Головная боль при гэрб
ГЭРБ и болезни сердца: дифференцированный диагноз
С. В. Виноградова
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и / или дуоденального содержимого, что приводит к повреждению нижнего отдела пищевода. ГЭРБ — часто встречающаяся гастроэнтерологическая патология
Данная статья посвящена проблеме дифференцированной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и сердечно-сосудистой патологии, что связано с «кардиальной маской» ГЭРБ, таких как боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости.
Это создает определенные трудности в проведении дифференциальной диагностики (особенно у лиц среднего и пожилого возраста) между ГЭРБ и острой коронарной патологией (затяжным приступом стенокардии или острым инфарктом миокарда). Жалоба на боль в грудной клетке является, пожалуй, наиболее часто встречающимся симптомом в клинической практике, тревожным как для пациента, так и для врача. Часто пациент бывает напуган возможным кардиальным генезом болевых ощущений, а перед врачом возникает трудная задача принятия диагностического решения, которое определяет соответствующую терапевтическую стратегию. Проблема усугубляется, если у пациента присутствуют оба заболевания.
Боль за грудиной: возможные причины
Fruergaard и другие изучали частоту диагнозов у пациентов с острой болью в области грудной клетки (у которых был исключен инфаркт миокарда) неизвестной этиологии [5]. Они показали, что в большинстве случаев (41,7 %) причиной болевого синдрома является желудочнокишечная патология, среди которой превалировала ГЭРБ. На втором месте стояла ишемическая болезнь сердца (ИБС) (31,4 %). Причиной болей за грудиной могут быть различные заболевания, причем на данную ассоциацию влияет возраст пациента (табл. 1).
| Диагноз | Возраст | |
|---|---|---|
| до 45 лет, % | старше 45 лет, % | |
Ишемическая болезнь сердца | 22,2 | 58,0 |
Недиагностированная боль за грудиной | 16,9 | 6,0 |
Тревога, страх | 27,2 | 7,9 |
Застойная сердечная недостаточность | 0,0 | 3,4 |
Фибрилляция предсердий | 0,1 | 1,9 |
Артериальная гипертензия | 1,7 | 1,4 |
Пневмония | 0,2 | 0,4 |
Острый бронхит | 0,2 | 0,2 |
Хроническая обструктивная болезнь легких | 0,1 | 0,2 |
Эмболия легких | 0,0 | 0,2 |
Другие причины | 29,3 | 18,8 |
Ряд симптомов могут помочь дифференцировать боль за грудиной. Приступ стенокардии исключают на основании следующих факторов: [6]:
- продолжительность боли менее 30 с или более 30 мин;
- боль локализована в четко ограниченном участке (можно «ткнуть» пальцем);
- резкая боль появляется внезапно, без постепенного нарастания;
- боль рецидивирующая и возникает, как правило, только в покое.
Прием нитропрепаратов облегчает боль как при ГЭРБ, так и при стенокардии. В первом случае боль купируется обычно через 3 мин; если боль проходит через 10 мин, это свидетельствует против стенокардии [6].
Дифференцировать истинно кардиальные и псевдокардиальные (обусловленные ГЭРБ) боли за грудиной__можно, прежде всего, по клиническим критериям (табл. 2).
| Признак | Пищеводная боль | Кардиальная боль |
|---|---|---|
Характер пищи | Зависит | Не зависит |
Изменение положения туловища | Зависит | Не зависит |
Физические, эмоциональные нагрузки | Могут провоцировать | Как правило, способствуют |
Сопровождается отрыжкой, тошнотой | Редко | Возможна за счет висцеро- |
Сопровождается страхом смерти, одышкой, слабостью | Не характерно | Характерно |
Купируется | • Изменением положения тела | Чаще всего нитроглицерином |
Но не всегда перечисленные симптомы позволяют провести четкую дифференциацию между ГЭРБ и сердечной патологией, особенно в случае их сочетания у данного пациента. В этом случае необходимо более детальное обследование.
