Головная боль при придаточных пазух носа
Воспаление околоносовых пазух (синусит) — одна из наиболее частых патологий ЛОР-органов: каждый десятый взрослый и каждый двадцатый ребенок страдают той или иной формой синусита.
Обычно головная боль при синуситах сопровождается лихорадкой и заложенностью носа или выделениями из носа.
Однако, часто головная боль — единственный симптом заболевания.
Боль чаще локализуется в лобно-орбитальной области, усиливается по утрам и при наклоне вперед, уменьшается после сморкания и использования сосудосуживающих капель. Иногда можно выявить отек верхнего века и болезненность при перкуссии в проекции пазухи.
В зависимости от длительности заболевания выделяют острый (длительность менее 3 месяцев), хронический (длительность более 3 месяцев) и рецидивирующий синусит (2-4 эпизода острого синусита в год).
Этиология
Основными возбудителями при остром синусите служат: Streptococcus pneumoniae (48 %) и Haemophilus influenzae (12 %), гораздо реже встречаются Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphilo-coccus aureus, анаэробы.
Локализация
Локализация (рис. 9). Наиболее часто воспаление возникает в верхнечелюстной пазухе (гайморит). Этому способствуют особенности строения выводного соустья верхнечелюстной пазухи: оно относительно узкое и расположено в верхней части медиальной стенки пазухи, что может сочетаться с некоторыми анатомическими аномалиями (дополнительно нарушают аэрацию пазухи).
Рис. 9. Околоносовые пазухи и воздухоносные пути
Большую отрицательную роль играет наличие полипов и отека слизистой оболочки в области среднего носового хода, что затрудняет эвакуацию содержимого пазухи и ее аэрацию. Причиной острого воспаления верхнечелюстной пазухи может стать кариес в четырех верхних зубах (4-7-й зубы), корни которых могут «выстоять» в полость пазухи.
На втором месте по частоте стоит воспаление клеток решетчатого лабиринта (этмоидит), на третьем — воспаление лобной пазухи (фронтит) и клиновидной пазухи (сфеноидит). Однако, чаще воспаление возникает одновременно в нескольких пазухах (полисинусит).
Патологическое состояние, при котором воспаляются пазухи на одной стороне, называется гемисинуситом. Пансинуситом обозначают воспаление всех околоносовых пазух, когда в воспалительных комбинациях принимаютучастие клетки решетчатого лабиринта, что объясняется центральным их расположением, при котором решетчатые клетки граничат с верхнечелюстными, лобными и клиновидными пазухами.
Клинические проявления острого синусита складываются из общих и местных симптомов. К общим относят слабость, головную боль, недомогание, субфебрильную (до 38 °С) или о>ебрильную (более 38 °С) температуру, хотя в некоторых случаях температура тела может быть нормальной. Местные симптомы включают болезненность, тяжесть в областях проекции пазухи и корня носа.
На стороне воспаления часто отмечаются заложенность носа, слизисто-гнойные или гнойные выделения (различные по консистенции и количеству). Нередко появляется слезотечение, обусловленное отеком устья слезно-носового канала, нарушается обоняние, связанное с отеком слизистой оболочки верхнего носового хода и скоплением секрета в обонятельной области, и как следствие — вкусоощущение.
При фронтите боли и тяжесть в лобной области, как правило, усиливаются при наклоне головы вниз, боли нередко иррадиируют в глазные яблоки. При сфеноидите больного беспокоят боли в затылочной области либо в «глубине» головы, патологическое отделяемое при этом затекает в носоглотку, а не выделяется из носа, так как выводной проток основной пазухи располагается в области верхнего носового хода.
Выделяют несколько вариантов клинического течения синусита по степени тяжести: от легкого (протекающего с небольшой заложенностью носа, умеренным слизисто-гнойным отделяемым из носа, субфебрильной температурой) до тяжелого-с высокой лихорадкой, выраженными явлениями интоксикации и развитием внутричерепных осложнений.
