Гипертензионная головная боль дифференциальная диагностика

Мозговое вещество не содержит болевых рецепторов и потому болевых реакций при его раздражении не возникает. Однако головная боль в большинстве случаев носит симптоматический характер и возникает при воспалении или раздражении мозговых оболочек, сужении или расширении мозговых сосудов, сдавления эпендимы (оболочки, покрывающей внутреннюю часть желудочковой системы) при повышении внутричерепного давления, при напряжении мышц скальпа и шеи, а также при заболеваниях внутренних органов, общих инфекционных процессах, интоксикациях, при шейном остеохондрозе с явлениями недостаточности кровоснабжения. Встречаются и отраженные головные боли при заболеваниях придаточных полостей носа, внутреннего уха, основной пазухи черепа.

Головными болями страдают лица обоего пола и различного возраста, в том числе и дети. Часто они встречаются у людей, занимающихся интеллектуальным трудом. Головные боли отличаются друг от друга по провоцирующим факторам, локализации, характеру, интенсивности, частоте, времени возникновения и другим параметрам. Некоторые головные боли сопровождают больных в течение всей жизни, другие проходят после лечения основного заболевания.

Выделяют головные боли: невралгические, ангиодистонические, гипертензионные, оболочечные, а также невротические, развивающиеся чаще на фоне депрессивно-ипохондрических состояний.

Невралгические головные боли обусловлены раздражением или сдавлением тройничного, языкоглоточного, височного или затылочного нервов. Они имеют стреляющий пронзительный характер, распространяются по ходу нерва и его ветвей и по своей интенсивности и выраженности ограничивают трудоспособность больного.

Ангиодистонические боли представляют наибольшую группу: это мигрени, головные боли напряжения, гипертонические кризы.

Мигрени подвержен каждый десятый, но чаще мигренью страдают женщины. Мигрень проявляется резкой пульсирующей или сверлящей болью, чаще височной локализации, которая как правило, поражает половину головы и может сопровождается тошнотой, рвотой и головокружением.

Факторами раздражения, которые могут вызвать приступ мигрень и вызвать новую волну боли являются.

• громкие звуки
• резкий запах духов или одеколона
• яркий солнечный свет, световые блики, светомузыка
• лишняя выпитая чашка кофе либо, наоборот, если любитель кофе пропустит утренний кофе
• жевательная резинка
• большая порция мороженого (особенно съеденная второпях).

Приступ мигрени может тянуться от нескольких часов до нескольких дней, после чего боль, также внезапно, как и возникла, может утихнуть. Приступу мигрени могут предшествовать и различные зрительные расстройства (выпадение участка из поля зрения, «мушки» или мерцающий свет перед глазами) — это вид болей называется мигрень с аурой. При обыкновенной мигрени аура отсутствует. Развитие приступа обусловлено взаимодействием нейрогенных, сосудистых и нейрохимических механизмов.

Мигрень может вызвать онемение в конечностях, слабость в руках и ногах, позывы на дефекацию и мочеиспускание. В зависимости от преимущественной локализации криза выделяют глазную мигрень, ушную, вестибулярную, шейную, брюшную. Ее развитие может быть связано с изменением метеоусловий, изменений лунных фаз, колебаниями атмосферного давления. Мигренью страдают обычно в молодом возрасте. Если же подобные приступы развиваются и учащаются после 45-50 лет, это может служить предвестником начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии.

Людям, подверженным приступам мигрени, необходимо знать продукты, которые являются провокаторами мигрени:

• шоколад (содержащиеся в нем вещества неблагоприятно действуют на сосуды)
• сыры длительной выдержки и сыры с плесенью (Бри, Рокфор, Чеддер, Швейцарский)
• красное вино, алкогольные коктейли
• орехи и моллюски (из-за содержащейся в них меди)
• все продукты, в которые добавлен усилитель вкуса – глютамат натрия (супы из пакетиков, чипсы, сборные специи, а также блюда китайской кухни)
• заменитель сахара – аспартам.

