Головная боль напряжения литература
Ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ
Ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ ñàìûé ðàñïðîñòðàíåííûé òèï ãîëîâíîé áîëè, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ îòñóòñòâèåì ïóëüñèðóþùåé áîëè è íàëè÷èåì ñæèìàþùèõ, ñòÿãèâàþùèõ áîëåâûõ îùóùåíèé.
Ðàçëè÷àþò äâà òèïà ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ:
ýïèçîäè÷åñêèå êîëè÷åñòâî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ íå ïðåâûøàåò 15 â ìåñÿö, èëè 180 äíåé â ãîä;
õðîíè÷åñêèå êîëè÷åñòâî äíåé ñ ãîëîâíîé áîëüþ ïðåâûøàåò 15 äíåé â ìåñÿö, èëè 180 äíåé â ãîä.
Ó 10 % ëþäåé ãîëîâíàÿ áîëü íàïðÿæåíèÿ âîçíèêàåò íå ìåíåå 1 ðàçà â íåäåëþ.
Ôàêòîðû ðèñêà, ïðèâîäÿùèå ê ðàçâèòèþ ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ:
ñòðåññû è äåïðåññèÿ;
ôèçè÷åñêîå èëè óìñòâåííîå ïåðåíàïðÿæåíèå;
äëèòåëüíîå íàõîæäåíèå â íåóäîáíîé ïîçå ñ íàïðÿæåíèåì ãëàçíûõ ìûøö, ìûøö øåè è ñêàëüïà;
íàðóøåíèÿ ñíà;
íîøåíèå òóãèõ ãîëîâíûõ óáîðîâ;
ãîëîäàíèå;
äóõîòà;
ïðèåì àëêîãîëÿ;
ïåðåìåíà ïîãîäíûõ óñëîâèé;
çàáîëåâàíèÿ ãëàç è ËÎÐ-îðãàíîâ;
çëîóïîòðåáëåíèå àíàëüãåòèêàìè, òðàíêâèëèçàòîðàìè, êîôåèíîì;
ìåíñòðóàëüíûé ïåðèîä.
ÂÀÆÍÎ!
80 % ëþäåé, ïðîâîäÿùèõ ìíîãî âðåìåíè çà êîìïüþòåðîì, çà ðóëåì àâòîìîáèëÿ èëè ðàáîòàþùèõ ñ ìåëêèìè ïðåäìåòàìè, ñòðàäàþò îò ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ.
Êàêèå ñèìïòîìû ãîâîðÿò î ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ?
Äëÿ ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ õàðàêòåðíû ñæèìàþùèå, ñäàâëèâàþùèå áîëè ñðåäíåé èíòåíñèâíîñòè, ðàñïðîñòðàíÿþùèåñÿ íà îáå ïîëîâèíû ãîëîâû. Áîëü ìàêñèìàëüíî âûðàæåíà â ëîáíîé îáëàñòè, âèñêàõ èëè òåìåíè è ìîæåò óñèëèâàòüñÿ ïðè íàêëîíàõ ãîëîâû. Íåðåäêî îòìå÷àåòñÿ ñêîâàííîñòü è äèñêîìôîðò â îáëàñòè øåè. Áîëü ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ïîâûøåííîé ÷óâñòâèòåëüíîñòüþ ê ñâåòó, çâóêàì è ñíèæåíèåì àïïåòèòà.
Ê êàêîìó ñïåöèàëèñòó îáðàùàòüñÿ?
Åñëè âû èñïûòûâàåòå ñèìïòîìû ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ, îáðàòèòåñü ê âðà÷ó-íåâðîëîãó.
Êàêóþ äèàãíîñòèêó äîëæåí ïðîâåñòè âðà÷?
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî:
èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
èññëåäîâàíèå ðåôëåêñîâ;
ïàëüïàöèÿ òðàïåöèåâèäíîé ìûøöû è îáëàñòè øåè;
îôòàëüìîíåâðîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå: îñòðîòà è ïîëå çðåíèÿ, ãëàçíîå äíî, âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå.
Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà:
îáùèé àíàëèç êðîâè;
îáùèé àíàëèç ìî÷è;
áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè;
àíàëèç êðîâè íà ñàõàð.
