Доктор комаровский о мигрени

. Мигрень встречается у 5% детей. Если головная боль не связана с острым заболеванием, скорее всего, она обусловлена мигренью.

1. Этиология. Неврологические симптомы, сопутствующие мигрени, вероятно, вызваны сужением сосудов головного мозга, приводящим к уменьшению кровотока в отдельных его областях. Непосредственная причина головной боли — вазодилатация, которая развивается вслед за спазмом сосудов и сопровождается растяжением интрамуральных нервов.

2. Обследование и диагностика. Типичные признаки мигренозной головной боли — периодичность и односторонняя локализация и предшествующая аура. Для классической мигрени характерна предшествующая головной боли аура. При простой мигрени головная боль возникает без ауры. Ассоциированная мигрень отличается от классической наличием неврологических нарушений. Изредка единственным проявлением приступа бывают рвота или боль в животе. Периодическая рвота может рассматриваться как один из вариантов мигрени.

а. Анамнез и неврологическое обследование. Диагноз устанавливают на основании типичных приступов головной боли. У большинства детей головной боли сопутствуют тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь. Аура может быть в виде мерцательной скотомы, головокружения, недомогания, сопровождающихся бледностью, парестезией губ, искаженным восприятием. Неврологические симптомы включают оглушенность, потерю сознания, афазию, стволовые симптомы, атаксию, гемипарез, гемипарестезии. В 90% случаев мигрень имеется в семейном анамнезе, больные часто склонны к укачиванию.

б. Дифференциальная диагностика. Более опасное заболевание следует заподозрить, если головная боль чаще возникает ночью или утром при пробуждении, всегда локализуется в одной и той же половине головы, часто сопровождается рвотой, сочетается с эпилептическими припадками. Настораживают также очаговые неврологические симптомы в межприступном периоде, асимметричные внутричерепные сосудистые шумы, признаки повышенного ВЧД. В этих случаях необходимо дальнейшее обследование, в том числе ЭЭГ, КТ, иногда — ангиография. Длительная ежедневная головная боль, особенно в сочетании с систематическим пропуском школьных занятий, как правило, бывает следствием мышечного или психического напряжения, а также осознанного или неосознанного извлечения выгоды.

в. Лабораторные и инструментальные исследования. Выбор методов диктуется данными анамнеза и физикального исследования, а также необходимостью исключить другие причины головной боли.

3. Лечение зависит от частоты и силы головных болей, а также от возраста. Ведение дневника помогает выявить провоцирующие факторы (определенные продукты или виды деятельности, факторы окружающей среды).

а.Из рациона исключают продукты, провоцирующие мигрень, — шоколад, сыр; продукты, содержащие нитриты и моноглутамат натрия.

б.Устраняют другие провоцирующие факторы — эмоциональный стресс, синдром отмены после длительного применения кофеинсодержащих напитков.

в. Медикаментозное лечение проводят во время приступа и профилактически. Показания к профилактическому лечению: частые приступы (чаще 1 раза в неделю), из-за которых ребенок вынужден пропускать школу; неэффективность симптоматического лечения; выраженное побочное действие лекарственных средств, применяемых во время приступа. Антагонисты кальция — эффективное средство профилактики у взрослых — с успехом применяют и у детей. Перед провоцирующей мигрень физической активностью (например, перед футбольным матчем) иногда полезно принимать пропранолол или ибупрофен.

г. Немедикаментозное лечение. При простой мигрени и головной боли физического напряжения, а также мигрени, провоцируемой тревожностью и эмоциональным стрессом, эффективны методы биологической обратной связи и релаксации.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 17/11/2010 14:56
обновлено 22/03/2016
— Пароксизмальные состояния

Когда речь заходит о мигрени, обычно представляется взрослый человек, чаще женщина, которая страдает от головной боли. Однако заболеванию подвержены и малыши, по данным статистики, до 5–7% всего детского населения. Сильные периодические головные боли — симптом, который говорит о серьёзной опасности для здоровья ребёнка.

Что представляет собой заболевание

Мигрень, или гемикрания — это расстройство, для которого характерны периодически повторяющиеся приступы цефалгии, то есть головной боли, чаще односторонней. Такое явление встречается у малышей довольно часто и может служить главным признаком множества заболеваний.

