Ээг при мигрени фото
Неврология
06.02.2019
Мигрень тяжело переносится, ухудшает трудоспособность, качество жизни, может приводить к необратимым изменениям в головном мозгу (ГМ).
В межприступном периоде симптомы неврологических нарушений не проявляются. Для диагностирования патологии проводятся аппаратные обследования головного мозга: КТ, МРТ, ЭЭГ.
Мигрень
Боль в определенной части головы, сопровождаемая ощущением тошноты, непереносимостью света, резких звуков, называется мигренью. Заболеванием страдает каждый седьмой взрослый, в 3 раза чаще других — женщины до 35 лет. Оно может проявиться даже у детей, подростков, носит наследственный характер и связано с функциональными нарушениями в зонах мозга, отвечающих за обработку информации о человеческих ощущениях.
Замысловатый патогенез мигрени до конца не ясен. Наиболее признаны сосудистая, нейрогенная и биохимическая теории происхождения мигрени. При сужении сосудов мозга и уменьшения их тонуса в районе сонной артерии, происходит их чрезмерное расширение. Сосудистая теория объясняет пульсирующую боль ответом сосудистых стенок на «удары» кровяного потока.
Нейрогенная теория базируется на утверждении, что причиной мигрени является сбой регуляционной функции гипоталамуса. Биохимическая теория причиной называет снижение уровня серотонина, нарушение работы клеточных мембран. Очевидно, мигренозный приступ возникает при различных нарушениях мозговой деятельности. Мигрень на ээг проявляется корковой перевозбудимостью, отклонениями амплитуды и частоты мозговых биоритмов.
Мигренозный приступ протекает в две фазы. За сутки до приступа проявляется чрезмерная раздражительность, падение настроения изредка эйфория. Вторая фаза характеризуется болью – пульсирующей, сосредоточенной в лобной или височной части головы. Возникают многочисленные сопутствующие симптомы: светобоязнь, акустикофобия, тошнота, общая слабость. Формы мигрени по силе и частоте бывают: легкие, умеренные или тяжелые. Приступы длятся 4 часа, иногда до 3-х суток. При органических изменениях мозговых тканей приступы отличаются стойкостью, постоянством, нарастанием интенсивности неврологических проявлений. Стойкие изменения на ээг при мигрени грубые общемозговые изменения подтверждают.
Что это за процедура
После МРТ, которая покажет, нет ли органических мозговых отклонений (например, опухолей), необходимо пройти ЭЭГ (электроэнцефалограмму). Это современный метод обследования, позволяющий оценить состояние нейронов коры ГМ. Каждый из множества нейронов обладает биоэлектрической активностью, генерирует электрический импульс, передаваемый по его отросткам к другим клеткам. Эти импульсы можно уловить специальными приборами и проанализировать функциональность нервных клеток.
Датчики аппарата ЭЭГ улавливают электрические волны ГМ, на мониторе строится электроэнцефалограмма. По полученным на экране кривым нейрофизиолог может проанализировать состояние мозга и делает заключение. Метод — безопасный, неинвазивный (noninvasive – без входа внутрь).
Сканирование позволяет оценить полноценность функционирования отдельных областей мозга. Особое внимание врач обращает на изменения на ээг при мигрени мозговых биоритмов. ЭЭГ четко фиксирует импульсы ГМ, что позволяет отследить ритмичность и согласованность всех нейронов в определенных его отделах. Полученные с датчиков обрабатывает специальная компьютерная программа, выдавая на монитор несколько графиков.
Учитывается возраст пациента, период активности (сон, бодрствование), состояние обследуемого лица. На ритмах отражаются настроение человека, прием препаратов, беспокойство и пр. Для более сложных исследований используются различные пробы (вспышки света, резкие звуки, психические нагрузки) при которых фиксируются биоритмы.
Показания к ЭЭГ
Безболезненное и абсолютно безопасное обследование может проводиться для взрослых пациентов и детей. На ЭЭГ мозга врач может выписать направление в случае обнаружения различных аномалий:
- различные виды расстройства сна (лунатизм, бессонница);
- травмы черепа;
- сосудистые патологии ГМ;
- психические отклонения;
- опухолевидные образования;
- неконтролируемые панические атаки;
- частые необъяснимые обмороки;
- эпилептические припадки.