Èíñòðóìåíòàëüíàÿ äèàãíîñòèêà:
ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà è øåéíîãî îòäåëà ïîçâîíî÷íèêà;
ýëåêòðîýíöåôàëîãðàôèÿ;
ýëåêòðîìèîãðàôèÿ;
äîïïëåðîãðàôèÿ ìàãèñòðàëüíûõ àðòåðèé.
Êàêîå ëå÷åíèå íåîáõîäèìî ïðè ãîëîâíîé áîëè íàïðÿæåíèÿ?
Îñíîâíîå. Äëÿ êóïèðîâàíèÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ïðèìåíÿþòñÿ:
àíàëüãåòèêè;
íåñòåðîèäíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûå ñðåäñòâà.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ãîëîâíûõ áîëåé íàïðÿæåíèÿ íàçíà÷àþò:
àíòèäåïðåññàíòû;
èíãèáèòîðû îáðàòíîãî çàõâàòà ñåðîòîíèíà;
ìèîðåëàêñàíòû öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ;
òðàíêâèëèçàòîðû.
Äîïîëíèòåëüíîå. Êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû, ñåäàòèâíûå ïðåïàðàòû, áëîêàäà íåðâîâ ìåñòíûì àíåñòåòèêîì, èíúåêöèè áîòóëîòîêñèíà â ñïàçìèðîâàííóþ ìûøöó èëè áîëåâóþ òî÷êó, ìàññàæ øåéíî-âîðîòíèêîâîé çîíû, ïîñòèçîìåòðè÷åñêàÿ ðåëàêñàöèÿ.
Ôèçèîòåðàïèÿ: èãëîðåôëåêñîòåðàïèÿ, ýëåêòðîôîðåç îáåçáîëèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ, äàðñîíâàëèçàöèÿ, ìàãíèòîòåðàïèÿ, ëàçåðíàÿ òåðàïèÿ, àìïëèïóëüñòåðàïèÿ, äèàäèíàìè÷åñêèå òîêè, ÑÌÒ-òåðàïèÿ, ÓÔÎ âîðîòíèêîâîé îáëàñòè, ãðÿçåâûå àïïëèêàöèè, áàëüíåîòåðàïèÿ: ðàäîíîâûå, óãëåêèñëûå, ñåðîâîäîðîäíûå, õâîéíûå âàííû, öèðêóëÿðíûé äóø.
×òî ìîæåòå ñäåëàòü âû?
Äèåòà. Èñêëþ÷èòå èç ðàöèîíà ïðîäóêòû, âîçáóæäàþùèå íåðâíóþ ñèñòåìó: êðåïêèé ÷àé, êîôå, êàêàî, ãàçèðîâàííûå íàïèòêè, îñòðûå ïðèïðàâû, àëêîãîëü. Óïîòðåáëÿéòå ïðîäóêòû, áîãàòûå âèòàìèíàìè ãðóïïû  è ìàãíèåì: êðóïû, áîáîâûå, ÿéöà, ïå÷åíü, îðåõè.
Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. Ðåêîìåíäóþòñÿ ðåãóëÿðíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ. Ïîëåçíû óïðàæíåíèÿ íà ìûøöû ñïèíû, øåè è ëèöà.
Áûòîâûå ïðàâèëà:
ïðè ðàáîòå çà êîìïüþòåðîì èëè ïðè ðàáîòå ñ ìåëêèìè äåòàëÿìè äåëàéòå ïåðåðûâ êàæäûå 30 ìèíóò è îáÿçàòåëüíî ðàçìèíàéòå ìûøöû øåè;
îáîðóäóéòå ñâîå ðàáî÷åå ìåñòî òàê, ÷òîáû ïðè ðàáîòå íå ñêðó÷èâàëñÿ ïîçâîíî÷íèê, è íå ïîÿâëÿëîñü íåîáõîäèìîñòè íèçêî ñêëîíÿòüñÿ íàä ðàáî÷èì ñòîëîì;
ñîí äîëæåí äëèòüñÿ 8 ÷àñîâ;
ïðèäåðæèâàéòåñü ðåæèìà äíÿ, ëîæèòåñü ñïàòü è âñòàâàéòå â îäíî è òî æå âðåìÿ;
èçáåãàéòå ñòðåññîâ, çàéìèòåñü àóòîòðåíèíãîì;
âåäèòå äíåâíèê ãîëîâíûõ áîëåé;
ñïèòå íà îðòîïåäè÷åñêîé ïîäóøêå è íà ìàòðàñå ñðåäíåé æåñòêîñòè.