Первичные цефалгии — это самостоятельные неврологические патологии, из которых чаще всего у малышей наблюдается мигрень и головная боль напряжения. Такие состояния встречаются у детей в 95% случаев. Вторичные цефалгии — это уже признак органических заболеваний (внутричерепное новообразование, менингит, энцефалит) или инфекций (ОРВИ, синуситы и т. д.).

Мигрень чаще дебютирует в подростковом возрасте, в период полового созревания, однако и самые маленькие дети страдают этим заболеванием. Среди взрослых пациентов патологии подвержены в большей степени женщины, а среди малышей и мальчики, и девочки болеют с одинаковой частотой.

Периодические головные боли возникают из-за дисфункции центральной нервной системы, а именно сосудистых нарушений. В основе механизма развития приступа лежит резкий сосудистый спазм, приводящий к ишемии (недостатку кровоснабжения) головного мозга. Затем происходит расширение церебральных сосудов, что вызывает повышение внутричерепного давления и отёк.

Период расширения сосудов после спазма сопровождается мучительной головной болью.

Существует ещё несколько теорий развития мигрени. На сегодняшний день признанной считается сосудистая (спазм и последующее расширение церебральных сосудов), а также концепция нарушения обмена определённых веществ, способных влиять на сосудистый тонус: гистамин, серотонин, простагландины, катехоламины и другие. Эти вещества могут вызывать снижение тонуса сосудов с увеличением проницаемости их стенок, что провоцирует отёк окружающих тканей. Такое расстройство приводит к болевому синдрому и рвоте, которая часто сопровождает приступ мигрени.

Доказано, что большую роль в развитии заболевания играет наследственность. Если от мигрени страдали оба родителя, то в 70–80% случаев она проявится и у ребёнка. При болезни только у отца вероятность составит 20%, у мамы — 75%.

Простая, ассоциированная, грудничковая и абдоминальная мигрень

Выделяют несколько видов истинной мигрени:

• простая;
• ассоциированная:
  • офтальмическая;
  • дисфреническая;
  • гемиплегическая;
  • базилярная;
  • вестибулярная.

Приступ каждой из этих форм сочетается с определёнными неврологическими симптомами. В тяжёлых случаях у ребёнка может развиться осложнение — мигренозный статус — много приступов очень сильной головной боли с короткими промежутками, во время которых дискомфорт становится менее выраженным. Такое состояние может продолжаться несколько часов или суток. Это осложнение может наблюдаться в старшем подростковом возрасте.

Гемикрания у детей может принимать различные атипичные формы, в отличие от мигрени у взрослых пациентов, когда клиническая картина ясна и, как правило, типична.

Выделяют грудничковую мигрень. Это расстройство очень часто наблюдается у малышей первого года жизни, особенно, до 3–6 месяцев. Приступы вечернего плача, когда ребёнка ничем нельзя успокоить, называют коликами и считают следствием расстройства пищеварения. Тем более они часто сопровождаются симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта — диареей, рвотой, вздутием живота. Родители пытаются помочь малышу укропной водой или тёплой пелёнкой на живот, но головную боль этими методами унять невозможно. Такие приступы у младенцев наблюдаются при перемене погоды, интенсивном массаже или гимнастике.

Существует понятие абдоминальной мигрени, при которой возникает приступообразная пульсирующая боль в животе (вокруг пупка). Дискомфорт может продолжаться 1–2 часа и сопровождаться сильной тошнотой и рвотой. Приступы такой атипичной формы мигрени могут протекать без головной боли, а могут быть её предшественниками (аурой). С возрастом абдоминальная мигрень заменяется обычной с цефалгией.

Доктор Комаровский о том, чем могут быть вызваны головные боли у детей — видео

Причины приступа сильной головной боли с тошнотой

Развитие мигрени может быть вызвано различными факторами. Помимо наследственности, специалисты к пусковым механизмам относят следующие:

• ежедневный длительный просмотр телевизора и компьютерные игры (дольше 6 часов);
• частые стрессы:
  • эмоционально тяжёлая обстановка в семье;
  • неприятности в школе, со сверстниками;
• начало полового созревания;
• непереносимость некоторых продуктов, особенно насыщенных тирамином:
  • шоколада, конфет, какао, орехов, цитрусовых, сыров;
  • яиц, консервированных продуктов, копчёностей, пищевых добавок;
• врождённые сосудистые патологии;
• новообразования головного мозга.