Патогенез и симптоматика ГЭРБ
ГЭРБ — хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого с пищевода. ГЭРБ чрезвычайно распространена и охватывает около 40 % взрослого населения развитых стран. В странах Восточной Европы этот показатель достигает 40–60 %, причем у 45–80 % пациентов с ГЭРБ обнаруживается эзофагит [3]. Типичным и наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога. Изжога проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН
Изжога может возникать после еды или при приеме определенной пищи, наклонах туловища, физическом напряжении, в положении лежа. Изжога часто сопровождается кислой отрыжкой и срыгиванием. Такие характерные для заболеваний пищевода симптомы, как одинофагия (боль при глотании и прохождении пищи по пищеводу), дисфагия (затруднение прохождения пищи по пищеводу) бывают значительно реже — при осложненных формах болезни (язвах и стриктурах пищевода) [3]. Перечисленные проявления позволяют с высокой долей вероятности заподозрить ГЭРБ. В соответствии с существующим положением (Генвальская конференция, 1998), если изжога является главным или единственным симптомом, то у 75 % лиц ее причина — ГЭРБ. Наличие ГЭРБ можно предположить, если изжога возникает 2 или более дней в неделю [3]. Возникновению изжоги способствуют прием сладкой, кислой, пряной пищи, свежевыпеченных хлебобулочных изделий, газированных напитков, алкоголя переедание, курение, физическое напряжение, сопровождающееся повышением внутрибрюшного давления [2]. Наблюдается четкая зависимость от положения тела, способствующего регургитации, — возникает при наклонах туловища вперед или в положении лежа. Основные эзофагальные симптомы ГЭРБ [2]:
- Икота. Рвота. Чувство раннего насыщения.
- Тяжесть в животе после еды.
- Метеоризм.
- Дисфагия.
- Одинофагия.
- Изжога.
- Ощущение кислоты во рту.
- Отрыжка кислым или воздухом.
- Боль за грудиной, у края мечевидного отростка.
- Боль в эпигастрии.
Изжога — это чувство ретростернального жжения, распространяющегося вверх от мечевидного отростка. Это наиболее характерный симптом ГЭРБ. Изжога проявляется вследствие длительного контакта кислого желудочного содержимого (рН
Вместе с тем у большинства больных проявления ГЭРБ носят «внепищеводный » характер и включают довольно обширный спектр. Как правило, они недооцениваются, особенно при отсутствии типичного симптома — изжоги. Это приводит к диагностическим и терапевтическим ошибкам, неадекватной тактике ведения таких пациентов.
Клинические внепищеводные проявления ГЭРБ разнообразны. Они могут быть [3]:
- абдоминальными;
- респираторными;
- кардиальными (псевдокардиальными);
- оториноларингологическими;
- стоматологическими.
Серьезную проблему представляет дифференциальная диагностика ГЭРБ и сердечно-сосудистой патологии.
Кардиальные проявления ГЭРБ
Кардиальные симптомы при ГЭРБ встречаются довольно часто. Как правило, они бывают следующими: боли за грудиной и транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости.
Загрудинная боль всегда вызывает повышенную настороженность и в соответствии со сформировавшимся стереотипом расценивается как стенокардитическая. Как уже отмечалось выше, эти боли почти у трети пациентов имеют не кардиальное происхождение, а связаны с патологией пищевода, в подавляющем большинстве — с ГЭРБ [5]. Более чем в 50 % случаев у пациентов с некоронарогенными болями обнаруживаются характерные признаки ГЭРБ (по данным мониторинга рН и эндоскопии пищевода) [3].
Механизмы кардиальной боли при ГЭРБ
Рассмотрим механизмы возникновения загрудинной боли, связанной с рефлюксом. Раздражение рецепторов слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым при его попадании в пищевод способствует нарушению его моторной функции, приводит к хаотическим непропульсивным сокращениям нижней трети пищевода, спазму его мышц, гипертензии мышц нижнего пищеводного сфинктера, которые могут быть причиной болевых ощущений за грудиной [3].