Источник
Генератор титульных листовТаблица истинности ONLINE |
|
Источник
Головная боль напряжения (ГБН) является одним из наиболее распространенных заболеваний среди всех групп населения и занимает второе место по распространенности после кариеса. Более 1,5 млрд человек периодически испытывают ГБН. Столь высокая распространенность ГБН определяет тяжелое социально-экономическое бремя на здравоохранение и общество в целом. «Дефиниция» и «классификация» ГБН здесь
«Золотым стандартом» лечения ГБН является индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий три основных направления:
■ нелекарственные методы терапии;
■ симптоматическая фармакотерапия [купирование болевых] эпизодов ГБ (при нечастой эпизодической ГБН) посредством НПВС и анальгетиков (может применяться у пациентов с ЭГБН при частоте приступов не более 2 раз в неделю (не более 8 болевых дней в месяц); при большей частоте болевых эпизодов возникает риск лекарственного абузуса и развития лекарственно-индуцированной ГБ [ЛИГБ]);
■ профилактическое лечение частой эпизодической ГБН и хронической ГБН.
Нелекарственные методы терапии ГБН. Несмотря на умеренную доказательную базу, нелекарственные методы целесообразно комбинировать с основной медикаментозной терапией. Лечение ([!!!] в т.ч. фармакотерапия) должно начинаться с поведенческой терапии, которая включает:
Разъяснение пациенту доброкачественной природы ГБН и механизмов ее возникновения, разубеждение в наличии органической причины ГБ. Основное положение: «ГБН относится к доброкачественным формам головной боли, т. е. не связана с заболеванием головного мозга, мозговых сосудов или другими органическими нарушениями структур головы и шеи».
Обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБН).
Обсуждение роли факторов риска развития ГБН и провокаторов болевых эпизодов: роль мышечного напряжения при длительном пребывании в однообразной позе, эмоциональных нарушений (тревоги и депрессии), хронического эмоционального стресса в поддержании болевого синдрома и мышечного напряжения, необходимость обучения психологической и мышечной релаксации. Основное положение: «Избегание триггеров болевых эпизодов, навыки расслабления и модификация образа жизни могут существенно облегчить течение ГБН».
Обсуждение факторов риска хронизации ГБН: разъяснение роли лекарственного абузуса, мышечного напряжения, психических и других коморбидных нарушений в учащении эпизодов ГБН; пациентам с ХГБН, злоупотребляющим обезболивающими препаратами, следует разъяснить необходимость отказа от приема обезболивающих.
Разъяснение целей лечения, а также механизмов действия профилактических препаратов и пользы немедикаментозных методов.
Наибольшей эффективностью (уровень А) обладает метод биологической обратной связи (БОС). При ГБН наивысший уровень эффективности достигается при использовании БОС по электромиограмме (ЭМГ-БОС). Также рекомендуется использовать (уровень С) блокады триггерных точек с использованием местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин), акупунктура, общеукрепляющие и водные процедуры, фитнес, массаж воротниковой зоны.
Симптоматическая фармакотерапия [купирование болевых] эпизодов ГБ. При купировании приступов ГБН наибольшей эффективностью (уровень А) обладают простые анальгетики и НПВС: ибупрофен (разовая доза, 200 — 800 мг), кетопрофен (25 мг) ацетилсалициловая кислота ([АСК] 500 — 1000 мг), напроксен (375 — 500 мг), диклофенак (12,5 -100 мг), парацетамол (1000 мг).
