Головная боль и цвб
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 25 апреля 2018;
проверки требуют 3 правки.
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Цереброваскулярные болезни — группа заболеваний головного мозга, обусловленных патологическими изменениями церебральных сосудов с нарушением мозгового кровообращения. Наиболее распространёнными причинами цереброваскулярных заболеваний являются атеросклероз и артериальная гипертензия, приводящие к сужению просвета сосудов головного мозга и снижению мозгового кровотока. Часто такие заболевания ассоциированы с сахарным диабетом, курением, ишемической болезнью сердца. Различают преходящие, острые и хронические прогрессирующие нарушения мозгового кровообращения. Нарушения мозгового кровообращения являются второй по распространённости причиной смертности в группе заболеваний сердечно-сосудистой системы после ишемической болезни сердца.
Классификация[править | править код]
В соответствии с Международной классификацией болезней десятого пересмотра, цереброваскулярные болезни выделены в одноимённый блок рубрик с кодами I60—I69 (в классе «заболевания системы кровообращения»).
Рубрики I60—I62 включают различные варианты геморрагического инсульта, рубрика I63 — варианты ишемического инсульта, рубрика I64 — неуточнённый инсульт. Остальные группы (I65—I69) содержат хронически протекающие заболевания цереброваскулярной системы — окклюзии и стенозы сосудов головного мозга, аневризмы, подкорковую атеросклеротическую и гипертоническую энцефалопатии, болезнь Моямоя, церебральные артерииты и др., а также тромбозы венозных синусов, не осложнённые инфарктом мозга.[2]
Транзиторная ишемическая атака (включая синдром сонной артерии, преходящую слепоту, транзиторную глобальную амнезию) по данной классификации обозначена кодом G45, а синдромы поражений отдельных сосудистых бассейнов головного мозга и лакунарные синдромы — кодом G46 (блок рубрик «эпизодические и пароксизмальные расстройства» в классе «заболевания нервной системы» по МКБ-10).[3]
В соответствии с российской классификацией цереброваскулярных болезней, в некоторых аспектах не соответствующей МКБ-10, транзиторная ишемическая атака входит в группу преходящих нарушений мозгового кровообращения, куда также относят гипертензивный церебральный криз (вариант гипертонического криза с симптомами нарушения кровоснабжения головного мозга) и некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой.[4]
Также в советской и современной российской неврологии традиционно используется понятие «дисциркуляторная энцефалопатия», обозначающее медленно прогрессирующую недостаточность кровоснабжения мозга, приводящую к нарастающим диффузным структурным изменениям с нарушением мозговых функций. Указанные в МКБ-10 хронические нарушения мозгового кровообращения рассматриваются как варианты дисциркуляторной энцефалопатии.
Эпидемиология[править | править код]
Проблема цереброваскулярных болезней имеет высокую значимость во многих странах мира. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации населения, вероятность его развития у больных артериальной гипертензией повышается в 3—4 раза. Ежегодно в мире диагностируется около 10 миллионов случаев инсульта, из которых на долю России приходится более 450 тысяч. Смертность от инсульта в России составляет 1,23 на 1000 населения, в течение года после перенесённого инсульта умирает около 50 % больных. Ишемические инсульты составляют 70—85 % от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния — 20—25 %, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 %. Достоверных данных о числе больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения в России нет, однако, по оценкам, заболеваемость хронической ишемией головного мозга превышает 700 на 100000 населения.[5][6][7]
Примечания[править | править код]
Литература[править | править код]
- Гудкова В. В., Стаховская Л. В. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения // Справочник поликлинического врача, № 5, 2004. С. 47–51.
- Крафт С. Цереброваскулярные заболевания. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
- Скворцова В. И. Лечение нарушений мозгового кровообращения: позиция невролога. Гипертоническая энцефалопатия // Болезни сердца и сосудов, № 1, 2006.
Источник
8.1. Острые нарушения мозгового кровообращения
Острые нарушения
мозгового кровообращения — наиболее
частые заболевания головного мозга
в пожилом и старческом возрасте. Среди
них выделяют транзиторную ишемическую
атаку, ишемический инсульт (инфаркт
мозга), кровоизлияние в мозг,
субарахноидальное (подоболочечное)
кровоизлияние. В России ежегодно
регистрируется 300-400 тысяч случаев
инсульта, среди которых ишемические
инсульты составляют 70-80%, кровоизлияния
в мозг — 20-25%, субарахноидальные
кровоизлияния — 5%.
Головная боль
может возникнуть при всех формах
нарушений мозгового кровообращения
как ишемических (транзиторная ишемическая
атака, ишемический инсульт), так и
геморрагических (кровоизлияние в мозг,
субарахноидальное кровоизлияние).