При болевом синдроме рефлюксного происхождения повышена висцеральная чувствительность. В связи с этим повышение возбудимости дорзальных столбов нейронов или изменение центральных нервных процессов афферентной стимуляции могут самостоятельно вызывать появление боли за грудиной. Псевдокардиальная боль при нарушении функции пищевода может в ряде случаев приводить к уменьшению коронарного кровотока и ишемии миокарда через висцеровисцеральный рефлекс [3].
Помимо псевдокоронарных болей к кардиальным проявлениям ГЭРБ относятся также транзиторные нарушения сердечного ритма и проводимости. Наиболее частым нарушением ритма при ГЭРБ является экстрасистолическая аритмия. Следует отметить, что нарушения ритма, обусловленные ГЭРБ, всегда сочетаются с признаками вегетативной дисфункции: чувством страха, тревоги, жара или ознобом, головокружением, потливостью, одышкой, эмоциональной лабильностью [3].
Механизм возникновения дисритмических проявлений ГЭРБ также опосредован возбуждением кислым рефлюксатом рефлексогенной зоны дистальной части пищевода с развитием висцеро-висцеральных рефлексов, моделирующихся через n. vagus и приводящих к коронароспазму и аритмиям [3].
Кардиальный синдром при ГЭРБ может встречаться не только в так называемом чистом виде, когда истинная коронарная патология отсутствует, и загрудинные боли с признаками нарушений на ЭКГ носят исключительно рефлекторный характер. Достаточно часто у больного ГЭРБ одновременно имеет место и ИБС, течение которой вследствие дополнительного индуцирования рефлюксами коронароспазма и нарушениями ритма может существенно отягощаться. В таких случаях вычленить ведущие механизмы генеза кардиальных нарушений весьма затруднительно, и только специальная фармакологическая проба для диагностики ГЭРБ может внести окончательную ясность [3].
Взаимосвязь между гастроэзофагеальным рефлюксом и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы может быть опосредована через n. vagus. Кардиалгии у больных ГЭРБ часто сочетаются с проявлениями вегетативной дисфункции на фоне регургитации желудочного содержимого в пищевод: тахиаритмия, нарушение проводимости, одышка, потливость, чувство жара или озноба, эмоциональная лабильность (частая смена настроения, плаксивость, немотивированные страх, тревога и т. д.), головокружение, головная боль. Окончательно доказать или опровергнуть предположение о пищеводном характере загрудинной боли возможно путем проведения инструментального обследования.
К методам диагностики внепищеводных проявлений ГЭРБ относятся:
- клиническое обследование (жалобы, анамнез, данные объективного осмотра);
- рН-мониторинг;
- эзофагогастродуоденоскопия;
- рентген пищевода и желудка;
- УЗИ органов брюшной полости;
- исследование функции внешнего дыхания;
- сцинтиграфия легких;
- ЭКГ, коронарография;
- ларингоскопия;
- консультация оториноларинголога;
- консультация стоматолога.
Эндоскопическое обследование может выявить воспалительно-деструктивные нарушения в слизистой оболочке пищевода, которые могут быть причиной загрудинных болей. Однако следует помнить, что у 60 % больных ГЭРБ изменения пищевода не выявляются [3]. Поэтому выявить одну из причин желудочно-пищеводного рефлюкса — грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — возможно путем проведения рентгенологического исследования органов грудной клетки с контрастированием пищевода. При мониторинге рН пищевода возможно зафиксировать совпадение эпизодов рефлюкса с возникновением боли, что будет свидетельствовать в пользу ГЭРБ. Наиболее достоверным считается метод одновременного мониторинга рН пищевода и мониторинга ЭКГ. Совпадение эпизодов рефлюкса с эпизодами нарушений на ЭКГ свидетельствует в пользу ГЭРБ [3].