Непосредственными провокаторами приступа (триггерами) могут выступать:

• начало менструации (у девочек-подростков);
• сильный стресс;
• физическое перенапряжение;
• резкая смена погоды;
• недосып или, наоборот, слишком долгий сон;
• яркий солнечный или искусственный свет;
• громкие звуки;

  Провоцировать приступ мигрени могут определённые факторы, поэтому нужно стараться оградить от них ребёнка

• сильные неприятные запахи;
• длительная зрительная перегрузка (чтение, компьютер или телевизор);
• долгое пребывание в душном помещении;
• приём определённых лекарств;
• снижение уровня глюкозы в крови из-за голода;
• длительная поездка, особенно со сменой часовых поясов;
• употребление алкоголя (для подростков) — пива, вина, шампанского.

Если такие триггеры постоянно присутствуют в повседневной жизни ребёнка, то приступы цефалгии могут быть очень частыми, вплоть до развития мигренозного статуса.

Симптомы и признаки приступа мигрени у малышей до года, дошкольников и подростков

Приступ у ребёнка, как и у взрослого, состоит из последовательно сменяющих друг друга фаз:

• простая мигрень:
  • предвестники (продром);
  • головная боль;
• ассоциированная гемикрания:
  • предвестники;
  • аура (фаза очаговых симптомов);
  • головная боль.

Аура может отсутствовать. Маленький ребёнок не заметит или не сможет описать своё состояние в этот период. Подросток сможет рассказать об изменении своего состояния и в фазе предвестников, и в фазе ауры.

Предвестники

Предвестники могут наблюдаться за день до начала болевой фазы и проявляться вялостью, слабостью, подавленным настроением, раздражительностью, снижением внимания и трудоспособности. Маленький ребёнок может без причины плакать, капризничать, засыпать раньше привычного времени, у него ещё до начала головной боли возможна тошнота и рвота.

Аура (фаза очаговых симптомов)

Аура у детей обычно очень короткая — от 5 минут до часа. Эта фаза наблюдается у каждого пятого-шестого маленького пациента и проявляется разнообразными симптомами:

• зрительными: ребёнок может жаловаться на мерцающие точки или линии перед глазами, ухудшение зрения, темноту в глазах, ему могут казаться вокруг предметы, которых на самом деле нет (зрительные галлюцинации);
• чувствительными: ребёнок чувствует «мурашки» с одной стороны тела, покалывания и онемения. Малыш может просто плакать и жаловаться, что «болит ручка».

Могут присутствовать либо зрительные симптомы, либо нарушения чувствительности, иногда такие признаки наблюдаются одновременно.

Болевая фаза

Следом за аурой наступает болевая фаза. Ребёнок чувствует сильную головную боль, она может локализоваться как с одной стороны (висок-глазница-лоб), так быть и двусторонней, охватывать область затылка и всю голову. Малыш начинает плакать, проситься на руки, пытается спрятать глаза от яркого света. Его может вырвать несколько раз подряд во время приступа или однократно в его конце, после этого наступает сон.

Ребёнок постарше может описать свои ощущения — «болит вся голова», «стучит», «колет», «сжимает», может пожаловаться на тошноту и головокружение — «мне плохо». У детей дошкольного возраста приступы относительно короткие — от 20 минут до 2 часов, у подростков они могут длиться дольше — от 2–6 часов до целого дня. Обычно у маленьких детей боли носят умеренный характер и практически сразу проходят после рвоты.

У подростков проявления интенсивнее, дети жалуются на сильные жгучие, сверлящие, острые боли, которые иногда могут менять локализацию, быть односторонними (чаще всего) или двусторонними. Ребёнок стремится прилечь, уйти в тихую, тёмную комнату. Подросток может жаловаться на сильную тошноту, схваткообразные боли в области пупка, дискомфорт в шее, шум в ушах, заложенность носа, головокружение. У ребёнка сначала бледное лицо, а в разгар приступа, наоборот, наблюдается гиперемия кожи (покраснение). Показатели давления и температуры остаются нормальными.

