Ежедневная головная боль или хроническая
В данной статье речь пойдет об одной из разновидностей головной боли, о хронической ежедневной головной боли.
Что такое хроническая ежедневная головная боль? Хроническая ежедневная головная боль представляет собой разнородную группу заболеваний, включающую различные формы головных болей, которые возникают ежедневно или почти каждый день в течение длительного периода времени. По сути – это синдром, состоящий из группы расстройств, которые можно подразделить на первичные и вторичные типы:
- Первичные:
- с короткими (менее 4 часов в сутки) эпизодами головной боли — хроническая пучковая (кластерная) головная боль, хроническая пароксизмальная гемикрания, гипническая головная боль и SUNCT-синдром (см. другие статьи сайта);
- с продолжительными (4 часа в сутки и более) эпизодами головной боли – хроническая головная боль напряжения, хроническая мигрень, гемикрания континуа и изначально ежедневная персистирующая головная боль.
- Вторичные:
- «абузусная» головная боль,
- хроническая головная боль на фоне патологии шейного отдела позвоночника (цервикогенная),
- посттравматическая головная боль,
- головная боль при сосудистых заболеваниях.
Хроническая ежедневная головная боль представляет большую как диагностическую, так и лечебную проблему. Являясь по сути своей хронической, именно эта форма головной боли в наибольшей степени снижает качество жизни людей.
Следует признать, что вопрос выявления этих головных болей часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб людей бывает крайне трудно выделить первичную форму головной боли.
Так, развитие хронической мигрени начинается с нетипичных приступов (с аурой или без) пульсирующей односторонней головной боли, сопровождающейся тошнотой и/или рвотой. В дальнейшем (чаще в возрасте 40–50 лет) у части людей выраженность типичных мигренозных приступов уменьшается, но появляются ежедневные или почти ежедневные головные боли, характер которых напоминает головные боли напряжения (см. другие статьи сайта).
Ниже приведены разновидности головной боли, которые не были освещены в других материалах сайта:
- Гемикрания континуа (hemicrania continua) — постоянная строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приеме индометацина.
Для неё характерно:
- продолжительность более 3 месяцев;
- односторонняя боль без смены стороны
- ежедневная продолжительная боль без светлых промежутков;
- умеренная интенсивность с эпизодами усиления боли;
- во время обострения (усиления) боли на стороне ее возникает как минимум один из следующих симптомов: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
- Не связана с другими причинами (нарушениями).
Лечение: эффективен индометацин.
- Гипническая головная боль — приступы тупой головной боли, которая всегда пробуждает человека ото сна.
Для нее характерно:
- тупая головная боль, развивающаяся только во время сна и пробуждает человека;
- возникает больше 15 раз в месяц;
- продолжается в течение не менее 15 минут после пробуждения;
- впервые возникает после 50 лет;
- НЕ сопровождается вегетативными симптомами, такими как: покраснение глаза и/или слезотечение, заложенность носа и/или выделение обильной прозрачной жидкости («течет» из носа), опущение верхнего века и/или сужение зрачка;
- может отмечаться один из следующих симптомов: тошнота, непереносимость яркого света и/или непереносимость громкого звука.
- не связана с другими причинами (нарушениями).
Лечение: находится в стадии разработки. Однако отмечено, что у нескольких пациентов эффективным было применение кофеина и лития.
- Новая ежедневная (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (состояний полного здоровья), поскольку переход в хроническую форму происходит не позднее 3-х дней от начала боли. Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, легкой или умеренной интенсивности. Может отмечаться непереносимость яркого света, непереносимость яркого звука или легкая тошнота.
Для нее характерно:
- головная боль продолжительностью более 3 месяцев;
- головная боль возникает ежедневно;
- с самого начала протекает без ремиссий или переход в хроническую стадию происходит не позднее 3-х дней от начала боли;
- для головной боли характерно: двусторонняя локализация, давящий/сжимающий (непульсирующий) характер, легкая или умеренная интенсивность, не усиливается от обычной физической нагрузки (например, ходьба, подъем по лестнице), может сопровождаться не более чем одним из следующих симптомов: непереносимость яркого света, непереносимость громкого звука, легкая тошнота, отсутствие умеренной или сильной тошноты и рвоты;
- не связана с другими причинами (нарушениями).
В заключении хочется подчеркнуть, что, не смотря на стремление дать в настоящей статье максимально полную информацию о таком заболевании как лекарственная (абузусная) головная боль, не стоит прибегать к самодиагностике и самолечению, поскольку как показывает практика, это не только может нанести удар по Вашему здоровью, но и явиться причиной напрасной траты времени и материальных средств.
В случае если Вы обеспокоены состоянием своего здоровья или здоровья близких Вам людей, не откладывайте визит к врачу (неврологу).
