Доброкачественное пароксизмальное головокружение форум

Прошлым летом поставлен диагноз — ДППГ.
Направлен на физиотреапию. Проведен маневр Халлпайка (если не ошибаюсь) потрясли голову в разных положениях лежа, как прояснили, дабы закинуть оторваное в то место где оно не будет мешать правильному определению местоположения в пространстве.

Прошло 7 месяцев и наровне с симптомами тошноты по нарастающей головокружение вернулось.
Не так резко и не так выражено как в первый раз.
Когда на третий день приступы достигли пика и превратились в постоянное головкружение, пошел к врачу и был направлен к физиотераписту с темже диагнозом.
Засада была в том, что утром симптомов небыло.
Физиотерапия отменилась. Врач не смог определить проблему.
Потихоньку вернулись некоторые приступы, как головкуржение при повортое головы влево (только) при таком же вправо небыло.
Закидывание головы назад и влево тоже давало приступ головокружения.

Приступ — это реальное кружение окружающей картинки против часовой стрелки справа налево.
Постепенно все сошло на нет. Остаточные явления были такими, как мгновенная и очень кратковеренная потеря ориентации (осталась по сей день), спазмы мышц шеи и давление в затылочной части. Появились и симптомы нервного перенапряжения.

Прошел обследование компьютерная томография головы и ушей (ничего), УЗИ сосудов шеи (в норме), анализы крови (недостаток витамина Д), проверка слуха (аудиология) потеря слуха справа до 88% (но это старое я помню еще с юности — громкий динамик в правом наушнике ) Продолжаю проходить обследование у ЛОРа. Тест BERA — ОК.

Невролог и отоневролог — ничего нет.
Диагноз ДППГ.
И тут через два месяца сначала как бы вернулось ощущение описаное выше про специализированые повороты головы вызывающие срыв в головокружение, только практически без срыва с слабым покачиванием.
А на след. денб — мощнейший приступ головокружения. Ходить не мог, кружилось все. Как и в первый раз началось в 4 часа утра.

НА следующий день — практически отсутсвие симптомов, небольшие с утра, и полностью уход вечером. Опять все тоже как и раньше. Кратковременные потери ориентации ст олчками от сердца, как бы.

Далее, началась бессоница. Как только проваливаюсь в дрему, теряю концентрацию — тут же толчоки выброс из сна.
Засыпаю без дремы — трудно высыпаться.
Просыпаюсь так же. Начал принимать валерианку, грешу на нервы, становится легче, намного. Бывают дни и ночи вообще без симптоматики, но в результате опять ничего не уходит до конца.

Сопутствует этому немного панические ощущения от перспективы постоянного ожидания приступов от ДППГ, напряжение, сильное укачивание (я спортсмен- воллейболист, привык ощущать себя даже в полете) а тут при однократном резко развороте на 360 градусов приличный эффект покачивания.
При парковке задом, может прикачать если сделать резкое движение глазами по зеркалам с одновременным стартом движения назад. Не всегда.

Бросил курить в процессе — где-то полтора месяца.

Что теперь делать не знаю.
Второй раз маневр никто не проводил, куда исчезли симптому так резко — непонятно.
Какова вероятность возникновения еще одного приступа и т.д. на постоянной основе — неизветсно. Везде пишут по разному, от 1-2 приступов в год, до ежемесячных, в тяжелых случаях.

Что делать с ДППГ дабы снижать вероятность приступов — тоже непонятно.
Врачи говорят вести обычный образ жизни и если что, далее простые рекомендации как пережить приступ. Но ничего не говорят о предовтращении. А если приступ сильный во время вождения на 120 км в час, мне тоже глазки прикрывать? т.е. нифига не понимаю что теперь делать.

Уважаемые специалисты. Помогите понять — это теперь на всю жизнь или можно как-то гарантировано убрать эту гадость. Привести ее к минимальному уровню вероятности спортивными упражнениями ?

Что мне теперь делать то?

Если у Вас кружится голова, то выберите тип Вашего головокружения:
1) системное головокружение (истинное, вестибулярное), при котором присутствует иллюзия движения чего-либо (окружающих предметов, как на карусели, Вас самого(самой), «вращение» в голове).
2) несистемное головокружение (неистинное), т.е при котором как таковой нет иллюзии движения чего-либо, или она (иллюзия) крайне минимальная. При этом типе пациенты испытывают что-то вроде «тумана» в голове, дурноты, ощущения, как будто находятся в космосе.
3) Сочетание системного и несистемного головокружения.

