Головная боль при нарушении ликвородинамики

Что такое ликвородинамическая головная боль, чем она обусловлена, и как с ней бороться?

Головная боль – это неприятное состояние, которое знакомо каждому. Эксперты полагают, что не существует человека, у которого хоть бы раз в жизни не болела голова. Головная боль занимают первое место среди эпизодических болевых симптомов, то тех видов боли, тревожат даже у вполне здоровых людей.

Все знают, что непосредственно в мозге болевых окончаний нет. Однако они имеются в оболочках мозга и во внутримозговых сосудах. Колебания давления, нарушения просвета сосудов, все, что мешает наполняемости сосудов кровью, может стать причиной головной боли.

Загрузка…

Что такое ликвородинамическая головная боль?

Ликвородинамическая головная – это вид головной боли, связанный с нарушением ликвородинамики и/или всасывания спинномозговой жидкости (СМЖ).

«Ликвородинамическая головная боль — возникает при изменениях внутричерепного давления и изменении положения внутричерепных структур, сопровождаемого натяжением сосудов, оболочек, нервов внутри черепа, вследствие чего наступает головная боль», — говорит врач сомнологического центра И.А.Семенова.

Типы ликвородинамической головной боли

• Гипертензионный
• Гипотензионный
• Дистензионный

Спинномозговая жидкость служит жидкостной средой для обменных процессов головного мозга, а также играет роль «ликворной подушки», благодаря которой создается стабилизирующее положение мозга в пределах внутричерепного пространства. Любые патологические процессы, нарушающие динамическое равновесие секреции и оттока, а также циркуляции спиномозговой жидкости приводят либо к внутричерепной гипертензии, либо к внутричерепной гипотензии, что приводит к возникновению головной боли. Также при ликвородинамической головной боли имеет значение ликворная дистензия, не достигающая степени устойчивой гипер- или гипотензии.

Следует заметить, что особенностью ликвородинамической головной боли является ее зависимость от положения тела и головы. Любые положения тела и головы, при которых наступает затруднение ликвороциркуляции, могут усиливать боль. Если причиной боли является внутричерепная гипертензия, боль будет распирающей, дающей ощущение давления из глубины мозга. Такая боль может усиливаться при чихании и кашле, а также при натуживании.

Когда внутричерепное давление повышается медленно, возможны компенсаторные и адаптационные изменения ликвороциркуляции. При острой гидроцефалии практически всегда бывает сильная головная боль.

При внутричерепной гипотензии роль ликворной подушки утрачивается, мозг натягивает оболочки и якорные образования, из-за этого возникает головная боль. В положении лежа и при изменении положения шеи она уменьшается. А быстрое кровенаполнение внутричерепных вен может усилить такую головную боль. Кроме того гипотензионная головная боль нарастает при быстрых поворотах головы, а также в положении стоя, и при ходьбе каждый шаг может «отдавать» в голову. При низком тонусе церебральных артерий и пониженном внутричерепном давлении, головная боль может быть пульсирующей.

Ликвородинамическая головная боль при компенсированных формах может появляться под влиянием дестабилизирующих факторов: физической нагрузки, ОРЗ или гриппа, повторной травмы. В случае с декомпенсированной формой боль характеризуется постоянством и интенсивностью.

При посттравматических прогрессирующих ликвородинамических нарушениях пациенту может быть предложено хирургическое лечение. При компенсированных формах оболочечного процесса требуются периодические курсы дегидратирующей терапии.

Объемные внутричерепные процессы (абсцесс, опухоль, киста), которые также связывают с ликвородинамической головной болью, могут также сопровождаться появлением очаговых неврологических симптомов, рвотой, менингеальным синдромом нарушением сознания.

Диагностика

Поскольку некоторые процессы, связанные с ликвородинамической головной болью могут вызвать развитие несовместимого с жизнью состояния компрессии/дислокации мозга, необходимо применение методов нейровизуализации, а именно, — компьютерной томографии (КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (МРТ). КТ и МРТ позволяют судить о форме, размерах и положении желудочковой системы. Также для диагностики применяются ультразвуковая эхоэнцефалография, которая позволяет установить положение срединных структур мозга и люмбальная пункция.

Лечение

В настоящее время средств, увеличивающих продукцию спинномозговой жидкости сосудистыми сплетениями желудочков, пока что не существует, для лечения используют косвенные подходы. Поскольку нормально ВЧД поддерживают в норме объемы спинномозговой жидкости, мозга и внутричерепного кровенаполнения, при внутричерепной гипотензии рекомендуется постельный режим, способствующий увеличению кровенаполнения, обильное питье, большее количество поваренной соли в пище, что относительно увеличивает коллоидную массу мозга, содержащую жидкость. Для того чтобы частично нормализовать ликворопродукцию назначается витаминотерапия и общеукрепляющие средства.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

6 способов избавиться от мигрени

7 видов головной боли

Что «включает» головную боль?