Процедура ЭЭГ необходима при:
- инсульте;
- сбоях эндокринной системы;
- обследовании детей с ДЦП. аутизмом;
- ВСД;
- энцефалите;
- головных болях;
- менингите;
- задержке умственного развития;
Противопоказания
Для проведения электроэнцефалограммы серьезных противопоказаний нет. Следует воздержаться от процедуры или отложить ее проведение, если на голове имеются:
- незажившие хирургические швы;
- очаговый дерматит;
- незажившие раны;
- различные кожные воспаления или повреждения.
Необходим пристальный врачебный надзор при ЭЭГ лицам с неврологическими отклонениями, непроизвольными движениями конечностями.
Что показывает обследование
Электроэнцефалограмма помогает выявить:
- очаги эпилепсии;
- причины частых обмороков;
- источник панических атак;
- патологии, связанные с поражением головного мозга;
- пагубное воздействие принимаемых медсредств;
- нарушение определенных функций нейронов.
Ритмы электроэнцефалограммы
Основным видом колебаний на энцефалограмме считается альфа-ритм. У взрослых его максимальная частота присутствует в теменных и затылочных областях коры. А минимальная частота фиксируется в височных и лобных (8-14 Гц). Амплитуда составляет до 100 мкВ. Зональные различия значительно снижаются с возрастом. Когда глаза открываются, амплитуда ритма снижается, при закрытии век — восстанавливается или же повышается. Нестабильность частоты, ритмичности, пароксизмы и арки сигнализируют о патологиях (травмы, инсульты, опухоли). Сбои альфа ритма у детей – признак задержки развития, психопатологий.
Бета-ритм в передних, височных зонах ГМ, частотой 14-40 Гц, зависит от функциональной активности сенсомоторных нейронов. Отклонения от нормы амплитуды (асимметрия, пароксизмы) указывают на заболевания.
Тета-ритм (4-8 Гц) – слабо выражен у взрослых (в лобных зонах), более характерен для ЭЭГ детей, как признак формирующейся коры ГМ. У взрослых повышение ритма скорее сигнализирует о патологии.
Дельта-ритм (1-4 Гц) у бодрствующего пациента не должен присутствовать у взрослых. Регистрируется при наркотическом опьянении, состоянии комы. Его наличие – признак глубокого сна или патологии. С помощью ЭЭГ можно исключить или подтвердить патологии ГМ, уточнить диагноз и определиться с лечебной терапией патологий ЦНС.
У взрослого пациента считается нормой преобладание альфа и бета-ритмов (при бодрствовании). Их электрическая активность в обоих полушариях должна быть одинакова, аномальные всплески означают патологию.
ЭЭГ – самый информативный и уникальный из всех методов оценки функциональности ГМ. Он позволяет выявить сложные патологии, развивающиеся в тканях мозга. После ээг при мигрени заключение выдается на руки пациенту на бумажном носителе или в электронном виде. Его можно показать другому специалисту в области неврологии. В заключении указывается:
- тип волн, их активность и характеристика;
- описание показателей, их расшифровка;
- соответствие предполагаемому диагнозу.
Как подготовиться к энцефалограмме
Точность данных при обследовании обеспечит правильная подготовка пациента к ЭЭГ, его ответственное поведение во время проведения процедуры. Правила подготовительного этапа:
- За 2-3 дня до ЭЭГ нужно отказаться от приема некоторых препаратов (противосудорожных, транквилизаторов) во избежание искажения показателей. Проинформировать врача, какие препараты вы постоянно принимаете.
- За день нельзя пить газированные напитки (кока-колу), чай, всевозможные энергетики, алкоголь. Исключить возбуждающие кофе, шоколад.
- Не курить 3-5 часов до ЭЭГ.
- Следует вымыть волосы, не используя кондиционеры, пенки, маски.
- Нужно поесть (легкие блюда), когда желудок пуст, в крови возрастает уровень сахара.
- Непосредственно перед процедурой:
- снять все украшения (сережки, заколки, пирсинг);
- ослабить стесняющие детали одежды (тугие пояса, шейные платки);
- принять удобное, положение, прикрыть глаза;
- постараться не делать лишних движений, не нервничать, не реагировать на световые вспышки, шумы аппарата.
Как проводится ЭЭГ
Пациенту на голову надевается шапочка с прикрепленными датчиками, заполненными электропроводящим гелем. Они проводками соединены с энцефалографом, который на мониторе строит графики в соответствии с полученными показателями.