Часто правильная и быстрая диагностика внепищеводных проявлений ГЭРБ оказывается затруднительной как по техническим, так и клиническим причинам, в частности, в связи с наличием сочетанной патологии. Для этой цели был разработан и используется легкодоступный фармакологический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП). Суть теста заключается в том, что ИПП являются мощными ингибиторами кислоты желудочного сока — главного агрессивного компонента рефлюксата, обладающего раздражающим действием на рецепторы, находящиеся в слизистых оболочках пищевода, дыхательных путей, полости рта. Угнетение выработки соляной кислоты приводит к уменьшению раздражения рецепторов и устранению проявлений гастродуоденального рефлюкса, в том числе и внепищеводных [3].
Вначале в качестве препарата для теста был предложен омепразол, и исследование получило название «омепразоловый тест». Методика тестирования состоит в назначении стандартной дозы омепразола (40 мг) 1 раз в сутки на протяжении 2 недель. Тест считается положительным (подтверждает наличие ГЭРБ), если в результате приема проявления рефлюкса уменьшаются или исчезают. Первую оценку омепразолового теста можно проводить на 4–5-й день приема [3].
В последнее время чаще используется другой препарат из группы ИПП — рабепразол (париет) в дозе 20 мг в сутки. Применение рабепразолового теста позволяет сократить сроки тестирования с 2 недель до 7 дней, а первую оценку — до 1–3 дней за счет более быстрого наступления максимального антисекреторного эффекта препарата. Специфичность и чувствительность рабепразолового теста составляет 86 и 78 % соответственно [3]. Доказано, что по диагностической ценности данный тест с ИПП не уступает суточному мониторированию рН и эндоскопическому исследованию пищевода. Особую ценность приобретает данный тест у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патологию. Положительный тест является основанием для лечения всех проявлений ГЭРБ, с использованием в качестве базисных препаратов ИПП [3].
Заключение. ГЭРБ является распространенным заболеванием, причем часто пациенты не знают о наличии у себя этой патологии. При этом загрудинная боль может восприниматься ими как кардиальная и привести к неправильной тактике лечения. В ряде случаев провести дифференцированный диагноз позволяет выявление достаточно простых симптомов. В других случаях, особенно при сочетании у пациента ГЭРБ и ИБС, это можно провести только с помощью специальных инструментальных исследований.
Литература
1. Васильев Ю. В. Кислотозависимые заболевания ЖКТ и ишемическая болезнь сердца / / Лечащий Врач. — 2006. — № 1. — С. 50–55.
2. Иваников И. Анализ симптомов у больных ГЭРБ в России / / Клиническая и экспериментальная гастроэнтерология. — 2004. — № 5. — С. 34–37.
3. Фадеенко Г. Д. Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / / «Здоров’я України ». — 2006. — № 9. — С. 26–27.
4. Flook N., Unge P., Agreus L. et al. Approach to managing undiagnosed chest pain. Could gastroesophageal reflux disease be the cause? / / Canadian Family Physician. — 2007. — Vol. 53. — Р. 261–266.
5. Fruergaard P., Launbjerg J., Hesse B. et al. The diagnoses of patients admitted with acute chest pain but without myocardial infarction / / Eur. Heart J. — 1996. — Vol. 17. — № 7. — P. 1028–1034.
6. Ponka D., Kirlew M. Top 10 differential diagnoses in family medicine: Chest pain / / Canadian Family Physician. — 2007. — Vol. 53. — Р. 2146.
https://www.provisor.com.ua
© Провизор 1998–2017
Источник
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) – это хроническая патология, которая возникает из-за нарушения состоятельности желудочно-пищеводного сфинктера.
Проявляется это явление забросом пищи и желудочного сока обратно в просвет пищевода. Это влечёт за собой патологические изменения и жалобы, такие как изжога, боли, нарушение прохождения еды.
Причины гастроэзофагеального рефлюкса
Наш организм устроен таким образом, что давление в полости желудка на порядок больше, чем в грудной полости. В связи с это особенностью явление возврата пищи обратно в верхние отделы пищеварительного тракта в теории должно быть постоянным.
