Головная боль европейские рекомендации
Термины и определения
Абузусная головная боль (ГБ, цефалгия) – лекарственно-индуцированная ГБ.
Головная боль напряжения (ГБН) — первичная ГБ с эпизодами от 30 минут до нескольких суток.
Дисфункция перикраниальных мышц – болезненное напряжение мышц.
Коморбидные нарушения (КН) – наиболее частые нарушения, имеющие общие патогенетические механизмы с заболеванием.
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – вторичная хроническая ГБ у пациентов с первичными цефалгиями (мигренью и ГБН) при избыточном использовании препаратов для купирования ГБ.
Лекарственный абузус – избыточное применение обезболивающих препаратов для купирования ГБ.
Первичные ГБ – идиопатические цефалгии, не связаны с органической патологией ЦНС и скелетно-мышечного каркаса головы и шеи.
Хронизация ГБ – постепенное учащение приступов/болевых эпизодов.
Хронические ГБ – дальше 3-х месяцев головные боли с частой более 15 дней в месяц.
Цефалгия – головная боль.
Цефалголог — специалист по диагностике и лечению ГБ.
1) Краткая информация
1.1 Определение
Головная боль напряжения (ГБН) проявляется эпизодами боли от 30 минут до нескольких суток.
1.2 Этиология и патогенез
При эпизодической ГБН (ЭГБН) большее значение имеют периферические механизмы, связанные с болезненным напряжением мышц головы и шеи и снижением их кровоснабжения.
При хронической (ХГБН) — преимущественно центральные ноцицептивные механизмы, обусловленные снижением ингибиторной антиноцицептивной активности ствола мозга.
Психические нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации боли.
Генетические факторы не участвуют в патогенезе.
1.3 Эпидемиология
- Распространенность в течение жизни — 78%
- Распространенность в РФ — около 31% в год (2009-2011)
- Наибольшее распространение – ЭГБН
- Раз в месяц ЭГБН — у 24–37%
- Еженедельно ЭГБН — у 10%
- ХГБН более 15 дней в месяц — у 2–3%
- ГБН у женщин и мужчин как 5:4
- Средний возраст начала ГБН 25–30 лет.
1.4 Провоцирующие факторы
- Эмоциональный стресс (острый и хронический)
- Напряжение мышц головы и шеи
1.5 Кодирование по МКБ-10
G44.2 — Головная боль напряженного типа (эпизодическая и хроническая)
G44.4 — Головная боль, вызванная применением лекарственных средств
1.6 Классификация
Международная классификация расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью 3 пересмотр (МКГБ-3 бета):
Часть I. Первичные головные боли
- Мигрень
- Головная боль напряжения (ГБН)
- Кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
- Другие первичные ГБ
Часть II. Вторичные головные боли
(связанные: с травмой головы и/или шеи; с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника; с несосудистыми внутричерепными поражениями; с различными веществами или их отменой; с инфекциями; с нарушениями гомеостаза; с нарушением структур черепа; с психическими заболеваниями)
Часть III. Болевые краниальные невропатии, другие лицевые и головные боли
ГБН:
- Эпизодическая (ЭГБН) — не более 15 дней в месяц или 180 дней в год
- Хроническая (ХГБН) — более 15 дней в месяц или более 180 дней в года
Классификация ГБН:
— сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Нечастая ЭГБН/ Частая ЭГБН/ ХГБН/
— не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц Нечастая ЭГБН/ Частая ЭГБН/ ХГБН/
Возможная ГБН: нечастая и частая ЭГБН
Формы лекарственно-индуцированной головной боли:
— связанная с избыточным приемом менее и более 10 дней в месяц дольше 3 месяцев эрготамина/триптанов/ опиоидов/ комбинированных анальгетиков;
— связанная с избыточным приемом менее и более 15 дней ежемесячно дольше 3 месяцев ацетилсалициловой кислоты/ НПВС
2) Диагностика
Клиническая диагностика
Рекомендуется:
— пальпация перикраниальных мышц для диагностики дисфункции;
— клиническая диагностика возможной ЛИГБ при частых приступах ГБН (более 8-10 дней в месяц)
Обобщенные диагностические критерии ГБН:
А. Продолжительность:
— ГБН — от 30 мин до 7 дней
— Нечастая ЭГБН без напряжения -10 эпизодов не более одного дня в месяц или 12 дней в году
— ХГБН в течение нескольких часов или имеет постоянный характер ≥ 15 дней в месяц более 3 месяцев или ≥ 180 дней в году
В. Как минимум 2 из критериев:
— двухсторонняя локализация;
— давящий/сжимающий/не пульсирующий характер;
— легкая или умеренная интенсивность;
— боль не усиливается от обычной физической активности.
