Головная боль пульсирующая в ушах

Введение

фото 1Пульсирующая боль в ухе может возникнуть в результате различных причин. Чтобы разобраться в этом вопросе без последствий, необходима помощь специалиста.

Нередко данное обстоятельство указывает на болезненность совершенно другого органа. Поэтому без диагностики не обойтись. Зачастую пульсирующая боль в ухе связана с самим ухом или сосудами головного мозга.

Что это такое отдает в голове?

Обычно пульсирующая боль в ухе появляется вследствие присутствия воспалительных процессов. Зачастую это воспаление внутренних отделов или евстахиевой трубы.

СПРАВКА. В медицинской науке данное состояние называется тиннитусом.

Несмотря на то что пульсация в основном не столь сильная, человек все равно страдает от нее, нарушается сон, снижается внимание, появляется раздражительность.

Обязательно стоит показаться врачу, так как порой данная ушная пульсация может быть связана с нарушением работы сердечной мышцы, а такое состояние требует немедленного лечения.

Пульсация может наблюдаться в одном из ушей, или же сразу в обоих. Она представляет собой ритмичный шум, который соответствует ударам пульса.

Шум в ухе приводит к снижению слуха. При его длительности начинаются расстройства нервной системы. Это проявляется агрессивным или депрессивным состоянием человека.

Причины появления за правым или левым ухом

фото 2Ушная боль наряду с ее пульсацией может появляться из-за следующих причин:

  1. Воспаление в районе наружного уха. Такое состояние может развиться из-за купания в грязных водоемах, вследствие ушибов, на фоне неправильной чистки ушной серы, из-за узкого слухового прохода или в результате аллергических реакций.Боль возникает при движении, во время пережевывания пищи, появляются ушные выделения, сначала без запаха, временно ухудшается слух.
  2. Попадание инородного тела.
  3. Травма.
  4. Появление чирья или фурункула.
  5. Присутствие опоясывающего лишая.
  6. Онкология.
  7. Воспалительный процесс в среднем ухе. Такое состояние называют отитом. Распознать его можно по ощущению присутствия жидкости в ухе и снижению слуха. Часто болезнь диагностируется у детей.
  8. Скопление экссудата, вызванное воспалительными процессами в ухе.
  9. Появление острой непроходимости в евстахиевой трубе.
  10. Закупорка уха серными пробками.

Существует и вторичная боль, которая развивается на фоне других заболеваний, напрямую не связанных с ухом:

  1. фото 3Либо воспаление, либо дегенеративные состояния в районе височно-нижнечелюстного сустава. Это очень частая причина пульсации в ухе у взрослых.
  2. Синусит.
  3. Воспаление в области миндалин, ангина стрептококкового характера.
  4. Боль, возникающая на фоне передачи нервами черепно-мозговой направленности, например, при невралгии тройничного нерва, или при неврите нерва лицевой части.
  5. Воспаление слюнных желез.
  6. Зубная боль.
  7. Нарушения в работе щитовидной железы.
  8. Аневризма.
  9. Воспаление в районе височной артерии.
  10. Артериальная гипертензия. Это самая распространенная причина пульсации в ушах. Человеку стоит измерить давление. Если оно длительное время превышает показатель 140/90, то следует искать причину в данном состоянии и поскорее обратиться за врачебной помощью.
  11. Патологии сердечно-сосудистого плана (атеросклероз).
  12. Пульсирующее состояние в ухе может возникнуть из-за стрессов.
  13. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
  14. Прием аспиринсодержащих лекарств в течение долгого времени.
  15. Гормональные сбои в организме, например, в период беременности.
  16. Применение наушников для прослушивания музыки продолжительное время.
  17. Мигрень.

Таким образом можно выделить 4 большие группы причин, из-за которых может наблюдаться пульсирующая ушная боль:

  1. Болезни сердца.
  2. Различные опухолевые процессы.
  3. Заболевания связанные с органами слуха.
  4. Травмы.

ВАЖНО. Прежде чем переходить к лечению, необходимо пройти тщательную диагностику у специалиста. В первую очередь осматривается само ухо с помощью отоскопа. После этого изучаются соседние органы – горло, ротовая полость, нос, лимфатические узлы. Если имеется подозрение на травму, то проводится рентгенография или компьютерная томография.