Синдром ликвородинамических нарушений представляет собой совокупность неврологических симптомов, в основе которых лежит поражение главных звеньев центральной нервной системы. При нарушении циркуляции ликвора страдают все функциональные системы организма за счет нарушения доставки кислорода к органам и тканям.

Анатомические и физиологические особенности ликвородинамики

Ликвор или спинномозговая жидкость – жидкая среда, образующаяся в сосудистых сплетениях головного и спинного мозга. Циркулирует в одноименных путях, подпаутинном пространстве и желудочках мозга. Его основными функциями являются:

• метаболическое поддержание и регуляция деятельности нейронов в структурах ЦНС;
• обеспечение относительного постоянства внутренней среды в тканях мозга;
• защитная функция;
• контроль уровня и компенсаторное равновесие внутричерепного давления,
• контроль и осмотического, и онкотического давления;
• обеспечение клеточного и гуморального звена иммунитета, выработка специфических иммуноглобулинов.

Из сосудистых сплетений по направлению из боковых желудочков ликвор через отверстие Монро попадает в третий желудочек. Проходя через сильвиев водопровод, ликвор поступает в четвертый желудочек. Минуя срединные и боковые отверстия, направляется в цистерны мозжечка, перекреста зрительных нервов, моста и других структур. Достигнув сильвиевой борозды, движется в вертикальном направлении в подпаутинное пространство.

Возможно попадание ликвора через пространство эпендимы диффузным способом.

Причины

Выделяют врожденные и приобретенные этиологические факторы развития нарушения ликвородинамики головного мозга.

Врожденные причины:

1. патологии внутриутробного развития в виде хромосомных аберраций на генетическом уровне;
2. дисфункция нейрональных связей между правым и левым полушарием мозга;
3. врожденные образования, имитирующие полости желудочков головного мозга;
4. синдром сдавления продолговатого мозга и нарушения функции мозжечка (аномалия Арнольда-Киари);
5. нарушение оттока ликвора, обусловленное недостаточным функциональным развитием червя мозжечка или опухолью (аномалия Уокера-Денди).

Приобретенные причины:

1. травматические повреждения структур центральной и периферической нервной системы;
2. опухоли различного генеза, нарушающие отток ликвора в ЦНС и ПНС;
3. инфекционно-воспалительные заболевания в клетках головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, корь, краснуха и другие).
4. Тромбоз и эмболизация сосудистых стенок мозга.

Механизм возникновения

В основе патогенетических изменений лежит дисбаланс между образующейся цереброспинальной жидкостью и количеством, которое всасывается.

Количество секретирующегося ликвора напрямую зависит от особенностей естественного барьера и кровеносного русла. В ликвор трансфузионным способом попадает плазма из кровеносных сосудов, минуя естественные барьеры.

Локализация ликвора находится в достаточно ограниченном пространстве, в связи с этим большое количество ликвора не способно проходить через него. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и сдавление основных образований головного и спинного мозга.

В отдельных клинических случаях дисфункция ликвородинамики головного мозга обусловлена нарушением оттока спинномозговой жидкости из сосудистых сплетений и желудочков мозга. При этом уровень секреции ликвора не нарушен. Чаще всего этот процесс обусловлен тромботическими изменениями в сосудах головного мозга.

В тяжелых случаях ликвородинамические изменения головного мозга наблюдаются при резко сниженном всасывании ликвора в подпаутинном пространстве.

Виды ликвородинамических нарушений

В зависимости от уровня внутричерепного давления: гипо-, гипер-, нормотензивные нарушения.

В зависимости от стадии патогенетических и клинических изменений:

1. компенсированная;
2. субкомпенсированная;
3. декомпенсированная.

По локализации патологического процесса:

• желудочковый;
• наружный;
• смешанный тип.

Код МКБ-10:

• 91. Гидроцефалия приобретенная.
• 94. Гидроцефалия при инфекционных и паразитарных заболеваниях, опухолевых процессах.

Клинические симптомы

Патогномоничным клиническим признаком у взрослых, связанным с расстройством ликвородинамики, является нестерпимая головная боль в утреннее время, локализующаяся в области темени. Боли могут распространяться по всей поверхности черепа. Возникновение головной боли связано с различными рефлекторно-защитными актами – чиханием, громким разговором, выраженным кашлем. Нередко болевой синдром обусловлен сменой положения черепа, резким поворотом туловища, неудобной позой во время сна.

Болевой синдром сопровождается диспепсическими расстройствами в виде тошноты и рвоты. Рвота спровоцирована раздражением хеморецепторной триггерной зоны, находящейся в продолговатом мозге. Рвота – однократная, с небольшим количеством содержимого.

