Головные боли и эндокринолог

« Все болит, ничего не помогает! Пенталгин поможет от боли!». Это слова из рекламы обезболивающего средства. Как часто мы слышим, что у кого-то что-то болит? Скорее всего, каждый день, и в основном люди жалуются на головную боль. Почти каждый из нас испытывал это состоянии, причем градация боли варьируется от менее интенсивной до просто невыносимой. Головную боль начинают связывать то с перегрузкой информационного потока, то с усталостью и недосыпанием, то с погодными условиями, то с проблемами позвоночника (в частности – с остеохондрозом).

Все это конечно верно, и может способствовать головной боли, НО! так же она (головная боль) может быть связана с эндокринными проблемами. На первый план, на данный момент, выходит дисфункция щитовидной железы. Здесь необходимо рассматривать 2 ситуации – когда идёт ее гипер- и гипофункция. В первом случае, помимо головной боли, которая может локализоваться в разных частях головы, так же выступают другие признаки: похудание, головокружение, сердцебиение, раздражительность, потливость, плохой тревожный сон, повышение артериального давления, иногда даже агрессивность. Во втором случае: набор веса, отеки, слабость, недомогание, сонливость, головокружение, нарушение менструального цикла, анемия, депрессивные состояния, выпадение волос, ломкость ногтей. Тогда необходимо уже обращаться к эндокринологу для дальнейшего дообследования. Помимо физикального осмотра, нужно сдать гормональный профиль щитовидной железы для диагностики дисфункции, то есть простым языком либо подтвердить проблему, либо ее отвергнуть: ТТГ (тиреотропный гормон), Т3 и Т4 свободные (то есть свободные гормоны щитовидной железы в крови), АТ к ТПО (Антитела к тиреопероксидазе), АТ к ТТГ (Антитела к тиреотропному гормону). Данные показатели указывают как на аутоиммунную патологию, так и на саму дисфункцию щитовидки. Необходимо также сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы убедиться, что структурно она не изменена. Если УЗИ показало наличие узловых образований, по структуре они «не хорошие», размер узлов более 1 см, необходимо сделать пункционную биопсию для выявления атипичных (раковых) клеток.

Головная боль так же может быть связана с образованием в гипофизе. Кроме головной боли, при этом так же могут беспокоить:

  • возникновение акромегалии (у взрослых) или гигантизма (у детей);
  • пролактинсекретирующие аденомы вызывают аменорею, гинекомастию, галакторею;
  • АКТГ-продуцирующие опухоли гипофиза проявляются иначе и имеют другие симптомы; они приводят к развитию гиперкортицизма вследствие стимуляции секреции гормонов коры надпочечников;
  • тиротропинпродуцирующие аденомы нередко сопровождаются гипотиреозом;
  • гонадотропные аденомы приводят к импотенции и гинекомастии у мужчин и к маточным кровотечениям и нарушениям менструального цикла у женщин.

Диагностический поиск тогда проводят по гормональному исследованию: ФСГ, ЛГ, пролактин, ТТГ, АКТГ, кортизол, СТГ, ИФР-1. Для выявления размера и самой структуры опухоли, прибегают к инструментальным методам исследования: МРТ, КТ головного мозга с контрастированием.

Если головная боль сопровождается резким повышением артериального давления, причем которое прогрессивно растет, под действием гипотензивных средств не дает положительной динамики, можно судить о феохромоцитоме. Феохромоцитома – это гормонально-активная опухоль надпочечников, которая имеет следующие проявления: тахикардия, потливость, учащенное дыхание, холодная и липкая кожа, сильная головная боль, стенокардия, усиленные сердечные толчки, тошнота, рвота, боль в эпигастрии, зрительные нарушения, одышка, парестезии и запоры; больные нередко испытывают ощущение надвигающейся смерти. Диагностические мероприятия: определения катехоламинов в крови и моче и их метаболитов, метанефринов в моче. При положительных ответах, так же рекомендуется произвести МРТ или КТ надпочечников, желательно с контрастированием. Лечения производят назначением препаратов α- и β-блокаторов и конечно, удалением самой опухоли, если это возможно.

