Головная боль частота встречаемости
СОДЕРЖАНИЕ
I. ВВЕДЕНИЕ (Понятие о головной боли) |
II. МИГРЕНЬ |
2.1 Определение |
2.2 Частота встречаемости |
2.3 Классификация |
2.4 Этиопатогенез |
2.5 самые значимые клинические формы мигрени. |
2.6 Диагностические критерии мигрени. |
2.7 Диагностика. |
2.8 Дифференциальный диагноз |
2.9 медицинское лечение |
III. ЗАКЛЮЧЕНИЕ |
Список литературы |
I. ВВЕДЕНИЕ
Понятие о головной боли
Головная больвстречается при сотнях недугов. Однако, термин “головная боль”выходит за пределы патологического поля и несет в себе мощныйпсихологический заряд, являясь образом переживания, отражаетсуществующую тревогу, с конкретной фабулой, беспокойство [3].
Распространенностьголовных болей в популяции чрезвычайно высока. Нелегко отыскатьсубъекта, утверждающего, что не знаком с этим ощущением. Другое дело -частота и интенсивность головных болей. Данные, представленныеA.Hopkins, D.Ziegler, показывают, что из 100.000 человек:
79000 – 83000 | Ежегодно страдают от головной боли |
24000 | Нуждаются в анальгетиках для лечения головной боли не менее 14 дней |
9100 | Страдают особо сильной периодической или постоянной головной болью |
1600 | Нуждаются в амбулаторной консультации и специальном обследовании |
272 | Имеют показания для госпитализации |
Только у 10человек вероятна диагностика объемного процесса в полости черепа [4].Специальные тщательные эпидемиологические исследования, проведенные вФРГ показали, что у 71 процентов населения имеются головные боли. В принципе,это подтверждается многими исследованиями в разных странах и нашимиданными по России. И еще: из обращающихся к врачу, лишь у 8 процентов имеется“органическая” причина, у остальных же диагностируются либо головныеболи напряжения (55 процентов ), либо мигрень (37 процентов ) [3].
Далее в реферативном обзоре будут рассмотрены вопросы мигрени (классификация, критерии, этиопатогенез, клиника, медицинское лечение и др.).
II. МИГРЕНЬ
2.1. Определение
Первыеупоминания о мигрени встречаются в клинописных таблицахдревнешумерского эпоса до 3000 лет до новой эры. Такие знаменитости,как Цезарь, Кальвин, Гейне, Дарвин, Нобель, По, Чайковский, Шопен,Фрейд, прожили жизнь под постоянной угрозой приступов мигрени.
Термин “мигрень”представляет собой искаженное греческое слово “гемикрания”,предложенное знаменитым римским врачом II века Клавдием Галеном иобозначавшее “боль половины черепа” [21].
Мигрень –пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами интенсивнойголовной боли, пульсирующего характера, периодически повторяющейся,локализующейся чаще всего в одной половине головы, преимущественно вглазнично-лобно-височной области, сопровождающееся в большинствеслучаев тошнотой, иногда рвотой, непереносимостью яркого света, громкихзвуков, сонливостью и вялостью после приступа [4].
2.2. Частота встречаемости
Сведения ораспространенности мигрени неоднозначны. По данным английских авторов,представленность мигрени у женщин колеблется от 2,6 процентов до 33,5 процентов , у мужчин– от 5,5 процентов до 22 процентов [14]. В США мигренью страдает 8 – 29 процентов женщин и 4 – 19 процентов мужчин. Мигренью страдает от 3 до 10 процентов населения и ¾ приступовначинаются в возрасте до 30 лет [21]. При наследовании по доминантномутипу риск развития заболевания достигает 60 процентов , если мигренью страдалиоба родителя [14, 21]. Начавшись в юношеском возрасте (преимущественноу женщин в соотношении 1:4), болезнь продолжается до климактерическогопериода, после чего приступы либо прекращаются, либо значительноизменяются их интенсивность и частота.
2.3. Классификация
До 1988 годасуществовало очень много классификаций мигрени, которые претерпевалимногочисленные изменения и дополнения [14]. Однако, в 1988 году былазавершена международная классификация, разработанная Международнымобществом по головной боли [13]. И хотя, она продолжаетсовершенствоваться и дополняться, врач получил возможность определятьтип или форму головной боли. В современной группировки по классам головныхболей, краниальных невралгий и лицевых болей (1988 г.) мигреньклассифицируется [13]:
- Мигрень
Без ауры
С аурой
С типичной аурой (“классическая”, офтальмическая мигрень)
С длительной аурой (длительность одного или более симптомов ауры от 60 мин до 7 сут)
Семейная гемиплегическая
Базилярная
Мигренозная аура без головной боли
С остро начавшейся аурой
Офтальмоплегическая
Ретинальная
Периодические синдромы детского возраста, которые могут быть предшественниками мигрени или сочетаться с ней
Доброкачественные пароксизмальные головокружения у детей
Альтернирующая гемиплегия у детей
Осложнения мигрени
Мигренозный статус
Мигренозный инсульт
Мигренозные расстройства, не попадающие под критерии, перечисленные в I разделе.