С. Оба симптома
Для ГБН/ЭГБН:
— отсутствие тошноты или рвоты;
— только фотофобия или только фонофобия.
Для ХГБН:
— только фото-, фонофобия или легкая тошнота;
— отсутствие умеренной или сильной тошноты, или рвоты.
2.1 Жалобы и анамнез
Типично для ГБН:
- повторяющиеся эпизоды слабой или умеренной интенсивности двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или «обруча» в области лба, висков, темени, возможно, затылка или всей головы;
- боль не усиливается при обычной физической нагрузке;
- не характерны сопровождающие симптомы, но возможна легкая тошнота и снижение аппетита;
- редко — фотофобия и фонофобия, не развиваются одновременно, как при мигрени;
- болевые эпизоды провоцируются психическим напряжением или позой;
- облегчение боли при эмоциональном расслаблении и/или расслаблении перикраниальных мышц.
Наиболее частые коморбидные нарушения при ГБН:
- депрессия,
- тревожные расстройства,
- соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства,
- нарушение ночного сна,
- другие болевые синдромы.
Лекарственный абузус способствует увеличению числа эпизодов боли вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации первичных форм ГБ.
Максимален риск ЛИГБ при использовании комбинированных анальгетиков с наркотическими компонентами (кодеин и др.), барбитуратов и кофеина.
Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3 бета):
- ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего ГБ.
- Регулярное более 3-х месяцев злоупотребление одним или более препаратами для купирования острого приступа и/или симптоматического лечения ГБ.
- ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.
ЛИГБ напоминает ГБН и проявляется незначительной или умеренной интенсивности тупой болью во всей голове давящего или сжимающего характера.
При ЛИГБ, в отличие от ГБН, максимальная интенсивность отмечается в утренние часы или боль будит, вынуждая принять обезболивающее.
Типичны жалобы на усталость, дурноту, снижение работоспособности, трудность концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна.
2.2 Физикальное обследование
Исследование неврологического статуса и дополнительные обследования – только для исключения органической патологии.
Возможны при ГБН:
- снижение настроения,
- признаки повышенной тревожности,
- вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости – синдром Хвостека I-III степени),
- неспособность к психологической и мышечной релаксации.
2.3 Лабораторная диагностика
Не рекомендуется
2.4 Инструментальная диагностика
Не рекомендуется
Настораживающие симптомы — «сигнал опасности» при ГБ:
- Впервые возникшая после 50 лет или изменившая свое течение;
- «Громоподобная ГБ» — нарастание интенсивности до 10 баллов за 1-2 секунды;
- Строго односторонняя;
- Прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий;.
- Внезапно возникшая, необычная;
- Атипичная мигренозная аура с необычными нарушениями и/ или продолжительностью >1 часа;
- Изменения сознания или психические нарушения;
- Очаговые неврологические знаки и симптомы системного заболевания;
- Признаки внутричерепной гипертензии;
- Отек диска зрительного нерва;
- ВИЧ, ЗНО, эндокринное и др. системное заболевание или травма головы в анамнезе;
- Дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде;
- Неэффективность адекватного лечения.
2.5 Иная диагностика
Дневник ГБ для установления количества дней с болью
2.5.2 Дифференциальная диагностика
— Мигрень лёгкого течения,
— ГБ при интракраниальной венозной дисфункции,
— ГБ при изменении ликворного давления,
— Шейный миофасциальный синдром,
— Цервикогенная ГБ.
Диффдиагностика ХГБН с хронической мигренью, при которой возможная «фоновая» ГБН-подобная боль.