Что делать

фото 4Пульсация в ушах – это всего лишь симптом какого-то заболевания.

Поэтому вылечить только это состояние невозможно. Необходимо выявить основную болезнь.

В зависимости от вида патологии будет назначено соответствующее лечение:

  1. При остеохондрозе назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, иногда противосудорожные средства.Важно принимать и препараты для снижения артериального давления чтобы не появились тромбы в сосудах, проходить физиотерапию и т.д.
  2. При наличии серной пробки в ухе на лечение стоит отправляться к лор-врачу, который промоет ухо раствором фурацилина или физраствором.
  3. При заболеваниях сосудов головного мозга придется лечиться комплексно и длительно. В основе терапии лежит прием ноотропов и лекарств, улучшающих кровообращение в сосудах головного мозга и метаболизм.
  4. Случается так, что пульсация в ухе появляется на фоне переутомления. Врач может назначить прием седативных препаратов, дыхательную гимнастику, строгое чередование труда и отдыха.Если присутствует стрессовая причина, то ею занимается психотерапевт.
  5. Ушные болезни обычно связаны с воспалением, поэтому нередко приходится лечить их антибиотиками.

ВНИМАНИЕ. Нередко в качестве заключения о причине пульсации в ухе врач указывает вегетососудистую дистонию. Но в медицине нет такого диагноза. Поэтому вам следует обратиться к квалифицированному специалисту, чтобы он установил точное заболевание и только потом начинать лечение.

Полезное видео

От чего шумит в ушах, подробнее в видео:

Заключение

Помните о том, что любая боль в ухе, в особенности пульсирующая, требует предварительной консультации отоларинголога. Если попытаться самостоятельно устранить болезненность в ухе, это может привести к опасным последствиям.

Пульсирующая боль в ухе может быть вызвана безобидными причинами. Но иногда причины настолько серьезны, что требуется немедленное медицинское вмешательство. Поэтому не стоит надеяться на то, что все пройдет само собой, а лучше вовремя обратиться к специалисту.

Источник

Головная боль, или цефалгия, на сегодняшний день считается самой распространенной патологией, которая может быть как самостоятельной, так, и спровоцирована иными заболевания и отклонениями в организме. Может локализироваться на различных участках, тому будут свои провоцирующие причины, в том числе за ушами и в затылке. При проявлении первых симптомом той или иной боли стоит обратиться к специалисту и пройти тщательное обследование. При необходимости проводиться лечение и профилактическая терапия. В данной ситуации не стоит заниматься самостоятельным лечением, так как можно ухудшить самочувствие и спровоцировать осложнения.

Почему болит голова за ушами?

Головная боль возле ушей может возникать по различным причинам. Параллельно цефалгии пациента могут беспокоить:

1. Шум в ушах.

2. Звон.

3. Заложенность.

Если длительное время неприятная симптоматика не проходит, а даже усиливается необходимо срочно обратиться к специалисту. Чтобы облегчить состояние можно принять обезболивающий препарат – Цитрамон, Спазмалгон или Копацил.

Главные причины головной боли, которая отдает за уши:

1. Паротит эпидемического характера. Также данное заболевание еще называется «свинка». Патологический процесс провоцирует воспаление слюнных желез, в результате у пациента отмечается припухлость и боль в ушах и за ушами. Параллельно у пациента отмечается повышенная температура тела и иная симптоматика инфекционного заболевания. Терапия должно проводиться качественно и своевременно. Почему необходимо лечение? Если проигнорировать заболевание, то могут возникнуть неприятные и серьезные осложнения.

2. Отит. При данном состоянии отмечается воспаление среднего, внешнего или внутреннего уха. В такой ситуации пациента беспокоят головная боль, которая отдает за уши, и выделения гнойных масс.

3. Лимфаденит – воспаление лимфатических узлов, которое наблюдается после перенесенного заболевания. У больного отмечаются такие симптомы: боль и шум в ушах, головная боль.

4. Остеохондроз. Голова болит из-за нарушенного кровотока в шейном отделе. Нарушение происходит из-за истончения позвонков шеи. Также могут возникать неприятные ощущения, заложенность и звон в ушах.