Здесь были описаны основные эндокринные патологии, которые сопровождаются симптомами головной боли, но есть много других, про которые вы можете узнать, если попадете на прием к эндокринологу.

Если вас часто мучают головные боли, все неврологи исключают свою патологию, вы начали видоизменяться, симптоматика, раннее описанная, подходит к вашим жалобам, то посетите эндокринолога, успейте заранее предотвратить развитие недуга.

Источник

Достаточно часто бывает, что дети жалуются на головную боль, постоянное чувство усталости, становятся раздражительными, плаксивыми,  мамы ведут их к невропатологу, тогда как им нужен совсем другой врач — эндокринолог. Эндокринолог специализируется на лечении эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, вилочковая железа, гипоталамо-гипофизарная система.

Мы побеседовали с  детским врачом-эндокринологом медицинского центра «Здоровье» Татьяной Борисовной Гороховской о наиболее распространённых детских патологиях. 

— Татьяна Борисовна, расскажите, с какими болезнями эндокринной системы вам чаще приходится сталкиваться.

— Дело в том, что в нашей республике острая нехватка йода, отсюда большое количество заболеваний, связанных с йододефицитом. В последние годы, к сожалению, часто встречаются заболевания, которые раньше были болезнями в основном лиц старшего возраста: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, болезни щитовидной железы — йододефицитные заболевания, гипертиреоз, гипотиреоз, диффузный зоб, узловой зоб, тиреоидиты. Причём заболеть может ребёнок любого возраста, но часто патология бывает врождённой. Если говорить о патологиях подросткового возраста, то нужно отметить нарушения полового созревания, дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы — диэнцефальный синдром, гипофизарный нанизм, несахарный диабет.

— Каковы симптомы этих заболеваний?  Как ведут себя дети при расстройствах эндокринной системы?

— Каждое  заболевание сопровождается определёнными  специфическими симптомами, но есть, конечно, общие для всех болезней эндокринной системы. В первую очередь надо обратить внимание на участившиеся головные боли у ребёнка, повышенную утомляемость. Он стал плохо  учиться в школе, с трудом даётся заучивание наизусть, малыш вялый неактивный. Если говорить о сахарном диабете, чаще всего это сахарный диабет 1-го типа (сейчас самый большой рост заболеваемости наблюдается у детей до 7 лет), то обязательно родителям нужно обратить внимание на 5 симптомов. Ребёнок много и часто мочится, постоянно испытывает чувство жажды, повышенный аппетит, при хорошем аппетите ребёнок теряет в весе. Обязательно надо сказать о проблеме детского ожирения, которая в подростковом возрасте приведёт к задержке полового развития у мальчиков и  к раннему половому созреванию у девочек. Если ребёнок имеет избыточный вес, то это путь к диабету 2-го типа, гипертонии, и это точно  вина родителей. По незнанию родители перекармливают ребёнка, считая, что чем больше ест, тем будет здоровее. К сожалению, переубедить таких родителей, особенно бабушек, бывает крайне сложно.

— Татьяна Борисовна, в каком возрасте мама должна привести ребёнка на консультацию к эндокринологу?

— Первое обследование всей эндокринной системы новорождённого происходит в родильном доме. Если есть какие-то нарушения, маме обязательно скажут об этом. Далее необходимо лечение и наблюдение у детского эндокринолога.  Если врождённых патологий нет, то и при отсутствии вышеперечисленных симптомов обязательно нужно прийти на консультацию с ребёнком в 7 и 14 лет.

Медицинский центр «Здоровье»:

г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 6, тел./факс: (8722) 55-03-77,

(8722) 68-06-11, (8722) 55-03-88

www.klinika-zdorovie.ru

Лицензия МЗ РД ЛО-05-000540 от 17.08.2012 (бессрочная)

Имеются противопоказания, необходима консультация врача

Источник

Головная боль и гормоны: какая между ними связь

Накануне и в первые дни месячных женщины страдают от мигрени чаще, чем в другие дни цикла. Как связаны головная боль и гормоны?

Голова может болеть по многим причинам. Это бывает при высокой температуре, при переутомлении, на фоне повышения артериального давления, при напряжении мышц шеи или плеч и др. Но есть еще один вид головной боли, присущий только женщинам.