Источник
Главная
Хроническая (ежедневная) головная боль
Хроническая головная боль (ХГБ), которую также называют ежедневной, не является самостоятельным диагнозом. Подобный термин используют для описания состояния, при котором неприятные ощущения беспокоят человека более 15 дней в месяц или более 3 месяцев в году.
Согласно статистике, хроническая головная боль беспокоит женщин в 5-6 раз чаще, чем мужчин. Такой патологии подвержены не только взрослые, но и дети.
Выделяют две основные формы такого состояния, имеющие первичный характер: трансформированная мигрень (в 78%) и хроническая головная боль напряжения (в 15% случаев).
В 6% случае могут наблюдаться следующие разновидности хронической головной боли:
- Абузусная головная боль, спровоцированная превышением допустимой дозировки обезболивающих препаратов. Такую разновидность патологии способны вызвать «Ибупрофен», «Аспирин», «Парацетамол»;
- Посттравматическая головная боль;
- Цервикогенная головная боль. Это состояние, при котором появление неприятных симптомов связано с наличием патологий шейного отдела позвоночника;
- Новая персистирующая головная боль. В этом случае боль с момента первых проявлений протекает без ремиссий и за довольно короткий срок (около 3 дней) приобретает непрерывный характер.
Клинической особенностью хронических головных болей является их преимущественно монотонный характер (наблюдается в половине всех случаев). Гораздо реже неприятные ощущения имеют пульсирующий либо сдавливающий характер (29% и 13% соответственно).
При ХГБ боль является диффузной и двусторонней. Неприятные ощущения дополняются светобоязнью и приступами тошноты, общей слабостью и недомоганием, расстройством сна. На степень выраженности головных болей влияют физическое переутомление, прием алкоголя, стрессы, недостаток сна.
При ежедневных цефалгиях необходимо обращаться к врачу, который назначит необходимые обследования для установления причины такого состояния.
Хроническая головная боль напряжения: особенности и отличительные черты
Хроническая головная боль напряжения, являясь разновидностью ежедневных головных болей, диагностируется в том случае, если характерные проявления беспокоят человека более 15 дней в месяц и более 180 дней в году. Если боли возникают реже, то речь идет об эпизодических болях.
Выраженность неприятных ощущений при хронических ГБН сильнее, чем при эпизодических. Хроническая форма такого состояния возникает, если не принимать меры при эпизодических проявлениях боли.
Название состояния обусловлено тем, что болевой синдром может сопровождаться напряжением мышц шеи, а также затылочных, жевательных, височных, лобных, трапециевидных.
Установлено, что хронические ГБН чаще возникают у тех, чья профессиональная деятельность связана с умственным трудом, при этом страдающие от подобного состояния лица находятся в молодом возрасте (30-40 лет).
Доказано, что хроническая головная боль напряжения способна стать причиной потери трудоспособности.
Причины состояния
Наиболее распространенными причинами, которые вызывают появление хронической головной боли напряжения, являются:
- Стрессовые ситуации, глубокие эмоциональные переживания, повышенная тревожность, длительные депрессии;
- Физическое напряжение мышц шеи и головы, вызванное продолжительным пребыванием тела в неудобной позе (при вождении автомобиля, сидении за компьютером, неудобном положении тела и головы во время сна;
- Злоупотребление кофе и другими кофеиносодержащими напитками, а также алкоголем;
- Длительный прием транквилизаторов или мощных анальгезирующих средств;
- Заболевания шейного отдела позвоночника.
Усилить интенсивность боли способны такие факторы, как продолжительное пребывание в душном помещении, голодание, физическая нагрузка или умственное напряжение, недостаток отдыха, резкие изменения погоды.
Характерные проявления патологического состояния
Пациенты, страдающие от хронической головной боли напряжения, регулярно наблюдают такие симптомы, как:
- Головная боль, которая имеет двусторонний характер. При этом с одной стороны головы неприятные ощущения могут иметь более выраженный характер, чем с другой;
- Давящий, сжимающий характер боли. Пациенты часто отмечают, что присутствует ощущение, будто голову сдавливает железный обруч или тяжелая каска. При хронической ГБН не возникает выраженной пульсации в области головы;
- Повышенная восприимчивость к свету и громким звукам;
- Болезненность при пальпации шейных либо затылочных мышц;
- Низкая или умеренная выраженность цефалгии;
- Появление боли в теменной, затылочной или лобной части и ее перемещение в другие области. Она отдает не только в отдельные части головы, но и распространяется на область плеч и шеи;
- Жжение в области затылка;
- Облегчение болевых ощущений на фоне положительных эмоций.
Характерной особенностью хронической головной боли напряжения является то, что при умеренных нагрузках (продолжительной ходьбе, спусках по лестнице) выраженность цефалгии не меняется.
