Физиолечение головной боли напряжения

Помимо лекарственной терапии в лечении головной боли напряжения применяются и немедикаментозные методы. Некоторые из таких методов дают в отличие от лекарственных препаратов довольно продолжительный эффект, который однако, проявляется не сразу и требует определенных усилий, как со стороны врачей, так и со стороны пациента.

Физиотерапия и массаж

Широк выбор физиотерапевтических средств (мест­ные тепловые процедуры, ванны, Д’арсонваль, магнитотерапия на шейно-затылочную область, битемпоральная индуктотермия и др.). Помимо миорелаксирующего действия указанные методы, как любая физиотерапевтическая процедура, оказывают вегетомодулирующий и психомодулирующий эффект.

Широко ре­комендуется лечебный электросон (ЛЭНАР). Механизм действия его основан на выделении структурами мозга эндорфинов и подавление ими ноцицептивной систе­мы, а также имеет место оптимизация деятельности лимбико-ретикулярного комплекса, приводящая к нормализации психоэмоционального и вегетативного статусов, уравновешиванию процессов возбуждения и торможения.

Доказано, что акупунктура, массаж и самомассаж шейной области и головы помимо расслабляющего воз­действия на мышцы снижают субъективное воспри­ятие боли. Скорее всего при данном воздействии про­исходит локальное высвобождение биологически активных веществ типа гистамина, серотонина и кининов, которые активируют нервные волокна в те­чение достаточно продолжительного времени.

Психологические методы лечения ГБН

Полезно при ГБН сочетать фармакотерапию с применением методов психологической релаксации. Одной из форм психотерапии является так назы­ваемое убеждение, относящееся к группе рациональ­ных методов, которое заключается в воздействии на больного посредством рациональных аргументов, уси­ленных суггестий. Тре­вогу и болевые ощущения можно уменьшить методом переноса акцента (с общей проблемы на конкретный симптом, который возможно смягчить соответствую­щим воздействием). Очень важно подобрать правиль­ное объяснение боли, истинную причину которой па­циенты стараются скрыть перед собой («боль, которую я чувствую, не связана с опухолью, а вызвана раздра­жением нервных окончаний и напряжением мышц»).

Кроме этого, существует возможность влияния на поведенческий компонент болезни. Исходной точкой для такой терапии является положение о том, что боль вызывает серию неправильных поведений, кото­рые, в дальнейшем, ее дополнительно усиливают. Устранение плохих привычек в период болевой экспрессии умень­шает степень ее напряжения. Примером тера­пии такого рода являются упражнения на ре­лаксацию, тренировка ритмичного глубокого ды­хания и др. В рамках терапии подобного типа у больных вырабатываются навыки отвлечения внимания внешней или внутренней активнос­тью (посредством счета, художественного вооб­ражения и др.), а также действия, имеющие целью вызвать у больного активную позицию по отношению к своей боли (известно, что чем сильнее противодействие боли, тем легче ее пере­носимость).

Некоторые авторы советуют «зара­нее подготовиться» психологически к прогнози­руемому приступу боли, разработать способы борьбы с ней. На эту тему существуют различ­ные программы психологической «иммунизации». Во многих случаях полезными оказываются методы, основанные на аутосуггестии и вызы­вании у себя оптимистических мыслей и ожиданий. Разработаны утверждения, которые рекоменду­ется повторять каждое утро как программу на весь день:

1. Я буду спокоен.
2. Я буду внимателен ко всем окружающим.
3. Я буду менее критичен к другим и терпелив к их ошибкам.
4. Я буду отбрасывать от своего сознания печаль­ные мысли.
5. Я постараюсь в течение дня, .по меньшей мере, трижды рассмеяться.
6. Независимо от того, какой оборот примут мои дела, я буду спокоен.
7. Я буду игнорировать и не допускать к себе не­приятные мысли о вещах, которые не в состоянии изменить.

Рекомендуется применение аутосуггестии и в раз­личных ситуациях в течение дня. Например, «сегод­ня мне будет везти», или «эта боль сейчас пройдет, через минуту мне станет лучше».

Метод биологической обратной связи

Очень широко в зарубежной практике использует­ся метод биологической обратной связи (БОС). «обратная связь» — это способ регулирования на основе непрерывного поступления новой информации о функ­ционировании системы. Принципу обратной связи принадлежит решающая роль в регулировании как высших приспособительных реакций человека, так и его внутренней среды. Лечебное применение метода БОС предполагает, что информация о работе органов и биосистем подается на регистрирующую аппарату­ру, больной «видит» свои физиологические функции и пытается активно участвовать в процессе купирова­ния головной боли. В частности, БОС по ЭМГ позво­ляет больным контролировать мышечное напряжение и таким образом достигать состояния релаксации. При сравнении результатов лечения ГБН методом БОС и приемом диазепама оказалось, что показатели после курса терапии были лучшими и более стойкими у больных, обучавшихся БОС.