Влияние гормонов на головную боль у женщин

Головные боли беспокоят представительниц прекрасного пола чаще, чем мужчин. При этом более половины случаев приступов женщины связывают с менструальным циклом. Между головной болью и гормонами действительно существует связь.
Количество гормонов эстрогена и прогестерона в женском организме меняется в течение цикла. Примерно за неделю до менструаций их уровень начинает резко падать. Такие гормональные колебания вызывают у женщин головные боли. Это объясняется влиянием гормонального фона на сосуды головного мозга.

Если головная боль сохраняется и после начала месячных, ее называют менструальной мигренью. Головные боли, связанные с гормональным фоном, могут сопровождаться ломотой в пояснице, высокой утомляемостью, раздражительностью, болезненностью молочных желез, болями внизу живота.

Первые жалобы на периодические головные боли появляются у девушек в период полового созревания. В это время производство эстрогена растет. В большинстве случаев приступы головных болей не беспокоят женщину во время беременности, в период перименопаузы или менопаузы. Ведь при этих состояниях нет резких колебаний гормонального фона.

В некоторых случаях головные боли могут быть спровоцированы приемом противозачаточных таблеток с высоким содержанием эстрогена и гормональной терапией во время менопаузы.

Норма или патология?

Умеренные головные боли перед месячными – нормальное явление. У одних женщин такие болевые ощущения появляются регулярно, у других – изредка. Это объясняется индивидуальной реакцией на колебания гормонов, переменой климата и общим состоянием здоровья. Но если боли сильные, сопровождаются тошнотой или рвотой, болями в мышцах и суставах, то это может быть признаком какого-либо заболевания. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу и неврологу для прохождения обследования.

Медикаментозное лечение

Лечение менструальной мигрени начинается с уточнения диагноза и связи между головной болью и гомонами в течение менструального цикла.

Для купирования боли можно использовать препараты напроксен, нурофен, ибупрофен, диклофенак. Рекомендуется принимать их накануне тех дней, когда начинают беспокоить неприятные ощущения.

Если эти препараты не помогают, врач может назначить прием мигренола, беллергала, блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол), противосудорожных средств (вальпроат, депакот), блокаторов кальциевых каналов (верапамил). Данные препараты можно использовать только по назначению врача.

Менструальная мигрень бывает тесно связана с синдромом предменструального напряжения. В этом случае врач может назначить пациентке антидепрессанты. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов, которые стабилизируют работу желез в период ПМС.

Если учащение и усиление приступов головных болей вызвано приемом гормональных средств для контрацепции или заместительной гормональной терапии, то лекарственный препарат отменяют и заменяют другим с более низким содержанием эстрадиола.

Профилактика

Важное влияние на гормональные головные боли оказывает образ жизни женщины. Для профилактики их возникновения врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • За несколько дней до начала цикла уменьшить потребление количества соли. В этот период меняется водно-солевой баланс, который связан с появлением мигреней.
  • Накануне и в период месячных откажитесь от шоколада, кофе, красного вина, соленых и копченых продуктов – это провокаторы боли.
  • Старайтесь правильно питаться. Головные боли перед месячными могут быть спровоцированы нехваткой питательных веществ и витаминов.
  • Меньше нервничайте, избегайте стрессов.
  • Проводите больше времени на свежем воздухе.
  • Высыпайтесь.

Использованные источники: www.likar.info

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головные боли пр беременности

  Головная боль жар при беременности

  Чай от головной боли при беременности

  Головная боль при беременности 31 нед

Головная боль при эндокринных нарушениях

Пульсирующая головная боль и приливы изредка встречаются при мастоцитозе, карциноидном синдроме и гормонально-активных опухолях ЖКТ. Высыпания при мастоцитозе могут сначала напоминать обыкновенные веснушки, диагноз ставят на основании результатов биопсии свежих элементов сыпи. Карциноидный синдром проявляется приливами, бронхоспазмом, поносом и головной болью. Как при мастоцитозе, так и при карциноидном синдроме головную боль провоцируют алкоголь, введение гистамина и адреналина. При карциноидах ЖКТ головная боль бывает только при наличии метастазов в печень, а карциноиды бронхов могут вызывать ее и в отсутствие метастазов.