Контролируемые исследования показывают, что НПВС более эффективны, чем АСК, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол. Выбор анальгетиков должен быть сделан с учетом их эффективности и побочных эффектов. Использование простых анальгетиков не должно превышать 14 дней в месяц ([!!!] оптимально — до 15 доз в течение месяца) по двум причинам: во-первых, с увеличением частоты использования их эффект снижается, во-вторых, возникает риск развития ЛИГБ. Использование любых препаратов для купирования боли должно контролироваться ведением дневника ГБ. Следует соблюдать осторожность у пациентов с хронической формой ГБН и сопутствующей депрессией и тревогой. В этих случаях простые анальгетики обычно неэффективны, а избыточное использование НПВС может привести к развитию ЛИГБ. При использовании НПВС необходимо учитывать побочные эффекты, в первую очередь воздействие на желудочно-кишечный тракт и риск кровотечений. Препаратом первого выбора может считаться ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения. Частое использование парацетамола в больших дозах может привести к поражению печени.
Не рекомендованы для купирования эпизодов ГБН: любые препараты на основе метамизола натрия в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, триптаны (специфические средства для купирования приступа мигрени), опиоидные анальгетики, миорелаксанты, а также комбинированные обезболивающие препараты, содержащие помимо простого анальгетика кофеин, кодеин, барбитураты (в связи с высоким риском лекарственного абузуса и формирования ЛИГБ).
С целью оценки эффективности анальгетиков при ГБН применяются следующие модифицированные критерии: [1] тсутствие ГБ через 2 (максимум 4) ч после приема препарата; [2] пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ; [3] полное восстановление повседневной активности пациента в день приема анальгетика; [4] хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных реакций. Лечение признается неэффективным, если 2 и более из данных критериев не выполняются.
Профилактическое лечение частой эпизодической ГБН и хронической ГБН. Для профилактики ГБН чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное и при применении меньших доз. Препаратом первого выбора является амитриптилин: лечение начинают с небольших доз (5 — 10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5 — 10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30 — 75 мг/сутменьшей эффективностью обладают миртазапин и венлафаксин (их применяют при отсутствии эффекта на фоне терапии амитриптилином через 4 недели от момента достижения максимальной дозы или при плохой переносимости амитриптилина). К препаратам третьего выбора относятся другие три- и тетрациклические антидепрессанты, кломипрамин, мапротилин и миансерин. Оценка эффекта антидепрессанта должна производиться через 1 — 3 месяца после начала приема препарата в рекомендованной дозе. При отсутствии эффекта необходима отмена выбранного профилактического средства, использование другого препарата или комбинации средств. При наличии положительного эффекта лечения антидепрессантом каждые 6 — 12 мес. рекомендуется делать попытку прекращения лечения.
Значительно меньше доказательная база у антиконвульсантов (топирамат, габапентин), мышечных релаксантов (тизанидин) и ботулинического токсина типа А. Топирамат (100 мг/сут в 2 приема), габапентин (1600 — 2400 мг/сут), тизанидин (4 — 12 мг/сут) могут быть рекомендованы как препараты резерва для превентивного лечения ГБН в случае неэффективности или непереносимости антидепрессантов. В то же время использование препаратов ботулинического токсина типа А в настоящее время не одобрено для профилактической терапии ГБН.
Читайте также:
статья «Нейромодуляция в лечении первичных форм головной боли: механизмы эффективности, обзор методов и показания к их применению» Э.Д. Исагулян, Е.В. Екушева, А.В. Артеменко, А.В. Сергеев, В.В. Осипова; ФГАУ НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко МЗ РФ, Москва; ФГОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА, Москва; НИО неврологии Научнотехнологического парка биомедицины ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, Москва; ГБУЗ Научный психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы (журнал «Российский журнал боли» №3, 2018) [читать];
статья «Хроническая головная боль напряжения: стратегия диагностики, поиск терапии» Ю.Э. Азимова, А.В. Амелин, К.В. Скоробогатых, Е.А. Климов, К.А. Ищенко; ООО «Университетская клиника головной боли»; ФГБНУ НИИОПП; Центр диагностики и лечения головной боли; ФГБОУ ВО «МГУ им. М.В. Ломоносова» МЗ РФ; АО «Валента Фармацевтика» (портал Consilium Medicum, журнал «Неврология и ревматология» №02, 2018) [читать]
Источник