Но на практике этого не происходит, за счёт запирания пищеводным сфинктером, который располагается на переходе пищевода в желудок. Есть ряд факторов и причин, которые нарушают его правильную работу.
1. Факторы, которые вызывают нарушение пищеводного сфинктера. Защитная функция нижнего сфинктера между желудком и пищеводом регулируется и поддерживается тонусом его мышечного каркаса.
Научно доказано:
На поддержание мышечной функции оказывают влияние гормональные факторы. Можно отметить, что гормональный дисбаланс организма влечёт за собой патологические изменения и проявление болезни.
Помимо этого, к таким факторам ещё относятся пищеводные грыжи. Она способствует пережатию участка между пищеводом и желудком. Пережатие этого отдела органа нарушает перемещение из пищевода кислого содержимого.
2. Периодические послабления мышц. Расслабления – это периодические, ни с чем не связанные, эпизоды резкого снижения давления. Длится это явление в среднем более 10 секунд. Пусковым механизмом служит перерастяжение полости желудка приемом пищи.
Таким образом, причинами данной группы являются переедания, приём пищевых продуктов большими порциями, плохо механически обработанной грубой еды, большого количества жидкости одномоментно.
3. Патологические изменения со стороны желудка, которые усиливают выраженность физиологического рефлюкса. К ним относятся:
- механическая обструкция, которая может быть вызвана рубцовым стенозом и сужением, опухолевидными образованиями, диафрагмальными грыжами, врождёнными пороками и аномалиями развития желудочно-кишечного тракта.
- изменение регулировки центральной и периферической нервной системы. Возникает после операции рассечения блуждающего нерва, при сахарном диабете, диабетической нейропатии, после перенесённых вирусных и бактериальных инфекций.
- чрезмерное расширение стенок органа при переедании, аэрофагии.
Гастроэзофагеальный рефлюкс — симптомы и лечение
Клинические проявления очень многочисленны и могут совпадать с клиникой других заболеваний, тем самым вводя врача в заблуждение. Основные симптомы патологии связаны с нарушением моторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Кроме этого, заболевание может проявляться атипичными внепищеводными формами. Самым ранним и частым признаком патологии является:
1. Изжога. Пациенты отмечают, что испытывают чувство жжение в области проекции пищевода или за грудиной. Симптом может появиться после несоблюдения диеты, физической нагрузки, употребления алкоголя, курения, газированных вод, острой и жареной пищи. В зависимости от того, как часто возникает и сколько длится по времени изжога выделяют степени болезни:
- лёгкая – симптом появляется менее двух раз в неделю;
- средняя – более трёх раз в неделю;
- тяжёлая – симптом проявляется ежедневно.
2. Отрыжка отмечается у каждого второго с данным заболеванием. Провоцируется приёмом пищи, употреблением сильногазированных напитков.
3. Срыгивание пищи. Симптом, который встречается не часто, но также указывает на патологию пищеводного сфинктера. Обычно происходит возврат жидкой пищи. Может появляться при наклонах туловища вперёд.
4. Дисфагия – затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу. Это признак часто заставляет пациентов отказываться от приёмов пищи, после чего наступает быстрая потеря веса. появляется по мере прогрессирования заболевания.
5. Одинофагия – болезненные ощущения при приёме еды.
Больной чувствует, как проходит еда в проекции грудной клетки. Симптомокомплекс может появиться при сильном воспалении слизистой оболочки органа.
6. Тяжесть в области органа жгучего или тянущего характера. Возникают после еды или в положении человека лёжа.
Как отмечалось ранее, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ГЭРБ может протекать под симптомами и признаками внекишечных проявлений. К ним относят:
- частый сухой кашель, не поддающийся лечению противокашлевым препаратам;
- внезапная прихриплость голоса;
- заложенность носа и выделения, не связанные с простудными заболеваниями;
- неукротимая головная боль.
Классификация недуга:
- Неэрозивная – в процесс вовлекается слизистая оболочка пищевода. Поражение характеризуется покраснениями оболочки и затрагивают небольшие по площади и толщине участки.