Возможно сочетание ГБН с другими типами первичных и вторичных цефалгий: мигренью, цервикогенной ГБ, апноэ во сне или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
При лекарственном абузусе дифференцировать ХГБН+ЛИГБ и ХМ+ЛИГБ
3) Лечение
3.1 Консервативное лечение
Направлено на нормализацию эмоционального состояния, устранение мышечного напряжения, коррекцию коморбидных психических нарушений, лекарственного абузуса.
Три подхода к лечению ГБН:
- поведенческая терапия,
- купирование болевых эпизодов,
- профилактическое лечение
3.1.1 Поведенческая терапия
Модификация образа жизни
Основные положения:
- разъяснить доброкачественную природу ГБН и механизмы ее возникновения с акцентом на отсутствии органических поражений;
- обосновать нецелесообразность дополнительных исследований;
- разъяснить роль провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных расстройств;
- настроить на обучение психологической и мышечной релаксации;
- обсудить роль факторов риска хронизации: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, эмоциональных факторов;
- при злоупотреблении разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих;
- разъяснить цели лечения, механизмы действия профилактических препаратов и пользу немедикаментозных методов.
3.1.2 Купирование болевых эпизодов
Простые анальгетики/НПВП
Препарат выбора — 400 мг ибупрофена.
Не рекомендуются для купирования ЭГБН:
- Препараты на основе метамизола натрия (анальгина),
- Триптаны,
- Опиоидные анальгетики,
- Миорелаксанты,
- Комбинированные обезболивающие с кофеином,
- Кодеин,
- Барбитураты.
Препараты для купирования приступа ГБН в начальной дозе в порядке убывания эффекта:
- Ибупрофен 200-800 мг,
- Кетопрофен 25 мг,
- Ацетилсалициловая кислота 500-1000 мг,
- Напроксен 375-500 мг,
- Диклофенак 12,5-100 мг,
- Парацетамол 1000 мг.
НПВП показаны при ЭГБН с частотой приступов не более 2 раз в неделю или не более 8 болевых дней в месяц;
Увеличение частоты использования НПВП снижает эффект и возникает риск ЛИГБ;
Необходимо учитывать побочные эффекты.
3.1.3 Профилактическое лечение
Рекомендуется при ХГБН и частой ЭГБН.
Общие рекомендации:
- разъяснить целесообразность, механизмы действия и возможные побочные эффекты назначаемых препаратов;
- целесообразно медленное увеличение дозы для минимизации нежелательного действия;
- продолжительное использование препарата в адекватно переносимой дозе;
- при отсутствии эффекта отмена средства с использованием другого или комбинации средств;
- при положительном эффекте прекратить профилактическое лечение через 6-12 месяцев.
Оценка эффективности через 1-3 месяца после начала приёма препарата.
Препарат эффективен, если после 3-месячной терапии частота эпизодов ГБН сокращается на 50% от исходной.
Для профилактики ГБН рекомендуются антидепрессанты:
- Амитриптилин 30–75мг,
- Митразапин 30мг,
- Венлафаксин 150мг,
- Кломипрамин 75-150мг,
- Мапротилин 75мг,
- Миансерин 30-60мг.
Антидепрессант усиливает активность антиноцицептивных систем.
Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше антидепрессивного действия и в меньших дозах.
Препарата первого выбора – амитриптилин.
Лечение амитриптилином начинают с 5-10 мг/сут, затем еженедельно дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или нежелательных явлений.
Средняя эффективная доза амитриптилина 30-75 мг/сут.
Для улучшения переносимости или при бессоннице большая часть дозы амитриптилина принимается за 1-2 ч до сна.
При отсутствии эффекта после 4 недель приёма амитриптилина в максимальной дозе – отмена.
Препараты второго выбора — миртазапин и венлафаксин.
Препараты третьего выбора: кломипрамин, мапротилин и миансерин.
При неэффективности или плохой переносимости основных антидепрессантов – переход на СИОЗС в стандартных дозировках.
Антидепрессанты СИОЗС обладают менее выраженными противоболевыми свойствами и хорошо переносятся, но не имеют доказательной базы при ХГБН.
Наиболее целесообразно применение СИОЗС при сочетании ГБН с паническими и/или фобическими расстройствами.
