Дипломная на тему мигрень

Главная —
Заболевания —
Мигрень

Мигрень — это заболевание, характеризующееся периодическими приступами мучительной головной боли в одной половине головы (редко с двух сторон), которая часто сопровождается раздражительностью и общей слабостью, а также тошнотой, рвотой, непереносимостью звуков и яркого света.

Симптомы мигрени

Периодически возникающие приступы, длящиеся от 4 до 72 часов (3 суток) и характеризующиеся:
- головной болью: чаще всего в одной половине головы (хотя может быть и двусторонней), в лобно-глазничной или височной областях. Начинается в виде пульсирующей острой боли, затем приобретает разлитой тупой характер;
- светобоязнью (фотофобия): болезненные ощущения в глазах и усиление головной боли в условиях повышенной освещенности или при взгляде на источник освещения;
- боязнью громких звуков (акустикофобия): болезненные ощущения в ушах и голове при воздействии громких звуков;
- тошнотой;
- рвотой: обычно на высоте головной боли (максимальная ее интенсивность);
- общей слабостью;
- раздражительностью.

Симптомы, связанные с раздражением и нарушением функции определенных зон коры головного мозга, предшествующие развитию головной боли (длятся не более 60 минут):
- гемипарез/гемиплегия: слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны (например, в правой руке и правой ноге);
- зрительные нарушения: вспышки света, искры, возникающие в виде зрительных образов перед глазами;
- дизартрия: нечеткость речи, нечленораздельность произношения слов.

Иногда за некоторое время до возникновения приступа могут отмечаться следующие симптомы (предвестники):
- снижение настроения;
- беспричинная тревога;
- сниженная трудоспособность.

Формы

По наличию характерных черт заболевания выделяют следующие формы мигрени.

Мигрень без ауры (простая мигрень) — форма, которая встречается чаще всего. Проявляется периодически возникающими приступами головной боли без типичной ауры (без слабости в конечностях, нечеткости речи, вспышек света перед глазами).
Мигрень с аурой: возникновению головной боли при этой форме предшествуют признаки раздражения или нарушения функции определенных зон коры головного мозга:
- гемипарез/гемиплегия: слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны (например, в правой руке и правой ноге);
- зрительные нарушения: вспышки света, искры, возникающие в виде зрительных образов перед глазами;
- дизартрия: нечеткость речи, нечленораздельность произношения слов.

Названные симптомы при этом присутствуют не более 60 минут и полностью обратимы в период между приступами головной боли.

Мигрень с удлиненной аурой: отличается тем, что перечисленные типичные признаки ауры присутствуют более 60 минут (но не более 1 недели).
При этом исследование головного мозга с использованием КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) не обнаруживает каких-либо структурных изменений ткани головного мозга (эти методы позволяют послойно изучить строение головного мозга).

Выделяют несколько особых форм мигрени, отличных по течению от типичных форм мигрени:
- офтальмическую и офтальмоплегическую мигрень: развивается при возникновении спазма (сужения) ветвей задней мозговой артерии (кровоснабжающей затылочные доли головного мозга). Проявляется приступами головной боли с развитием временного косоглазия или выпадения полей зрения (участков зрения);
- ретинальную мигрень: развивается при возникновении спазма центральной артерии сетчатки (часть глаза, воспринимающая изображение). Проявляется приступами головной боли с временной слепотой на один или оба глаза;
- базилярную мигрень: редкая форма, наблюдающаяся преимущественного у девушек в периоде полового созревания и связанная с нарушением кровоснабжения в стволе мозга (область головного мозга, отвечающая за важнейшие функции организма – дыхание, сердцебиение, поддержание сознания). Проявляется приступами головной боли с развитием нарушения сознания, головокружения, онемения языка и губ.

Причины

Причины возникновения мигрени не до конца изучены.
Известно, что возникновение боли связано с местным воспалением окончаний тройничного нерва (обеспечивающего, в частности, чувствительность внутричерепных артериальных сосудов – это и приводит к боли в одной половине головы). При этом в области этих окончаний выделяются различные вещества, обуславливающие развитие боли (кальцитонин, субстанция Р).
Определенная роль принадлежит врожденному нарушению взаимодействия болевой и противоболевой систем организма (со снижением последней).
Важная роль принадлежит серотонину (гормональному веществу, вызывающему спазм сосудов). Именно он обуславливает развитие спазма сосудов головного мозга и развитие пульсирующей боли. Затем действие серотонина прекращается, и сосуды чрезмерно расширяются, что вызывает развитие тупой распирающей боли.