Лечение музыкой и светом

Одним из новых методом лечения ГБН явля­ется музыкальная релаксационная терапия — ва­риант Музыкотерапии, при которой главной це­лью является воспроизведение состояния мышечной релаксации и психического успокое­ния с помощью прослушивания специально по­добранной музыки. Обез­боливающие эффекты музыкальной релаксационной терапии связаны с активиза­цией психофизиологических, эмоциональных, духовных ресурсов человека.

Для лечения ГБН с успехом начинает приме­няться фотоаудиостимуляция, положительно влияющая на степень болевого синдрома и мы­шечную спастику. Хро­ническая боль, как уже указывалось, вызывает физиологические и психологические реакции. Это приводит к нарастающей фрустрации паци­ента, психической регрессии и длительной ве­гетативной дисфункции, которые усиливают саму боль. Данные нарушения находят отраже­ние в изменении биоритмики головного мозга. Данный метод лечения головной боли проводит­ся при помощи аппарата «VOJAGERXL» (ком­пания ThetaTechnologies, США). С помощью этого метода можно задать необходимый ритм звуковых и световых колебаний с целью сниже­ния интенсивности болевого синдрома. Не ис­ключается также влияние фотоаудиостимуляции на нейрохимические процессы в центральной нервной системе и повышение синтеза эндорфинов.

 Надо полагать, что будущее в лече­нии ГБН вероятнее всего за комплексной терапией, включающей применение лекарственных препаратов, психотерапию, иглорефлексотерапию, поведенческие установки. Врач, оценивая преимущества каждого ме­тода, стоит перед выбором быстро наступающего эф­фекта фармакологического препарата с непродолжи­тельным улучшением после его отмены и методом, требующим времени для обучения, но с длительным эффектом.

Мигрень – заболевание с приступообразным течением, повторной головной болью, которая сопровождается желудочно-кишечными и зрительными расстройствами. Эта патология встречается довольно часто, у женщин – в 20 % случаев, мужчины болеют реже. Начало болезни чаще приходится на период полового созревания, но может проявляться в целом от 10 до 30 лет. Раньше считалось, что для мигрени характерны односторонние головные боли, но оказалось, что это не всегда так. Односторонней болью страдают около 60 % больных, у остальных поражение двухстороннее.

Причины появления мигрени

Переутомление и стрессы могут провоцировать приступ головной боли.

В основе заболевания лежит наследственная предрасположенность и расстройства работы центральной нервной системы. Заболевание может протекать с продромальными симптомами (симптомами, которые предшествуют боли), их появление обуславливает спазм мозговых артерий и локальная ишемия мозговой ткани. Приступы мигрени сопровождаются нарушениями кровообращения определенных участков головного мозга вследствие расширения внутричерепных артерий.

Факторы, провоцирующие болевые приступы:

• переутомление, физические перегрузки;
• нервно–психические перегрузки, стрессы;
• менструация;
• недосыпание или наоборот избыток сна;
• пребывание в шумных местах, душных помещениях;
• длительное пребывание на солнце;
• употребление в пищу шоколада, цитрусовых, чая, кофе, алкогольных напитков и др.;
• изменение погодных условий;
• резкая смена климатических поясов.

Существует мнение, что чаще болеют люди, которые занимаются умственным трудом.

Мигрень с аурой (классическая)

Приступ мигрени может затянуться на несколько дней.

Данная форма болезни встречается в 30 % случаев. Приступ мигрени характеризуется наличием 5 фаз, сменяющих друг друга.

1. Продромальный период.

Проявляется сонливостью, беспокойством, раздражительностью, резкой сменой настроения, повышенным аппетитом или, наоборот, его отсутствием, повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. Эти симптомы возникают за несколько  часов или дней до приступа.

2. Аура.

Данная фаза продолжается не более часа и характеризуется наличием очаговых неврологических симптомов. Они могут быть зрительными в виде светящихся зигзагов, вспышек света, выпадения полей зрения. Реже в качестве ауры встречаются нарушения речи, онемение руки, лица, парезы и др. Если симптоматика не проходит после приступа, то имеет место осложненная мигрень. Приступ с удлиненной аурой продолжается около недели, мигренозный инфаркт — больше недели. Иногда мигрень может проявляться только аурой без головной боли.

