Головные боли после цикла
Менструальная мигрень – это подтип мигрени без ауры. Голова может начать болеть во время месячных (в первый день), перед или после месячных (если не имеет место задержка месячных, т.к., в таком случае, может идти речь и мигрени во время беременности).
В патофизиологии основной причиной того, почему болит голова во время (в первый или любой последующий день) или после месячных, считается снижение уровня эстрогена к концу или после лютеиновой фазы цикла и увеличение простагландинов во время первых 48 часов после начала месячных (опять же, исключается задержка ввиду того, что во время беременности эти фазы отсутствуют, хотя голова болит по подобной причине – из-за дисбаланса гормонов).
Острое лечение и профилактика менструальной мигрени ничем не отличается от обычной терапии. Профилактическое лечение использует триптаны, гормональную профилактику, направленную на стабилизацию высоких или низких уровней эстрогена.
Менструальная мигрень – основная характеристика
Мигрень, возникновение которой связано с периодом менструации (голова болит во время месячных – в первый или любой последующий день, непосредственно перед и сразу после окончания месячных) называется менструальной. С минимальными исключениями, речь идёт о мигрени без ауры.
Патофизиология заболевания является очень сложной, и существует целый ряд гипотез, которые пытаются объяснить тот факт, почему болит голова во время, перед или после месячных. Учитываются низкие или, наоборот, высокие уровни прогестерона, низкие или высокие уровни эстрогена, резкое падение уровня эстрогена, высокое соотношение эстрогена к прогестерону, низкий или высокий уровень пролактина, увеличение высвобождения простагландинов, дефицит магния или витаминов, изменения в иммунологических параметрах и многое другое.
Если имеет место задержка и может идти речь о том, что голова болит во время беременности, причина, чаще всего, заключается в резко наступившем неравновесии гормонов, которые готовят тело к его естественной роли.
Первое точное описание менструальной мигрени подал в 1660 г. Дж А. ван дер Линден. В своей работе он описывает приступы маркизы Бранденбургской, сопровождающиеся тошнотой и рвотой.
Более 50% женщин указывает на время месячных, как на триггер мигрени. Международная классификация головной боли определяет 2 подтипа заболевания.
1. Настоящая менструальная мигрень. Определяется, как состояние, при котором болит голова, исключительно, в 1-й день месячных плюс 2 дня до и 2 дня после этой даты (всего 5 дней), как минимум, в течение 2-3 циклов подряд.
2. Ложная менструальная мигрень также связана с менструацией, но характеризуется приступами, как 1-й день менструации (± 2 дня), но и в любое другое время вне этого периода.
3. Предменструальная мигрень. Приступ может наступить в период между 7-м и 2-м днём до менструации, никогда – после неё. У женщины, как правило, проявляются все симптомы ПМС: депрессия, тревога, усталость, сонливость, боли в спине, чувствительность груди, отёк конечностей, тошнота, общий дискомфорт.
Лечение
Известно, что приступы менструальной мигрени, обычно, сильнее, длятся дольше, часто в течение нескольких дней и являются устойчивыми к обычному лечению. На этот факт, вероятно, оказывает влияние гормональная ситуация и связанная с ним психическая нестабильность. Тактика лечения заболевания должна учитывать тот факт, что частота приступов может быть предсказана, что позволяет ввести профилактическое лечение.
Однако, если у вас задержка, и речь может идти о головной боли во время беременности, с выбором метода лечения следует проявить крайнюю осторожность, т.к., большинство лекарств в этот период противопоказаны!
Экстренное лечение
При сильных приступах следует выбирать сильные препараты, в зависимости от интенсивности боли. При более слабых приступах терапия может быть начата с приёма простых анальгетиков. Это правило не относится к тем случаям, когда имеется задержка менструации, поскольку присутствует возможность беременности, после наступления которой ограничивается медикаментозное лечение.
Учитывая возможность меноррагии, ацетилсалициловая кислота и анальгетики с её содержанием являются менее подходящими (то же самое правило относится к ситуации, когда присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана).
Можно использовать такие обезболивающие препараты, как Парацетамол, Парален или Панадол однократной дозой в 1000 мг перорально. Эти препараты можно принять (в меньшей дозе) в случае, если имеется задержка, т.к. они являются наиболее безопасными и позволенными в период беременности.
Анальгетики, содержащие парацетамол (лекарства с содержанием кодеина противопоказаны в период беременности, вот почему их не следует принимать, если имеется задержка):
1. Атаралгин (парацетамол + гвайфенезин + кофеин).
2. Корилан (парацетамол + кодеин).
3. Ультракод (парацетамол + кодеин).
4. Панадол Экстра (парацетамол + кофеин).
5. Панадол Ультра (парацетамол + кофеин + кодеин).
6. Саридон (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
7. Солпадеин (парацетамол + кофеин + кодеин).
8. Валетол (пропифеназон + парацетамол + кофеин).
Аналогичного эффекта можно ожидать от комбинированного спазмоанальгетика Спазмопана (парацетамол + кодеин + питофенон + фенпиверин) или суппозиториев Алгифен (метамизол + питофенон + фенпиверин). Указанные препараты не следует принимать, если у вас задержка, они не рекомендуются при беременности.