Если головная боль сочетается с приливами или бледностью, потливостью и острым повышением АД, нужно исключать феохромоцитому. Для этого определяют уровень катехоламинов в крови и моче, а также проводят КТ или МРТ брюшной полости. Важно обследовать больного во время приступа, чтобы документировать повышение АД; сбор суточной мочи для определения уровней катехоламинов и их метаболитов также следует начинать во время приступа.

Головная боль различного характера возможна при гипотиреозе, синдроме Кушинга, первичной надпочечниковой недостаточности и аденоме гипофиза (прежде всего пролактиноме).

«Головная боль при эндокринных нарушениях» – статья из раздела Нервные болезни

Использованные источники: www.medeffect.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чай от головной боли при беременности

  Головная боль при беременности 31 нед

  Www головные боли при беременности ru

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Уважаемая Нино, курс лечения достинексом обычно довольно длительный. То, что снизился пролактин — пока не значит, что надо прекращать лечение. Другой вопрос — не реакция ли это не достинекс, потому что «пустое турецкое седло» причиной головных болей не может быть.

Нужна очная консультация невролога. Если нет такой возможности — сдать кровь на сахар, начать прием диакарба.

Дело в том, что по вашему описанию получается, что все причины головной боли исключили. Однако боль не прошла. Это означает, что один из специалистов (эндокринолог, невролог, офтальмолог) что-то не заметил, и их надо проходить заново. Что делать с моей стороны — я написал выше.

Если вы не поняли мой ответ или имеете дополнительные вопросы — напишите в комментариях к вашему вопросу и я постараюсь помочь (пожалуйста, не пишите их в личных сообщениях).

Если вы хотите что-то уточнить, но вы не автор этого вопроса, то напишите свой вопрос на странице https://www.consmed.ru/add_question/ , иначе ваш вопрос останется без ответа. Медицинские вопросы в личных сообщениях останутся без ответа.

Сообщение о потенциальном конфликте интересов: Я получаю материальное вознаграждение в виде независимых исследовательских грантов от Servier, Sanofi, GSK и МЗ РФ.

Использованные источники: www.consmed.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Чай от головной боли при беременности

  Ромашка при беременности от головной боли

  Головная боль усталость при беременности

Головные боли, быстрая утомляемость – скорее к эндокринологу!

Достаточно часто бывает, что дети жалуются на головную боль, постоянное чувство усталости, становятся раздражительными, плаксивыми, мамы ведут их к невропатологу, тогда как им нужен совсем другой врач — эндокринолог. Эндокринолог специализируется на лечении эндокринной системы: щитовидная железа, надпочечники, вилочковая железа, гипоталамо-гипофизарная система.

Мы побеседовали с детским врачом-эндокринологом медицинского центра «Здоровье» Татьяной Борисовной Гороховской о наиболее распространённых детских патологиях.

— Татьяна Борисовна, расскажите, с какими болезнями эндокринной системы вам чаще приходится сталкиваться.

— Дело в том, что в нашей республике острая нехватка йода, отсюда большое количество заболеваний, связанных с йододефицитом. В последние годы, к сожалению, часто встречаются заболевания, которые раньше были болезнями в основном лиц старшего возраста: сахарный диабет, дисфункция надпочечников, болезни щитовидной железы — йододефицитные заболевания, гипертиреоз, гипотиреоз, диффузный зоб, узловой зоб, тиреоидиты. Причём заболеть может ребёнок любого возраста, но часто патология бывает врождённой. Если говорить о патологиях подросткового возраста, то нужно отметить нарушения полового созревания, дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы — диэнцефальный синдром, гипофизарный нанизм, несахарный диабет.

— Каковы симптомы этих заболеваний? Как ведут себя дети при расстройствах эндокринной системы?