- Эрозивная – в толще органа появляются эрозии, которые склонны к слиянию и могут осложняться кровотечениями.
- Пищевод Барретта – крайняя и самая тяжёлая форма болезни, с тотальным поражением всех слоёв органа.
Диагностика заболевания
Для уточнения и определения диагноза прибегают к различным методам исследований. В первую очередь, врач обращает внимание на жалобы пациента, анализирует их, после чего назначается необходимая манипуляция.
- Чтобы не травмировать и не причинять лишний раз пациенту дискомфорт и неудобства, диагностический поиск начинают с терапевтического теста. Суть данного метода в том, что при наличии соответствующих жалоб, больному назначают пропить недельный курс ингибиторов протоновой помпы, например, омепразол. Если после приёма данного препарата больше клинических проявлений нет, таких как изжога, отрыжка, боли в области эпигасрии, то доктор может предположить диагноз ГЭРБ. Данный метод хорош тем, что иногда при других исследованиях, в частности эндоскопических, выявить патологию не всегда удаётся.
- «Золотым» стандартным обследованием у всех пациентов с вышеперечисленными жалобами является pH-метрия желудка и пищевода. Она обеспечивает данными о длительности и выраженности рефлюксных изменений.
- Более информативным методом диагностики служит эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания и оценить степень его тяжести.
В зависимости от эндоскопической картины во всём мире принято выделять стадии рефлюксной болезни. Всего выделяют 4 степени:
ГЭРБ 1 степени — характеризуется отсутствием поражения слизистого слоя пищевода при наличии жалоб и клинических симптомов у пациента. По другому эту степень называют эндоскопически «негативная».
ГЭРБ 2 степни – эзофагит. При этой степени врач-эндоскопист описывает картину единичных неглубоких поражений слизистой. Больной при этом ощущает типичные жалобы.
ГЭРБ 3 степни — эрозивный эзофагит. Проявляется множественными эрозиями в стенке органа различного диаметра и глубины.
ГЭРБ 4 степени – пептическая язва пищевода. Самая грозная и тяжёлая форма недуга. Может повлечь за собой серьёзные осложнения, в виде кровотечений, прободения стенки органа, озлокачествления.
Осложнения ГЭРБ 4 степени:
- Перфорация или прорыв стенки органа. Чаще всего прорыв происходит в сторону органов средостения, что может повлечь за собой сепсис, остановку дыхания, кровообращения и угрозу жизни.
- Кровотечения из язв. Могут быть как явными, так и скрытыми. Скрытые наиболее опасны, так как их невозможно быстро распознать. Из-за этого затрудняется лечение осложнения. Скрытые кровотечения несут в себе угрозу для жизни и здоровья больного.
- Стенозирование, иными словами сужение просвета пищевода. Пища по такому участку проходит очень тяжело, в результате чего человек может полностью отказываться от еды.
- Серьёзным осложнением является пищевод Барретта, так как возрастает риск развития аденокарциномы – злокачественной опухоли органа.
Как и чем лечить гастроэзофагеальный рефлюкс
Важными целями терапии являются: устранение симптомов патологии, повышение качества жизни больных, восстановление работоспособности, профилактика и лечение осложнений. Выделяют 2 формы лечения недуга: консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение включает:
- обучение пациента правильному нормированному режиму дня и соблюдению лечебной диеты;
- назначение необходимых фармакологических средств: антацидов, прокинетиков, антисекреторных средств, блокаторов Н2-рецепторов, в зависимости от формы и стадии болезни.
Медикаментозная терапия
Антацидная линия препаратов. Они способствуют нейтрализации заброса содержимого желудка в пищевод, тем самым снижая риск воспалительных реакций. К данной группе относятся различные препараты.
Маалокс может быть в виде таблеток для рассасывания или сиропа. В случае ГЭРБ врачи рекомендуют для лучшего эффекта жидкие формы. Кроме этого лекарства в практике назначают фосфалюгель, магалфил и другие.
