а также мигрень в разных формах.

Если приступы повторяются от 3 раз в год и продолжаются не меньше 4 часов, юноше присваивают статус ограниченно годного для службы (категория «В»). То есть с мигренью в армию, скорее всего, не возьмут, но в запас зачислят.

Дают ли инвалидность при мигрени

Прогноз лечения

Полностью избавиться от патологии — задача крайне сложная. В некоторых случаях — и вовсе невозможная. По статистике, только 10% пациентов смогли раз и навсегда избавиться от приступов.

Лечение мигрени нуждается в адекватном комплексном подходе. При таком заболевании недопустимы самостоятельные назначения лекарств. В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях, но под контролем специалиста. При наличии тяжёлых осложнений (например, мигренозного статуса), больного госпитализируют.

Самый лучший метод купирования приступа — это погасить его в начальной фазе, когда головная боль ещё не проявилась во всей своей мощи. Справиться с мигренью можно медикаментами, назначенными доктором.

Общие рекомендации

Правильно подобранная терапия позволяет своевременно купировать приступ. Некоторым пациентам удаётся полностью избавиться от мучительных головных болей.

Отсутствие адекватного лечения способно обернуться серьёзными осложнениями:

Хроническая мигрень. Мучительный дискомфорт затягивается на 15 суток (в течение одного месяца), а иногда и больше.
Мигренозный статус. Для данного состояния характерна серия приступов. Интервал между ними — приблизительно 4 часов.
Мигренозный инсульт. Длительный спазм сосудов приводит к стойким неврологическим нарушениям. Негативная симптоматика, как правило, проходит в течение 3 недель.

При наличии мигрени (как с аурой, так и без неё) пациенту обычно дают III группу инвалидности. В случае осложнений, иногда присваивается II группа.

Источник

— Кристина Антоновна, головные боли бывают у каждого, как понять: пройдет, перележишь или надо все же бежать к врачу?

— Головные боли, в частности, мигрень, известны с глубокой древности. Есть даже стихи на осколках древней таблички неизвестного поэта, который жил 6 тысяч лет назад. Они огорчили историков, потому что те ожидали узнать нечто новое, а поэт воспевал свою головную боль. Половина его головы раскалывалась от боли, бедняга переставал видеть, современные врачи поставили праотцу диагноз мигрень. Наверное, все знают, что и Понтий Пилат из «Мастера и Маргариты» страдал мигренью, настолько мучительной, что его неоднократно посещали мысли о самоубийстве.

Мигрень – это боль в половине черепа. Она характеризуется тремя признаками: это односторонняя боль, иногда стороны чередуются в течение одного приступа. Может быть двусторонняя боль, но, преимущественно, слева или справа. Второй признак мигрени – пульсирующий характер. Это свидетельство расширения как сосудов скальпа, так и твердой мозговой оболочки. Поэтому во время приступа мигрени сосудорасширяющие мероприятия противопоказаны. Никаких горячих ванн, саун, горячих повязок, спазмолитиков, никаких сосудорасширяющих лекарственных средств. Третий признак — боль очень интенсивная. Любая нагрузка – движение или ходьба — резко усиливают боль, поэтому обычно наши пациенты во время приступа лежат в постели. Они не пойдут на прием к врачу во время приступа, не смогут, а будут лежать в затемненном помещении с повязкой на глазах. Как правило, приступ сопровождают звукобоязнь и светобоязнь, тошнота и рвота. Длительность приступа — обычно от 4 часов до трех суток. Если более – это осложненная мигрень, такие пациенты, как правило, требуют неотложной госпитализации, поскольку есть риск возникновения мигренозного инсульта.

Мигрень – это одна из причин инсультов в молодом возрасте. В международном неврологическом журнале описаны случаи инсульта и в три годика, и в 16 лет. У девочки развивалась слабость в руке, в ноге, они были, как плети, при МРТ выявили очаг инфаркта мозга. Так что мигрень не безобидное заболевание: если раньше считали – перележит и ладно, то сегодня мигрени уделяют огромное значение. Согласно данным ВОЗ – это одна из 19 болезней, которая приводит к значительному снижению качества жизни.

«Односторонняя головная боль – не обязательно мигрень»

— Как распознать приближающийся приступ?