— Каждое заболевание сопровождается определёнными специфическими симптомами, но есть, конечно, общие для всех болезней эндокринной системы. В первую очередь надо обратить внимание на участившиеся головные боли у ребёнка, повышенную утомляемость. Он стал плохо учиться в школе, с трудом даётся заучивание наизусть, малыш вялый неактивный. Если говорить о сахарном диабете, чаще всего это сахарный диабет 1-го типа (сейчас самый большой рост заболеваемости наблюдается у детей до 7 лет), то обязательно родителям нужно обратить внимание на 5 симптомов. Ребёнок много и часто мочится, постоянно испытывает чувство жажды, повышенный аппетит, при хорошем аппетите ребёнок теряет в весе. Обязательно надо сказать о проблеме детского ожирения, которая в подростковом возрасте приведёт к задержке полового развития у мальчиков и к раннему половому созреванию у девочек. Если ребёнок имеет избыточный вес, то это путь к диабету 2-го типа, гипертонии, и это точно вина родителей. По незнанию родители перекармливают ребёнка, считая, что чем больше ест, тем будет здоровее. К сожалению, переубедить таких родителей, особенно бабушек, бывает крайне сложно.

— Татьяна Борисовна, в каком возрасте мама должна привести ребёнка на консультацию к эндокринологу?

— Первое обследование всей эндокринной системы новорождённого происходит в родильном доме. Если есть какие-то нарушения, маме обязательно скажут об этом. Далее необходимо лечение и наблюдение у детского эндокринолога. Если врождённых патологий нет, то и при отсутствии вышеперечисленных симптомов обязательно нужно прийти на консультацию с ребёнком в 7 и 14 лет.

Медицинский центр «Здоровье»:

г. Махачкала, ул. Ш. Алиева, 6, тел./факс: (8722) 55-03-77,

(8722) 68-06-11, (8722) 55-03-88

Лицензия МЗ РД ЛО-05-000540 от 17.08.2012 (бессрочная)

Имеются противопоказания, необходима консультация врача

Использованные источники: chernovik.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головные боли пр беременности

  Головная боль жар при беременности

  Чай от головной боли при беременности

Изменения глаз, кожи, сердцебиение, головная боль, нервозность при заболеваниях эндокринной системы

При заболеваниях эндокринной системы возможны следующие изменения.

1. Изменения со стороны глаз:

  • широко раскрытые веки, сильный блеск глаз, пучеглазие, испуганный взгляд наблюдаются при болезненном усилении работы щитовидной железы (см. Базедова болезнь);
  • двоение в глазах встречается при Базедовой болезни;
  • припухлость вокруг глаз характерна для снижения деятельности щитовидной железы;
  • сужение глазной щели за счет опущения верхнего века также указывает на недостаток деятельности щитовидной железы.

2. Изменения со стороны кожи:

  • зуд кожи бывает при сахарном диабете и Базедовой болезни;
  • у женщин рост волос на лице бывает при нарушениях работы половых желез яичников, надпочечников;
  • обильное потение сопровождает такие заболевания, как Базедова болезнь, опухоль надпочечников, у женщин — возрастное угасание деятельности половых желез (менопауза);
  • появление коричневых и синих пятен на коже характерно для ослабления деятельности коры надпочечников;
  • обширные кровоизлияния в кожу случаются при усилении деятельности коры надпочечников.

3. Повышение артериального давления бывает при опухоли надпочечников, болезненном усилении их деятельности, понижении деятельности щитовидной железы.

4. Сердцебиения могут ощущаться при опухоли коры надпочечников, Базедовой болезни.

5. Головные боли часто возникают при опухолях главной эндокринной железы организма (гипофиза), расположенной в головном мозгу, при опухоли надпочечников, как осложнение сахарного диабета.

6. Головокружение и слабость при перемене положения тела, иногда заканчивающиеся обмороком, характерны для заболеваний надпочечников.

7. Сильная утомляемость может быть результатом заболеваний надпочечников и осложнения сахарного диабета.

8. Нервозность характерна для опухоли надпочечников, Базедовой болезни.