Мигренозная невралгия сопровождается болью, которая наступает внезапно, чаще ночью. Сильнейшие приступы чаще всего приходят сериями и сопровождаются слезотечением, покраснением глаза на болевой стороне. Обострение может длиться до нескольких недель (с ежедневными обострениями атаками), а потом внезапно исчезнуть. От мигренозной невралгии чаще страдают представители мужского пола. Причиной этого вида болей является периодически возникающий в организме дефицит активного биологического вещества — серотонина. В настоящее время существуют современные препараты, которые купируют приступы боли.

Это самый распространенный вид боли. Головные боли напряжения отличаются особой локализацией по типу обруча стягивающего характера, они усиливаются при умственном напряжении, сопровождаются изменением эмоционального фона настроения, расстройством сна, болями в шее и воротниковой зоне. Головная боль может продолжаться дни или даже недели и объясняется разбалансировкой природных механизмов боли, напряжением мышц головы и шеи, и как следствие — снижением порога болевой чувствительности.

Головные боли при гипертонических кризах отличаются преимущественной локализацией в затылочной области, они имеют пульсирующий характер, сопровождаются позой головы, тошнотой, рвотой, головокружением, болями в области сердца, тахикардией, учащением ритма дыхания, иногда снижением зрения, двоением предметов перед глазами, шумом в ушах. В момент разрыва артериального сосуда или аневризмы с последующим субарахноидальным кровоизлиянием головная боль носит особенный отличительный характер по типу «удара в голову». Больной может при этом упасть, потерять сознание, возникает рвота, могут быть судороги, непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Причина этих болей кроется в утомлении, психических стрессах. Здесь не существует никакой связи ни с продуктами, ни с напитками (как при мигрени). Боль не зависит от гормональных изменений, но тесно связана с эмоциональными переживаниями, может возникать при депрессиях, хронической усталости. Спровоцировать головную боль напряжения может и неудобное положение тела во время работы (длительная работа за компьютером).

Лечить головную боль напряжения нужно главным образом соблюдая здоровый образ жизни:

• соблюдать режим сна
• регулярно заниматься физическими упражнениями
• отказаться от курения
• бороться с лишним весом
• стремиться к правильной осанке.

Кроме того, в этих случаях могут помочь, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, сеансы психотерапевта.

В плане дифференциальной диагностики большое значение имеют гипертензионные головные боли, возникающие у больного с повышением внутричерепного давления и нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости. Эти процессы возникают при опухолях головного мозга, спаечных процессах после перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекцией, венозной энцефалопатии и пр. Головная боль при этом носит ночной или утренний характер, сопровождается тяжестью в голове, давлением на глазные яблоки и на уши, головокружением, инфекцией склер, одутловатостью лица, пастозностью верхних конечностей, рвотой. Больной старается лежать на 2-3 подушках, а утром скорее встать, чтобы облегчить состояние. Возникает ухудшение зрения, слуха, снижение памяти, внимания, торпидность мышления. Состояние требует обращения к врачу.

Оболочечные головные боли возникают при воспалительных процессах в оболочках при менингитах, энцефалитах, а также при субарахноидальных кровоизлияниях, при сдавлении мозговой оболочки суб- или эпидуральной гематомой. Следует знать, что даже при отеке мозга и оболочек также можно обнаружить «менингиальный синдром», в клиническую характеристику которого входят головная боль, тошнота, рвота, а также светобоязнь, слезотечение, повышенная общая чувствительность на все виды раздражений — шум, звон, разговоры. Больной старается лежать в темноте, не включать радио и телевизор, любое прикосновение вызывает повышенную болевую реакцию. Возникает тоническое напряжение мышц — ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу, голова запрокинута. Выявление оболочечных головных болей и менингиального синдрома всегда требует немедленного обращения к врачу и госпитализации.