5. Невралгия. При данной патологии диагностируется поражение тройничного нерва. Очень часто сопровождается болями в голове и ушах.

6. Воспаление придаточных пазух носа. Провоцирует головную боль, которая может отдавать не только в уши, но и в иные части.

Также спровоцировать неприятные ощущения могут и заболевания ротовой полости. Стоит понимать, если головная боль отдающая за уши возникла один раз, беспокоиться не стоит. Но если отклонение прослеживается постоянно, имеет сопутствующую симптоматику и постепенно усиливается, необходимо приступить к диагностике и лечению.

Цефалгия очень часто возникает и при таком заболевании, как мастоидит – воспалительный процесс, инфекционного характера, который затрагивает сосцевидный отросток, расположенный за ушами. При отказе от лечения, может спровоцировать серьезные и, иногда, необратимые последствия. Имеет выраженную симптоматику: звон, заложенность в ушах, выделение гноя из них, повышенную температуру и иные.

Чтобы боль, звон, шум, заложенность в ушах прошли необходимо правильно определить провоцирующие факторы и начать лечение. Чтобы неприятные ощущения не возникли снова необходимо не только придерживаться рекомендаций врача, но и проводить профилактику.

Почему болит голова в затылке?

Боль в затылке, а также, в верхнем отделе шеи, очень неприятная, мучительная. В такой ситуации пациент не всегда может сказать, что конкретно у него болит – шейный отдел или голова. Провоцирующих факторов неприятных ощущений в затылке множество, главным из которых считается – интенсивное напряжение глубоких разгибателей шеи, которые располагаются ниже, чем затылок. Дискомфорт в шейном отделе может возникать в результате наклона или незначительного поворот. Бывают такие ситуации, когда в данной части тела невозможно даже дотронуться.

Почему возникает цефалгия в затылке?

1. Спондилит, остеохондроз, вывих мелких сочленений между позвонками, растяжения, которые были получены в результате травмирования данного отдела. В этой ситуации неприятное ощущение локализируется непосредственно в затылке, шее. При движении болезненность усиливается, может отдавать в уши, возникает тошнота, шум, звон, заложенность.

2. Нервное напряжение. Почему такое происходит? Данное отклонение возникает у пациента из-за стрессовых ситуаций. В большей степени цефалгия в затылке при этом нарушении появляется у женской половины населения, после 25 лет. В таком состоянии отмечается такая симптоматика: шум, звон, отдающий в уши, голова кружится, шумит, создается впечатление, что на нее что-то давит, возникает тошнота. Некоторые отмечают, что при стрессах у них еще закладывает уши. Стоит учитывать, что симптоматика у каждого может отличаться и проявляться частично.

3. Переутомление. В большинстве случаев бывает, когда человек сильно устал из-за длительной нагрузки разного характера, нахождения в неудобном положении. В результате возникают неприятные ощущения в затылке, тошнота, голова кружится, закладывает уши.

4. Шейный спондилез. Диагностируется у пациентов преклонного возраста, а также у работников умственного труда. Проявляется болями в затылке, плечах, глазах, особенно при долгом неподвижном состоянии. Также отмечается плохая подвижность шеи. Может возникать бессонница, шум, звон в ушах, иногда их закладывает, голова кружится, при сморкании болевые ощущения отдают в затылок.

5. Миогелоз – заболевание, связанное с уплотнением мышц шеи. Может быть спровоцирован многими факторами. Симптоматика патологии: болевой синдром в затылочной части, возле плеч, повышенная скованность в движениях, голова кружится, редких случаях пациенты также могут жаловаться на звон, шум.

6. Невралгия затылочного нерва. В данной ситуации боли имеют периодический характер, которые распространяются на многие отделы тела. Также звенит, шумит в голове, закладывает уши. Звон и шум возникает, когда пациент крутит шеей.

7. Артериальная гипертензия. Провоцирует болезненные ощущения в затылочной части, особенно в утреннее время.

8. Шейная мигрень. Пациент в такой ситуации жалуется на шум в ушах и ухудшение слуха, головокружение.

9. Длительное напряжение мышц. Почему такое возникает? Данное состояние диагностируется при неправильно выполняемых физических упражнениях, из-за этого возникают шум в ушах, тянущая неприятная боль в затылочной части головы, которая может отдавать в лоб.

