Головная боль перед менструальным циклом
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Главная > Виды боли > Головная боль перед месячными и во время – лечим правильно
Иван Дроздов 26.03.2019
Головная боль довольно часто выступает симптомом менструального синдрома. У многих женщин и перед месячными болит голова, при этом общее состояние усугубляется неприятными ощущениями в животе, головокружением, тошнотой, эмоциональными всплесками. После окончания месячных болевые ощущения обычно проходят и женщина чувствует облегчение, однако это не значит, что проблема исчезла. Полное ее устранение возможно только после выявления причины возникновения болезненного дискомфорта.
Почему болит голова при месячных, причины
Головными болями при месячных страдает большинство женщин. Причиной тому выступают провоцирующие факторы как патологического, так и природного происхождения.
Подверженность мигрени
У женщин, подверженных мигренозным приступам, головные боли при месячных становятся более интенсивными, а сопутствующие симптомы – более мучительными. Болевые ощущения чаще всего развиваются за несколько дней до цикла, сигнализируя о приближении месячных, и в первые дни менструаций. На стадии завершения цикла и в период между месячными состояние женщины улучшается, и она перестает испытывать дискомфорт.
Сосудистые заболевания
При месячных увеличивается нагрузка на сосуды за счет ускорения кровотока по ним. Сосуды, у которых снижен тонус стенок и нарушена их эластичность, не в состоянии реагировать на эти изменения, в результате чего женщину начинают беспокоить давящие и спастические боли головы.
Гормональные всплески
В период между менструациями организм женщины по естественным причинам готовится к вынашиванию плода. Этот процесс сопровождается выработкой большого количества прогестерона. При отсутствии зачатия у женщины начинаются месячные, и уровень гормона резко снижается, что провоцирует возникновение мигренозных болей головы и других сопутствующих симптомов.
Анемия
Заболевание характеризуется недостаточностью эритроцитов в составе крови. При месячных головную боль провоцирует потеря крови и еще большее уменьшение красных телец в ее составе, а также недостаточное поступление кислорода в мозг за счет этого.
Прием контрацептивов
Неудачно подобранные препараты могут спровоцировать развитие головных болей при месячных. Причиной тому является гормональный перепад, который происходит из-за искусственного увеличения уровня прогестерона и его последующего резкого снижения во время месячных.
Водно-солевой баланс
Перед месячными в организме женщины происходит нарушение водного баланса, вызванное отторжением яйцеклетки. В результате этого у нее отекают конечности, лицо. Если отечность распространяется на ткани мозга, то женщина начинает испытывать ноющие и давящие ощущения, локализирующиеся в затылке и теменной части.
Проблемы с кишечником
При ослабленной перистальтике кишечник не в состоянии полноценно выводить шлаки. В критические дни кровь за счет ускоренного тока очищается и сбрасывает в кишечник дополнительное количество вредных накоплений. Несвоевременное выведение шлаков за счет дополнительной нагрузки на кишечник приводит к их обратному попаданию в кровь и появлению интоксикации. В результате этого женщина испытывает головные боли, слабость и прочие симптомы, свидетельствующие о легком отравлении.
Как облегчить боль при месячных
Если женщину в период менструаций регулярно беспокоят головные боли и другие мучительные симптомы, нужно обратиться к гинекологу. Если в процессе осмотра и диагностики серьезных патологий не выявлено, то доктор может дать женщине общие рекомендации облегчения болевого синдрома в предменструальный период и непосредственно во время месячных:
- Использовать медикаментозные средства для снятия менструальных болей.
- Изменить ежедневный график, увеличив в эти дни часы отдыха.
- Ограничить употребление спиртных напитков и кофе, исключить воздействие никотина на организм.
- Совершать длительные прогулки по свежему воздуху, особенно перед сном.
- Заменить вредные продукты в рационе полезными.
К продуктам, которые временно следует исключить из рациона женщине при подверженности менструальным болям, относят:
- колбасные изделия;
- мясные продукты (говядина, свинина);
- шоколад;
- приправы;
- кисломолочные продукты (сыры с плесенью, сметану);
- кофе, крепкий чай.
Ограничить в период менструации для предупреждения болевых приступов следует употребление следующих продуктов:
- картофель;
- мучные изделия (макароны, белый хлеб);
- кукуруза.
Вместо перечисленных продуктов в рацион следует включить:
- овощи (свеклу, все виды капусты, салат, зелень, тыкву, репу);
- каши – гречневую, овсяную;
- диетическое мясо птицы – грудка курицы, индейки;
- грецкие орехи;
- хлеб серых и черных сортов.
Соблюдение этих несложных правил позволит женщине снизить воздействие болезненных симптомов, а также во время месячных вести полноценную деятельность и активный образ жизни.