Осложнения
При распространении воспаления с синусов на сопряженные анатомические образования развиваются осложнения, которые делятся на орбитальные (флегмона орбиты) и внутричерепные (менингит, абсцесс головного мозга). Также возможно развитие сепсиса.
Для диагностики синусита и его осложнений назначаются дополнительные исследования: рентгенография пазух, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.
Лечение
Назначается местная и системная антибиотикотерапия. Для локального воздействия назначается фузафунгин (биопарокс), который помимо антибактериального оказывает также и противовоспалительный эффект. Благодаря ингаляционной форме введения и небольшому размеру частиц он способен проникать в наиболее удаленные и труднодоступные отделы дыхательных путей (синусы, бронхиолы).
Антибиотиками выбора для системного введения служат «защищенные» пенициллины — амоксициллин/клавуланат(амоксиклав, аугментин, клавоцин). Альтернативные препараты: цефалоспорины (цефуроксим, цефа-клор), макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), тет-рациклины (доксициклин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин) — см. табл. 22.
Таблица 22. Дозы и режим дозирования основных пероральных и парентеральных антибиотиков при лечении острого синусита
Перорапьные препараты | |||
Антибиотик | Дозирования взрослым | Дозирования детям | Связь с приемом пищи |
Препараты первого выбора: | |||
Амоксициллин | 500 мг 3 раза/сут | 40 мг/кг/сут в 3 приема | Независимо от еды |
Ампициллин | 500 мг 4 раза/сут | 50 мг/кг/сут в 4 приема | За 1 ч до еды |
Амоксициллин/ клавуланат (амоксиклав) | 500 мг 3 раза/сут или 875 мг 2 раза/сут | 50 мг/кг/сут в 3 приема | Во время еды |
Спирамицин (ровацид) | 3 млн. МЕ 3 раза/сут | 1,5 млн. МЕ/20 кг/сут в 3 приема | До еды |
Альтернативные препараты: | |||
Азитромицин | 500 мг 1 раз в сутки, 3 дня | 10 мг/кг/сут в 1 прием, 3 дня | За 1 ч до еды |
Мидекамицин | 400 мг 3 раза/сут | 30-50 мг/кг в 2 приема | Перед едой |
Цефуроксим | 250 мг 2 раза/сут | 30 мг/кг/сут в 2 приема | Во время еды |
Цефаклор | 500 мг 3 раза/сут | 40 мг/кг/сут в 3 приема | Независимо от еды |
Доксициклин | 100 мг 2 раза/сут | 2,2 мг/кг/сут в 1 прием (старше 8 лет) | Независимо от еды |
Ципрофлоксацин | 500 мг 2 раза/сут | противопоказано детям и беременным | Независимо от еды |
Для улучшения оттока из пазух и раскрытия соустий назначаются сосудосуживающие капли в нос: ксилометазолин, нафозолин (по 5 капель 3-4 раза в день в обе половины носа) — см. табл. 23.
Таблица 23. Международные и торговые названия сосудосуживающих средств
Местные сосудосуживающие средства
Инданазолин: фариал
Нафазолин: нафтизин, санорин
Ксилометазолин: для-нос, ксилометазолин, ксимелин, олинт, отривин
Оксиметазолин: африн, леконил, називин, назол
Тетризолин: тизин
Системные сосудосуживающие средства
Карбиноксамин + фенилэфрин: ринопронт
Карбиноксамин + фенилпропаноламин: ринопронт
Хлорфенамин + фенилпропаноламин: колдакт, контак
Фенирамин + фенилпропаноламин: триаминик
Одним из лечебных мероприятий служат лечебные пункции пазух, при этом патологическое отделяемое из пазух вымывают раствором антисептика (слабый раствор калия перманганата, 0,5-1% раствор диоксидина и др.) с последующим введением антибиотика.
Лечение легкого синусита проводится в амбулаторных условиях. При тяжелом течении необходима обязательная госпитализация для проведения адекватного лечения, как самого синусита, так и его осложнений.
Г.И. Лысенко, В.И. Ткаченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Симптом может быть сигналом серьезных заболеваний. Некоторые из них несут опасность для здоровья. В подобных случаях нужно обратиться к специалисту для определения тактики лечения.