Обычный классический приступ заканчивается рвотой с последующей резкой слабостью и сильным желанием заснуть.

После пробуждения на головную боль ребёнок уже не жалуется.

У разных детей приступ может протекать по-своему: боли могут локализоваться в разных местах, иметь слабую выраженность или быть просто невыносимыми. Иногда отмечается только небольшая вялость и тошнота, но могут возникать сильнейшие боли в животе и многократная рвота. Родители должны внимательно наблюдать за состоянием своего ребёнка, особенно маленького, и вовремя принять меры, чтобы облегчить его состояние.

Частота приступов мигрени может варьировать: 1 раз в месяц или 1 раз в полгода. Большое значение имеет хроническое присутствие триггеров в жизни ребёнка, в таком случае цефалгия может возникать еженедельно.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Постановкой диагноза и лечением маленького пациента занимается невропатолог. Именно к нему нужно обратиться родителям, если у малыша возникают приступы цефалгии. Поставить ребёнку диагноз «мигрень» довольно затруднительно, поскольку главный симптом заболевания — головная боль — присущ многим другим неврологическим патологиям.

Для начала врач изучает анамнез малыша и родителей, учитывает частоту приступов, наличие специфических дополнительных симптомов — тошноты, рвоты, светобоязни, уточняет, какой образ жизни ведёт семья, много ли времени ребёнок проводит за компьютером и телевизором, имеются ли стрессы и хронические умственные нагрузки.

Так как цефалгией могут проявляться такие заболевания, как энцефалит, менингит, опухоли и кисты в мозгу, проводится аппаратное обследование:

• МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) мозга;
• электроэнцефалография;
• доплерографическое исследование церебральных сосудов.

Невропатолог может направить пациента на консультацию к окулисту, психоневрологу.

Диагноз заболевания устанавливают на основании собранного анамнеза и отсутствия органических церебральных поражений, что подтверждается обследованием ребёнка.

Как лечить головную боль

За врачебной помощью нужно немедленно обратиться в следующих случаях:

• травма головы;
• головная боль невыносима, сопровождается сильной рвотой, расстройством сознания, галлюцинациями;
• приступы головной боли возникают очень часто — еженедельно или более 2 раз в месяц;
• цефалгия у ребёнка раннего возраста — до 3 лет.

Терапия болезни направлена на купирование приступа, а также может включать в себя превентивное лечение, если патология протекает с частыми рецидивами (более 2 раз в месяц), которые трудно поддаются устранению с помощью медикаментов.

Общие рекомендации: что делать родителям

При появлении первых симптомов приступа ребёнка нужно успокоить, устранить все раздражители (свет, звуки), уложить в постель (так как боль усиливается при движении), задёрнуть шторы, обеспечить полную тишину. На лоб можно положить прохладный компресс (если малыша не знобит).

Медикаменты при цефалгии: Цитрамон, Парацетамол, Анаприлин и другие

Если головная боль у ребёнка не проходит и усиливается, несмотря на обеспеченный ему покой, необходимо дать обезболивающий препарат. Самым безопасным медикаментом является Парацетамол в капсулах или сиропе. Средство быстро устраняет головную боль, особенно в начальном периоде приступа. Ибупрофен (Нурофен) действует медленнее, но при его применении есть большая вероятность, что боль не вернётся.

Детям после 10 лет для терапии приступов гемикрании назначают вазоконстрикторы (препараты, вызывающие сужение сосудов), например, Эрготамин, Кофеин или комбинированные средства — Кофетамин, Цитрамон. Последний нельзя давать малышам до двухлетнего возраста и нежелательно до 14 лет, так как препарат содержит ацетилсалициловую кислоту.

Нужно быть уверенным, что головная боль у ребёнка не связана с вирусной инфекцией, потому как в этом случае ацетилсалициловая кислота детям категорически противопоказана.

Другие препараты, которыми можно устранить цефалгию — Напроксен (противопоказан до года), Метамизол (можно с 2 лет), Кофицил, Асфен, Новомигрофен (применяют осторожно, так как эти средства содержат фенацетин, обладающий множеством побочных действий).

