Головные боли напряжения провоцируют мигрень
Когда необходимо обращаться за медицинской помощью, если болит голова, как рассказать доктору о своем дискомфорте, чем опасен бесконтрольный прием болеутоляющих таблеток и что нужно изменить в привычном образе жизни, рассказала врач-невролог второй категории Евсевьева Ольга Михайловна.
Как и почему развивается головная боль
Головная боль – самая частая жалоба пациентов на приеме у невролога. Важно установить причину развития болевого синдрома и провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить опухоли головного мозга, заболевания сосудов (внутричерепные гематомы у пожилых пациентов), менингит и иные инфекционные заболевания. Несвоевременная диагностика и неверное определение причин возникновения головной боли негативно влияет на здоровье и повышает затраты на лечение.
Чаще всего встречается эпизодическая или хроническая головная боль напряжения (ГБН). Такой диагноз ставится пациенту, если на протяжении 6 месяцев отмечается не менее 10 болевых эпизодов. Эпизодическая ГБН определяется, если приступы наступают реже, чем 15 раз в месяц или 180 раз в год, если чаще – это хроническая головная боль напряжения. Зачастую человек пытается облегчить свое состояние с помощью обезболивающих таблеток. А на протяжении длительного времени прием таких препаратов ведет к ухудшению состояния почек, сосудов и желудочно-кишечного тракта. В данном случае необходимо обратиться за врачебной помощью.
В ходе консультации невролог изучает клиническую картину заболевания и подбирает индивидуальную комбинированную схему лечения, чтобы снять болевой синдром, снять мышечный спазм и улучшить психоэмоциональный фон пациента.
Чем мигрень отличается от головной боли
Мигрень – это хроническое заболевание нервной системы, проявляющееся эпизодическими приступами интенсивной головной боли длительностью от 4 до 72 часов. Типичные характеристики патологии — односторонняя локализация, пульсирующий характер боли, которая усиливается при движении. Сопутствующие жалобы: тошнота, рвота, дискомфорт от громких звуков и яркого света. Дополнительными критериями для постановки диагноза мигрени является наличие патологии у родственников, преимущественно по материнской линии. При уточнении диагноза должны быть исключены все другие причины головных болей, или обосновано наличие у данного пациента другого вида головных болей на фоне мигрени.
Многие пациенты отмечают закономерное возникновение приступов в ответ на воздействие внешних стимулов. Провоцирующие головную боль факторы называются триггерами мигрени. Важно вовремя понять, что влияет на ухудшение состояния пациента, чтобы не только снять болевой синдром, но и избежать развития приступа мигрени в будущем. Триггеры делятся на несколько групп. К экзогенным факторам относятся изменение погоды или климата, яркий свет, длительный просмотр телевизора. Большое влияние имеет шумовой фон, сильные запахи, курение и горячая ванна. Мигрень может развиваться при влиянии психофизиологических факторов: чрезмерных нагрузок, усталости, длительного напряжения, стресса, депрессии, расстройств сна. Триггером может стать и несбалансированное питание. Употребление определенных продуктов ведет к нехватке в организме серотонина и могут провоцировать приступ мигрени. Важно обращать внимание на гормональный баланс организма и соматические факторы: менструация, высокое артериальное давление или зубная боль.
— Зачастую люди не придают значения сопутствующим факторам развития приступа, что затрудняет выявление триггеров, — рассказывает Ольга Михайловна. – Я рекомендую пациенту вести «Дневник головной боли», в каждой графе которого записывать, что с ними происходило перед тем, как заболела голова. В специальном поле нужно отмечать, какие продукты питания употребляли в этот день, сколько часов спали, какие лекарства принимали. Такой анализ позволяет отследить закономерности ухудшения состояния, определить триггеры мигрени и подобрать индивидуальную диету.
Продукты-триггеры при мигрени
50% пациентов с мигренью отмечают возможность провокации приступов пищевыми продуктами и напитками. Чаще всего мигрень начинается после приема сыра, шоколада, бананов и цитрусовых. Отмечается, что триггерами могут выступать молоко, орехи, яйца, помидоры, сельдерей, копчености, красная рыба. Пациентам из группы риска необходимо исключить из рациона алкогольные напитки: красное вино, пиво и шампанское. С осторожностью следует употреблять кофе и какао.