Большинство болей, которые были перечислены, бывают двусторонними и локализируются в разных местах. В основном цефалгия сопровождается тошнотой и рвотными позывами. Почему такое происходит? Потому что из-за интенсивных болевых ощущений организм пациента истощается. При длительных приступах, а также, которые часто повторяются, следует обращаться к специалисту, который сможет точно установить причину плохого состояния и назначить эффективное лечение.

Терапия болевых ощущений назначается на основании полученных результатов диагностических обследований:

1. Клинический и общий анализ крови. Помогает определить если ли воспалительный процесс в организме.

2. Электроэнцефалография. Если обследование будет проводиться во время мигрени, то на ЭЭГ будут отмечены изменения.

3. Магнитно-резонансная томография. Определяет наличие новообразования в мозге, которое провоцирует цефалгию в различных частях головы.

4. Эхо ЭГ. Помогает определить положение мозговых структур и их смещение.

5. Допплерография. Помогает тщательно изучить кровообращение в сосудах, какие произошли изменения.

6. Рентгенография. Проводиться для изучения костной системы и суставов черепа.

7. Аудиометрия, отоскопия. Помогает исключить заболевания органов слуха.

Источник

Пульсация в голове

Если на пути кровотока появляется препятствие, может возникать чувство пульсации или, как описывают этот симптом сами пациенты – «стучит» кровь в висках, затылке. Этот симптом не является специфическим только для головного мозга, его появлению могут предшествовать и болезни сердца, артерий – недостаточность аортальных клапанов, гипертензия.

Периодически пульсацию могут ощущать и здоровые люди при выбросе гормонов стресса, при пребывании на открытом солнце, приеме алкоголя. Чаще она не сопровождается болью, тяжестью в голове, или эти симптомы проходят после отдыха, приема успокаивающих.

Наиболее распространенные патологии с подобными симптомами: остеохондроз; нейроциркуляторная дистония; гипертоническая болезнь; артериальная гипертензия при патологии почек, эндокринных органов; атеросклеротические изменения сосудов; мигрень; васкулит; опухоли головного мозга; аневризматическое расширения артерий; аномалии развития сосудистой сети; болезни лор-органов; снижение зрения, глаукома.

Если ощущения возникают ночью, пациенты ощущают слабость, головные боли, звон в ушах, сердцебиение могут быть при гипотонии и гипертонии. Из-за неудобного положения головы и остеохондроза позвоночника в ночное время возникают стреляющие боли, ощущение пульса.

Головная боль интенсивного характера бывает при приступе мигрени. При этом чаще всего больные отмечают ее с одной стороны. Может сопровождаться тошнотой рвотой, зрительными, чувствительными и двигательными нарушениями. Усиливается при ходьбе, подъеме по ступенькам, перед месячными. У детей первый признак – это сонливость, а после сна им легче.

Если еще и шум в голове, пульсация, головокружения, нарушения сна, головная боль, то это могут быть признаки атеросклеротического сужения сосудов. Повышенное давление при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии также может проявляться пульсацией в голове, звоном. Причиной бывают поражения почек, щитовидной железы, надпочечников и гипофиза. Постоянная пульсирующая головная боль в одном и том же месте распирающего характера с тошнотой, рвотой, судорожным синдромом вызывает подозрение относительно опухолевого процесса в тканях мозга.

Начать обследование рекомендуется у невропатолога, особенно при головной боли и шуме в ушах. Если пульсация сосудов сопровождается усиленным сердцебиением, болью в области сердца и колебаниями артериального давления, то первым врачом может стать кардиолог. Для исключения болезней ушей и носовых пазух требуется посещение отоларинголога. При сосудистых патологиях головного мозга, высоком давлении больного направляют к окулисту.

Методы обследования: анализ крови и мочи общеклинические; биохимия крови – почечный комплекс, холестерин и глюкоза; коагулограмма; электроэнцефалограмма; мониторинг давления и ЭКГ; реоэнцефалография; УЗИ сосудов головы и шеи, сердца; КТ и МРТ головного мозга.