Обследование делают в момент бодрствования (исследуемый должен глаза прикрыть веками, расслабиться), реже — в момент сна. Процедура длится около часа, иногда – всю ночь под наблюдением врача.
Если пациенту необходима энцефалограмма в фазе сна, он должен бодрствовать на протяжении суток-полтора, чтобы уснуть в момент тестирования. Перед процедурой врач даст принять седативный препарат, который обеспечит погружение в сон на время обследования.
Волновые колебания мозга, улавливаемые датчиками, усиливаются и изображаются в виде графика на мониторе. Впоследствии графики распечатываются на бумажном носителе. Расшифровка полученных графиков потребует несколько дней. Специалисты, проанализировав частоту, амплитуду волн, делают заключение, о чем свидетельствует электроэнцефалограмма.
Проведение ЭЭГ детям
При проведении обследования маленькому ребенку потребуется присутствие рядом мамы, чтобы успокоить малыша. Дитя до года мама во время ЭЭГ должна держать на руках. Процедура детям выполняется во время сна. В момент бодрствования обследование проводится уравновешенным, спокойным детям от 1-го до 3-х лет.
Малышам и детям постарше родители должны преподнести поход в кабинет ЭЭГ, как интересное и ответственное приключение. Объяснить, что на голову надо будет надеть «шлем космонавта», посидеть тихо и спокойно.
Придумать другие, приемлемые для вашего ребенка варианты. Перед обследованием нужно помыть голову ребенку, накормить, взять с собой игрушку, как отвлекающий фактор.
Где сделать энцефалограмму
Можно сделать процедуру ЭЭГ в государственных медучреждениях, где она ощутимо дешевле (480-1800 руб.) или в коммерческих клиниках, неврологических центрах (1800-4200 руб.). Плановое обследование можно сделать бесплатно по направлению врача-невролога в обычной поликлинике, но это потребует длительного ожидания своей очереди.
Источник
Медико-социальная экспертиза и инвалидность при мигрени
Определение
Мигрень — пароксизмальное нарушение функций мозга вследствие периодически повторяющихся приступов головной боли (обычно односторонней), обусловленное дисфункцией вазомоторной регуляции.
Эпидемиология
Весьма распространенное заболевание. По данным разных авторов, частота составляет от 4 до 10% в общей популяции. Социальное значение определяется также молодым возрастом больных. У большинства первые приступы появляются в период полового созревания. Преимущественно болеют женщины в возрасте 18—30 лет. После 50 лет как самостоятельное заболевание практически не встречается.
Мигренозная цефалгия существенно влияет на качество жизни и трудоспособность. По мнению С. Н. Давиденкова, пациент теряет в творчески наиболее активном возрасте около 2 лет жизни только при повторяемости приступов 2 раза в месяц. В США снижение трудоспособности выявлено у 3,4 млн женщин и 1,2 млн мужчин, страдающих мигренью.
Этиопатогенез
Несомненна роль наследственных факторов. У родственников больных мигрень встречается значительно чаще, чем в популяции. Тип наследования аутосомно-доминантный. Если больны оба родителя, риск заболевания составляет 60—90 %, если приступы были у матери — 72%, у отца — 20% (Колосова О. А., 1991). Возможно, что наследуется не сама болезнь, а предрасположенность к определенному типу реагирования сосудистой системы на различные раздражители.
Патогенез мигренозных приступов сложен и не вполне ясен. В основе лежит генерализованное нарушение вазомоторной регуляции, зависящее от фазы приступа. В период продрома и начале болевой фазы — нарастающая вазоконстрикция; в период выраженной боли — дилатация церебральных сосудов с последующей атонией, периваскулярным отеком; в завершающей фазе — регресс этих нарушений. Доказана патогенетическая роль вазоактивных веществ (серотонин, катехоламины, кинины, простагландины и др.), что учитывается при разработке методов терапии.
Основные клинические формы мигрени:
1. Простая (без ауры);
2. Классическая (офтальмическая);
3. Ассоциированная;
4. Осложненные формы (базилярная мигрень, мигренозный статус, мигренозный инфаркт).