— Перед головной болью могут быть предвестники приступа. Это всегда одинаковые симптомы, которые повторяются – повышенная утомляемость или раздражительность, нарушения зрения или аппетита, тяга к конкретной пище. Боль начинается в лобно-глазнично-височной области, затем распространяется на всю половину головы. Многие считают любую одностороннюю головную боль мигренью. Это не так. Например, если 3-5 лет и более болит одна и та же сторона головы – это скорее всего не мигрень. Есть еще пароксизмальная гемикрания, пучковая или кластерная головная боль, другие возможные причины. Иногда под мигрень шифруется сосудистая аневризма, причем она не всегда видна даже на МРТ головного мозга. Иногда для ее исключения необходима МР-ангиография. Но сосудистые образования нередко — случайная находка, порой узнаем об их существовании уже по факту инфаркта мозга.

— Мигрень может привести к аневризме?

— Природа заболевания, к сожалению, все еще недостаточно изучена. Раньше ведущее значение, действительно, придавалось сосудистому фактору, поскольку в первую фазу приступа мигрени происходит сужение сосудов, затем они расширяются, развивается отек сосудистой стенки и головная боль. Но сегодня ведущее значение имеет не сосудистый, а нейрогенный фактор – активируется в первую очередь болевая система ствола головного мозга.

— Многие жалуются, что периодически сильно пульсирует возле виска. Мне, к примеру, помогает растворимая ацетилсалициловая кислота.

— Пульсирующая головная боль может быть и при мигрени, и при других состояниях. Возможно, это падение артериального давления или артериальная гипотензия, играют роль изменения погоды, атмосферного давления, магнитного поля земли, сосудики ваши на фоне всего этого тоже могут «играть». Это может быть вегетативная неустойчивость того или иного происхождения.

Причин головной боли очень много. Согласно международной классификации существует 300 различных заболеваний, ведущий синдром при которых – головная боль, но не обязательно мигрень. И опять же односторонняя головная боль – это тоже не обязательно мигрень.

«Диагноза вегето-сосудистая дистония сегодня нет»

— Что может спровоцировать приступ мигрени, и что вы думаете по поводу народных средств? Кто-то прикладывает к голове капустный лист, говорят, что кола помогает, кто-то стучит головой о стенку, делает массаж.

— Как правило, все эти народные штучки – это отвлекающие мероприятия, человек верит в это, и оно может помогать. Но массаж во время приступа может усилить головную боль. Колу считаю вредным напитком, клинического опыта о том, что она помогает, у меня нет. Мой принцип такой: «Главное, чтобы не навредило». Но что бы я ни говорила про это, пациенты все равно попробуют: «Соседке же помогло…».

Мигрень может спровоцировать множество факторов: изменение погодных условий, менструация, изменение гормонального фона, длительное применение противозачаточных средств, физические и эмоциональные нагрузки, длительные путешествия, избыточный или недостаточный сон. Из продуктов питания – это и цитрусовые, и сыр, и яйца, помидоры, кофе, крепкий чай, цветные напитки, шампанское и многое другое.

— Как спасаться? Многие жалуются, что больничный при мигрени не дают.

— Если это приступ мигрени, и врач опишет это в амбулаторной карте, пациент во время приступа имеет право на листок нетрудоспособности. Другое дело, что пациенты порой сами приспосабливаются, не хотят больничного: кто-то держится за работу, кто-то договаривается, стараются побыстрее уснуть, иногда после сна боль исчезает.

В лечении мигрени выделяют три основных принципа и соответствующие группы лекарственных средств: купирование приступа (противомигренозные анальгетики с противорвотными), профилактическое лечение и периодические курсы препаратов, которые улучшают кровообращение и обменные процессы в области головного мозга. Мигрень изводит человека, сопровождается беспокойством, тревогой и страхом ожидания нового приступа. Когда мы видим сопутствующую депрессию, нестабильность нервной системы — обязательно назначаем антидепрессанты, минимум – на два месяца. Сегодня нет диагноза вегето-сосудистая дистония, нужно искать основное заболевание, чаще всего – это соматическая причина. Причиной нестабильности вегетативной нервной системы могут быть заболевания щитовидной железы, гинекологические болезни, проблемы с сердцем, последствия черепно-мозговой травмы.

— Правда, что мигрень – удел женщин с подвижной психикой, склонных к депрессиям и внутренним переживаниям?