После подтверждения диагноза «мигрень» пациент с помощью врача определяет индивидуальный рацион питания без продуктов-триггеров. Обычно в течение двух недель исключаются вся потенциально опасная еда и напитки. Постепенно в меню вводятся продукты по одному наименованию. Обычно через 6 часов после употребления условного триггера головная боль возобновляется, и тогда он исключается из рациона. Если рецидива не случилось, следует употреблять продукт с осторожностью, поскольку индивидуальный пищевой триггер в течение жизни может меняться.
Аурой называют комплекс нейропсихологических симптомов, которые предвосхищают появление боли. Аура является первым признаком развития мигрени. Спазм сосудов головного мозга, который происходит на начальной стадии развития приступа, проявляется в нескольких видах. Дефекты зрения при мигрени — вспышки, блики, искажения, выпадение полей зрения. Слуховая аура проявляется как шум в ушах и слуховые галлюцинации. Сенсорные предвестники мигрени – это изменения вкуса и обоняния. Афатическая аура заключается в речевых нарушениях. Также пациенты отмечают двигательные и вестибулярные нарушения: затруднение движений конечностей, в том числе ходьбы, головокружения и падения из-за потери равновесия.
Для постановки диагноза «мигрень с аурой» необходимо наличие не менее 2 приступов при длительности симптомов ауры не более 60 мин с постепенным развитием (дольше 4-х минут) и полной обратимостью. Головная боль должна возникать не более чем через 60 мин после ауры.
Мигренозный статус характеризуется всеми критериями мигрени с аурой или без нее, но с головной болью, длящейся более 72 часов и нечувствительной к терапии. При этом головная боль может быть постоянной, либо с 4-х-часовыми безболевыми промежутками. Практикующим врачам следует помнить о возможности длительных приступов головной боли, не отвечающих требованиям, предъявляемым к диагнозу мигренозного статуса (например, головные боли в период менструаций или на фоне синдрома повышенного внутричерепного давления).
Как подбирать схему лечения мигрени
В качестве основного подхода к лечению головной боли применяется постепенное наращивание усилий по ликвидации болевого синдрома, переход от простых способов к более сложным. Такой принцип объясняется тем, что приступы мигрени могут отличаться по степени тяжести, продолжительности и выраженности ауры у разных больных и даже у одного пациента в течение времени. Лечение подбирается строго индивидуально с регулярной оценкой эффективности терапии за период не менее полугода.
— На первом этапе необходимо быстро и на длительный срок купировать болевой синдром, предотвратить рецидив заболевания, сохранив функциональную активность пациента. Важно ограничить бесконтрольный прием обезболивающих таблеток для снижения интенсивности головной боли, чтобы не нанести вред организму и минимизировать побочные эффекты, — отмечает Ольга Михайловна, — И самое главное, сделать возможным для пациента отслеживать течение болезни самостоятельно, снизить его зависимость от медицинских учреждений.
Лечение мигренозной боли должно быть комплексным и обязательно включать в себя общее оздоровление и увеличение двигательной активности, улучшение сна и настроения пациента. Необходимо каждый день выделять время на занятия физкультурой. Полезными будут плавание, пешие прогулки и упражнения, укрепляющие мышцы спины и шеи. Важно помнить, что организм в постоянном стрессе истощает свои энергетические резервы, что приводит к возникновению головной боли. При смене образа жизни можно добиться успешной профилактики заболевания. Если вы заметили, что все чаще принимаете обезболивающее, следует фиксировать, что провоцирует приступы, и обратиться за врачебной помощью.
Источник
Самый известный болевой синдром под названием головная боль подразделяется на первичную и вторичную. Даже далекому от медицины человеку понятно, что первичная — поражение мозга.
Главные виды первичной боли — мигрени, кластерная и головная боль напряжения. А вторичная — вызвана другим заболеванием, которое и провоцирует боль головы. Особенно часто вторичная боль происходит из-за травм, опухолей, инфекций, в том числе наркотических и алкогольных отравлений. Многие болезни являются ее следствием — гипертония, менингит, инсульт, сосудистые заболевания. Существует не одна сотня причин вторичных головных болей, а ее виды — это посттравматическая, реактивная, абузусная, при синуситах и другие.
Кластерная боль
Происходит короткими, односторонними приступами, которые повторяются многократно за день. Интенсивные боли мучают постоянно, затихая на короткие промежутки времени. Делятся на эпизодические и хронические. Эпизодические продолжаются различные промежутки времени от недели до года, затихают на месяц и даже год. Хронические — постоянные боли. Настоящие причины возникновения кластерной боли точно неизвестны. Изучают поведение таких областей головного мозга, как гипоталамус и тройничный нерв, реакцию вегетативной нервной системы. Замечено, что препараты, расширяющие сосуды, при обострениях провоцируют боль, и такие вещества, как никотин, алкоголь, нитроглицерин, гистамин. Однако без обострений в период затишья те же вещества кластерную боль не вызывают.