Факторы риска возникновения, учащения приступов
Среди множества факторов наиболее значимы:
— психогенные (стресс и конфликты);
— метеорологические, обусловленные изменением погоды (у 40—50 % больных);
— период менструации, предменструальные дни (у 60 % женщин);
— нарушение сна (недосыпание, избыточный сон);
— прием оральных контрацептивов;
— некоторые продукты (шоколад, какао, сыры, копчености, цитрусовые, помидоры и др. — у 25% больных);
— сопутствующие заболевания. В 45% случаев встречается синдром «трех близнецов» (Лобзин В. С., 1983), т. е. сочетание мигренозных пароксизмов, дискинезии желчевыводящих путей и артериальной гипотензии.
Клиника и критерии диагностики
1. Общие диагностические критерии (по рекомендациям Международной лиги по головной боли, с дополнениями; Карлов В. А., Яхно Н. И., 1995):
1) односторонняя локализация и пульсирующий характер головной боли;
2) интенсивность боли, усиление ее под влиянием обычной психической активности, при монотонной физической работе, ходьбе;
3) наличие хотя бы одного из следующих симптомов: тошнота и (или) рвота, свето-, звукобоязнь;
4) длительность атаки от 4 до 72 часов;
5) удовлетворительное самочувствие и нормальная работоспособность вне приступа;
6) не менее 5 атак в анамнезе, отвечающих перечисленным критериям;
7) начало заболевания в препубертатном, пубертатном, или юношеском возрасте;
8) указание на семейно-наследственный характер заболевания.
2. Характеристика приступов (независимо от формы мигрени): головная боль в лобной и височной области (типична гемикрания, реже болит вся голова, наблюдается чередование локализации стороны), интенсивная, пульсирующая, сжимающая, возникает днем, иногда ночью. На высоте головной боли появляется тошнота, рвота, похолодание конечностей. Повышена чувствительность к свету, громким звукам, запахам. При тяжелом приступе нарушается общее состояние, наступает вялость, сонливость, иногда страх, депрессия. Больные стремятся уединиться в затемненной комнате, избегают движений, не способны работать. После сна состояние значительно улучшается, хотя разлитая головная боль может держаться некоторое время. Общая продолжительность приступа в среднем 8—12 часов, редко 1—2 суток, в значительной мере зависит от его тяжести. Возможны легкие приступы, когда больные способны не прерывать обычных занятий, головная боль умеренна, рвота не обязательна. Тяжело протекающий приступ цефалгии может перерастать в мигренозный статус с повторными периодами менее интенсивной боли. Частая рвота приводит к обезвоживанию. У 70 % больных отмечаются продромальные симптомы: смена настроения, снижение общей работоспособности, умственной деятельности, инициативности, усталость. Они обычно опережают болевую стадию на 8—15 часов. Приступы повторяются с определенной периодичностью — от нескольких в год до 1—2 и более (иногда 15—20) в месяц. Однако их частота индивидуальна, зависит от воздействия провоцирующих факторов.
Критерии частоты (в месяц): частые — свыше
4,средней частоты 3—4,редкие 1—2 и реже (не каждый месяц).
3. Особенности, обусловленные формой мигрени:
1) простая мигрень (без ауры) — наиболее частая (60—70% случаев); проявляется описанными приступами цефалгии;
2) офтальмическая (классическая) мигрень характеризуется зрительной аурой с нарушениями в виде сверкающих фотопсий, скотом или более значительных дефектов поля зрения, предшествующей типичному мигренозному приступу;
3) ассоциированная мигрень отличается наличием ауры с преходящими неврологическими симптомами, которые в отличие от ауры при офтальмической мигрени прослеживаются и в болевую фазу приступа, могут появляться на высоте головной боли. Возможны различные неврологические и значительно реже соматические симптомы: одностороннее онемение в области губ, языка, кончиков пальцев; частичная или полная моторная афазия; пирамидные парезы (чаще в руке); системное головокружение, нистагм, атактическая походка; боли в сердце, сердцебиение; боли в области живота, усиленная перистальтика;
4) осложненные формы: а) мигренозный статус (у 1—2 % больных): серии тяжелых приступов или один необычно тяжелый и продолжительный приступ с преобладанием общемозговой симптоматики; б) мигренозный инфаркт. Во время тяжелого приступа вследствие окклюзирующего ангиоспазма развивается отчетливая неврологическая симптоматика: в каротидном (пирамидный гемисиндром, афазия) или вертебрально-базилярном (отчетливые стволовые нарушения, иногда потеря сознания) бассейне. Сюда следует относить и тяжелые приступы базилярной мигрени. Восстановление функций обычно в течение нескольких дней (до 3 недель), что характерно для инсульта с обратимым неврологическим дефицитом. Частота диагноза мигрени как причины инфаркта варьирует в широких пределах (0,3—4 % и более), несомненно чаще у молодых больных. Критерии диагноза: наличие в анамнезе ассоциированной мигрени (не менее 2 атак с аналогичной локализацией дефекта); изменения на КТ характерные для ишемического инсульта; исключена другая этиология инсульта.