При выборе антидепрессанта следует учитывать характер сопутствующего коморбидного расстройства, отдавая предпочтение более результативному при КР препарату:
- тревожно-фобические нарушения- амитриптилин, миртазапин, миансерин, флувоксамин,
- депрессивные и астенические проявления — флуоксетин,
- сенесто-ипохондрические нарушениях — присоединение нейролептиков (хлорпротиксен, кветиапин, тиоридазин).
Препараты резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов —антиконвульсанты:
- топирамат 100 мг в сутки в два приема,
- габапентин 1600- 2400 мг в сутки
Дополнительно при выраженном напряжении перикраниальных мышц – миорелаксанты на 2 месяца:
- тизанидин 6-8 мг/сут
- толперизон 450 мг/сут
Комбинация антидепрессант + миорелаксант увеличивает приверженность пациентов к лечению.
Не рекомендуются для профилактики ГБН вазоактивные и ноотропные средства, только для коррекции легких когнитивных нарушений.
Модификация образа жизни, в первую очередь — исключение потенциальных триггеров и факторов хронизации заболевания.
Лечение ЛИГБ:
Общие рекомендации:
- поведенческая терапия;
- отмена препаратов злоупотребления;
- подбор обезболивающего для купирования ГБ на период отмены препарата злоупотребления;
- детоксикация;
- профилактическое лечение ГБН.
Поведенческая терапия ЛИГБ — разъяснение роли злоупотребления в поддержании/учащении ГБ.
При ХГБН + ЛИГБ — полная или частичная отмена препарата(ов) злоупотребления.
Отмена неопиодных — в амбулаторных условиях, отмена опиоидов, анальгетиков с барбитуратами и бензодиазепинами — в (дневном) стационаре.
Отмена неопиодных возможна одномоментно, отмена опиоидов, анальгетиков с барбитуратами и бензодиазепинами — постепенно.
Для купирования ГБ подбирается обезболивающее другой фармакологической группы, а при неэффективности препарата злоупотребления — другой препарат той же фармгруппы.
Симптоматических средств для облегчения ГБ отмены:
- 3-4 недели пролонгированные НПВП 500 мг/сут напроксен или 200-300 мг/сут флупиртин.
- 10-20 мг метоклопрамида внутрь, в/м или в свечах для облегчения тошноты/рвоты.
При выраженном абузусе (препарат >15 дней в месяц) — детоксикационная терапия, уменьшающая клинические проявления ЛИГ.
Детоксикация:
1). кортикостероиды7-10 дней:
4-8 мг дексаметазона на 200 мл физраствора в/в капельно
или
1г/кг веса преднизолон внутрь с постепенным снижением дозы на 5-10мг каждые 3 дня в течение 1-2 недель вплоть до отмены;
2). 7 дней 2,0 мл амитриптилина на 100 мл физраствора в/в капельно;
3). Регидратация:
не менее 2 литров жидкости внутрь,
инфузия 200-400 мл/сут физиологического раствора.
Лечение ГБН+ЛИГБ обезболивающими – суммарно не более 8 дней в месяц, идеально 3–5 дней в месяц.
Профилактика начинается одновременно с отменой «виновного» препарата и детоксикацией.
Профилактика ГБН в сочетании с ЛИГБ: 25–75 мг/сут амитриптилина 2-4 месяца, при неэффективности — другие антидепрессанты.
Рекомендуется для лечения ЛИГБ при ГБН бензодиазепины (клоназепам) и нейролептики (хлорпромазин).
3.2 Иное лечение
Немедикаментозное лечение
Психо-поведенческие методы;
Электромиографическая биологическая обратная связь (ЭМГ-БОС) для обучения психологическому и мышечному расслаблению;
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для уменьшения эмоционального напряжения;
Релаксационный тренинг;
Физиотерапия и ЛФК для правильной осанки и коррекции позы;
Акупунктура.
Дополнительно в комбинации с нелекарственными методами и фармакотерапией — блокады триггерных точек местными анестетиками (лидокаин, бупивакаин).
Для профилактики не рекомендуется ботулотоксин, эффективность которого доказана только при хронической мигрени.
Рекомендуется консультация цефалголога.
4) Реабилитация
Специальные мероприятия не рекомендуются.