Однако частота ее развития и интенсивность
значительно выше при геморрагических
инсультах. Как правило, головная боль
возникает в момент или сразу после
острого нарушения мозгового кровообращения,
значительно реже она предшествует ему
или появляется в течение одной-двух
недель после заболевания. Длительность
головной боли обычно не превышает одного
месяца.
Головная боль,
которая беспокоит больных инсультом,
может быть не только прямым следствием
сосудистого поражения мозга. У некоторых
больных в первые сутки инсульта
развивается головная боль напряжения
из-за стрессовой ситуациии, вызванной
развитием серьезного заболевания и
экстренной госпитализацией. Когда
головная боль сохраняется больше месяца
с момента инсульта, то чаще всего она
не связана с сосудистым поражением
мозга, а обусловлена другими факторами,
как правило, психогенными. У многих
больных, получивших стойкую инвалидность
после инсульта, отмечается депрессивное
состояние, которое может быть причиной
головной боли напряжения. Если
до инсульта наблюдалась какая-нибудь
форма головной боли, например, мигрень,
то после инсульта она может возобновиться
или даже усилиться.
При ишемическом
инсульте большинство
больных не беспокоит головная боль.
Их основные жалобы — двигательные,
речевые и другие нарушения. Хотя некоторые
больные жалуются на головную боль, но
у большинства из них боль неинтенсивна
и редко является проблемой. Чтобы
определить характер инсульта,
необходимо провести рентгеновскую
компьютерную или магнитно-резонансную
томографию головы, поскольку без этого
даже полное клиническое обследование,
включая результаты люмбальной пункции
(отсутствие примеси крови в цереброспинальной
жидкости) и эхоэнцефалоскопии
(отсутствие смещения срединных структур
мозга), позволяет лишь с ошибкой не менее
10% установить ишемический характер
инсульта. Если диагноз ишемическогр
инсульта поставлен без нейровизуализации,
интенсивная головная боль указывает
на возможность геморрагического инсульта
или другого заболевания, проявившегося
острым развитием очаговой неврологической
симптоматики.
Патогенез головной
боли при ишемическом инсульте не совсем
ясен. Локальная ишемия головного мозга
не приводит к появлению боли, потому
что ткань мозга не имеет болевых
рецепторов в отличие от сердца или
конечностей, острая ишемия которых
обычно сопровождается интенсивной
болью. При ишемическом инсульте возможно
развитие головной боли из-за острой
закупорки мозговой артерии (тромбоз
или эмболия) и возникающих в связи с
этим вазодистонических реакций и
коллатерального кровоснабжения
головного мозга. При обширном полушар-ном
или стволовом инсульте головная боль
может развиться вследствие отека мозга,
повышения внутричерепного давления и
раздражения но-цицептивных структур
(сосудов и оболочек мозга). Когда головная
боль сохраняется более месяца с момента
инсульта, она, как правило, не связана
с перенесенным сосудистым поражением
головного мозга. Необходимо уточнить
причину ее возникновения — в большинстве
случаев это головная боль напряжения.
Чтобы уменьшить
головную боль при ишемическом инсульте,
применяют ненаркотинеские
анальгетики. Для
лечения тревожных расстройств или
депрессии целесообразно использовать
соответственно транквилизаторы
или
антидепрессанты.
При кровоизлиянии
в головной мозг большинство находящихся
в сознании больных беспокоит головная
боль. Если вследствие кровоизлияния
развивается кома, головная боль
обычно появляется сразу, как только к
больному возвращается сознание. Она
может быть двусторонней и односторонней,
однако ее локализация не всегда
соответствует месту кровоизлияния.
Головная боль часто бывает интенсивной
и в первые сутки инсульта сопровождается
тошнотой и рвотой, обычно сохраняется
в течение нескольких дней или недель,
а затем проходит. Отсутствие головной
боли не исключает кровоизлияния в мозг,
однако диагноз сомнителен, если не
подтвержден результатами дополнительного
обследования (компьютерной или
магнитно-резонансной томографией
головы, либо люмбальной пункцией всочетании
с эхоэнцефалоскопией).
При кровоизлиянии
в мозг головная
боль может быть вызвана раздражением
или сдавливанием излившейся кровью
оболочек мозга, сосудов, краниальных
или спинальных чувствительных нервов.
Отек головного мозга, повышение
внутричерепного давления и смещение
мозга также приводят к раздражению
ноцицептивных структур мозга и появлению
головной боли. Если головная боль
продолжается в течение длительного
времени (месяцы, годы) после перенесенного
кровоизлияния в мозг, то она, как и
при последствиях ишемического инсульта,
вероятнее всего, обусловлена головной
болью напряжения. Головная боль
уменьшается при лечении кровоизлияния
(хирургическое удаление гематомы
или противоотечная терапия), а также
при использовании ненаркотических
анальгетиков. При
последствиях кровоизлияния в мозг для
ослабления головной боли напряжения
эффективны антидепрессанты.