4. Данные дополнительных исследований:
1) во время мигренозного приступа имеют значение:
— РЭГ (отражает фазу приступа);
— тепловизиография (участки повышенного излучения с преобладанием на стороне головной боли);
— ЭЭГ (явления ирритации);
— исследование физиологически активных веществ, имеющих патогенетическое значение (серотонин, гистамин; АКТГ, эстради- ол, прогестерон и другие гормоны);
2) с целью дифференциального диагноза и выявления ишемического очага при осложненных формах мигрени используются:
— КТ, МРТ, эхо-ЭГ;
— рентгенограмма черепа, шейного отдела позвоночника;
— ультразвуковая допплерография;
— офтальмологическое исследование;
— соматическое обследование (выявление сопутствующих заболеваний).
Дифференциальный диагноз
1. С приступообразными цефалгиями со сходной клинической картиной:
а) пучковая (кластерная) головная боль (синдром Хортона). В основе заболевания, по-видимому относящегося к симпаталгиям, лежит пароксизмальное расширение ветвей сонных артерий на фоне повышения содержания гистамина в крови. Встречается чаще у мужчин молодого или среднего возраста. Односторонняя боль локализуется в области глаза, захватывает периорбитальную и височную области; боли могут иррадиировать в шею, ухо, руку. Наблюдается покраснение кожи лица, слезотечение, ринорея. Больные обычно возбуждены. Продолжительность приступа несколько минут, часов, возникают они сериями 1—2 раза в сутки, длятся 2—6 недель, затем прекращаются на несколько месяцев или лет;
б) хроническая пароксизмальная гемикрания. В отличие от пучковой боли наблюдается почти исключительно у женщин, приступы повторяются от 10 до 20 раз в сутки, прекрасный терапевтический эффект дает индометацин;
в) синдром Толосы-Ханта. Следует дифференцировать с ассоциированной офтальмоплегической мигренью в связи с поражением глазодвигательного нерва. Однако при этом синдроме вовлекаются в процесс и другие черепные нервы, проходящие в области кавернозного синуса и через верхнюю глазничную щель (вероятнее вследствие периартериита пещеристого синуса).
2. С органическими заболеваниями головного мозга, протекающими с цефалгией (при ассоциированной, особенно осложненной, мигрени):
а) сосудистые (гипертоническая болезнь, атеросклероз, височный артериит), проявляющиеся преходящими нарушениями мозгового кровообращения и инсультами;
б) внутричерепные объемные процессы несосудистого происхождения, в первую очередь опухоли;
в) посттравматические головные боли;
г) головные боли при лицевых симпаталгиях, черепно-лицевых невралгиях, заднем шейном симпатическом синдроме.
Течение и прогноз
Заболевание протекает длительно, однако с возрастом под влиянием лечебных мероприятий количество приступов уменьшается, возможны ремиссии различной продолжительности. В пожилом возрасте приступы нередко трансформируются в стертые, абортивные, появляются частые тупые боли. Беременность обычно способствует уменьшению частоты приступов или их прекращению. Вместе с тем возможно развитие в последующем гипертонической болезни, синдрома Рейно. Менее благоприятен прогноз при осложненной мигрени.
Принципы лечения
1. Мигренозного приступа: а) аналгетики (недостаточно эффективны); б) противорвотные (церукал, торекан) в период предвестников; в) вазоконстрикторы (эрготамин) желательно в самом начале приступа, затем повторно; г) седативные препараты (ре- ланиум, внутрь или внутривенно); д) агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан — перорально или подкожно). Наиболее эффективен у молодых пациентов без артериальной гипертензии.