Дополнение к перечисленным нелекарственным методам: общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, остеопатия, санаторно-курортное лечение.
5) Профилактика и диспансерное наблюдение
Разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов и факторов хронизации, необходимости модификации образа жизни.
6) Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Не рекомендуется вместо диагноза «ГБН» ставить другие диагнозы, не отражающие истинную природу ГБ:
- дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП),
- остеохондроз шейного отдела позвоночника (ШОП) с мигренозными парксизмами,
- вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом,
- гипертензионно-гидроцефальный синдром с цефалгическим синдромом,
- ГБ, связанная с артериальной гипертензией,
- посттравматическая ГБ.
Не рекомендуется выявленные при обследовании неспецифические изменения расценивать как органическое поражение:
- незначительное снижение линейной скорости кровотока на УЗДГ — для «ДЭП» или «ХИМ»,
- незначительное расширение субарахноидальных пространств – для «гидроцефального синдрома с цефалгическим синдромом»,
- признаки дегенеративных изменений в шейном отделе позвоночника – для «остеохондроза ШОП с с цефалгическим синдромом».
Не назначаются для профилактики ГБН сосудистые и ноотропные средства, эффект которых не доказан.
Оценка эффекта проводимой терапии
Профилактика эффективна, если после 3 месяцев лечения частота эпизодов ГБН сокращается от исходной на 50% и более.
Дополнительные критерии эффективности:
- уменьшение использования обезболивающих препаратов;
- уменьшение выраженности коморбидных нарушений;
- повышение работоспособности;
- повышение уровня социальной адаптации;
- повышение качества жизни пациента.
Остались вопросы?
Запишитесь на консультацию к врачу, бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Значительная доля пациентов регулярно страдает от цефалгии, однако врачи обычно недооценивают эту проблему.
Головная боль (цефалгия) — один из самых частых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний. Выражается в наличии боли в области головы.
В 95% случаев цефалгия является первичной — это головные боли напряжения, мигрень и кластерные боли.
Сама по себе головная боль (причины которой можно установить после обследования) в любом случае не связана с болевыми ощущениями в нервной ткани, так как она не содержат болевых рецепторов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Общая информация
Головная боль — это проблема, которая недооценивается многими людьми и даже врачами. Более 50% населения планеты страдают от хотя бы одного эпизода цефалгии. Среди них около четверти отмечают наличие мигрени. А приблизительно 3-4% страдают от цефалгии на протяжении 15 дней ежемесячно.
Классификация
Существует большое количество классификаций цефалгий. Общепринятой является «Международная классификация головных болей — МКГБ», которая была принята Международной ассоциацией по изучению головных болей. Последний пересмотр был в 2004 году.
Согласно МКГБ, выделяют две большие группы — первичную и вторичную цефалгию. Вторичные головные боли возникают на фоне каких-то имеющихся заболеваний, при первичных обнаружить такие не удается.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
В таблице представлена полная классификация.
Первичная цефалгия | Вторичная цефалгия, как следствие следующих заболеваний/состояний |
— Мигрень — Головная боль напряжения — Кластерная цефалгия — Другие виды первичной головной боли (кашлевая, связанная с сексуальной активностью, с физическим напряжением) | — Травма головы/шеи — Поражение сосудов головного мозга — Несосудистые внутричерепные поражения — Инфекция — Нарушение гемостаза — Заболевания лица и шеи — Психические заболевания — Краниальная невралгия — Другие виды |
Этиология и патогенез
Выделяют шесть механизмов развития цефалгии:
- Недостаточный тонус артерий и вен, в результате чего наступает гипоксия тканей.
- Затруднение венозного оттока от головы, возникающее в результате спазма мышц шеи и плеч. Обычно появляется после напряженной трудовой деятельности.
- Нарушение циркуляции ликвора и повышения/понижения внутричерепного давления, что вызывает раздражение мозговых оболочек и цефалгию.
- Чрезмерное раздражения нервных окончаний соседними структурами.
- Смешанный механизм развития связан с последовательным или одновременным включением ранее перечисленных механизмов.
- Нарушение обмена моноаминов и опиатов в ЦНС.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Мифы о непрерывном медицинском образовании развеяли замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Клинические проявления
Клинические проявления зависят от разновидности цефалгии и механизма ее развития.