Характерные признаки кластерной боли:
а) пульсирующая, интенсивная боль;
б) односторонние болевые ощущения в одном полушарии; в) локальная, окологлазная боль, проникающая внутрь; г) длительность приступов от четверти часа до нескольких часов; д) возникновение в одно время; е) ощущение тревоги перед началом приступа.
При обнаружении таких признаков нужна консультация специалиста, который установит диагноз и определит методы лечения. Полностью излечиться невозможно, но если не лечиться, то придется много страдать. Приступы часто снимаются обычными медикаментами, а если они не эффективны, то имеются другие способы лечения. Это может быть процедуры с чистым кислородом или применяют новокаин в виде спрея и капель. Иногда кратковременно, чтобы уменьшить период обострения, назначают стероиды. Ну и, конечно, рекомендуются очень популярные и эффективные методы: иглорефлексотерапия, массаж и гимнастика.
Мигрень
Эта болезнь известна с давних времен, часто описывается в классической литературе. Заболевание достаточно изучено, ее появление связано с изменениями в нервной системе. Сбой в центральной нервной системе стимулирует сосуды, что и приводит к появлению болей. Замечено, что мигрень легко провоцируется: лекарствами и продуктами, внешними неблагоприятными природными переменами, образом жизни больного, режимом сна и отдыха, у женщин дополнительно менопаузой.
Признаки скорого появления мигрени: раздражение от света и запахов, онемение лицевой части и невнятная речь. Хотя боль может появиться и без признаков, продолжаться от 4 часов до 3 суток и сопровождаться тошнотой, а иногда и поносом. Как правило, боль концентрируется в передней части головы. Сопровождается головокружением, усталостью и раздражением. Переносить ее лучше лежа, так как при любой нагрузке, даже при ходьбе, боль усиливается. При таких проявлениях обращение к врачу обязательно и как можно быстрее. Мигрень очень трудно диагностируется, пока подтвердится диагноз — уйдет большое количество времени. Надо учитывать, что это заболевание тяжело лечится и на подбор нужных лекарств может уйти не один месяц. В совокупности получается большой промежуток времени без эффективной помощи, а это дополнительные страдания. Лечение сугубо индивидуально — универсального метода лечения, подходящего всем, к сожалению нет. При подборе нужного сочетания лекарственных препаратов наступает значительное облегчение. Одни средства предотвращают, а другие уменьшают боль. Есть универсальные препараты, которые применяются всегда, все зависит от личной восприимчивости больного.
Препараты, быстро прекращающие рецидив, обладают сосудосужающим действием. Чтобы они быстрее действовали, их выпускают в виде спреев и инъекций. Применяются они не 7 -10 дней, при более длительном использовании могут вызвать осложнения. Все препараты с сильным обезболивающим действием применяются только при острой необходимости. Современная методика лечения — профилактика. Из препаратов наиболее эффективны — антидепрессанты, противосудорожные, бета-блокаторы. Для снятия тошноты и рвоты, допускается применение нейролептиков.
Некоторые ученые считают, что развитию мигрени у женщин способствует недостаток магния, поэтому сульфат магния прописывается довольно часто. Основной профилактической мерой, несомненно, являются физическая культура в любом виде, не исключаются и отягощения. Рекомендуются физические упражнения на свежем воздухе, интенсивные прогулки, велосипед и плавание в бассейне. Очень популярны и действенны восточные методики: иглоукалывание и иглорефлексотерапия, массаж и китайская гимнастика. Эти методики не только снижают болевые ощущения, но и снимают стресс, значительно укрепляют здоровье.
Головные боли напряжения (ГБН)
Их неверно диагностируют, считают иными болезнями или разновидностью мигрени. Причины возникновения ГБН точно не установлены, подмечены действия пациента, способствующие их появлению. Все они связаны с распорядком дня и жизненными привычками: тревожный сон, изменение или неправильное питание, нарушение осанки или длительное нахождение в одной позе, психические нагрузки, стресс, алкоголь, курение, чрезмерное употребление напитков, содержащих кофеин. Иногда просто появляются: повышенная раздражительность от света, позывы тошноты.
У одних больных боли появляются редко и длятся не более двух дней. У других ежедневно наблюдаются хронические, непрекращающиеся боли. Она в обоих случаях опоясывает всю голову, наблюдается в любое время. Диагностируется на основании полученных сведений с использованием инструментальных способов. Лечение практически не отличается от лечения мигреней, больше времени уделяется работе с психологом.