3. Болевая фаза.

Боль во время мигрени интенсивная, пульсирующая, нарастает постепенно, локализуется в области висков, лба, глаз. Может быть односторонней и двухсторонней. Болевые ощущения усиливаются при малейшей физической активности, ярком свете, шуме и сопровождаются тошнотой и рвотой. Больные пытаются уединиться в темном тихом помещении, избегают яркого света и громких звуков.

Приступ длится от 4 часов до 3 суток, иногда и более (мигренозный статус). У многих больных боль проходит после рвоты, сна.

4. Фаза разрешения.

В этот период боль уменьшается, постепенно проходит и чаще всего сменяется сном. Характерна усталость, раздражительность, апатия, депрессия, а иногда наоборот, эйфория.

5. Восстановление организма.

Восстановительный период может длиться в течение нескольких дней, в это время нормализуется состояние организма.

Мигрень без ауры (простая)

Простая мигрень встречается в 70 % случаев. Приступ боли состоит из продромальной (может отсутствовать), болевой, восстановительной стадии. Часто головная боль возникает без всяких предвестников. Для данной формы мигрени характерно хорошее самочувствие больных в межприступный период. У большинства пациентов имеется синдром вегетативной дисфункции, колебания артериального давления.

Диагностика

Диагноз базируется на клинической картине, истории болезни, неврологическом осмотре. В межприступный период никакой патологии у больных не выявляется. Обследование проводится для исключения другой патологии (глаукомы, опухолей мозга, эпилепсии, аневризмы сосудов мозга и др.).

Может быть назначена компьютерная томография, электроэнцефалография, реоэнцефалография, исследование спинномозговой жидкости и др.

Лечение

1. Больному должен быть обеспечен покой (психический и физический).
2. Отвлекающие процедуры: горячие ножные ванны, горчичники (на межлопаточную область, заднюю поверхность шеи), теплый или холодный компресс, несколько сдавливающий голову.
3. Нестероидные противовоспалительные средства (напроксен, ибупрофен, кетопрофен, диклофенак), их комбинации с кодеином, кофеином, алколоидами спорыньи. При рвоте рекомендуется парентеральное введение лекарственных средств (в виде инъекций, суппозиториев).
4. Седативные препараты (на основе лекарственных трав, транквилизаторы).
5. Агонисты серотонина – золмитриптан, суматриптан.
6. Тонизирующие препараты (женьшень, элеутерококк).
7. Средства, активирующие метаболизм в нервной ткани (энцефабол, пирацетам).
8. При выраженной тошноте, рвоте рекомендованы метоклопрамид, домперидон, парентеральное введение жидкости.
9. При мигренозном статусе назначается дексаметазон, реланиум.
10. При частых и тяжелых приступах рекомендуется профилактическое лечение противовоспалительными средствами, антидепрессантами, антисеротониновыми препаратами.

Физиотерапевтическое лечение

Талассотерапия дополняет лечение мигрени.

Лечение физическими факторами направлено на нормализацию сосудистого тонуса, метаболизма мозговой ткани, улучшение работы центральной нервной системы и  кровообращения головного мозга.

Методы, оказывающие тонизирующее влияние на нервную систему:

• лечебный массаж;
• ванны, насыщенные кислородом;
• аэротерапия, аэрофитотерапия;
• талассотерапия (морелечение).

Седативные методы:

• электросонтерапия;
• ванны с йодом и бромом, хвоей;
• франклинизация.

Методы, способствующие расширению сосудов:

• гальванизация;
• лекарственный электрофорез с вазодилятаторами (папаверином, никотиновой кислотой);
• массаж.

Методы, способствующие сужению сосудов:

• ванны с контрастными температурами;
• локальная криотерапия;
• лекарственный электрофорез с вазоконстрикторами (мезатоном, платифиллином, эуфиллином).

Отвлекающие методы раздражающего действия:

• местная дарсонвализация;
• электростатический массаж.

Методы, улучшающие обменные процессы в нервной ткани:

• УВЧ-терапия трансцеребральная;
• лекарственный электрофорез с препаратами, улучшающими метаболизм.

Заключение

Мигрень — это заболевание, которое во время приступов значительно нарушает нормальную жизнедеятельность больных. Часто в этот период они нетрудоспособны.

Лицам, страдающим мигренью, рекомендуется вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, регулярно питаться, уменьшить употребление кофеина и алкогольных напитков, заниматься физкультурой.

ДоброTV, видеосюжет на тему «Мигрень»:

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о лечении приступа мигрени: