Гистаминовая головная боль у детей
Головная боль (цефалгия) у детей входит в пятерку наиболее частых обращений к врачу. Жалобы могут начаться с двухлетнего возраста, и, по данным педиатров, уже 45–50 % семилетних детей испытывают периодические головные боли. А в возрасте 15 лет до 80 % детей при осмотре жалуются на головные боли.
В нашей стране врачи обычно ставят страдающему цефалгией ребенку один из диагнозов:
- синдром вегетативной дистонии;
- гипертензионно-гидроцефальный синдром (синдром повышения внутричерепного давления);
- нестабильность шейного отдела позвоночника;
- последствия черепно-мозговой травмы (посттравматический арахноидит).
К сожалению, по данным медиков, у 35 % детей правильный диагноз вообще невозможно поставить, так как не получается классифицировать боль согласно критериям МКБ (Международной классификации болезней). В результате во многих случаях назначается терапия, ничего общего не имеющая с истинной причиной боли и чаще обладающая эффектом плацебо. К счастью, у детей огромные восстановительные возможности организма.
Виды головных болей
По Международной классификации детских головных болей от 2013 года выделяют первичные и вторичные головные боли. К первичным относятся головная боль напряжения (до 40 % от общего числа зарегистрированных жалоб у детей), мигрень (до 25 % в структуре головной боли) и кластерная головная боль (которая скорее казуистика, чем норма). К вторичным — головные боли при инфекциях (чаще всего — инфекциях верхних дыхательных путей), объемных новообразованиях, сосудистых мальформациях (врожденных нарушениях кровеносной системы), травмах и связанные с психогенными факторами.
Также головные боли могут быть вызваны проблемами со зрением, например близорукостью, своевременно не отслеженной родителями и врачами. В целом у детей цефалгии чаще носят вторичный характер.
По проявлениям врачи различают:
- острую повторяющуюся головную боль (самые частые причины: мигрень, эпилепсия);
- острую диффузную (инфекционной этиологии, системная патология, субарахноидальное кровоизлияние, менингит);
- острую локализованную (синуситы, травма, офтальмологическая патология);
- хроническую прогрессирующую (серьезная неврологическая патология — объемное образование или сосудистая патология, хроническая гидроцефалия, абсцессы, интоксикации);
- хроническую непрогрессирующую (депрессия, головная боль напряжения, тревога и другие психологические факторы);
- смешанную головную боль (мигрень плюс другие причины).
Рост распространенности головных болей у детей в последние полвека, с одной стороны, обусловлен серьезными изменениями в образе жизни: увеличением интенсивности нагрузок в школе, нарушениями режима сна, питания, снижением физической активности, длительным пребыванием за компьютером, ростом числа стрессовых воздействий. С другой стороны, по-прежнему актуальны медицинские проблемы, связанные с отсутствием своевременной диагностики заболеваний и эффективного планирования лечения.
Особенности цефалгии у детей
Возьмем, например, мигрень. Все неврологи, которые читали книги Джоан Роулинг или смотрели экранизацию, сходятся в одном — вымышленный герой, Гарри Поттер, явно страдал распространенной формой мигрени, которая называется «мигрень с аурой» (хотя в порыве энтузиазма врачи придумали по меньшей мере 7 причин, способных вызывать боли у персонажа, начиная от субарахноидального кровоизлияния, заканчивая неправильным подбором очков).
У мальчиков мигрень начинается чаще в возрасте 6–7 лет, у девочек дебют заболевания приходится на 10–11 лет. При этом в семье точно есть страдающий мигренью человек (если мигрень у матери — вероятность ее у ребенка 60–70 %, если у отца — 30 %, у обоих родителей — 90–95 %). У детей, как правило, нет характерной боли в половине головы и нет характерного «взрослого» приступа. Приступы могут быть очень короткими (до нескольких минут) и… навсегда пройти с возрастом!