Пазухи носа (синусы) представляют собой полости, расположенные в костях черепа. Во внутренней части формируется слизь, которая защищает организм от инфекций, попадающих вместе с воздухом. Все они соединяются между собой на задней стенке носа, одновременно вместе с трахеей и ушами. Если болят пазухи носа — значит там развилась инфекция и требуется срочное лечение. Вместе с этим появляется покалывание в носу, развиваются разные неприятные ощущения.
Виды пазух
- Гайморовы (верхнечелюстные) — находятся с обеих сторон носа, под глазами.
- Фронтальные (лобная часть) — находятся над бровями.
- Решетчатые расположены внутри за носом, по центру лица.
- Клиновидные расположены внутри черепа.
Болят пазухи носа, появляется неприятное ощущение в носу, заложенность — это говорит о повреждении тканей дыхательной системы, развитию синусита.
Синусит и его виды
Синусит — это воспаление слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа. Различают две формы — острую и хроническую.
- Острая форма протекает с повышенной температурой, сильной головной болью. Чаще воспаление возникает в гайморовой пазухе. Скопление гноя приводит к болезненности при надавливании, заложенности. Острое течение требует срочного, адекватного лечения. Неправильная терапия приводит к хронической форме.
- Хроническое течение доставляет много проблем. Идет постоянный воспалительный процесс в пазухах, тяжело дышать. Обострение может появляться 2–3 раза в год во время простуды и на фоне снижения иммунитета.
Признаки
Для синусита характерны:
- Заложенность носа.
- Затрудненное носовое дыхание.
- Попеременное давление то на правой, то на левой ноздре.
- Выделения гноя из носа.
- Ринит без насморка.
- Боль, которая усиливается к вечеру.
- Высокая температура.
- Общая слабость и утомляемость.
- Болезненные ощущения при касании воспаленной пазухи.
- В зависимости от места инфицирования локализуется боль (лоб, над бровями, зубы, глаза).
Воспаление
Воспаление появляется в тех пазухах, куда попала инфекция. Это такие болезни, как гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит. Пазухи имеют отверстия, через которые проходит воздух и выделяется слизь. Все они соединяются с носом. Если инфекция попала в носоглотку — она может распространиться по любому отделу.
Так протекает воспаление:
- Сначала отекает слизистая носа.
- Закрываются соустья пазух.
- Слизь выделяется и скапливается в пазухах, т. к. нет выхода.
- Застаиваясь, она начинает воспаляться.
- Образовавшаяся слизь становится местом для размножения бактерий.
- Размножаясь, они выделяют яды, которые попадают в кровь, вызывая воспаление и интоксикацию.
- Со временем слизь становится гноем, очень плохо удаляется из пазух.
- Накапливаясь, гной может попадать в соседние органы, что очень опасно для жизни больного.
Причины
Причин возникновения боли околоносовой и лобной пазух много:
- Попадание инфекций и вирусов через нос, рот, горло, кровь. Они вызывают воспаление, развивается гайморит или фронтит.
- Врожденные аномалии (искривление перегородки, аденоиды, гипертрофия носовых раковин).
- Вазомоторный ринит (нарушение тонуса сосудов, приводящее к воспалению).
- Нарушение иммунитета, приводящее к частым простудным заболеваниям.
- Стафилококк при неблагоприятных условиях может спровоцировать синусит.
- Инфекции от зубов и десен.
- Аллергия вызывает воспаление.
- Болезни горла (тонзиллит, ринит, фарингит). При сморкании инфекция может попасть в пазуху.
- Курение, загрязненный воздух, влажность и повышенное содержание пыли.
- Разрастание полипов, перекрывающих отток слизи из пазух.
- Наросты и новообразования (папилломы).
К чему может привести
Воспаление, затрудненное дыхание, высокая температура, головная боль — всё это должно насторожить больного. Правильное, своевременное лечение избавит от осложнений, которые бывают при гайморите: накапливаясь, гной может распространиться на глаза и мозг.