Для мигрени характерна сильная пульсирующая боль. Часто она сопровождается тошнотой, непереносимостью яркого света, сильных запахов, резких звуков, чаще всего односторонняя. Продолжительность приступа мигрени от нескольких часов до нескольких дней.
Головная боль напряжения не такая сильная, как при мигрени. Носит давящий или сжимающий характер. Может затрагивать всю голову или только часть — затылок, лоб, область темени.
Неприятна по своим проявлениям кластерная (хортоновская) головная боль, симптомы ее могут продолжаться от 30 до 90 минут. Реже могут повторяться несколько раз в сутки. Кластерная головная боль характеризуется сильными приступами пульсирующего характера в течение длительного времени. Как правило, боль односторонняя, затрагивает какую-то часть головы, например, область глаза или лба. Может сопровождаться слезотечением, отеком глаза, покраснением.
Головные боли инфекционного характера, как правило, сопровождаются повышением температуры тела. Чаще всего человек отмечает давящие неприятные ощущения в области висков, лба, около глаз. По мере выздоровления, а также при приеме противовоспалительных средств неприятные ощущения проходят.
В клинической картине вторичных цефалгий на первый план выступают симптомы основного заболевания.
Диагностика
Диагностика начинается с тщательного сбора жалоб и уточнения даже мельчайших деталей приступов головной боли: лечение будет зависеть от причины нарушений. Необходимо исключить серьезную органическую патологию, которая может сопровождаться похожими симптомами. В каждом случае перечень определяет врач и он индивидуальный. К частым исследованиям относятся:
- МРТ и КТ — помогает обнаружить новообразования, нарушение мозгового кровообращения, последствия инсультов, синуситов и т.п.
- Электроэнцефалография позволяет судить о работе головного мозга в целом, может показать косвенные признаки опухолей, гематом.
- Рентгенологическое исследование используется в основном при подозрении на травмы, гидроцефалию.
- УЗИ сосудов шеи помогает в диагностике атеросклероза, особенностей анатомии сосудов, аневризм.
Стандартные лабораторные исследования необходимы в ходе диагностики инфекционных заболеваний. В некоторых случаях необходим осмотр другими специалистами, например, офтальмолога для контроля состояния глазного дна, кардиолога для исключения гипертензии и пр.
Лечение
Лечение вторичной цефалгии направлено на устранение основного заболевания или перевод его в длительную ремиссию. При невозможности это сделать используются обезболивающие препараты вплоть до наркотических.
При первичной цефалгии метод лечения зависит от частоты приступов и самочувствия человека при этом.
При эпизодической головной боли клинические рекомендации включают прием нестероидных противовоспалительных средств. Они уменьшают количество медиаторов, которые участвуют в передаче нервного импульса, оказывая таким образом обезболивающий эффект. Обычно это однократный прием препарата (Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак и другие). Длительный прием средств из этой группы чреват различными осложнениями, особенно на органы пищеварения (образование язв на слизистой) и печень (токсический гепатит). Также можно использовать средства на основе анальгина, дротаверина и папаверина.
Постоянные или частые головные боли требуют более серьезного лечения, которое зависит от вида боли и ее причины.
Хроническая цефалгия напряжения требует постоянного лечения. Используются препараты из следующих групп:
- антидепрессанты — чаще Амитриптилин 30-75 мг/сутки, Флуоксетин и Ципрамил по 20 мг/сутки и другие;
- антиконвульсанты — Клоназепам 2 мг/сутки и пр.;
- миорелаксанты — Сирдалуд 4-6 мг/сутки и пр.
Наряду с этим хорошего терапевтического эффекта можно добиться с помощью немедикаментозных методов лечения — акупунктура, массаж, мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия, фототерапия.
Для лечения мигренозных болей, помимо НПВС, могут использоваться препараты на основе дигидроэрготамина и селективные агонисты серотонина (Имигран 50-100 мг/сутки, Зомиг 2,5 мг/сутки и др.). Они являются базовыми средствами для предотвращения приступов мигрени.
Также применяются инъекции ботулотоксина в мышцы головы при головных болях напряжения и мигренях.
Источник