В свое время СМИ много писали на тему того, что у актера Дэниэла Рэдклиффа тоже часто бывают приступы, «из-за которых ему приходится горстями глотать таблетки». Появился даже термин «хогвартская головная боль», им называют цефалгии, связанные с непривычным для современных детей занятием — быстрым чтением большого объема информации. Например, увесистые книги плодовитой писательницы (первая 309 страниц, последующие до 870), «запоем проглатываемые» школьниками, оказались для них тяжелым испытанием.
Кстати, вы помните, кому в книге жаловался Гарри на головные боли? Правильно — никому! Как и большинство детей, к сожалению…
Основные триггеры (провокаторы приступа)
Родителям нужно знать, что цефалгию у детей чаще всего провоцируют следующие факторы:
- Стресс (как положительные, так и отрицательные эмоции) и мышечное напряжение. Кстати, регулярная аэробная нагрузка «до второго пота» — но никак не «до седьмого»! — хорошо укрепляет нервную систему и снижает число приступов по крайней мере вдвое. А вот значительные физические нагрузки и выраженное мышечное напряжение (например в мышцах шеи при чтении) — наоборот провоцируют приступы. Выше я уже писала про «чтение запоем», но то же самое относится к увлечению компьютером и спортом — все хорошо в меру. А ведь у некоторых детей режим дня расписан более интенсивно, чем у взрослого!
- Нерегулярное питание. Отсутствие полноценного завтрака или обеда является очень частой причиной головной боли у детей. Чтобы существенно снизить количество приступов, необходимо нормализовать режим питания.
- Несоблюдение режима дня. Врачи называют это «мигрень утра понедельника». Все родители знают о важности гигиены сна, но мало кто следует рекомендациям врачей на практике. Между тем правильный режим засыпания и длительность сна 8–10 часов очень важны для эффективной помощи всем детям с головными болями. «Плавающий» режим дня тоже является выраженным провоцирующим фактором цефалгий.
- Некоторые продукты могут вызвать приступ цефалгии у детей: это сыр, шоколад, цитрусовые, фастфуд, мороженое, аспартам, газированные напитки с красителями, сосиски, копчености, не адаптированные для детей йогурты и практически все продукты, содержащие кофеин.
Нужно заметить, что головная боль сама по себе является стрессом как для ребенка, так и для его родителей, поэтому помните, что тревожное ожидание приступа боли тоже может этот приступ спровоцировать!
Трудности диагностики
Ребенок практически до подросткового возраста не может внятно объяснить свои жалобы (боль пульсирующая? сжимающая? давящая? какая? — нет ответа. Это считается ограниченным описанием паттерна головной боли и затрудняет диагностику), кроме того, дети часто путаются в локализации боли.
Врач не может применить ВАШ (визуальную аналоговую шкалу боли). Для ребенка поставить 4 балла или 8 по этой шкале может быть совершенно непонятным процессом или игрой. Он может не жаловаться именно на головную боль а предъявлять какие-то неспецифические жалобы (усталость, потемнение в глазах, тошноту), что при ассоциации с другими заболеваниями также может слишком далеко завести врача в его предположениях.
Поможет в диагностике прежде всего внимательность родителей. Нужно вспомнить (для этого лучше всего вести дневник) и лаконично рассказать врачу, как долго, на протяжении какого периода (недели, месяцы) отмечаются головные боли, с какой регулярностью болит голова, каким образом и как сильно, где локализуется боль, что именно влияет на ее появление (голод, физическая нагрузка) и ослабление, сопровождается ли головная боль другими жалобами (тошнота, головокружение, свето- и звукобоязнь), как выглядит ребенок при приступе (побледнение, покраснение лица, темные круги под глазами), какие лекарства принимает ребенок. Иногда можно попросить ребенка нарисовать его боль. Рисунок может многое рассказать специалисту.
Вести ли ребенка на МРТ?
Надо заметить, что у детей, у которых врач-невролог не нашел никаких тревожных симптомов при неврологическом осмотре, чаще всего (в 99 %) не находят никаких отклонений и при аппаратных исследованиях (КТ, МРТ). Но не стоит забывать об этом единственном проценте. Поэтому если доктор настаивает на нейровизуализации — нужно сделать ее как можно скорее.
Абсолютными показаниями для МРТ служат:
- головная боль более 6 месяцев без ответа на проводимое лечение;
- сочетание боли с отклонениями в неврологическом статусе;
- ночная головная боль с пробуждениями;
- головная боль в сочетании с нарушениями сознания, зрения и рвотой;
- отсутствие в семейном анамнезе мигрени;
- отягощенный семейный анамнез.
Когда срочно нужно к врачу
Родители должны знать, что головная боль у ребенка опаснее всего, если:
- боль началась в возрасте младше 5 лет;
- когда количество приступов резко (менее чем за 2 месяца) увеличилось;
- боль локализуется в затылочной области;
- носит распирающий и внезапный характер;
- имеет выраженную интенсивность.
Не верьте, что у детей не бывает инсультов! «Громоподобная» головная боль, разросшаяся в течение минуты до крайне интенсивной, чаще всего имеет причиной сосудистую катастрофу в мозге. Ребенок должен быть доставлен в больницу как можно быстрее.
Средства скорой помощи
Необходимость в обезболивающем препарате появляется, если приступ не проходит в течение 30–40 минут отдыха (для мигрени — 20 минут) или короткого сна, также если боль неинтенсивно нарастает. Важно знать, какие препараты можно использовать, чтобы снять боль у детей. К подходящим средствам относятся ибупрофен (детский нурофен и т. п.) и ацетаминофен (парацетамол и т. д.) в возрастных дозировках. Для детей старше 5 лет после приема лекарства (таблетки или суспензии, свечи или укола) обязателен прием жидкости не менее 300 мл.
Нельзя использовать препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту, метамизол натрия, но-шпу и комбинированные анальгетики (особенно — содержащие кофеин и фенобарбитал), так как в возрасте до 15 лет они редко, но могут приводить к достаточно тяжелым осложнениям. Если головная боль не купируется приемом простых анальгетиков, необходимо обратиться к специалисту для подбора эффективной и безопасной терапии. Ноотропы и витамины при головной боли выполняют роль плацебо! Не пичкайте ими детей без нужды!
Валентина Саратовская
Фото thinkstockphotos.com
Товары по теме: ибупрофен, нурофен, парацетамол
Источник
Гистаминовая головная боль. Психогенные головные боли.Гистаминовая головная боль является хорошо очерченным синдромом, описанным впервые в 1925 г. Vallery-Radot как «vasodilatation hemicephalique», а позднее более детально изученным Horton. Поражаются преимущественно мужчины старше 50 лет. Боль начинается ночью и будит больного приблизительно через час после засыпания. Боль односторонняя и распространяется в области височной артерии, она кратковременная, редко дольше часа. Ветви височной артерии чувствительны, иногда также набухшие. Глаз на соответствующей стороне слезоточит, слизистая носа набухает. Клиническая картина настолько типична, что в большинстве случаев позволяет ставить диагноз, который подтверждается, если приступы боли могут вызываться гистамином. Гистаминовый тест специфичен только при условии воспроизведения типичного приступа болей в одной половине головы. Диффузные головные боли незначительной степени могут наступить и у нормальных лиц. Известно также, что головная боль при опухолях усиливается после инъекции гистамина. Антигистаминовые средства и адреналин (подкожно) действуют почти специфически благоприятно, что также можно использовать в диагностическом отношении. Головные боли от гистамина несомненно очень близки к аллергическим головным болям.
В некоторых случаях, когда головные боли появляются всегда после определенных воздействий (пищевые средства или другие внешние факторы) и эти аллергены дают положительный кожный тест, несомненную роль играют реакции повышенной чувствительности. Наличие других аллергических проявлений и зозинофилия в крови подтверждают диагноз. При интоксикациях головные боли являются часто ведущим симптомом. Всем известна головная боль после обильного приема алкоголя. Головной болью, как правило, сопровождаются также отравления окисью углерода, нитритами, мышьяком, ртутью, бензином и свинцом. У лиц, длительно и много курящих, надо прежде всего исключить хроническое отравление никотином, так как последний в настоящее время несомненно является наиболее частой причиной головной боли. Из медикаментов, вызывающих головные боли, надо особенно упомянуть бромиды, нитроглицерин (расширение сосудов) ипривин (сужение сосудов). Психогенные головные боли.Диагноз психогенной головной боли ставится, в общем, не на основании каких-либо особых признаков этой боли. Боль может быть тупой, обычно не очень сильной. Больные постоянно указывают, что у них при этом такое ощущение, как если бы на лоб и виски наложили пульсирующую повязку. Однако довольно часто такие же ощущения бывают и при более серьезных заболеваниях (опухоли). Более показательна определенная зависимость от внешних моментов; головная боль по воскресеньям, понедельникам и в праздничные дни, несмотря на возможность иных объяснений, указывает на тесную связь с психогенной головной болью. Иногда временная связь между появлением головной боли и эмоциональными моментами ясна, но чаще эти связи более скрытого порядка. Во всяком случае диагноз психогенной головной боли должен быть не только диагнозом per exclusionem (хотя в каждом упорном случае следует тщательным исследованием исключить все органические возможности): его необходимо еще подкрепить данными, говорящими в пользу невротической личности больного. Надо использовать в диагностических целях также успешность психотерапии. Статистические данные, основанные на большом числе наблюдений, показывают, что психогенные головные боли имеют место чаще, чем все другие формы головной боли, вместе взятые. Уже из одного этого ясно большое значение этой формы головной боли. Ставя диагноз посттравматической головной боли, врач основывается на субъективных показаниях больного и временной зависимости между появлением головной боли и травмой головы. Сама боль описывается пострадавшим как буравящая, опоясывающая или только как давящая; она усиливается в теплом помещении, при движении головой, после возбуждения и физических или психических напряжений. Объективных симптомов (аномалии рефлексов, данные со стороны ликвора) не найдено. Этот диагноз надо ставить, исходя скорее из учета общей ситуации, и поэтому он в значительной степени зависит от умения врача учитывать истинное положение дела. — Вернуться в оглавление раздела «Профилактика заболеваний» Оглавление темы «Причины головной боли. Редкие причины головных болей.»: |
Источник
Гистаминовая головная боль, которую еще называют синдромом Хортона или кластерной, считается «мужской», потому что чаще всего бывает у мужчин. Боль появляется без видимой причины ночью или утром рано. Эта болезнь может заставить страдать каждый день в течение длительного промежутка времени. Либо, что тоже встречается слишком часто, после кратковременных проявлений ощущение боли исчезает и долго не дает о себе знать. Во время приступов кажется, будто болит в мозгу. На самом деле в головном мозгу отсутствуют болевые рефлексы. Импульсы проходят через оболочки мозга, нервные каналы, мышцы и кровеносные сосуды , а они располагаются внутри человеческого черепа. Более подробно о том, что это — синдром гистаминовой головной боли дальше.
Симптомы болезни
Кода происходит концентрация боли, у человека появляется приступ такой интенсивности, что кажется будто искры из глаз посыпались. И это сравнение верно по причине расположения боли в глазном яблоке.
Симптоматика:
- Произвольное появление трудно переносимых ощущений.
- Обеспокоенность не позволяет больному сидеть или лежать (чаще всего раскачивается из стороны в сторону, как маятник).
- Эпизодическая продолжительность приступа, то есть временной промежуток боли колеблется от 10 минут до нескольких часов.
- Чувство боли может возникнуть вскоре после того, как человек уснул.
- Боль концентрируется в одной стороне головы.