2. С профилактической целью (курсами в течение нескольких месяцев): а) бета-адреноблокаторы (анаприлин). Обладает антиспастическим и психотропным действием; б) амитриптилин, ме- тисергид, сандомигран, перитол и другие препараты, влияющие на обмен серотонина; в) блокаторы кальциевых каналов (верапа- мил, нимодипин и др.); г) нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, вольтарен и др.); д) ноотропы, адаптогены, например нейропептид 8-аргинин- вазопрессин (адиуретин-СД) интраназально; е) психотерапия, аутогенная тренировка, иглорефлексотерапия.
3. Лечение амбулаторное, при осложненной мигрени — в неврологическом стационаре.
Медико-социальная экспертиза Критерии ВУТ
1) ВН в период мигренозного приступа. Продолжительность в зависимости от его тяжести, длительности и клинической формы мигрени. При легких кратковременных приступах оснований для выдачи больничного листа может не быть. При кризах средней тяжести больничный лист в течение 2—3 дней, тогда как при ассоциированной мигрени, тяжелых длительных пароксизмах в связи с последующими астеническими проявлениями больные часто нетрудоспособны 3—5 дней. В случае мигренозного статуса ВН в среднем 2—3 недели. Сроки ВН больных с ОНМК на почве мигрени зависят от характера нарушений (транзиторная ишемия, малый инсульт) — см. разд. 1.2. Они нуждаются в стационарном обследовании и лечении.
Основные причины ограничения жизнедеятельности
1. Жизнедеятельность в различной степени ограничивается во время приступа мигренозной цефалгии в связи с повышением чувствительности к яркому свету, шуму, снижением выносливости к физическому и психическому напряжению. Больные не могут выполнять профессиональные обязанности, нуждаются в медицинской помощи.
2. Вне приступа временное ограничение жизнедеятельности возможно при осложненной мигрени, после мигренозного инсульта, в случае сочетания мигрени с гипертонической болезнью, гипотензией, дискинезией желчевыводящих путей. Качество жизни больных ухудшается из-за необходимости избегать влияния многообразных факторов, провоцирующих приступы мигрени.
Противопоказанные виды и условия труда
Больной мигренью не может выполнять работу, исключающую ситуацию хотя бы временного отсутствия на рабочем месте или выключения из трудовой деятельности (при невозможности замены другим лицом): дежурный, оператор и т. п. Это относится в первую очередь к больным с тяжелыми приступами ассоциированной мигрени, осложненными ее формами.
Показания для направления на БМСЭ
Необходимость определения группы инвалидности возникает редко.
1. Больные с ассоциированной мигренью (частые приступы при недостаточной эффективности терапии) в случае потери профессии или невозможности облегчить условия труда по рекомендации КЭК.
2. Больные с осложненными приступами цефалгии (мигренозный статус, мигренозный инфаркт) в зависимости от исхода, с учетом социальных факторов.
Необходимый минимум обследования при направлении на БМСЭ
1. Сведения о частоте, тяжести и характере приступов мигрени, эффективности лечения.
2. Офтальмологическое исследование.
3. Эхо-ЭГ, РЭГ, КТ, МРТ (при необходимости, у больных с ассоциированной и осложненной мигренью).
4. Данные соматического обследования.
Критерии инвалидности
Как правило, определяется III группа инвалидности. Основания: 1) невозможность продолжать работу в своей специальности или необходимость значительного уменьшения объема работы, обусловленная существенным ограничением жизнедеятельности из-за средней частоты или частых приступов мигрени (по критерию нарушения способности к трудовой деятельности первой степени); 2) повторные эпизоды осложненной мигрени, в первую очередь мигренозные инфаркты, соматическая отягощенность, когда может быть установлена как III, так и II группа инвалидности.
Причина инвалидности — обычно общее заболевание.
Профилактика инвалидности и реабилитация
1. Исключение риска возникновения мигренозных приступов с учетом провоцирующих факторов.
2. Адекватное лечение приступа мигрени и превентивная терапия в межприступном периоде с использованием фармакологических препаратов, психотерапии, акупунктуры.
3. Лечение соматических заболеваний, являющихся факторами риска мигрени (артериальная гипотензия, дискинезия желчевыводящих путей и др.).
4. Правильная профориентация лиц с наследственной предрасположенностью к мигрени, а при необходимости переобучение и рациональное трудоустройство больных.
Источник: https://invalidnost.com/index/0-169
Source: www.invalidnost.com
Источник