— Верно подметили. Возьмем шире: мигрень – удел гениальных людей, ею страдали Юлий Цезарь, Шопен, Бетховен, Чайковский, Пикассо, многие актрисы и другие известные люди. Мигрень считается болезнью неудовлетворенных амбиций, неудовлетворенного эго.

Две трети пациентов с мигренью – женщины, треть – мужчин. Прежде всего это связано с гормональными нарушениями. При этом в юношеском возрасте у мальчиков, наоборот, она возникает чаще. Возрастной дебют мигрени в 75% случаев – 17-25 лет. Разгар болезни – 25-35 лет. Если мигренозные боли начинаются в 45 лет и старше – скорее всего, это не истинная мигрень, а симптоматическая, связанная с другими заболеваниями.

Народные методы борьбы с головной болью — не более чем отвлекающие мероприятия, уверены врачи.Фото: Сергей ШАХИДЖАНЯН

«Болезнь чаще наследуется по материнской линии»

— Страшное слово — инсульт. Как не довести до него, ведь теоретически любой приступ мигрени может обернуться трагедией?

— Есть две формы мигрени: без ауры и с аурой. Мигрень с аурой – когда перед приступом появляется очаговый неврологический симптом, чаще всего – зрительные расстройства: светящиеся точки, молнии, неровное пятно со светящимся зигзагом по краю, которое перемещается, увеличивается в размерах, может выпасть часть поля зрения. Может быть онемение или слабость в руке или ноге, нарушение речи, ложные обонятельные нарушения. Они повторяются перед каждым приступом и должны продолжаться не более часа. Если дольше – нужно обязательно делать МРТ головного мозга. Мигрень с аурой и частые сильные приступы – более одного раза в месяц — это грозные факторы риска инсульта.

— Как проявляется мигрень у детей?

— Существуют периодические синдромы детского возраста или предшественники мигрени. Например, если в семье есть мигрень, характерные боли у мамы, бабушки (мигрень чаще наследуется по материнской линии), а у ребенка на каком-то этапе возникают приступы боли в животе, в околопупочной области или циклические приступы рвоты (4 раза за час и более), или приступы внезапного головокружения, то, скорее всего, у такого ребенка в итоге разовьется мигрень. Для постановки диагноза необходимо иметь пять характерных приступов в анамнезе, разработаны диагностические критерии мигрени. Необходимо отслеживать дальнейшую симптоматику в динамике.

У меня есть пациент, страдающий мигренью. Однажды помимо сильнейшей головной боли, у него развилась слабость и онемение в кисти, она распространялась по руке, далее – на нижнюю часть лица, язык. Привезли в 5 больницу, к тому времени и приступ головной боли прошел, но осталась мышечная слабость и повышение рефлексов в руке, ноге с одной стороны. Сделали КТ – в задних отделах лобной доли обнаружили очаг мигренозного инфаркта.

— Правда, что при мигрени могут помочь дыхательные гимнастики, йога?

— Да, есть и немедикаментозные методы лечения, в нашей 5-й клинике есть бароцентр: в барокамеру заходят 6 человек, они читают книги, отдыхают, с помощью спецприспособлений их поднимают на определенную высоту над уровнем моря, через каждую тысячу метров – с периодом адаптации. С каждым днем увеличивается время пребывания, и так 15 дней. Таким образом мы приучаем головной мозг к кислородному голоданию, пытаемся не допустить развитие последующего приступа мигрени. Есть фототерапия — лечение белым светом, это особенно эффективно у детей. В некоторых случаях помогает иглотерапия.

Важную роль играет и еще один момент. Доказано, что положительные эмоции – радость, смех, улыбки — увеличивают активность противоболевых веществ. А отрицательные, в том числе стрессы, наоборот — увеличивают, привлекают боль. Не зря 21 января во всем мире отмечают Международный день объятий. Очень важен позитивный взгляд на мир и происходящее в нем.

Сайт: https://www.fito.by/

ДОСЬЕ «КП»

Кристина Антоновна Садоха, врач-невролог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии и нейрохирургии БелМАПО. Окончила Гродненский мединститут, клиническую ординатуру по неврологии в НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии. Основные научные интересы связаны с проблемами диагностики и лечения мигрени, других форм головной боли. Автор 177 печатных работ, в числе которых 19 учебно-методических пособий.