- Постепенный переход болезненных ощущений в височную артерию (виски как бы набухают).
- Происходит распухание носа и его заложенность.
- Слезотечение.
- Краснота пораженной части глаза.
- Опускание вниз верхнего глазного века.
- Зрачки становятся узкими.
- Болезненность участка головы выше уха.
- Месторасположение боли в глазном яблоке.
- Опухает щека и краснеет эта часть лица.
Экскурс в историю
Именно этот вид головной боли впервые описан в статье журнала 1925 года. С тех пор прошло почти столетие, но специалисты в сфере медицины не стремятся «официально» диагностировать это заболевание так, как существует большое количество болей головы различной этимологии. И, в большинстве случаев, нелегко определить разновидность болевых ощущений.
Существует тест на содержание гистамина: шприц наполняется гистамином и медленно вводится 0,01 мг внутривенно. Через три минуты, при отсутствии боли, продолжают введение гистамина 0,03 мг очень медленно — от 3 до 5 минут. Этот тест проводится при подозрении на то, что приступ характерен для кластерной боли.
Они могут быть эпизодического и хронического характера.
Хронический характер — это непрекращающееся проявление боли, с отсутствием периода покоя.
Эпизодическая боль охарактеризована короткими, пронзительными, болевыми вспышками в глазах. Эти чувства, беспокоящие человека примерно трижды в день в течение длительного времени (от 1 до 2 месяцев), внезапно исчезают. Потом происходит ремиссия, которая длится разные промежутки (иногда несколько лет).
Причины появившейся болезни
Цефалгия (код по МКБ-10: G44.0)— относительно неизвестное заболевание, которое чаще изматывает мужчин в возрасте 20-60 лет. Женщины страдают цефалгией реже (10 % от общего числа). Число пострадавших детей минимально. Медики предполагают, что заболевание связано с уровнем серотонина. Серотонин, концентрируясь, доставляет болевые ощущения от места появления к мозгу. Нерв в свою очередь реагирует импульсивно, мускулатура сосудов работает в лихорадочном ритме, кровь начинает неправильно циркулировать, провоцируя появление жгучей боли.
При опросе пациентов выявлена закономерность — данного вида головная боль проявляет свою активность, в основном ночью (фаза быстротечного сна). Исходя из этого, специалисты связывают циклическое заболевание с биоритмами человека. Когда наступает сон, в центральную нервную систему от гипоталамуса поступают сигналы, реагируя, кровеносные сосуды расширяются, при этом природные качества организма нарушаются. Гистамин (активное биологически вещество, содержащееся в гипоталамусе) регулирует конкретные функции и, возможно, провоцирует патологии аллергического характера. Изменившийся уровень гистамина, скорее всего, является причиной такого вида боли головы.
Развитие головной боли от повышения гистамина может происходить вследствие перенесенного заболевания — гриппа и других, а также изменений работы сосудов крови и различных других болезней, связанных с нервной системой.
Причиной гистаминовой головной боли может оказаться поведение человека, находящегося рядом, то есть ситуация накала отношений. Конечно, эта причина косвенная, приводящая к стрессу, а следствием является образование неприятных ощущений, в описанной выше цепочке взаимодействия реакций на организм.
Основные факторы
Материал причин возникновения гистаминовой головной боли специалистами широко не изучен, существуют пока лишь предположения. Не утверждаются, а провозглашаются достоверными следующие факторы развития:
- постоянное употребление таких продуктов, как шоколад, бананы, орехи, сыр (в них содержится тирамин);
- злоупотребление спиртными напитками и курение;
- использование нитроглицерина;
- присутствие критериев, которые могут спровоцировать нервную систему: мгновенно появившийся слепящий свет, нехарактерно громкое звучание, прыжок и тому подобное;
- испытание организмом шока в виде чего-то непривычного, например: новая должность, перелет на самолете.
Медикаментозные средства
В связи с тем, что заболевание мало изучено (играет роль цикличность и кратковременность боли), цефалгия нелегко излечивается.