Невротические головные боли отличаются длительностью, постоянством, отсутствием эффекта от принимаемого лечения. Обычно они сопровождают сниженный фон настроения, который является основной причиной нарушения трудоспособности. У таких больных выявляются симптомы астении, невротизации, расстройства сна, вегетативно-сосудистых нарушений, что нацеливает на дифференциальный диагноз с ипохондрическим и депрессивным синдромами.

Головная боль может быть следствием травмы головы. В этом случае боль может быть тупой, ноющей или, наоборот, острой, жгучей или пульсирующей. При этом посттравматическая боль не зависит от тяжести
травмы, более того — она как раз чаще возникает при умеренных и средних травмах головы, чем при значительных. Посттравматическая головная боль нередко сопровождается тошнотой. Лечат такую головную боль (как и основную ее причину — сотрясение или ушиб мозга) покоем, анальгетиками и транквилизаторами.

Однако довольно часто последствием черепно-мозговой травмы становится хроническая головная боль, которая требует более серьезного лечения.

Такая боль возникает обычно при похмельном синдроме. Человек ощущает тяжесть распирания, пульсацию в голове. Боль обусловлена действием самого этилового спирта и продуктов его распада. Нередко токсическая головная боль возникает у водителей, стоящих в дорожных пробках (вдыхание выхлопного газа в сочетании с курением).

Возможно отравление окисью углерода при неправильной растопке печи в доме или на даче. В этом случае также могут быть сильные приступы головной боли. Токсические отравления также возникают у работников вредных производств при грубых нарушениях технологического режима. Головную боль вызывают и некоторые лекарства (нитроглицерин), а также длительный прием или злоупотребление анальгетиками — лекарствами, которые как раз призваны снимать головную боль.

Лечением головной болью занимаются врачи-неврологи. Однако, у большинства пациентов, которые обращаются за помощью, неврологи не находят никаких общих заболеваний, которые могли бы ее спровоцировать по той причине, что головная боль сама по себе составляет основу клинической картины болезни. Чтобы правильно выбрать лечение, врач назначит лабораторные анализы, ультразвуковые и рентгенологические исследования, а при необходимости — компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для точной постановки диагноза головной боли, больной должен как можно больше и точнее описать множество нюансов, после анализа которых врач назначит лечение:

• в какое время суток чаще начинается приступ
• что провоцирует головную боль
• как именно болит голова
• что обычно помогает облегчить головную боль
• какие лекарства эффективны, а какие – нет
• не страдал ли кто в вашей семье головными болями
• нет ли у вас гайморита, глаукомы, какое у вас давление и т. д.
• была ли травма головы и как давно.

Выбор метода лечения головной боли зависит от ее формы. Так, при головных болях, связанных с нарушением кровоснабжения мозга, используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, стугерон, пикамилон, теоникол и др.); при артериальной гипертонии назначаются средства, снижающие уровень давления (клофелин, анаприлин, капотен, энап); при воспалительных процессах используются антибактериальные и сульфаниламидные препараты.

Для лечения отдельных форм головных болей широко применяются нестероидные противовоспалительные средства. Для снятия приступов мигрени используются препараты спорыньи, аспирин. Головные боли, обусловленные повышением внутричерепного давления, уменьшаются после приема мочегонных средств. При невралгиях оказываются эффективными некоторые противосудорожные препараты. Следует иметь в виду, что методы лечения должны определяться только врачом в зависимости от причины и формы головной боли.

Профилактические мероприятия, предупреждующие головные боли заключаются в соблюдении правильного режима труда и отдыха, в отказе от вредных привычек, а также в своевременном и правильном лечении хронических заболеваний.

Человека, которого мучают головные были обязательно должно насторожить:

• если впервые головная боль появилась в возрасте после 40 лет
• если изменилась локализация головной боли
• если головная боль сопровождается неврологическими симптомами: онемением каких-либо частей тела, головокружением, стойким нарушением зрения, потерей памяти, расстройством координации
• если имеются и другие жалобы, например, значительно снизился вес, расстроен сон

При наличии этих симптомов необходимо срочно обращаться к врачу, для того, чтобы предупредить более серьезное заболевание.