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- как давно появились первые приступы подобной головной боли (односторонняя головная боль в лобно-глазничной или височной области, сопровождающаяся болезненными ощущениями в глазах в освещенном помещении и рвотой);
- были ли в семье у кого-то подобные приступы;
- какие лекарственные препараты пациент принимает постоянно, особенно по поводу этой головной боли. Был ли эффект (уменьшение боли) от применения этих препаратов.

Неврологический осмотр: в межприступном периоде обычно не выявляется никаких признаков неврологических нарушений. Во время приступа возможно выявление:
- светобоязни (болезненные ощущения в глазах и усиление головной боли в условиях повышенной освещенности или при взгляде на источник освещения);
- гемиплегии (слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны);
- напряжение задних мышц шеи (подзатылочных мышц).

ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая может меняться при различных его заболеваниях. При мигрени наличие стойких изменений на ЭЭГ может говорить о структурных (более серьезных) изменениях ткани головного мозга, что является осложнением.
КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы: позволяет послойно изучить строение головного мозга, при тяжелом течении мигрени возможно обнаружение структурных изменений головного мозга.
Возможна также консультация терапевта.

Лечение мигрени

Прекращение приступа мигрени.

Обеспечение покоя: тишина в помещении, мягкий неяркий свет, холодное влажное полотенце на лбу.
Лекарственные препараты:
- противовоспалительные (анальгетики);
- сосудорасширяющие (при острой и пульсирующей головной боли) или сосудосуживающие препараты (при тупой и распирающей головной боли);
- препараты из группы триптанов (блокаторы серотониновых рецепторов): выпускаются в виде таблеток и назальных спреев (для носа), что позволяет очень быстро добиться развития их действия;
- противорвотные препараты.

Осложнения и последствия

Мигренозный статус: серия тяжелых приступов головной боли (с интервалом менее 4 часов), сопровождающаяся многократной рвотой, либо один необычно тяжелый и продолжительный приступ (более 72 часов). При этом длительная рвота может приводить к большой потере воды и обезвоживанию.
Мигренозный инсульт: при этом из-за длительного спазма артериальных сосудов головного мозга развиваются стойкие изменения его ткани, поэтому неврологические симптомы (гемипарез/гемиплегия (слабость или полная невозможность движения в конечностях с одной стороны), дизартрия (нечеткость речи, нечленораздельность произношения слов)) сохраняются более одной недели от момента их появления. В большинстве случаев эти симптомы полностью проходят в течение трех недель.

Профилактика мигрени

Имеет смысл проводить профилактику развития повторных приступов.

Немедикаментозные методы:
- устранение стрессовых ситуаций дома и на работе;
- полноценный сон (8 часов) и отдых;
- диета с ограничением (или исключением) орехов, шоколада, сыра, алкоголя, цитрусов, жирной пищи (могут провоцировать приступ);
- массаж шейно-воротниковой зоны.

Медикаментозные препараты:
- малые дозы антидепрессантов (препараты, влияющие на обмен серотонина в головном мозге);
- противосудорожные препараты (уменьшают болевую чувствительность, активируют противоболевую систему).

Авторы
- Н.М.Жулев, В.Г.Пустозеров – Цефалгия. Головная боль, 2007 г.
- М.Мументалер — Дифференциальный диагноз в неврологии, 2010 г.
- Неврология. Национальное руководство, 2010 г.

Что делать при мигрени?

Мы нашли для Вас 613 врачей неврологов

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Вы успешно записаны!

Запись не удалась!

Source: lookmedbook.ru

Источник

Мигрень – приступообразное заболевание характеризующееся повторной головной болью от 4 до 72 часов, часто сопровождающихся зрительными и желудочно-кишечными симптомами.Является самостоятельной нозологической формой. Термин «мигрень» имеет неординарную лингвистическую судьбу. Для описания периодически возникающей односторонней боли Гален ввел греческое слово «гемикрамия», которое позже по латыни обозначено как Hemigranea и Migranea, а из последнего трансформировалось во французское Мigraine. В XIII в. из французского языка это слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен, так как с односторонней головной болью приступ начинается менее чем у 60% пациентов.

Этиология / патогенез

Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий. Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонита. Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной возоконстрикции. Одним из основных факторов мигрени является конституциональное предрасположение к ней, которое часто бывает наследственным. В наследственном анемнезе мигрень имеется более чем у двух третей больных. В настоящее время имеются две основные теории мигрени: сосудистая и нейрогенная. Согласно сосудистой теории мигрень рассматривается как внезапно развивающийся генерализованный срыв вазомоторной регуляции, проявляющийся лабильностью тонуса мозговых и периферических сосудов. Аура при мигрени обусловлена локальным спазмом мозговых сосудов с развитием локальной ишемии мозга и появлением очаговых неврологических симптомов (скотомы, гемианопсии, головокружение и др.). Вместе с тем приступ головной боли является следствием избыточной возодилатации интракраниальных (оболочечных) и экстраниальных артерий, а периодическое растяжение сосудистой стенки приводит к активации болевых рецепторов и придает головной боли пульсирующий характер. Нередко при церебральной ангиографии обнаруживаются сосудистые мальформации.
Нейрогенная теория определяет мигрень как заболевание с первичной нейрогенной церебральной дисфункцией, а возникающие во время приступа сосудистые изменения носят вторичный характер.
Тригеминально-васкулярная теория придает основную роль в патогенезе мигрени системе тройничного нерва, обеспечивающей взаимодействие между центральной нервной системой и интракраниальными и экстракраниальными сосудами. Ключевая роль отводится нейрогенному асептическому воспалению вследствие выделения из терминалей чувствительных нервных волокон в стенке сосудов вазоактивных нейропептидов (субстанция Р, нейрокинин А, белок, связанный с геном кальцитонина-CGRP). Эти вазопептиды вызывают расширение сосудов, увеличение проницаемости сосудистой стенки, пропотевания белков спазмы, форменных элементов крови, отек сосудистой стенки и прилегающих участков твердой мозговой оболочки, дегрануляцию тучных клеток, агрегацию тромбоцитов. Конечным результатом этого асептического нейрогенного воспаления является боль. В результате анатомических особенностей тройничного нерва боль, как правило, иррадиирует в лобно-глазнично-височную и локализуется в левой или правой половине головы. Во время приступа мигрени уровень пептида, связанного с геном кальцитонина, многократно повышается в крови наружной яремной вены, что подтверждает роль активации нейронов тригеминоваскулярной системы.
Мигрень нередко сочетается (коморбидность) с такими заболеваниями как эпилепсия, артериальная гипотония, синдром Рейно, пролапс митрального клапана, стенокардия, ишемическая болезнь сердца, аномалия кранио-вертебрального перехода, запоры.

Диагноз

При анализе клинической картины мигрени всегда следует помнить о перечисленных ниже симптомах, появление которых должно насторожить врача, так как они могут являться признаками органического заболевания мозга:
отсутствие смены стороны боли, т.е. наличие гемикрании в течение нескольких лет на одной стороне;
прогредиентно нарастающая головная боль;
возникновение головной боли вне приступа после физической нагрузки, сильного потягивания, кашля или сексуальной активности;
нарастание или появление симптомов в виде тошноты, рвоты, температуры, стабильных очаговых неврологических симптомов;
появление мигренеподобных приступов впервые после 50 лет.
Мигрень необходимо дифференцирозать от головной боли при сосудистых заболеваниях мозга (гипертоническая болезнь, вегетативно-сосудистая дистония, сосудистые мальформации, васкулиты, ишемические и геморрагические инсульты с небольшими очагами, гигантоклеточным височным артериитом — болезнь Хортона, синдромом Толосы-Ханта), а также с опухолями, инфекционными поражениями мозга и его оболочек.
Особое место в дифференциальной диагностике мигрени принадлежит так называемым первичным формам цефалгий: кластерная головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания и эпизодическая головная боль напряжения.

Симптомы

Выделяют три основные формы мигрени. Мигрень с аурой (классическая) встречается у 25-30% случаев. Клиническая картина ее состоит из пяти развивающихся друг за другом фаз.
Первая фаза – продромальная – появляется за несколько часов до развития головной боли и характеризуется сменой настроения, чувством усталости, сонливости, задержкой жидкости в организме, раздражительностью, беспокойством, булимией или анорексией, повышением чувствительности к запахам, шуму, яркому свету.
Вторая фаза — аура — представляет комплекс очаговых неврологических симптомов продолжительностью не более 60 мин. При офтальмической форме мигрени аура характеризуется зрительными нарушениями (мерцающая скотома, фотопсии, гемианопсии, зрительные иллюзии). При других формах мигрени аура проявляется неврологическими симптомами в соответствии со страдаемым артериальным бассейном: гемипаретическая, афатическая (каротидный бассейн), мозжечковая, базилярная.
Вскоре после ауры наступает третья фаза — болевая. Она может продолжаться до 72 ч и проявляется пульсирующей головной болью в лобно-глазнично-височной области, как правило, односторонней, умеренной или сильной интенсивности, усиливающейся при обычной физической нагрузке, сопровождается светобоязнью, звукобоязнью, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов. В ряде случаев головная боль носит ломящий, распирающий характер и может распространяться на другую сторону. Иногда головная боль сразу имеет двустороннюю локализацию. На стороне головной боли сосуды инъецированы, наблюдается слезотечение, отечность параорбитальных тканей. Кроме отека в височной области наблюдается набухание и пульсация височной артерии. Больные часто пытаются сдавить височную артерию, растирают лицо, стягивают голову полотенцем или сжимают ее руками, стремятся уединиться в темное помещение, избегают громких звуков и яркого света.
Четвертая фаза — разрешение. Характеризуется постепенным уменьшением головной боли, прекращением рвоты и глубоким сном.
Пятая фаза — восстановительная — может длиться несколько часов или дней. Для нее характерны повышенная утомляемость, снижение аппетита, постепенная нормализация функционирования сенсорных систем организма (слух, обоняние, зрение), увеличение диуреза.
Мигрень без ауры (простая мигрень) является наиболее распространенной формой (до 75% случаев). Мигренозный приступ состоит из трех фаз — продромальной, болевой и восстановительной. Наличие продромальной фазы для простой мигрени не обязательно. Часто приступ начинается без всяких предвестников, сразу с головной боли. Клиническая картина фазы головной боли аналогична описанной при мигрени с аурой. Для мигрени без ауры характерно наличие рефрактерных периодов, когда болезнь после приступа не проявляется довольно длительное время, и в этот период большинство пациентов считают себя практически здоровыми. При объективном исследовании у двух третей из них выявляется различной интенсивности синдром вегетативно-сосудистой дистонии со склонностью к артериальной гипотонии и редко — артериальной гипертензии. Больным свойственна повышенная чувствительность к дистрессу. Они склонны к тревожно-депрессивным реакциям, эмоциональной лабильности, психоастеническим проявлениям.

Лечение

Во время приступа пациенту необходимы постельный режим, устранение источников яркого света и звуков. Лечение приступа мигрени начинают при появлении первых симптомов с аспирина по (500-1000 мг внутрь) или метамизола. Суматриптан — 100 мг внутрь (повторить можно через 4 ч, но не более 3 раз в сутки), парацетамол в сочетании с кофеином. Дополнительно применяют противорвотные препараты: церукал (5-20 мг внутрь), или мотилиум (5-20 мг внутрь), или пипольфен (25-50 мг внутрь), которые улучшают всасывание и повышают эффективность анальгетиков. В случае неэффективности анальгетиков применяют кетопрофен, ксефокам и другие неспецифические противовоспалительные средства.
Дигидроэрготамин вводят интраназально в виде аэрозоля (дигидергот спрей). Весьма эффективны для снятия приступов мигрени триптаны (суматриптан — имигран, золмитриптан — зомиг и др.), однако они противопоказаны при аритмиях сердца, после перенесенного инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Они несовместимы с ингибиторами МАО (антидепрессанты, селегилин) и ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин).
Для купирования мигренозного статуса прибегают к парентальному введению лекарственных средств: кеторолак (60 мг в/м), трамадол (50 мг в/в) и др.

Прогноз

В отношении жизни благоприятный. В случаях начала заболевания в детском или юношеском возрасте со временем приступы становятся все более редкими, а в инволюционном периоде обычно прекращаются.

Source: www.medsite.com.ua