Вопросы:

1. У меня системное головокружение. Какая может быть причина?

Самые распространённые диагнозы , которые имеют место быть у таких пациентов, это:
ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) — самая частая причина
вестибулярный нейронит — вторая по распространённости
мигренозное головокружение
болезнь Меньера
ОНМК ( острое нарушение мозгового кровообращения — инсульт или ТИА). Важно! Если Вас беспокоит только головокружение без других симптомов (за исключением тошноты, рвоты, нарушением равновесия, страха, повышенного потоотделения, шума или боли в ухе, головной боли), то ОНМК маловероятно, если и невролог на приёме не находит иную очаговую неврологическую неврологическую симптоматику, то ОНМК крайне маловероятно, при грамотном неврологическом осмотре этот диагноз можно исключить без проведения дополнительных исследований.
вестибулярная пароксизмия
Остальные встречаются гораздо реже. ДППГ и болезнь Меньера по сути являются патологией ЛОР-органов.

2. У меня несистемное головокружение. Какая может быть причина?

Самые распространённые диагнозы, которые имеют место быть у таких пациентов, это:
психогенное головокружение (постуральное фобическое расстройство) — самая частая причина при первичном обращении к неврологу, но лечится психотерапевтами
анемия и железодефицит (см. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=30256)
дыхательная недостаточность
побочные действия лекарственных средств (чаще всего транквилизаторов и антиконвульсантов)
гипогликемия (пониженное содержание глюкозы в крови)
расстройства функции щитовидной железы
ортостатическая гипотензия — состояние, когда при переходе из горизонтального в вертикальное положение значительно снижается артериальное давление
сердечные аритмии
двусторонняя вестибулярная недостаточность — чаще всего связана с двусторонним поражением вестибулярного аппарата ототоксическими препаратами (например, аминогликозидами)
Как вы видите, за исключением последнего, самые частые заболевания при несистемном головокружении не относятся к неврологической патологии. Невролог должен уметь их дифференцировать, но особенно терапевт, т.к. большинство заболеваний его профиля.

3. У меня сочетание системного и несистемного головокружения, что это может быть?

В таком случае диагностический поиск будет идти среди заболеваний, для которых характерно системное головокружение.

4. Мне поставили диагноз: «вертебробазилярная недостаточность», «остеохондроз шейного отдела позвоночника», а почему этих заболеваний нет в Вашем списке?

Дело в том, что на территории бывшего СССР пациентам с головокружением действительно чаще всего ставят именно эти диагнозы. Подразумевается, что позвоночная артерия на пути к черепу может ущемляться в узком канале поперечных отверстий позвонков. Ущемление может вызывать затруднение кровотока, и, как следствие — недостаточность кровоснабжения структур головного мозга. Такой феномен возможен, но достаточно редко, так как при физиологических движениях шеи мало вероятно сдавливание позвоночной артерии, это научно доказывалось неоднократно. К тому же, если эта компрессия со значимым снижением кровотока всё же произойдёт, то появление головокружения скорее всего будет сопровождаться иными неврологическими симптомами, характерными для острого нарушения мозгового кровообращения.

5. У меня головокружение появляется при движении в шейном отделе позвоночника, может быть всё же это ущемление сосудов?

Кажущаяся компрессия позвоночных артерий с появлением головокружения возникает при запрокидывании головы и при другом движении в шейном отделе позвоночника, однако, в большинстве случаев причиной оказывается ДППГ (см. ниже), по патогенезу которого можно понять, почему это так происходит. Если выполнять угловые движения тела в пространстве, сохраняя при этом неподвижным шейный отдел, то головокружение всё равно будет возникать.

6. На УЗИ артерий шеи определяется компрессия позвоночных артерий, на рентгене определяется остеохондроз, может быть всё же это ущемление сосудов?