Кроме этойклассификации некоторые авторы [14] выделяют так называемуювегетативную мигрень, которая определяется как “интенсивная,приступообразная, пульсирующая с различной частотой головная боль,сопровождающаяся наряду с типичными признаками мигрени (тошнота, рвота,свето-, звукобоязнь) определенным сочетанием признаков вегетативногокриза [2].
Источник
Для цитирования: Хабиб О. НЕВРОЛОГИЯ. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ // РМЖ. 1998. №21. С. 8
Головная боль напряжения (ГБН) — частое состояние, но ее эпидемиология изучена мало. Данное исследование (опрос 13345 абонентов по телефону, 1993 — 1994 гг.) было предпринято с целью оценить распространенность эпизодической и хронической ГБН в популяции, определить ее зависимость от пола, возраста, образования и расы, а также описать частоту атак и интенсивность болевого синдрома. Диагноз основывался на критериях Международного общества по головной боли (МОГБ). Эпизодической считали головную боль, частота которой составляла не менее 10 эпизодов за всю жизнь, но не более 15 эпизодов в месяц; средняя продолжительность приступа — от 30 мин до 7 дней. Качественную характеристику головной боли давали не менее чем по 2 параметрам (например, от легкой до умеренной интенсивности, двусторонняя, не пульсирующая, стягивающая, давящая или сжимающая, не усиливающаяся при напряжении). Интенсивность оценивали по 10-балльной шкале: от 1 до 3 баллов — легкая, от 4 до 7 — умеренная и от 8 до 10 — сильная. Не допускалось наличие симптомов мигрени по критериям МОГБ (тошнота, фото- и фонофобия). Хроническая ГБН по критериям МОГБ отличается от эпизодической только частотой атак: не менее 15 приступов головной боли в месяц на протяжении не менее полугода; допускается наличие одного из ассоциированных симптомов: тошноты, фото- или фонофобии. Пациенты, страдающие двумя видами головных болей, относились к группе хронической ГБН при условии, что количество приступов головной боли обоих видов было не менее 15 в месяц.
У опрашиваемых выясняли частоту приступов, локализацию и характер боли, ассоциированные симптомы и длительность нетрудоспособности. Обе группы — с эпизодической и хронической ГБН — сравнивали по возрасту, расовой принадлежности, образовательному уровню, интенсивности головной боли, количеству дней нетрудоспособности и дней сниженной трудоспособности.
Результаты. Частота эпизодической ГБН в популяции составила 38,3%, частота головной боли среди женщин была во всех возрастных, расовых и образовательных группах выше, чем среди мужчин — в 1,16 раза. Пик возникновения головной боли приходился на возрастную группу 30 — 39 лет как среди мужчин (42,3%), так и среди женщин (46,9%). Мужчины и женщины белой расы страдали головной болью чаще, чем чернокожие, — соответственно 40,1% против 22,8% и 46,8% против 30,9%. С повышением уровня образования росла и частота головной боли у мужчин (48,5%) и у женщин (48,9%). Частота хронической ГБН составила 2,2%, ею чаще страдали женщины, по мере снижения уровня образования частота головной боли уменьшалась. Потери рабочих дней из-за головной боли наблюдались в 8,3% случаев, а снижение работоспособности — в 43,6% случаев. Страдающие хронической ГБН теряли большее количество рабочих дней — в среднем 27,4 против 8,9, их трудоспособность более длительное время была снижена — 20,4 дней против 5,0 при эпизодической головной боли.
Комментарии
Пиковая заболеваемость эпизодической ГБН приходится на 4-е десятилетие жизни, затем она снижается. Эпизодическая ГБН чаще встречалась у более образованных людей. У большинства (71,8%) наблюдается не более 30 приступов эпизодической ГБН в год (т.е. 1 — 2 раза в месяц). 24,9% испытывали легкую головную боль, 62,2% — умеренную и только 12,8% — сильную, что совпадает с результатами других исследований. Головная боль оказывает значительное негативное влияние как на индивидуума, так и на социум, поскольку сопряжена с весомой потерей рабочих дней по временной нетрудоспособности и в еще большей мере — из-за снижения трудоспособности и производительности.