- Распространение гноя приводит к воспалению глазного яблока, выпячиванию его наружу. Глаз опухает, появляется краснота, опускается веко.
- Проникновение гноя в оболочку мозга приводит к менингиту или абсцессу.
Осложнения
- Частые риниты, вызванные аллергией, становятся причиной синуситов. Частый прием сосудосуживающих капель, чтобы остановить насморк, приводит к осложнениям — воспалениям слизистой носа, инфицированию пазух.
- Вазомоторный ринит, когда идет расширение кровеносных сосудов, которое приводит к отеку и сужению носового прохода. Лечится только хирургическим путем (вазотомия).
- Назальный полип. Образование в носоглотке и пазухах носа доброкачественных образований приводит к болям в лобной пазухе, переносице, отдаётся в ушах. Увеличиваясь, они перекрывают выход жидкости, появляются такие признаки:
- Давление в пазухе.
- Боль в области надбровных дуг и переносицы.
- Пропадает чувствительность, не ощущаются запахи.
- Носоглотка не имеет слизи, сильно сушит.
Полип возникает после длительного течения ринита, неправильного лечения, частого применения сосудосуживающих капель – в этом случае возможно только хирургическое вмешательство.
- Риносинусит — это воспаление, спровоцированное ринитом, травмой носа, простудными заболеваниями.Признаки болезни:
- Прострелы в носу, при повороте головы.
- Давление в лобной части головы и висках.
- Затрудненное дыхание.
- Повышенная температура тела.
Постоянное воспаление лобной пазухи может привести к энцефалиту, менингиту, абсцессу головного мозга. Близкое расположение пазух к мозгу может вызвать серьезное осложнение. Не найдя выхода, гной может распространиться в оболочке мозга, стать причиной фатального исхода.
Лечение
Болезнь протекает с неприятными симптомами. Легкая форма проходит сама собой — иммунитет сам справляется с инфекцией. Но она может осложниться и перейти в хроническую форму.
Как проходит лечение:
- Используются спреи и капли для освобождения от заложенности носа. Обычный курс — 2–3 недели.
- Назначаются антигистаминные препараты.
- Противомикробные средства надо пить до 10 дней.
- Процедура промывания пазух. Делают под местной анестезией солевым раствором.
- В тяжелых случаях прибегают к хирургической операции (удаление наростов, расширение прохода).
Препараты
Для удаления воспаления должна быть разработана правильная схема лечения, зависит от возбудителя. Для этого используют такие препараты:
- Группа блокаторов рецепторов гистамина (антигистаминные) — «Супрастин», «Клемастин», «Димедрол».
- Капли для снятия отечности, восстановления проходимости носовых каналов — «Фармазолин», «Нокспрей».
- Обезболивающие препараты — «Темпалгин», «Бутадион».
- Противовоспалительные (нестероидные), нейтрализуют очаг воспаления — «Нурофен», «Ибуфен».
- Средства для разжижения слизи (муколитики) — «Синуфорте», «Мукодин».
- Антибиотики прямого действия на слизистую — «Биопарокс», «Аугментин». Снимают воспаление, действуют на микробы.
- Противовирусные препараты — «Перамивир», «Реленза». Ускоряют восстановление пораженных тканей.
Лечение синуситов должно проходить под наблюдением врача. Воспаление в пазухах опасно для здоровья человека, перейдя в хроническую форму, оно будет доставлять много неприятностей, вызывая частые рецидивы.