При сильной тошноте ребёнку старше 3 лет можно дать лекарство с метоклопрамидом — Реглан, Церукал или Аминазин. Препараты и их дозировка для купирования приступов гемикрании, так же как и межприступная (профилактическая) терапия должны подбираться невропатологом.

В случае частых рецидивов головной боли врач может назначить ребёнку превентивное лечение:

• Пропранолол или Анаприлин (не назначается при сердечных патологиях);
• Амитриптилин (с 6 лет);
• Флунаризин для устранения спазма церебральных сосудов;
• блокатор серотонина Тразодон (с 6 лет);
• Кортексин для улучшения мозгового метаболизма;
• с 2 лет противосудорожный препарат Топамакс (Топирамат).

Фотогалерея — таблетки и сиропы для лечения мигрени у детей

Диета

Пищевая аллергия нередко играет роль пускового механизма развития болезни, поэтому нужно убрать из детского рациона:

• шоколад;
• цитрусовые;
• помидоры;
• сыр;
• яйца;
• молоко;
• выпечку из пшеничной муки;
• продукты с нитратами и глутаминатом натрия.

Физиолечение для профилактики частых приступов мигрени

Для профилактики приступов мигрени рекомендуются занятия йогой, ушу, тхэквондо, каратэ. Хороший эффект приносит:

• иглорефлексотерапия;
• психотерапия (специальные тренинги, релаксация);
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Это психологическая техника, которая обучает пациента понимать и контролировать реакции своего тела.

Какие народные методы помогут от боли в голове

Народная медицина рекомендует при головной боли:

• настой мяты (2 чайные ложки на 200 мл горячей воды) три раза в день по 2 столовые ложки;
• отвар зверобоя (2 чайные ложки на стакан воды) по 1 столовой ложке трижды в день;
• чёрносмородиновый натуральный сок — по 2 столовые ложки 3–4 раза в день;
• компресс из капустного листа на лоб.

Для профилактики можно давать ребёнку ромашковый, мятный чай или настой мелиссы (чайную ложку на стакан кипятка). Если у малыша нет аллергии, можно сделать фитоподушку с лавандой или мятой (набить маленькую наволочку сухой травой) и положить в изголовье кровати.

Новые подходы к лечению детских и подростковых мигреней — видео

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз заболевания в целом благоприятный, за исключением развития осложнений. Если проводить профилактические мероприятия, патология может перейти в стойкую ремиссию, а приступы головной боли со временем сойдут на нет. В случае неоказания ребёнку помощи возможны осложнения и тяжёлые последствия:

• мигренозный статус — крайне тяжёлый приступ или серия тяжёлых приступов с многократной рвотой, которая может привести к обезвоживанию;
• мигренозный инсульт — из-за длительного спазма сосудов нарушается нормальное кровоснабжение головного мозга, что приводит к изменениям его ткани. Проявляется длительно не проходящими (до 1 месяца) неврологическими симптомами (слабость конечностей с одной стороны, нарушение речи и т. д.)

Профилактические мероприятия

Для профилактики частых рецидивов применяют превентивное лечение мигрени. Чтобы избежать развития заболевания, особенно у ребёнка с отягощённой наследственностью, необходимы следующие шаги:

• создание эмоционально благоприятной обстановки дома;
• рациональное питание с ограничением продуктов, которые могут спровоцировать приступ;
• правильный режим питания (промежутки между приёмами пищи не более 3–4 часов);
• полноценный отдых (сон не менее 8–9 часов);
• сокращение времени, которое ребёнок проводит за компьютером, просмотром телевизора, играми в смартфоне и т. д.;
• ежедневные прогулки;
• двигательная активность — занятия физкультурой, плавание, езда на велосипеде;
• закаливающие процедуры (обтирания, обливания прохладной водой, контрастный душ) — укрепляют не только иммунную, но и нервную систему.

Фотогалерея — профилактика головных болей

Нельзя оставлять без внимания жалобы ребёнка на головную боль. Цефалгия может быть как признаком обычной усталости, так и симптомом серьёзных неврологических заболеваний, в том числе мигрени, которая требует своевременного и полноценного лечения.