Таблетки от головной боли при месячных
Если в предшествии месячных или непосредственно во время цикла женщину беспокоят мучительные головные боли и тем самым снижают ее жизнедеятельность, необходимо принять один из следующих болеутоляющих препаратов:
- Нурофен – активное вещество Ибупрофен в составе способствует быстрому снятию головной боли при месячных. При умеренных и сильных болях эффект от приема таблетки достигается через 30 минут и сохраняется до 8-ми часов.
- Имет – таблетки с тем же веществом в составе показаны при слабых и умеренных болях головы. При болевых ощущениях, вызванных менструальным циклом, женщине нужно выпить таблетку Имета однократно после еды. Если боли проявляются регулярно, то препарат рекомендуется принимать в течение 2-3 суток в три приема, выдержав промежуток между ними в 4 часа.
- Цитрамон – ацетилсалициловая кислота в составе средства оказывает обезболивающий и противовоспалительный эффект. При болях головы, вызванных менструацией, таблетку Цитрамона рекомендуется принимать в начале приступа. При этом условии препарат окажет быстрое болеутоляющее воздействие, эффект от которого сохранится до 6-ти часов.
- Кетанов – один из самых эффективных препаратов, который применяют для снятия как головной боли при месячных, так и прочих менструальных болей.
Подбор конкретного препарата и дозировки следует проводить совместно с доктором, учитывая при этом индивидуальные показания, запреты, а также риски развития побочных эффектов.
Таблетки от менструационных болей
Во время месячных женщину беспокоят не только боли головы, но и неприятные, тянущие ощущения внизу живота. Довольно часто менструальная боль бывает настолько невыносима, что народные средства не помогают и женщине приходится принимать болеутоляющий препарат. Существуют лекарственные средства в виде уколов и таблеток, у которых действие активных веществ направлено на устранение всех болевых ощущений, возникающих при месячных.
Кетанов при месячных
Препарат из группы НПВС является эффективным средством для снятия менструальных болей. При появлении болезненных ощущений, которые вызваны спазмами сосудов головы и сокращением матки, Кетанов принимается однократно в виде таблетки или инъекции внутримышечно. При сильных и затяжных болевых приступах допускается прием препарата по схеме: не более 5-ти дней с временным промежутком не менее 6-ти часов между приемами.
Спазмалгон при месячных
Таблетированное средство назначают при умеренных и слабых менструальных болях. За счет входящих в состав активных веществ Спазмалгон оказывает расслабляющее действие на стенки сосудов и мускулатуру матки, устраняя тем самым приступы головных болей при месячных и низа живота. Таблетку Спазмалгона выпивают однократно при возникновении болей или принимают курсом по схеме: трижды в сутки по 1 шт. в течение 2-3 дней. Женщинам, у которых имеются заболевания крови, ЖКТ или почечной системы, прием обезболивающего средства нужно согласовать с врачом.
Кеторол при месячных
Препарат с выраженным болеутоляющим эффектом является аналогом Кетанова. Его также в таблетированном или инъекционном виде применяют при умеренных и сильных менструационных болях головы и живота. При соблюдении дозировки он не угнетает ЦНС, не воздействует на сердце и сосудистую систему. При умеренных менструационных болях таблетку Кеторола выпивают однократно. Если у женщины развивается сильный болевой приступ, то необходимо сделать укол.
Головная боль при месячных: лечение народными средствами
При принятии решения об использовании народных средств для снятия менструальных болей следует помнить о вреде самолечения и возможных последствиях. К наиболее безопасным рецептам, которые можно использовать для снятия головных болей при месячных, относят:
- Холодный компресс. В состоянии покоя мокрое полотенце или грелку с холодной водой прикладывают ко лбу или другой наболевшей части головы на 20 минут. После этой процедуры болевой приступ должен снизиться.
- Эфирные масла. Заметное облегчение приносит компресс или массаж с применением эфирных масел лаванды, мяты, эвкалипта, розмарина. В первом случае несколько капель вещества нужно растворить в прохладной воде, смочить салфетку и прикладывать ко лбу. Во втором случае малое количество масла втирается в виски аккуратными движениями.
- Водяной перец. Стебли и листья растения заваривают в кипятке в соотношении 2 ст.л. сырья на 500 мл жидкости. Настой, который следует принимать трижды в день по 100 мл, избавляет не только от болевых ощущений, но и других мучительных симптомов, вызванных месячными.
Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?
Опишите нам свою проблему, или поделитесь своим жизненным опытом в лечении болезни, или спросите совета! Расскажите о себе прямо тут, на сайте. Ваша проблема не останется без внимания, а ваш опыт кому-то поможет!Написать >>
При выборе рецептов отваров из трав и других народных средств для снятия менструальных болей нужно предварительно проконсультироваться с лечащим гинекологом.
Автор: Иван Дроздов, невролог
Информация на сайте создается для тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.
Источник