При субарахноидальном
кровоизлиянии головная
боль отмечается почти у всех больных.
Если вследствие кровоизлияния больной
находится в бессознательном состоянии,
головная боль появляется, как только к
больному возвращается сознание. Головная
боль очень интенсивна. По словам больных,
ее начало напоминает ощущения сильного
удара в голову или разрыва в голове.
Боль бывает диффузной и локальной,
однако ее локализация не всегда
соответствует месту кровоизлияния и
разрыва аневризмы.
Головная боль
может быть единственным симптомом
субарахноидально-го кровоизлияния, что
затрудняет установление диагноза. Если
обширное субарахноидальное кровоизлияние
обычно приводит кнарушению
сознания и выраженным менингеальным
симптомам, то небольшое по объему
кровоизлияние может проявиться в первые
сутки заболевания только головной
болью. В подобных случаях иногда ставят
другой диагноз, например, гипертонический
криз при сопутствующем подъеме
артериального давления. Чтобы выявить
субарахноидальное кровоизлияние,
необходимо провести компьютерную
томографию головы или люмбальную
пункцию.
При субарахноидальном
кровоизлиянии головная боль может быть
вызвана сдавливанием разорвавшейся
аневризмой или излившейся кровью (а
также продуктами ее распада) сосудов,
оболочек головного мозга, чувствительных
черепных и спинальных нервов, а также
ангиоспазмом, отеком головного мозга,
повышением внутричерепного давления.
Обычно головная
боль проходит в течение одного-двух
месяцев с момента субарахноидального
кровоизлияния. При более длительном
сроке она, как правило, обусловлена
другими факторами. В таких случаях
необходимо исключить внутричерепную
гипертензию, вследствие нарушений
ликвородинамики, либо других причин.
При обследовании нередко выявляют
головную боль напряжения или мигрень.
При субарахноидальном
кровоизлиянии головная боль часто
ослабевает после проведения люмбальной
пункции, а также хирургического удаления,
либо клиппирования аневризмы. В качестве
симптоматической терапии применяют
ненаркотические
анальгетики.
Соседние файлы в предмете Неврология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
ЦВБ – опасная патология, которая нередко становится следствием травмы головы. Как правильно лечить нейротравмы?
Своевременная реабилитация при инсульте поможет восстановить утраченные функции и избежать осложнений. Узнать больше…
Спастичность мышц является одним из возможных симптомов при ЦВБ. Ботокс-терапия при спастичности…
Методы мануальной терапии в большинстве случаев демонстрируют положительную динамику при лечении последствий ЦВБ. Мануальная терапия в нейрореабилитации…
Инсульт — тяжелейшее последствие ЦВБ. Что делать после инсульта?
Медицинская статистика – крайне точная вещь, и ошибки здесь – редкое явление. Поэтому можно назвать проверенным, но от того не более приятным фактом, что в последние годы количество пациентов, которым поставили диагноз «цереброваскулярная болезнь», существенно выросло. Тем более печально, что среди спортсменов – казалось бы, самой здоровой группы населения – показатель смертности от острых нарушений работы сосудов мозга прочно удерживается на втором месте после ишемической болезни сердца.
Что такое ЦВБ?
Цереброваскулярная болезнь, или ЦВБ, – это заболевание, вызывающее патологию сосудов головного мозга и, как следствие, нарушение мозгового кровообращения. Обычно ЦВБ развивается на фоне атеросклероза и гипертонии. Болезнь крайне опасна, в первую очередь, тем, что очень часто ее заключительной стадией является инсульт – острое нарушение кровообращения мозга, приводящее к смерти или инвалидизации.
Выделяют острые и хронические виды цереброваскулярных заболеваний. К острым относят:
- острую гипертоническую энцефалопатию ;
- транзисторную ишемическую атаку ;
- геморрагический или ишемический инсульт .
Хронической формой ЦВБ является дисциркулярная энцефалопатия, которая, в свою очередь, делится на типы:
- церебральный тромбоз . Сужение и закупорка сосудов сгустками крови или бляшками;
- церебральный эмболизм . Закупорка сосудов сгустками, образовавшимися в более крупных артериях (например, в сердце) и попавшими с кровотоком в мелкие;
- церебральное кровотечение . Разрыв сосуда в мозге, являющийся причиной геморрагического инсульта.
Дисциркулярная энцефалопатия может развиваться постепенно, а затем переходить в острую форму ЦВБ.
Важный факт
Как ни странно, эмболизацию и тромбоз сосудов мозга могут вызвать операции, направленные на реконструкцию кровообращения в других артериях: стентирование, замена клапана сердца искусственным, аортокоронарное шунтирование. Это лишний раз доказывает, что человеческий организм – очень сложная система и стороннее вмешательство, даже в благих целях, не всегда приводит к положительному результату.
