Головные боли перед и после месячных
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Менструальный цикл женщины руководит не только ее способностью иметь ребенка, но и самочувствием в целом. Часто у девушек после месячных болит голова, в большинстве случаев это вызвано гормональными перестройками в организме, связанными с менструацией. Но мигрень также может возникнуть из-за заболеваний нервной системы и других факторов (проблемы с сердечно-сосудистой системой, почками и другими органами), которые требуют помощи врача.
Причины головной боли
Головная боль во время или после месячных – менструальная мигрень встречается достаточно часто, это состояние сопровождается болевыми ощущениями в области висков или лба, головокружением, тошнотой и «мушками» в глазах. Причин у этой проблемы несколько:
- влияние эстрогена;
- всплеск тестостерона;
- заболевания нервной системы;
- проблемы с сердечно-сосудистой системой;
- болезни почек.
Влияние эстрогена
Эстроген – один из основных гормонов женской половой системы, во время месячных он регулирует отделение слизистой оболочки матки – эндометрия, вызывая кровотечение, также это активное вещество выполняет множество других функций.
Если во время овуляции не происходит оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом, то уровень эстрогена и прогестерона в крови поднимаются, поэтому начинается менструация. Гормоны эстрогеновой группы имеют одну неприятную особенность – они ухудшают отток жидкости из клеток. Именно из-за этого за несколько дней перед месячными и во время них, когда происходит всплеск и выделение большого количества эстрогена, многие девушки замечают отек лица, ног и живота.
Отек имеет не только эстетические недостатки, он также вызывает повышение давления в сосудах, ведь по ним начинает циркулировать больше жидкости. Наиболее остро сказывается гипертония на сосудах головного мозга, ведь в этом случае она сопровождается сильнейшими головными болями, головокружением.
Всплеск тестостерона
Из-за всплеска тестостерона после месячных тошнит и болит голова. Повышение содержания тестостерона связано с тем, что в конце менструации эстроген выделяется не так активно, поэтому первые несколько дней нового цикла в крови повышается уровень андрогенов – мужских половых гормонов.
Тестостерон не задерживает воду, но он вызывает повышение кровяного давления, активное сердцебиение, сила сердечных сокращений увеличивается. Из-за гипертонии возникает тошнота и мигрень.
Заболевания нервной системы
Иногда человек даже не замечает, что у него появляются проблемы с нервной системой (невроз, хроническая усталость и другие), вызванные недосыпом, постоянными стрессами, депрессией и другими факторами. Обычно заболевания НС (нервной системы) вызывают головные боли в вечернее время, снижают аппетит, повышают утомляемость, редко сопровождаются мигренью, а женщина воспринимает это как обычную усталость.
На фоне активных гормональных перестроек во время менструального цикла симптомы болезней НС обостряются, сопровождаются нервозностью, раздражительностью или плаксивостью, начинает сильно болеть голова.
Заболевания сердечно-сосудистой системы и почек
Эти проблемы проявляются чаще у женщин старше 30 лет. Слабые сосуды, обросшие холестериновыми бляшками, или утратившие свою эластичность из-за варикоза, не выдерживают повышения давления во время активного выделения эстрогена, они посылают постоянные сигналы о растяжении в гипоталамус – центр в мозге, который отвечает за сохранность здоровья. В этом случае начинается мигрень, чувство боли за глазами или во лбу, сильная слабость и тошнота.
Заболевания почек, из-за которых эти органы не могут выводить лишнюю жидкость, накопленную благодаря эстрогену, тоже вызывают значительное повышение артериального давления и головные боли.
Симптомы менструальной мигрени
Отличить менструальную мигрень от обычной головной боли достаточно сложно, ведь ее проявления совпадают с симптомами гипертонии, переутомления, интоксикации и некоторых других состояний организма.
Основные признаки менструальной мигрени:
- сильная головная боль в области лба и висков;
- не помогают обезболивающие препараты;
- болезненные ощущения обычно преследуют женщину с момента пробуждения;
- они не проходят после дневного отдыха;
- мигрень сопровождается повышенным давлением, тошнотой;
- значительно снижает работоспособность из-за сниженной концентрации и недомогания.
Если эти симптомы появились в конце месячных и продолжаются после них, то, скорее всего, их причиной стала менструальная мигрень.
Что делать при менструальной мигрени
Часто менструальная мигрень длится 2-3 дня после менструации и проходит без использования каких-либо медикаментов. Чтобы ускорить этот процесс необходимо исключить соленые, сладкие и жирные, ведь они способствуют еще большему накоплению жидкости и повышению давления, а также нарушают работу печени и почек.
Легкие физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, плавание, небыстрый бег, йога или танцы ускорят выведение задержавшейся воды из организма, а также увеличат выделение гормона окситоцина, одним из эффектов которого является обезболивание.
Отлично справляется с менструальной мигренью отдых и хорошие эмоции. Первый дает возможность организму нормально восстановиться после менструации, а вторые, так же как и спорт, вызывают выделение окситоцина и облегчают боль.
Если же головные боли во время и после менструации очень сильные, мешают нормально концентрироваться и выполнять несложные действия, мигрень сопровождается головокружением и тошнотой, то необходимо посетить гинеколога и невролога.
Диагностика при менструальной мигрени
В первую очередь при менструальной мигрени стоит посетить гинеколога и сдать анализы на гормональный статус – измерение уровня содержания определенных гормонов в крови. Эта процедура позволит увидеть отклонение от нормы каких-либо активных веществ, после этого необходимо подбирать терапию.
При головной боли после месячных также нужно обратиться к неврологу, проверить здоровье нервной системы. Такой мониторинг позволит найти причины негормональной менструальной мигрени, обычно устранить их несложно при помощи подходящих успокоительных средств.
Если первые два обследования не дают результатов, то необходимо посетить кардиолога и сделать МРТ головы, ведь боли из-за появления новообразований в головном мозге могут обостряться под воздействием гормональных перестроек.
Лечение менструальной мигрени
Стоит сразу отметить, что этот пункт статьи имеет больше ознакомительный характер, ведь препараты, названные ниже, не стоит принимать без консультации у врача, а лечение постоянной менструальной мигрени может назначить только специалист.
От головной боли после месячных обезболивающие препараты помогают редко, в основном неплохой эффект дают только спазмолитики (Но-Шпа, Спазмалгон и другие) и лекарства на основе ибупрофена (Нурофен, Миг, Кеторол, Кетопрофен). При сильных мигренях можно использовать Суматриптан или Золмитриптан, но важно следить за их дозировкой. Не стоит пытаться снять боль при помощи понижения давления, используя мочегонные препараты, это только обострит неприятные ощущения.
Злоупотреблять лекарственными препаратами не стоит, ведь они нарушают работу печени и почек, а в больших количествах могут быть токсичны для организма. Снизить интенсивность головной боли также смогут успокаивающие травяные чаи с ромашкой, мелиссой и мятой.
Менструальная мигрень возникает у многих девушек, часто она проходит самостоятельно, когда восстанавливается гормональный фон, но если головные боли сильные и значительно ухудшают самочувствие, то стоит обратиться к специалисту, чтобы провести диагностика и начать лечение причин неприятных ощущений.
Источник