9. Изменение формы шеи наблюдается при Базедовой болезни, опухолевых заболеваниях щитовидной железы.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Изменения глаз, кожи, сердцебиение, головная боль, нервозность при заболеваниях эндокринной системы» – статья из раздела Эндокринология

Использованные источники: www.primamunc.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :

  Головная боль жар при беременности

  Зеленый чай от головной боли при беременности

  Ромашка при беременности от головной боли

  Головная боль усталость при беременности

Головная боль и гормоны: какая между ними связь

Накануне и в первые дни месячных женщины страдают от мигрени чаще, чем в другие дни цикла. Как связаны головная боль и гормоны?

Голова может болеть по многим причинам. Это бывает при высокой температуре, при переутомлении, на фоне повышения артериального давления, при напряжении мышц шеи или плеч и др. Но есть еще один вид головной боли, присущий только женщинам.

Влияние гормонов на головную боль у женщин

Головные боли беспокоят представительниц прекрасного пола чаще, чем мужчин. При этом более половины случаев приступов женщины связывают с менструальным циклом. Между головной болью и гормонами действительно существует связь.
Количество гормонов эстрогена и прогестерона в женском организме меняется в течение цикла. Примерно за неделю до менструаций их уровень начинает резко падать. Такие гормональные колебания вызывают у женщин головные боли. Это объясняется влиянием гормонального фона на сосуды головного мозга.

Если головная боль сохраняется и после начала месячных, ее называют менструальной мигренью. Головные боли, связанные с гормональным фоном, могут сопровождаться ломотой в пояснице, высокой утомляемостью, раздражительностью, болезненностью молочных желез, болями внизу живота.

Первые жалобы на периодические головные боли появляются у девушек в период полового созревания. В это время производство эстрогена растет. В большинстве случаев приступы головных болей не беспокоят женщину во время беременности, в период перименопаузы или менопаузы. Ведь при этих состояниях нет резких колебаний гормонального фона.

В некоторых случаях головные боли могут быть спровоцированы приемом противозачаточных таблеток с высоким содержанием эстрогена и гормональной терапией во время менопаузы.

Норма или патология?

Умеренные головные боли перед месячными – нормальное явление. У одних женщин такие болевые ощущения появляются регулярно, у других – изредка. Это объясняется индивидуальной реакцией на колебания гормонов, переменой климата и общим состоянием здоровья. Но если боли сильные, сопровождаются тошнотой или рвотой, болями в мышцах и суставах, то это может быть признаком какого-либо заболевания. В этом случае необходимо обратиться к гинекологу и неврологу для прохождения обследования.

Медикаментозное лечение

Лечение менструальной мигрени начинается с уточнения диагноза и связи между головной болью и гомонами в течение менструального цикла.

Для купирования боли можно использовать препараты напроксен, нурофен, ибупрофен, диклофенак. Рекомендуется принимать их накануне тех дней, когда начинают беспокоить неприятные ощущения.

Если эти препараты не помогают, врач может назначить прием мигренола, беллергала, блокаторов бета-адренорецепторов (пропранолол), противосудорожных средств (вальпроат, депакот), блокаторов кальциевых каналов (верапамил). Данные препараты можно использовать только по назначению врача.

Менструальная мигрень бывает тесно связана с синдромом предменструального напряжения. В этом случае врач может назначить пациентке антидепрессанты. В отдельных случаях показан прием гормональных препаратов, которые стабилизируют работу желез в период ПМС.

Если учащение и усиление приступов головных болей вызвано приемом гормональных средств для контрацепции или заместительной гормональной терапии, то лекарственный препарат отменяют и заменяют другим с более низким содержанием эстрадиола.

Профилактика

Важное влияние на гормональные головные боли оказывает образ жизни женщины. Для профилактики их возникновения врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • За несколько дней до начала цикла уменьшить потребление количества соли. В этот период меняется водно-солевой баланс, который связан с появлением мигреней.
  • Накануне и в период месячных откажитесь от шоколада, кофе, красного вина, соленых и копченых продуктов – это провокаторы боли.
  • Старайтесь правильно питаться. Головные боли перед месячными могут быть спровоцированы нехваткой питательных веществ и витаминов.
  • Меньше нервничайте, избегайте стрессов.
  • Проводите больше времени на свежем воздухе.
  • Высыпайтесь.

Использованные источники: www.likar.info

Источник