Список литературы
При написании статьи врач-отоларинголог использовал следующие материалы:
- Дискаленко, Виталий Васильевич Оториноларингология для врача общей практики / В. В. Дискаленко, Г. В. Лавренова, Е. Ю. Глухова; Под ред. М. С. Плужникова. — СПб. : Манускрипт, 1997. — 351 с. ISBN 5-87593-022-5
- Пальчун, Владимир Тимофеевич Оториноларингология [Текст] : учебник для студентов учреждений высшего профессионального образования, обучающихся по специальности 060101 «Лечебное дело», по дисциплине «Оториноларингология» / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. — 3-е изд., перераб. и доп. — М : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 581 с. ISBN 978-5-9704-2509-1
- Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии [Текст] : [коллективная монография] / [Андрияшкин Дмитрий Вячеславович и др.] ; под ред. В. Т. Пальчуна, А. И. Крюкова, М. М. Магомедова. — М : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 219 с. ISBN 978-5-9704-3474-1
- Сергеев, Михаил Михайлович Поликлиническая оториноларингология : Рук. для врачей / М. М. Сергеев, В. Ф. Воронкин. — СПб. : Гиппократ, 2002. — 188 с. ISBN 5-8232-0232-6
Источник
Головные боли относящиеся к проявлениям синуситов, в том числе и гайморита, характеризуются сильными пульсирующими боли в области придаточных пазух носа, расположенными на лицевой части черепа.
Основной причиной такой болезненности является скопление отделяемого внутри и вокруг пазухи, из-за закупорки носовых проходов, что препятствует нормальному дренажу содержимого в этих образованиях.
Синусовые головные боли достаточно схожи с болями при мигрени, однако есть определенные различия. Так, например, они имеют тенденцию к усилению, при наклоне головы вперед. Так же присутствует иррадиация (отдает) в верхние зубы и челюсть. Дополнительным отличием является, наличие гнусавости в голосе и выделение жидкого секрета (иногда гнойного) из полости носа.
Могут ли боли в пазухах пройти самостоятельно?
Боль в пазухах при синусите (гайморите) — довольно не приятное состояние. Ведь она может быть настолько сильной, что пациентам иногда даже сложно встать с кровати. Конечно же в при легком течении, когда головная боль умеренная, и специального лечения не требуется, неприятные ощущения проходят через несколько дней.
Но в более серьезных случаях, без медикаментозного лечения, просто не обойтись. Так например, при хроническом гайморите, даже если симптомы проходят через несколько дней, после этой стадии ремиссии, далее происходит еще большее ухудшение состояния. А это требует введение курса антибиотиков для подавления роста бактериальной инфекции в пазухах.
Что лучше применять при консервативном лечении?
Наиболее эффективный способ лечения болей в пазухах — это использование противоотечных средств. Эти препараты устраняют блокировку, которая является основной причиной данного состояния, в пазухах. Выбор этих препаратов сугубо индивидуальный, но наиболее лучшей формой является назальные спреи.
Другими рекомендованными группами препаратов являются противозастойные (антигистаминные) и муколитические (разжижающие) препараты. В данном случае, их применение направлено на облегчение оттока отделяемого из придаточных пазух.
Следует отметить об осторожности при использовании противоотечных и противозастойных препаратов — не принимайте их более 5 дней — так как это может ухудшить состояние и вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.
При сильных головных болях рекомендуется использование препаратов из обезболивающей группы: ибупрофен, аспирин, парацетамол. Для временного облегчения симптомов.
Паровые увлажняющие ингаляции, так же могут оказать полезными, так как способствуют естественному увлажнению и оттоку жидкости из пазух — что так же уменьшает остроту болей в пазухах.
Что делать если боль не проходит?
Если улучшения не наблюдается в течение 5 дней, то это говорит о присоединении бактериальной инфекции в пазухах. В данном случае, без применения антибиотиков не обойтись из-за риска возникновения осложнений.
Другими признаками наличия бактериальной инфекции в пазухах, являются: выделения желто-зеленого цвета с неприятным запахом, а так же боль — более ограниченная по размеру.
В любом случае, начинать нужно с посещения специалиста. Который может оценить тяжесть состояния и назначить более эффективное индивидуальное лечение.
Какие можно сделать выводы?
Боли в пазухах могут пройти самостоятельно, если синусит протекает со слабой клинической картиной, и давление в придаточных пазухах минимальное. В случаях чрезмерного образования экссудата необходимо использование противоотечных, муколитических и противозастойных препаратов для устранение проявлений острого синусита (гайморита).
Спасибо, что читаете мои публикации! Буду признателен, если поставите оценку или подпишитесь на мой канал. Будьте здоровы! С уважением, хирург-оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
Источник