Данные этого исследования позволили выявить существенную разницу в эпидемиологии мигрени и эпизодической ГБН: распространенность мигрени нарастает с возрастом, достигая пиковых значений в возрастной группе 35 — 45 лет; для эпизодической ГБН не характерна такая четкая связь с возрастом. Мигренью страдают преимущественно женщины — в 3 раза чаще, чем мужчины; с улучшением социально-экономического статуса мигрень встречается чаще. Частота эпизодической ГБН нарастает с повышением образовательного уровня. Эпидемиология эпизодической и хронической ГБН характеризуется возрастным и половым диморфизмом. Женщины старше 50 лет чаще страдали хронической, чем эпизодической ГБН.
Эпизодическая ГБН — довольно распространенное состояние (38,3% населения), значительно снижающее функциональную трудоспособность; хроническая ГБН вызывает более выраженные нарушения у индивидуумов, но имеет меньшее социальное значение, поскольку встречается в популяции значительно реже, чем острая головная боль (2,2%).
Литература:
Brian SS, Walter FS, et al. Epidemiology of Tension-Type Headache. JAMA 1998;279:381-3.
Поделитесь статьей в социальных сетях
Источник
Что такое головные боли?
Регулярные головные боли входят в число самых распространенных расстройств нервной системы. Головная боль — это мучительное и лишающее возможностей нормально функционировать состояние, возникающее в случае немногочисленных типов первичной головной боли, таких как мигрень, головная боль напряжения и кластерная головная боль. Головная боль может также быть вызвана другими причинами или быть вторичной по отношению к длинному перечню других состояний: например, головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств.
Насколько распространены головные боли?
По оценкам, на глобальном уровне распространенность среди взрослых людей головной боли (с клиническими проявлениями, по меньшей мере, один раз на протяжении последнего года) составляет около 50%. От половины до трех четвертей людей в возрасте 18-65 лет в мире имели головную боль на протяжении последнего года, и более 30% из этих людей сообщали о мигрени. 1,7 – 4% взрослого населения мира страдает от головной боли, продолжающейся 15 или более дней ежемесячно. Несмотря на различия по регионам, головные боли являются всемирной проблемой, поражающей людей независимо от возраста, расы, уровня доходов и географического района.
Каково бремя, вызванное головными болями?
Головная боль не только мучительна, она также лишает человека возможностей нормально функционировать. В Глобальном исследовании бремени болезней, результаты которого обновлены в 2013 году, мигрень занимат шестое место среди причин, связанных с годами утраченных в результате инвалидности (YLD). Головные боли в целом занимают третье место среди таких причин.
Головные боли являются ощутимым бременем для страдающих людей, включающим иногда значительные личные страдания, сниженное качество жизни и финансовые расходы. Повторяющиеся приступы головной боли, а часто и постоянный страх в ожидании следующего приступа оказывают негативное воздействие на семейную и общественную жизнь, а также на трудовую деятельность. Усилия, прилагаемые на протяжении длительного времени для того, чтобы приспособиться к жизни с хронической головной болью, могут также способствовать развитию других болезней. Так, например, показатели депрессии среди людей, страдающих мигренью или сильными головными болями, в три раза превышают аналогичные показатели среди здоровых людей.
Типы головных болей
Мигрень, головная боль напряжения и головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств, имеют общественную значимость, так как приводят к высоким уровням инвалидности и плохого состояния здоровья на уровне всего населения.
Мигрень
- Тип первичной головной боли.
- Чаще всего начинается в период полового созревания, а наибольшие страдания причиняет людям в возрасте 35–45 лет.
- Примерное в два раза больше женщин страдают от мигрени, чем мужчины; это объясняется гормональными факторами.
- Ее причиной является активация механизма в глубоких отделах мозга, который приводит к высвобождению вокруг нервов и кровеносных сосудов головы воспалительных веществ, вызывающих боль.
- Для мигрени характерны рецидивирующие приступы зачастую на протяжении всей жизни.
- Приступы включают такие симптомы, как
- умеренная или сильная головная боль, которая:
- односторонняя и/или пульсирующая боль;
- ухудшается при обычной физической активности;
- боль продолжается от нескольких часов до 2-3 дней;
- тошнота (наиболее характерный симптом);
- приступы случаются от одного раза в год до одного раза в неделю;
- у детей приступы, как правило, бывают менее продолжительными, а абдоминальные проявления — более выраженными.
Головная боль напряжения (ГБН)
- ГБН является самым распространенным типом первичной головной боли.
- Об эпизодической ГБН (менее 15 дней в месяц) сообщают более 70% людей в некоторых группах населения; от хронической ГБН страдают 1-3% взрослых людей.
- ГБН часто начинается в подростковом возрасте, в основном, среди женщин — на трех женщин приходится двое мужчин.
- Ее механизм может быть связан со стрессом или скелетно-мышечными проблемами шеи.