Причины болезни
Основным фактором возникновения цереброваскулярных нарушений является, как мы уже упоминали, атеросклероз сосудов мозга. Также, в меньшей степени, ЦВБ может возникать из-за воспалительных заболеваний сосудов.
Сопутствующие причины, которые могут вызывать и усугублять заболевание:
- сахарный диабет;
- подагра;
- воспалительные заболевания;
- излишний вес;
- остеохондроз шейного отдела позвоночника;
- различные патологии сердечной деятельности;
- курение и чрезмерное употребление алкоголя.
Симптомы цереброваскулярных нарушений
Первичные симптомы ЦВБ обычно остаются незамеченными, так как могут быть отнесены к обычной усталости и переутомлению. Согласитесь, мало кому придет в голову обратиться к врачу при головных болях, незначительных нарушениях сна, повышенной утомляемости и снижении работоспособности? По мере развития цереброваскулярной недостаточности симптомы приобретают более яркий характер: появляются сильные боли, часто ошибочно принимаемые за мигрени, нарушения интеллектуальной активности, бессонница, головокружения, шум в ушах, повышенная раздражительность, потеря чувствительности конечностей. Для следующей стадии проявления болезни характерны обмороки, депрессия, временные нарушения зрения.
Если больной не обращается в больницу за обследованием и помощью медиков, ЦВБ при отсутствии лечения приводит к транзисторным ишемическим атакам и инсульту.
Последствия цереброваскулярной патологии
Не всегда, хотя и очень часто, цереброваскулярные расстройства приводят к инсульту. Другими последствиями хронических нарушений могут быть серьезные нарушения когнитивной деятельности: ухудшения памяти, мыслительной активности, пространственного ориентирования вплоть до сосудистой деменции (в 5-15% случаев). Возможно снижение координации: шаткая походка, неуверенность и отсутствие контроля движений. Также у больных может развиваться болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия), при которой характерны постепенная деменция, утрата способности к самообслуживанию в быту, дизартрия и даже эпилептические припадки.
Лечение ЦВБ
Чтобы избежать развития заболевания, нужно при проявлении симптомов первой стадии пройти обследование. Чаще всего для выявления болезни используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию, УЗИ сосудов, энцефалографию, а также контрастный рентген. При постановке диагноза «ЦВБ» и выявлении характера и степени нарушений, больному назначают курс терапии.
Суть лечения, в первую очередь, в том, чтобы восстановить нормальное кровоснабжение сосудов мозга, то есть расширить сосуды. Поэтому больному прописывают антиагреганты (аспирин) и сосудорасширяющие лекарства (мефакор, папаверин). Также для улучшения памяти и когнитивных функций используют ноотропические препараты. При тяжелых формах и острой цереброваскулярной недостаточности применяют метод ангиопластики (механического расширения сосуда катетером с баллоном) и эндартерэктомии (удаление сгустков крови), стентирования артерии.
Также в комплекс лечения входят мероприятия по нормализации и поддержке артериального давления, избавлению от лишнего веса. В реабилитационный период показаны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, занятия с логопедом и психологом для восстановления речевых и когнитивных функций (если такая потребность существует).
Если же у больного случился цереброваскулярный инсульт, лечение будет гораздо более длительным и сложным.
Профилактика заболевания
Чтобы предупредить развитие цереброваскулярной болезни мозга, нужно стараться придерживаться гипохолестериновой диеты (исключить жареные, маринованные, соленые, копченые продукты, жирное мясо и т.д.), принимать меры по избавлению от лишнего веса, вредных привычек, в частности, курения. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление. Спортсменам не нужно напоминать о том, что стоит вести активный образ жизни, наоборот, стоит обратить их внимание на то, что нельзя допускать излишних нагрузок.
После 45-50 лет необходимо ежегодно проходить профилактическое обследование, так как в старшем и пожилом возрасте риск возникновения ЦВБ возрастает. Во время диспансеризации могут быть выявлены и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной хронической цереброваскулярной недостаточности, и их своевременное лечение поможет сохранить здоровое состояние сосудов мозга.
Четверг, 01.03.2018
Мнение редакции
Статистика показывает, что цереброваскулярные нарушения – одни из основных причин не только инсультов, но и таких явлений как старческая деменция. Поэтому не пренебрегайте советами медиков – после 50 лет обязательно проходите ежегодное обследование, пейте по рекомендации врача безрецептурные сосудорасширяющие и укрепляющие стенки сосудов таблетки (валидол, дротаверин, кордафен, аскорутин) и БАДы (например, «Черника Форте»). Придерживайтесь правил здорового питания и бросьте курить. Как известно, лучшее лечение – это профилактика, и в случае с цереброваскулярными заболеваниями превентивные меры полностью себя оправдывают.
Источник