В период наивысшей концентрации боли назначаются лекарства, действующие угнетающе на множественность серотонина, тем самым блокируя его свойство регуляции сокращения сосудов:
- «Суматриптан».
- «Пизотифен».
- «Метисергид».
- «Лизурит».
- «Ципрогептадин».
Лекарственные средства для лечения гистаминовой головной боли, подавляющие активность гистамина (вещества, которое может спровоцировать аллергию):
- «Димедрол».
- «Диазолин».
- «Супрастин».
Средства, прекращающие боль во время приступа:
- «Преднизолон».
- «Соматостатин».
- «Верапамил».
- «Псилоцибин».
Лекарства от боли вокруг глаз и в голове, снижающие скорость перевода сигналов:
- «Анаприлин».
- «Фентоламин».
- «Пропранолол».
- «Тропафен».
Перечень можно увеличить наименее применяемыми и все же действующими средствами:
- «Седуксен».
- «Атропин».
- «Индометацин».
- «Эрготамин».
Также при терапевтическом курсе рекомендуют вдыхать кислородный воздух с использованием маски и делать физические упражнения под контролем наблюдателя. В качестве борьбы с шоковыми состояниями используются аутотренинги. Это часто дает позитивный результат и улучшает состояние больного.
Народные способы
Периодичность боли можно изменить, особенно если это ночная головная боль, используя (широко применяемых целителями и больными) народные методы:
- При помощи массажа висков путем активации биологических точек.
- Компрессы с эфирными маслами, такими как ромашковое, лимонное, лавандовое. А также втирания этими же компонентами.
- Люди широко использует глину. Из мятного настоя, смешанного с глиной и водой, делают маску в нужном месте головы и держат 20 минут, затем смывают.
- Лимоны хорошо зарекомендовали себя при спазмах. Прикладывают лимонную корку, а также натертую лимонную массу к голове.
- Лед или смоченная холодной водой ткань прикладывается к виску и лбу.
- Подушки, наполненные льняным семенем, используются для сна. На глаза кладут ароматизированные любимыми духами подушечки (тампоны), которые действуют успокаивающе и защищают от яркого света. Также подушечки набивают разными травами: некоторые из них помогают бороться со стрессами, другие облегчают дыхание, третьи помогают отдохнуть глазам.
Профилактические меры
После ликвидации обострения дневных и ночных головных болей необходимы средства, блокирующие кальциевые каналы, помогающие при артериальной нестабильности, а также при некачественных изменениях сосудистой системы сердца. Дозы вводимого лекарства постепенно снижаются, потому как при обрывистом отмене препарата может произойти скачок давления, а излишки медикаментов могут понизить его и замедлить ритм сердца.
Лучшие препараты для профилактики
Профилактические препараты от пучковой головной боли:
- Кортикостероиды помогают нормализовать в период ремиссии состояние больного. Только регулярный их прием обеспечивает ожидаемый эффект.
- Стероиды могут оказывать неблагоприятное воздействие и применяются с особой осторожностью. Обычно кратковременно и применяются только, если не произошло действие других лекарственных форм. Чаще всего, при отсутствии скорой медицинской помощи, используют: «Метисергид»; «Клофелин»; «Лития карбонат».
Заключение
Ввиду всего изложенного, можно сказать, что так называемая «мужская» головная боль может возникнуть у абсолютно любого человека. И все же некоторая предрасположенность к заболеванию существует. Чаще страдает тот, кто постоянно увлекается алкоголем, чрезмерным потреблением сигарет, подвергается стрессам, периодически мучается от бессонницы. Чтобы болезненные, изматывающие ощущения не заставили жить неполноценной жизнью гарантированно уберечься от всего. Но это, конечно, трудно. И все же стоит постараться, а именно: закаляться, делать зарядку, соблюдать гигиену, правильно питаться и своевременно проходить профилактические осмотры в медицинских заведениях.
Источник