Лечение пульсации в голове. При высоком артериальном давлении назначают гипотензивную терапию (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные). Нейроциркуляторная дистония требует в основном немедикаментозных методов – коррекция образа жизни, успокаивающие физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Последний метод в комплексе с рефлексотерапией и противовоспалительными препаратами применяется при остеохондрозе. Головная боль и пульсация при мигрени снимаются обезболивающими.

При атеросклеротическом поражении артерий рекомендуется внести изменения в диету. Медикаменты нужны с гиполипидемическим (снижают холестерин) действием. При дисциркуляторной энцефалопатии (последствии атеросклероза) назначается комплексная терапия, включающая сосудистые и нейропротекторные медикаменты, антикоагулянты (разжижающие кровь). Опухолевые процессы, аневризма, мальформации лечатся преимущественно оперативным путем.

Читайте подробнее в нашей статье о пульсации в голове, ее причинах и лечении.

Пульсация в голове

Прямолинейное равномерное движение крови не сопровождается ощущениями. Если на пути кровотока появляется спазм, сужение просвета извне или растущая атеросклеротическая бляшка, тромб, то для продвижения крови требуется усиленная и учащенная работа гладких мышц сосудов. В таком случае может возникать чувство пульсации или, как описывают этот симптом сами пациенты – «стучит» кровь в висках, затылке.

Этот симптом не является специфическим только для головного мозга, его появлению могут предшествовать и болезни сердца, артерий – недостаточность аортальных клапанов, гипертензия.

Рекомендуем прочитать статью об арахноидальной ликворной кисте. Из нее вы узнаете о причинах появления, видах арахноидальных кист, клинических признаках, диагностике и лечении. 

А здесь подробнее о первых признаках тромба.

Основные причины

Пульсация не всегда является симптомом патологического процесса. Периодически ее могут ощущать и здоровые люди при выбросе гормонов стресса – сильное волнение, гнев, испуг, травма, чрезмерная физическая или умственная усталость, смена климата, погоды, пребывание на открытом солнце, прием алкоголя. Чаще всего она не сопровождается болевым синдромом, тяжестью в голове или эти симптомы проходят после отдыха, приема успокаивающих.

Причинами для ощущений пульсации могут быть тяжелые, а иногда и опасные для жизни состояния. Самостоятельно определить причину невозможно. Даже врач на основании подобных жалоб сразу не поставит диагноз, необходимо дополнительное обследование. Наиболее распространенными вариантами патологии, которая сопровождается подобными симптомами являются:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • гипертоническая болезнь;
  • артериальная гипертензия при патологии почек, эндокринных органов;
  • атеросклеротические изменения сосудов;
  • мигрень;
  • васкулит – воспаление оболочек артерий;
  • опухоли головного мозга;
  • аневризматическое расширения артерий;
  • аномалии развития сосудистой сети (артериовенозные мальформации);
  • болезни лор-органов;
  • снижение зрения, глаукома.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника — одна из причин пульсации в голове

Если ощущения возникают ночью

Нередко пациенты с вегетососудистой дистонией на протяжении дня чувствуют себя удовлетворительно, но в вечернее время или перед сном ощущают слабость, головные боли, звон в ушах, сердцебиение. Усиление пульсации в положении лежа встречается и при колебаниях давления – при гипотонии и гипертонии. Из-за неудобного положения головы и остеохондроза позвоночника в ночное время возникают стреляющие боли, ощущение усиленного биения пульса.

С болью и без

Головная боль достаточно интенсивного характера бывает при приступе мигрени. При этом чаще всего больные отмечают ее с одной стороны. Она охватывает половину лба, глаз и висок. Может сопровождаться тошнотой рвотой, зрительными, чувствительными и двигательными нарушениями. Усиливается при ходьбе, подъеме по ступенькам, перед месячными у женщин. У детей первый признак нередко – это повышенная сонливость, а после сна им становится легче.

Смотрите на видео о пульсирующей головной боли:

В затылочной части

Напряжение шейных мышц и сдавление сосудов при остеохондрозе могут приводить к ощущению пульсации сосудов в области темени и затылка. Из-за нарушения кровообращения и иннервации возможно повышение давления, онемение и покалывание в конечностях, двигательные расстройства, боли в плечелопаточной области.