Наиболее удобной к применению лекарственной формой служат гели. Обычно препараты назначаются 3 раза в день после еды. Важным правилом приёма данной группы лекарств является – купирование каждого приступа изжоги этими средствами.
Изжога способствует усугублению течения, поэтому её обязательно нужно устранять
Антисекреторные препараты. Цель – устранить повреждающее действие кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода.
К таким лекарствам относят омепразол, лансопразол, эзомепразол. Они назначаются в 100% случаях недуга. Способствуют снижению кислотности. Приём их рассчитан на 2 раза в сутки.
Важной и незаменимой группой при ГЭРБ являются прокинетики. Они оказывают противорефлюксное воздействие. Способствуют укреплению мышечного каркаса нижнего пищеводного сфинктера.
К ним относят: метоклопрамид. Его лекарственные формы – инъекции и таблетированные формы. При отсутствии стриктур и дисфагии назначают таблетки. Если имеет место быть осложнения ГЭРБ, то назначают инъекции. Так же назначают домперидон.
К хирургическому лечению прибегают при тяжёлых и грозных осложнениях. Иссекают края язвенных дефектов, ушивают эрозивные поверхности и кровоточащие участки. Устраняют стриктуры и рубцовые изменения для улучшения прохождения пищи.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса народными средствами
Многие пациенты очень скептически относятся к лечению ГЭРБ народными средствами и методами. Однако, не стоит недооценивать их эффект. Если правильно подобрать фитотерапию, то она принесёт огромный результат в лечении болезни.
Целебными свойствами обладают облепиха, листки крапивы, алоэ, отвары ромашки, прополис.
Сок алоэ обладает противовоспалительным и заживляющим действием. Это растение произрастает практически в каждом доме.
Фиторецепт очень прост:
Отжимают сок листьев. Одну чайную ложку этого сока смешивают с половиной чайной ложки мёда. В таких пропорциях можно настаивать определённое количество настоя и употреблять после еды в объёме 1 чайной ложки.
Листья крапивы обладают кровеостанавливающими свойствами и способствуют заживлению эрозий, язв. Также простой рецепт. Можно использовать аптечный настой или приготовить самостоятельно. Собрать листки растения, тщательно вымыть, высушить.
Затем измельчить, залить кипятком, в пропорции 2 столовые ложки растения на стакан воды. Настоять, процедить, пить в течении дня по требованию. Курс 2-3 недели. В приготовленный раствор можно добавлять 1 чайную ложку сахара.
Очень многие источники описывает лечебный эффект сельдерея, а точнее его сока. Свежевыжатый сок пьют по 1 столовой ложке перед едой.
Отвар ромашки обладает противовоспалительными, обезболивающими, заживляющими и успокаивающими свойствами. Заваривать фитосбор кипятком, настаивать и пить в течении дня небольшими порциями.
Диета при гастроэзофагиальной рефлюксной болезни
Диету и правильный режим дня, труда и отдыха должен соблюдать каждый пациент, так как это является основой и залогом успешного лечения.
- после приёма пищи принять в течении часа вертикальное положение – сидя прямо или стоя. Ни в коем случае нельзя ложиться, это усугубит течение рефлюкса. Избегать 2 часа после еды физических упражнений и нагрузок, особенно наклонов туловища;
- не носить тесную и неудобную одежду, особенно которая способна утягивать в грудном и брюшном отделах
- спать желательно в положении с приподнятым изголовьем, при тяжёлых формах – в положении полусидя;
- избегать перееданий. Употребление еды должно быть нормировано и сформировано небольшими порциями;
- крайний приём продуктов питания за 4 часа до сна;
- исключить раздражающую пищу из рациона: жиры, кофе, алкоголь, газировку, острое, цитрусовые фрукты;
- полный отказ от курения;
- не набирать лишний вес;
- при соблюдении диеты лучше всего готовить нежирную, пресную, абсолютно не острую пищу в отварном, отпаренном, полусыром виде.
Источник