На заключениях УЗИ артерий шеи компрессия позвоночных артерий определяется у большей половины здорового населения. При экстравазальной компрессии кровоток чаще всего не нарушается, а непрямолинейный ход позвоночных артерий не является патологией. Это гипердиагностика, это неверная интерпретация выявляемых изменений. Явления «остеохондроза» позвоночника на рентгенограммах находят почти у всех здоровых лиц, старше 20 лет.

7. Что такое ДППГ?

ДППГ (доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение) — одна из самых частых причин головокружения в клинической практике.
Оно связано с тем, что в нашем вестибулярном аппарате происходит отхождение и смещение мелких кристалликов кальция (отоконий) из своего привычного места (эллиптического мешочка) в т.н. полукружные каналы. Угловые движения головы вызывают смещения этих кристалликов в полукружных каналах, что в свою очередь вызывает раздражение рецепторов в вестибулярном аппарате, по нерву информация передаётся в мозг и воспринимается как головокружение.
Характерным симптомом является появление приступа сильного системного головокружения при изменениях положения головы (повороты в постели, наклон вниз, запрокидывание наверх, когда человек ложится или встаёт), который длится от пары секунд до 1 минуты, может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также страхом. Между приступами в покое часто жалоб нет, но некоторых больных может беспокоить несистемное головокружение (т.е. без иллюзии движения). Диагноз ДППГ устанавливается в кабинете врача с применением специальных диагностических проб.

8. Как нужно лечить ДППГ?

Для лечения применяют специальные позиционные манёвры, при проведении которых происходит перемещение кристалликов обратно на своё место (в эллиптический мешочек вестибулярного аппарата). Для каждого полукружного канала разработана своя методика. Эффективность манёвров очень высока. Если их не проводить, то серии приступов могут возникать на протяжении от нескольких минут до нескольких лет (чаще всего несколько дней, недель). Возможны рецидивы. Но в целом, пациенту важно знать о доброкачественности заболевания.

9. Что такое вестибулярный нейронит?

Это острое вирусное поражение вестибулярного нерва, которое проявляется обычно сильным системным головокружением, сохраняющимся с самого начала и в покое, часто возникает тошнота, рвота и неустойчивость при ходьбе, не должно быть других признаков поражения нервной системы. Характерна специфическая неврологическая картина при осмотре, и в типичном случае диагноз должен быть установлен в кабинете врача без проведения дополнительных исследований. Течение доброкачественное. У большинства больных головокружение через несколько недель постепенно полностью проходит.

10. Как нужно лечить вестибулярный нейронит?

В первые 1-2 дня при сильном головокружении показан один из вестибулолитических препаратов, уменьшающих головокружение и рвоту (дименгидринат, дифенгидрамин, диазепам и др…) или только противорвотный (метоклопрамид). В дальнейшем эти препараты не только не показаны, но и противопоказаны, так как могут замедлять выздоровление.
Применение глюкокортикостероидов (преднизолон) возможно с первых суток заболевания, но эффект сомнительный, возможно ускорение восстановления, но долгосрочный эффект скорее всего не отличается от плацебо.
Самое главное лечение заключается в выполнении специальной вестибулярной гимнастики, которую начинают обычно с 3-го дня заболевания. Она достоверно ускоряет выздоровление, стимулируя работу функционирующих вестибулярных и других сенсорных структур.

11. Что такое мигренозное головокружение?

Это мигрень. Дело в том, что при мигрени головокружение может возникать совместно с головной болью, а может возникать и отдельно от головной боли (в промежутках между приступами). Иногда присутствуют другие симптомы, характерные для мигрени, см. https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=363498. Головокружение проявляется рецидивирующими приступами и может длиться от нескольких секунд до нескольких дней. Для профилактики мигренозного головокружения скорее всего показано применение тех же лекарственных средств, которые используются для профилактики мигренозной головной боли, однако серьёзных контролируемых исследований при этом не проводилось. Для купирования приступа мигренозного головокружения вместо анальгетиков могут быть эффективны вестибулолитические препараты (см. п.10).

12. Что такое болезнь Меньера?

Это патология, которая связана с повышением давления жидкости (эндолимфы), находящейся в вестибулярном и слуховом аппаратах. Болезнь Меньера проявляется рецидивирующими приступами системного головокружения, длящимися от получаса до нескольких часов, и сопровождающихся шумом в поражённом ухе. Для купирования приступов используются вестибулолитические препараты (см. п.10).