При препятствии кровотоку в месте прохождения позвоночной артерии нарушается церебральная гемодинамика, питание мозговых тканей. Это проявляется в виде:

  • мигренеподобной головной боли,
  • шаткости при ходьбе,
  • вспышек света в глазах,
  • двоения в глазах,
  • шума в ушах,
  • приступа сердцебиения.

Если еще и шум

Атеросклеротическое сужение сосудов возникает при отложении в стенке артерии холестериновых бляшек. Это снижает притока крови к тканям, снабжаемым пораженной частью кровеносной системы.

Для церебрального атеросклероза характерно появление таких симптомов:

  • головная боль,
  • шум в голове,
  • снижение памяти,
  • колебания настроения,
  • нарушение сна,
  • головокружение.

Повышенное давление при гипертонической болезни или симптоматической гипертензии также может проявляться пульсацией в голове, звоном. Причиной для такой симптоматики нередко бывают поражения почек, щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.

Постоянная пульсирующая головная боль в одном и том же месте распирающего характера с тошнотой, рвотой, судорожным синдромом вызывает подозрение относительно опухолевого процесса в тканях мозга.

К какому врачу обратиться

Так как причин для возникновения пульсации существует множество, то необходимо посетить нескольких специалистов. Начать обследование рекомендуется у невропатолога, особенно при головной боли и шуме в ушах. Если пульсация сосудов сопровождается усиленным сердцебиением, болью в области сердца и колебаниями артериального давления, то первым врачом, консультация которого необходима, может стать кардиолог.

Для исключения болезней ушей и носовых пазух требуется посещение отоларинголога. При сосудистых патологиях головного мозга, высоком давлении нередко больного направляют к окулисту для исследования глазного дна.

Методы обследования

Тактика диагностического поиска обычно направлена на исследование сосудов головного мозга, работы сердца. При необходимости пациентам проводится более углубленное обследование. Оно требуется и при обнаружении нарушений на первичном этапе.

В список лабораторных исследований входят:

  • анализ крови и мочи общеклинические;
  • биохимия крови – почечный комплекс, холестерин и глюкоза;
  • коагулограмма.

К методам инструментальной диагностики относятся;

  • электроэнцефалограмма;
  • мониторинг давления и ЭКГ;
  • реоэнцефалография;
  • УЗИ сосудов головы и шеи, сердца (при необходимости);
  • КТ и МРТ головного мозга.

Электроэнцефалограмма

Лечение пульсации в голове

При высоком артериальном давлении назначают гипотензивную терапию (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, мочегонные). Нейроциркуляторная дистония требует в основном немедикаментозных методов – коррекция образа жизни, успокаивающие физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Последний метод в комплексе с рефлексотерапией и противовоспалительными препаратами применяется при остеохондрозе.

Головная боль и пульсация при мигрени снимаются обезболивающими, в том числе и специфическими (противомигренозными).

При атеросклеротическом поражении артерий рекомендуется внести изменения в диету, исключив из нее жирные продукты животного происхождения, простые углеводы. Медикаменты нужны с гиполипидемическим (снижают холестерин) действием.

При дисциркуляторной энцефалопатии (последствии атеросклероза) пациентам назначается комплексная терапия, включающая сосудистые и нейропротекторные медикаменты, антикоагулянты (разжижающие кровь). Опухолевые процессы, аневризма, мальформации лечатся преимущественно оперативным путем.

Рекомендуем прочитать статью о головной боли при давлении. Из нее вы узнаете о причинах боли при высоком и низком давлении, проведении обследования при боли в затылке, висках, скачках давления, лекарственной терапии. 

А здесь подробнее о гипертонии у молодых.

Пульсация в голове возникает при нарушении притока крови, который вызван кратким или продолжительным спазмом, сдавлением или закупоркой артерии. Ее чаще всего обнаруживают при остеохондрозе, гипертонии, атеросклерозе, вегето-сосудистой дистонии. К более серьезным причинам относятся патологии сердца, опухоли, аномалии строения артерий.

В зависимости от характера нарушений пульсация сочетается с головной болью, шумом или возникает как самостоятельный симптом. Рекомендуется пройти обследование и лечение у невропатолога и кардиолога, могут понадобиться консультации окулиста, эндокринолога, нефролога и ЛОР-врача. 

Источник