Абузусная головная боль
Эта боль связана с неумеренным употреблением лекарственных препаратов, повсеместно встречается у больных, особенно злоупотребляют приемом лекарств женщины. Пациенты, принимающие в повышенных дозах, или чаще, чем требуется медикаменты, снижающие боль, получают обратный эффект. У них возникает хроническая абузусная боль. Обычно чрезмерно принимают известные анальгетики — аспирин, ибупрофен.
Злоупотребляют и препаратами, содержащими кофеин и кодеин в качестве усилителя обезболивающего действия. А вообще, при болях принимают лишнюю таблетку более 70% больных. Симптомы абузусной болезни похожи на проявления мигрени и ГБН, но есть одно существенные отличие. Это стойкая зависимость от приема лекарственных средств, появление боли в одно фиксированное время после приема лекарств. Лечение занимает несколько месяцев, снимается интоксикация и доза лекарства.
Посттравматическая головная боль
Повсеместно случается в случае травмы головы, вызванных падением, полученных в результате террористического акта, инцидентов, ДТП. Считается вторичной, потому что она получена в результате внешнего воздействия. Появляется не сразу, а в течение промежутка времени и проходит после ликвидации последствий травмы. Врач, чтобы диагностировать заболевание, выясняет причину, а затем пытается устранить ее.
При диагностировании, кроме осмотра, определения неврологического статуса, возможен рентген, КТ или МРТ. Длительность лечения находится в прямой зависимости от тяжести травмы и головной боли. При несильных болях применяют набор обычных обезболивающих, а при постоянных требуется комплексный подход. Еще сложнее лечение, если обнаружатся кровоизлияния или поражение височно-челюстного сустава.
Реактивные головные боли
Болевая реакция организма на негативное воздействие окружающей среды или своих больных органов, получила название реактивные головные боли. Причин возникновения тысячи, причем открываются все новые и новые. Особо выделяются инфекционные заболевания, аллергия, гормоны, обезвоживание, нарушение сна, алкоголь, наркотики. Оказывают влияние и заболевания, такие как невралгии, недостаточности и другие. Отличительная черта этих болей то, что при отсутствии причины ее вызвавшей исчезает и сама боль. Лечение вызывает определенные трудности, прежде всего, в определении аллергена, инфекции, заболевания. После излечения основного заболевания стихают и реактивные боли.
Головные боли при синуситах
Воспаление носа, возникающие в результате ОРЗ или аллергии, носят название синусит. При этом заболевании, скопившиеся слизь и гной, давят на стенки и вызывают головную боль. Эта боль действительно связана, в основном, с синуситом. Хотя часто выставляется и ошибочный диагноз, когда при мигрени создается ощущение давления в пазухах. Учитывая, что боль снимают однотипные лекарственные средства, часто лечат синуситные боли, хотя имеют место совершенно другие заболевания.
Первыми симптомами, указывающими на синусит, является боль в передней части лица, отдающая в уши и зубы. Головные боли резко усиливаются при обострениях синусита. И сразу стихают после прокола гайморовых пазух. Диагноз ставится ЛОР врачом, он же назначает лечение. Диагноз пересматривают, если после 7 дней лечения синусита, облегчения не наступает.
лечение головных болей
Головные боли известны людям с древних времен, о мигрени есть упоминания даже в библии. Многие исторические личности страдали от головной боли. Ученые не раскрыли все тайны возникновения и лечения этой болезни. Но лечить и постоянно находить новые формы лечения этого недуга — жизненно необходимо.
Находить новые формы лечения и изучать головные боли, имеющие не инфекционный характер и не спровоцированные другой болезнью, очень трудно. Восприятие этого вида боли сугубо индивидуально, приборы с градуированной шкалой величины боли, отсутствуют. Одно и то же болевое ощущение, которое бы беспристрастная техника оценила в 5 единиц, больные оценивают в 3, 5 и даже10 единиц. Изучать болезнь на животных тоже невозможно. А лечить надо, и лечить правильно и осторожно. Задача — верно определить категорию заболевания и вылечить, а не ограничиваться снятием болевого синдрома.
Различают первичные и вторичные головные боли.Первичные головные боли общеизвестны:мигрень, головные боли напряжения и кластерные головные боли. Эксперты полагают, что первичные боли, прежде всего, влияние внешней среды: температуры, физической нагрузки, усталости, недостатка сна, некоторых продуктов и лекарств. И развиваются они медленно. Большинство пациентов с этой категорией имеют генетическую предрасположенность к ней.