- Приступы эпизодической ГБН длятся обычно несколько часов, но могут продолжаться несколько дней.
- Хроническая ГБН может быть непрерывной и в гораздо большей мере препятствовать нормальному функционированию, чем эпизодическая ГБН.
- Этот тип головной боли описывается как сдавливающая или сжимающая боль, подобная боли от тугой повязки вокруг головы, которая иногда распространяется на шею или начинается с шеи.
Кластерная головная боль (КГБ)
- Тип первичной головной боли.
- КГБ встречается относительно редко: от нее страдает менее одного человека из 1000 взрослых людей, причем на шесть мужчин приходится одна женщина.
- КГБ развивается, в основном, у людей в возрасте 20 лет и старше.
- Она проявляется в виде частых, кратковременных, но крайне тяжелых приступов головной боли, для которой характерны боль в области глаз со слезотечением и покраснением, насморк или заложенность носа с той стороны лица, которая болит, и возможное опущение век.
- КГБ может быть эпизодической и хронической.
Головная боль, вызванная чрезмерным использованием лекарственных средств (ГБЛ)
- ГБЛ возникает в результате хронического и чрезмерного использования лекарственных средств от головной боли.
- ГБЛ является самым распространенным типом вторичной головной боли.
- Она может поражать до 7% людей в некоторых группах населения, в основном женщин.
- ГБЛ бывает давящей, стойкой и часто наиболее сильной при пробуждении.
Социальное и экономическое бремя головной боли
Головные боли являются проблемой общественного здравоохранения с учетом связанной с ними инвалидности и финансовых расходов общества. В связи с тем, что головные боли наиболее мучительны в продуктивном возрасте (с позднего подросткового возраста до 60 лет), их финансовая стоимость для общества, главным образом, из-за потерянных рабочих часов и сниженной продуктивности оценивается высоко. Так, например, в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии из-за одной только мигрени ежегодно теряется около 25 миллионов рабочих или школьных дней; эта финансовая стоимость соответствует стоимости ГБН и хронической ежедневной головной боли, вместе взятых. По данным одного обследования, головная боль является одной из основных причин обращения к врачам — одна треть всех неврологических консультаций была проведена по поводу головной боли.
Тем не менее, многие люди, страдающие от головной боли, не получают эффективной медицинской помощи. Так, например, в Соединенных Штатах Америки и Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии лишь половина людей, у которых выявлена мигрень, на протяжении последних 12 месяцев были на приеме у врача по причинам, связанным с головной болью, и лишь двум третям из них был поставлен правильный диагноз. Большинство людей полагались исключительно на лекарственные средства, отпускаемые без рецепта.
Лечение
Для обеспечения надлежащего лечения головных болей необходима профессиональная подготовка специалистов здравоохранения, точная диагностика и установление состояния, надлежащее лечение эффективными по стоимости лекарственными средствами, простые изменения образа жизни и санитарное просвещение пациентов. Основные классы лекарств для лечения головных болей включают: анальгетики, противорвотные средства, препараты от мигрени и профилактические лекарственные средства.
Препятствия для эффективной медицинской помощи
Основным клиническим препятствием является недостаток знаний среди медицинских работников. В программах медицинского образования во всем мире обучению в области головных болей отводится, в среднем, лишь 4 часа. Большинство людей с головными болями в мире не получают правильного диагноза — 40% людей с мигренью и ГБН и лишь 10% людей с ГБЛ.
Плохая осведомленность среди общего населения. Головные боли не воспринимаются населением в качестве серьезных расстройств, так как они, в основном, носят эпизодический характер, не приводят к смерти и не заразны. Низкие показатели обращения за медицинской консультацией в развитых странах могут указывать на то, что многие люди, страдающие от головной боли, не знают о существовании эффективного лечения. По оценкам, 50% людей с головными болями занимаются самолечением.
Многие правительства, стремящиеся ограничить расходы на здравоохранение, не признают значительного бремени головной боли для общества. Они могут не понимать, что прямые расходы на лечение головной боли незначительны по сравнению с огромной косвенной экономией затрат (например, путем уменьшения количества потерянных рабочих дней), которая может быть достигнута при выделении ресурсов для надлежащего лечения головных болей.
Деятельность ВОЗ
Такое очевидное бремя призывает к действиям. ВОЗ признает это и является партнером неправительственной организации «Облегчение бремени» («Lifting The Burden») в проведении Глобальной кампании против головной боли. Эта инициатива, начатая в 2004 году, направлена не только на повышение осведомленности в отношении головных болей, но и на улучшение качества медицинской помощи при головной боли и расширение доступа к ней во всем мире. В 2011 году ВОЗ опубликовала «Атлас головных болей» с описанием бремени, вызванного головными болями, и ресурсов, имеющихся для его облегчения.
Источник