Диагностика
Определить истинный источник хронических болей напряжения с помощью методов визуализации (МРТ, КТ) невозможно. Указанные методики могут применяться только в целях определения того, не является ли регулярная цефалгия проявлением какого-либо другого заболевания.
Диагноз «Хроническая ГБН» ставят после проведения следующих диагностических мероприятий:
- Тщательный сбор анамнеза. В ходе опроса особое внимание уделяют таким вопросам, как виды принимаемых лекарственных средств, род профессиональной деятельности пациента, наличие вредных привычек;
- Общий и неврологический осмотр;
- Пальпация мышц затылка и шеи для обнаружения болезненных точек.
В качестве дифференциальных методик, позволяющих исключить вероятность органического поражения головного мозга, используются:
- МРТ и КТ;
- ЭЭГ;
- Допплерография магистральных артерий;
- Рентгенография шейного отдела позвоночника;
- РЭГ.
Также могут потребоваться осмотр окулиста и отоларинголога, процедура по забору крови для общего исследования ее состава, а также определения уровня сахара
Подходы к лечению хронической ГБН
Лечение хронической головной боли напряжения предполагает комплексный подход. С цефалгией такого рода нельзя справиться с помощью приема обезболивающих препаратов. Такие лекарственные средства только осложняют задачу купирования болевого синдрома.
Как правило, для лечения ХБН применяются:
- Антидепрессанты Лечение такими препаратами длится как минимум 2 месяца.
- При выраженном мышечном напряжении рекомендовано принимать миорелаксанты.
- При нарушении концентрации, памяти, рассеянности, вызванных постоянной головной болью, используются ноотропные препараты.
- В целях улучшения сна и оказания мягкого седативного действия принимают растительные препараты.
- Еще один способ подавления болевого синдрома – использование кросс-тейпов. Это пластыри, которые восстанавливают движение энергетических потоков. Их накладывает специалист, который знает, где расположены болевые точки и точки акупунктуры. Благодаря этому снимаются болевые ощущения и восстанавливается баланс всего тела. Кросс-тейпы были изобретены в Китае последователями методики лечения под названием «медицинское тейпирование».
- Массаж и мануальная терапия. Процедуры должны проводиться специалистом. Показан массаж шейно-воротниковой зоны и спины.
Кроме того, страдающим от хронической головной боли напряжения рекомендовано:
- Спать не менее 8 часов сутки. Важно применять ортопедические подушку и матрас;
- Пить больше чистой воды, употреблять свежие овощи и фрукты, отказаться от жирной пищи, полуфабрикатов;
- Исключить прием алкоголя и кофе;
- Быть более подвижными и физически активными;
- Заниматься дыхательной гимнастикой;
- Проводить водные процедуры – утренний контрастный душ, теплые расслабляющие ванны.
Хроническая головная боль напряжения ухудшает качество жизни, становясь причиной снижения концентрации, ухудшения внимания и памяти. Такое состояние обязательно нужно лечить.
Источник
Хроническая ежедневная головная боль (ХЕГБ) — это не «диагноз», а «термин», который объединяет в себе феноменологическую особенность (длится более 15 дней в месяц и более 3 месяцев) головной боли, являющейся ведущим симптомом нескольких «нозологически самостоятельных» заболеваний, например, мигрень, головная боль напряжения, новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua.
(!) Указанные выше особенности ХЕГБ явились причиной того, что ХЕГБ не вошла в новую Международную классификацию головной боли 2-го издания, 2003 (МКГБ-2) поскольку в ней приведены критерии для дифференциальной диагностики каждого из подвидов ХЕГБ (с указанием наличия или отсутствия лекарственного абузуса*), а, следовательно, отпала необходимость в данной обобщающей нозологической единице (ХЕГБ), имеющейся ранее в МКГБ-1.
*см. комментарии МКГБ 2-е издание (2003):
Хроническая мигрень: При наличии абузусного фактора (отвечающего критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при злоупотреблении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), как правило, именно он является фактором хронизации головной боли. В этом случае следует применить тройную кодировку, обозначив сначала исходный тип головной боли 1.1. Мигрень без ауры, затем 1.6.5. Возможная хроническая мигрень и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, предположительно вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической мигрени, диагноз 8.2.7. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 1.5.1. Хроническая мигрень плюс исходный тип мигрени (чаще 1.1. Мигрень без ауры). Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 1.5.1. Хронической мигрени и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Хроническая головная боль напряжения: Во многих неясных случаях имеет место лекарственный абузус. Если головная боль отвечает критерию В любого из подтипов 8.2. Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов (абузусной головной боли), следует использовать две кодировки 2.4.3. Возможная хроническая ГБН и 8.2.7. Возможная абузусная головная боль. Если спустя 2 месяца после отмены препарата, вызвавшего абузус, головная боль по-прежнему соответствует критериям хронической ГБН, диагноз 2.3. Возможная абузусная головная боль следует отвергнуть и кодировать такого пациента как 2.3. Хроническая ГБН. Если на фоне отмены препарата в течение этих 2-х месяцев наступает улучшение, и критерии перестают выполняться, следует отказаться от кодировки 2.3.4. Возможная хроническая ГБН и применить кодировку 8.2. Абузусная головная боль.