лечение головной боли при мигрени
Лечение проходит более успешно при раннем обращении в лечебное учреждение. Больному следует остерегаться неблагоприятных факторов окружающей среды, волнений, перегрузок, приема определенных лекарств и продуктов. А если все-таки беспокойство возникает, то следует применять антидепрессанты. Для быстрого снятия приступов обычно применяют триптаны. Все триптаны похожи по составу и степени воздействия: суматриптан, ризатриптан, фроватриптан и другие.
Применяются и нетриптановые препараты — эрготамины, кафергот, мигранол, мидрин. Причем на некоторых больных они воздействуют эффективнее триптановых. Если приступы сопровождаются тошнотой и рвотой, то применяют препараты компразин, фенегран. А при тяжелых проявлениях тошноты и рвоты, необходимо ввести внутривенно прохлоперазин. Чтобы избежать обезвоживания, больным необходимо употреблять большое количество жидкости.
Более сильными болеутоляющими лекарствами являются комбинированные препараты. Это фиорецат, фиоринал или тайленол, где анальгетики сочетаются с кофеином и кодеином. Если при применении рекомендованных препаратов приступ не проходит и продолжается более 3 суток, необходима хотя бы кратковременная госпитализация. Для пациентов с частыми и сложными приступами мигрени, особенно, когда отмечаются неврологические симптомы, рекомендуется в качестве дополнения к основному лечению — превентивное лечение.
Превентивная терапия — предотвращение развития заболевания и поддержание в идеальной форме общего состояния здоровья. Прежде всего, при таком подходе нужно учитывать сопутствующие болезни и негативные действия назначаемых препаратов на другие органы. Продолжительность лечебного процесса зависит от умелого подбора медицинских препаратов и индивидуальных возможностей больного по снижению применяемых дневных и разовых доз.
Лечение головных болей натяжения (напряжения)
Болевые ощущения опоясывают голову в лобной, височной и затылочной частях. Болевые ощущения являются реакцией на продолжительную неподвижность при работе. Пациенты с такой болью — самые частые посетители в лечебных заведениях. Типичные больные, которым диагностируются эти головные боли — операторы персональных компьютеров и профессиональные водители автомобиля. Лечение для всех заболевших начинается с основного требования.
Установить правильный распорядок дня, где соблюдается минимальное время сна, чередуются движение и покой. Далее лечение больных с эпизодической и хронической болью имеет отличия. При редких болях прописывают транквилизаторы и анальгетики. Если появляются спазмы мышц, то с анальгетиками применяют миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). Больным с нечастыми болями назначают физкультурные комплексы и массаж. При лечении хронических болей применяют антидепрессанты (амитриптилин), ингибиторы (сераталин, пароксефин) и профилактические методы. Лечат таких больных курсами до полугода.
Лечение кластерных головных болей
Почему появляются эти боли — неизвестно, но предшествующие травмы головы, прием алкоголя и курение способствуют их началу. Считается, что эти боли возникают аналогично мигрени, поэтому при их лечении успешно применяются одни и те же препараты. Быстро прерывает приступ кластерной боли укол метилпреднизалона в затылочный нерв. Уменьшает боль и прекращает приступ применение лечения кислородом. Несмотря на то, что механизм лечебного воздействия кислорода не ясен, лечение этим способом лучшее.
Лечение вторичных головных болей
Эти головные боли связаны с болезнями организма человека и прекращаются по мере избавления от этих проблем.
При внутричерепных опухолях, когда повышается внутричерепное давление, появляется сильная боль и рвота при малейшем движении, а в дальнейшем сильная боль возвращается, стоит только немного напрячься. Лечением, прежде всего, добиваются снижения внутричерепного давления.
При менингите в любой его форме раздражена кора головного мозга, что вызывает непрекращающиеся головные боли. В процессе лечения добиваются полного исчезновения инфекции и снижения воспалительного процесса.
При посттравматической головной боли дополнительно нарушается память и больной становится раздражительным. Лечением добиваются ускорения процессов обмена в головном мозге и ликвидации имеющихся симптомов.
При отраженной головной боли, происходящей из-за болезни зубов и изменений в шее, челюстном суставе, пазухах носа, лечат саму болезнь, ставшую причиной головной боли.
При сердечно-сосудистых заболеваниях — атеросклерозе, гипертонии, инсульте и т.д. неизбежны мучительные боли в голове. Лечением добиваются стабилизации болезни, применяется оперативное лечение, если это необходимо.
Источник