Кроме болевого синдрома могут наблюдаться офтальмологические нарушения в виде мелькания мушек, снижения остроты зрения, частых световых вспышек, нистагма.

При патологических изменениях ликвородинамики часто возникают головокружения, вызывая кратковременные потери сознания. При тяжелом и длительном течении заболевания появляются когнитивные расстройства: нарушения памяти, способности передавать и анализировать информацию.

При стойком повышении внутричерепного давления развивается ликвородинамический криз, для которого характерна распирающая приступообразная головная боль. Болевой синдром обусловлен раздражением сосудов твердой мозговой оболочки.

Ликвородинамический криз приводит к нарушению гемодинамики, вызывая застойные изменения в области глазного дна.

При кризе могут возникать тахикардия, судороги, сопор.

Ликвородинамические нарушения у ребенка грудного возраста

Нарушения ликвородинамики у грудничка чаще всего связаны с инфекционными заболеваниями матери, такими как герпес, ВИЧ, цитомегаловирусная инфекция, сифилис, краснуха и другие.

Каждая беременная женщина должна проходить вакцинацию, состоять на учете гинеколога, ежемесячно сдавать лабораторные анализы крови.

Клинически синдром проявляется:

• медленным ростом и набором веса;
• постоянными обильными срыгиваниями;
• зарастание большого родничка не соответствует физиологической норме и происходит расхождение швов черепа;
• дисфункциональные изменения психомоторного развития – снижение двигательной активности, вялость, нарушения сна, плач без видимой причины.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Диагностика такого вида патологии основана на тщательном сборе симптомов клинической картины, возможных причин возникновения и предрасполагающих факторов.

Лабораторная диагностика базируется на исследовании цереброспинальной жидкости с помощью спинномозговой пункции.

Запрещено проводить люмбальную пункцию при:

• гидроцефалии на фоне опухолей;
• после оперативного вмешательства;
• язвенно-некротических изменениях кожи в месте проведения пункции (ниже уровня 2 поясничного позвонка);
• разрыве оболочек с выраженным прогрессирующим кровотечением;
• наличии или признаках снижения внутричерепного давления.

При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают увеличение уровня белка. Наличие лимфоцитов – исключено. Повышенное количество лимфоцитов определяется только при наличии воспалительных изменений – при туберкулезе, сифилисе или энцефалите.

Наиболее диагностически ценными методами являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ангиография. При компьютерной и магнитно-резонансной томографии определяют причину, обусловливающую нерациональную ликвородинамику и возможные способы коррекции при помощи оперативного вмешательства.

Ангиография позволяет выявить наличие изменений в сосудистых стенках, тромботические и эмболические препятствия, вызывающие окклюзию и повышение ВЧД.

Врачебная тактика

После подтверждения диагноза и выяснения причины развития рекомендована комплексная терапия заболевания.

В случае, если причинами являются сосудистые изменения в виде тромботических осложнений, назначают антикоагулянтную и общеукрепляющую витаминотерапию. Если нарушение циркуляции ликвора обусловлено инфекционными агентами назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

При нарушении оттока и секреции ликвора в голове из-за динамически прогрессирующих новообразований прибегают к химиотерапии. При наличии благоприятного прогноза в ходе оперативного вмешательства – опухоль удаляют хирургическим путем.

При синдроме ликвородинамических нарушений у грудничка назначают осмотические и петлевые диуретики, глюкокортикостероиды.

Данные препараты имеют большой перечень побочных эффектов. Но их используют в неонатологической практике, когда ожидаемая польза этих лекарственных средств выше возможных рисков.

Хирургическое лечение показано при ликвородинамическом кризе, окклюзии сосудов головного мозга, гидроцефалии.

Последствия и остаточные явления

Несвоевременное выявление патологии, отсутствие лечения на ранних этапах приводит к развитию неблагоприятных остаточных явлений.

У взрослых возникают снижение памяти, нарушение речи, снижение работоспособности, нарушение деятельности сердца и т.д.

У детей грудного возраста развиваются нарушения нервно-психических функций, заторможенность, отставание в физическом развитии от сверстников во всех планах. Чаще всего дети с неправильным, поздним лечением патологии становятся инвалидами.

Профилактические мероприятия

Очень важно предотвратить развитие гидроцефалии и других нарушений ликвородинамики во внутриутромбном периоде.

Консультация генетика необходима будущим родителям, у которых отягощен наследственный анамнез, и в семье есть родственники с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.

Основными профилактическими мероприятиями в более старшем возрасте являются:

1. предотвращение и своевременное лечение инфекционных патологий;
2. контроль за показателями свертывающей и противосвертывающей систем;
3. предотвращение развития остеохондроза и сколиоза.

Синдром ликвородинамических нарушений может быть вызван и спровоцирован многими причинами. Следует помнить о важности ранней диагностики и лечения, чтобы избежать тяжелых клинических проявлений и последствий заболевания.