Самыми частыми формами ХЕГБ являются хроническая мигрень и хроническая головная боль напряжения.
Следует обратить внимание на то, что клинические (феноменологические) черты ХЕГБ могут иметь и вторичные головные боли, длящиеся (в соответствии МКГБ-2) более 3 (трех) месяцев. Органические (вторичные) причины ХЕГБ встречаются не более чем в 10% случаев и представлены в основном цервикогенными, посттравматическими головными болями, и головными болями развивающимися вследствие изменения внутричерепного давления.
Следует признать, что вопрос идентификации этих головных болей (особенно первичных) часто весьма затруднителен. Среди многообразия жалоб у таких пациентов бывает крайне трудно выделить признаки изначальной форму головной боли, которая преобразовалась (трансформировалась) в хроническую форму (ХЕГБ).
Для диагностики ХЕГБ важное значение имеет ретроспективный анализ анамнестических данных с изучением как клинических особенностей исходных форм головных болей, так и поиск возможных причин и факторов, способствующих трансформации этих головных болей в ХЕГБ.
ХЕГБ в большинстве случаев является осложнением уже длительно существующей эпизодической головной боли (мигрень, головная боль напряжения) и лишь у немногих пациентов с момента своего дебюта принимает ежедневный или почти ежедневный характер (новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль, hemicrania continua).
Среди факторов хронизации ГБ описаны ожирение, женский пол, исходно частая ГБ (более 1 раза в неделю), чрезмерное употребление анальгетических препаратов (более 10 дней в месяц) и эмоциональный стресс. Более чем у половины пациентов с ХЕГБ выявляются нарушения сна и эмоциональные расстройства (депрессивного и тревожного характера).
(!) Таким образом, ХЕГБ не является самостоятельной нозологической формой, представляет синдром (феномен), включающий различные первичные и вторичные ГБ, определяющим критерием которой является временной фактор — наличие головных болей более 15 дней в месяц и более 3 месяцев.
Предполагаются два основных механизма, которые могут лежать в основе хронизации разных форм эпизодической головной боли (ГБ) – это сенситизация ноцицептивных структур и снижение активности антиноцицептивных отделов центральной нервной системы (ЦНС).
Принято считать, что факторами, способствующими формированию ХЕГБ, также являются хронический эмоциональный стресс, злоупотребление анальгетиками и депрессивное расстройство, при этом наиболее часто все три фактора способствющие хронификации ГБ представлены одновременно.
В 50%-80% случаев у больных с ХЕГБ выявляется злоупотребление (абузус) анальгетиками, триптанами, комбинированными препаратами, а тревожные и депрессивные расстройства наблюдаются у 90% больных.
В основе лечения пациентов с ХЕГБ лежит соблюдение следующих принципов:
(1) установление исходной формы головной боли, которая трансформировалась в ХЕГБ;
(2) выявление трансформирующих факторов (см. выше);
(3) анализ предшествующего лечения с выявлением нерациональных тенденций, таких как: недооценка психогенного фактора в поддержании цефалгии; недооценка роли мышечно-тонических реакций; полипрагмазия, приводящая к реализации побочных эффектов лекарственных средств;
(4) терапия должна носить комплексный характер и основываться на оценке качества и степени выраженности участвующих патогенетических факторов индивидуально для каждого пациента, что позволяет осуществить индивидуальный подбор оптимальных сочетаний лекарственных средств;
(5) сочетание немедикаментозных и медикаментозных способов лечения;
(6) достаточная продолжительность лечения.
Лечение начинают прежде всего с разъяснения пациенту необходимость прекращения хронического применения «любимых» лекарственных препаратов, и подобра терапии, адекватную диагностированной форме ГБ.
Среди препаратов рекомендуемых сегодня для лечения ХЕГБ средствами первого выбора называются антиконвульсанты. Высказывается предположение, что эффективность антиконвульсантов при хронических болях обусловлена их способностью уменьшать явления периферической и центральной сенситизации, имеющих ключевое значение для хронификации боли.
Применение антидепрессантов при ХЕГБ помогает купировать депрессию, усугубляющую страдание, прекратить лекарственный абузус, нормализовать психический статус и сон, способствуя, тем самым, значительному повышению качества жизни пациента. По показаниям применяют миорелаксанты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, НПВС.
Источник