Комбинация простого анальгетика и противорвотного препарата с прокинетическими свойствами усиливает действие лекарства. При приступе мигрени доходит к замедлению опорожнения желудка и уменьшению всасывания веществ. Противорвотные и прокинетические средства облегчают тошноту и рвоту, кроме того, регулируют функцию желудка и ускоряют опорожнение желудка. Тем самым облегчается всасывание перорально вводимых препаратов. Полученный эффект заключается в облегчении головной боли, тошноты и рвоты. Проявите осторожность с противорвотными препаратами, если присутствует задержка!
Препараты группы НПВС влияют на метаболизм простагландинов, увеличение агрегации тромбоцитов и, вероятно, оказывают центральный эффект. Недостатком являются побочные реакции, в основном, в области желудочно-кишечного тракта. НПВС включают Ибупрофен, Диклофенак, Декскетопрофен, Нимесулид.
Если после использования предыдущей группы препаратов не наблюдается должный эффект, вводится приём триптанов, селективных агонистов серотониновых 1B/1D рецепторов. При настоящей менструальной мигрени приступы характерны сильной интенсивностью и низкой частотой, так что, можно принять и наиболее эффективные триптаны. Предпочтительно Ризатриптан 10 мг в течение 2 часов показал эффект у 68% пациентов.
Практически того же эффекта можно ожидать от Элетриптана или Золмитриптана. Хорошее терапевтическое действие наступает после приёма Суматриптана 100 мг.
Наиболее сильной является инъекция Суматриптана 6 мг подкожно. Его эффективность продемонстрировало недавнее исследование; улучшение состояния наступило у 71% больных, однако была также описана высокая частота рецидивов спазмов (53%).
В случае 3 или более приступов подряд, в некоторых случаях, рекомендуется использовать триптаны с более длительным периодом полураспада: Наратриптан с биологическим периодом полураспада 6 часов, и Фроватриптан спериодом полураспада даже 26 часов.
Внимание! Препараты из группы триптанов противопоказаны при беременности, поэтому будьте с ними осторожны, если присутствует задержка и, следовательно, возможность беременности!
Профилактическое лечение
В дополнение к обычной медицинской терапии существует ещё и гормональное профилактическое лечение менструальной мигрени, которое в нашей стране до сих пор не обрело широкого применения. Внедрение такой терапии сдерживается ввиду отсутствия опыта и ограничения лекарств. В будущем, это направление будет нуждаться в более тесном сотрудничестве с гинекологами и по-видимому, перенаправлении лечения в специализированные центры.
Медикаментозное профилактическое лечение
Критерии для введения профилактического лечения:
1. Частота приступов составляет 3 или более в месяц.
2. Интенсивность и продолжительности приступов (сильная интенсивность, длительность – 48 часов или более, приступ ограничивает качество жизни).
3. Неэффективность экстренного лечения (или противопоказания).
Если какой-либо из критериев выполняется, пациент может выбрать соответствующую профилактическую терапию. В соответствии с международными рекомендациями, она включает:
1. Бета-блокаторы.
2. Блокаторы кальциевых каналов.
3. Противосудорожные препараты.
4. Трициклические антидепрессанты.
5. Антагонисты серотонина.
Тремя наиболее широко используемыми лекарственными средствами в профилактическом лечении являются:
1. Вальпроат и Вальпроевая кислота в суточной дозе 300-600 мг.
2. Топирамат, вводимый в 2-х суточных дозах 50-100 мг ежедневно.
3. Метопролол в дозе 100-200 мг утром.
Кожа человека — все о красоте, косметологии и заболеваниях. Гинеколог — Ваш специалист по женской репродуктивной системе.
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Различные фазы менструального цикла по-разному влияют на самочувствие женщины. На некоторые периоды приходятся усиление аппетита и смена настроения, на период ПМС – тянущая боль в животе. Часто встречаются жалобы женщин, что после месячных болит голова. Как правило, это обусловлено изменением гормонального фона по окончанию менструации. Однако в некоторых случаях есть смысл провериться у кардиолога или невролога.
Иногда девушки жалуются на головные боли после месячных
Какие изменения отмечаются в организме
Головную боль после месячных характеризуют как мигрень, внезапно появившуюся. Боль локализуется в височной части и правой или левой лобной. Часто она пульсирующая, может быть давящей, достаточно интенсивная, а также может сопровождаться периодическим появлением мушек перед глазами, головокружением или тошнотой. Понять, почему после месячных болит голова, помогает представление об изменениях в организме, связанных с циклом.
После месячных в организме происходит изменение гормонального фона. В период овуляции уровень эстрогена и прогестерона повышается, т.к. предполагается зачатие. Но яйцеклетка не оплодотворяется, соответственно, уровень этих гормоном снижается. Вместе с этим понижается эластичность стенок кровеносных сосудов, происходит их расширение и понижение давления, поэтому после месячных тошнит и болит голова.
Подобные симптомы могут беспокоить на фоне изменения уровня тестостерона (который есть у женщин) в крови. Скачки данного гормона, наоборот, повышают артериальное давление, учащается сердцебиение, поэтому может тошнить и болеть голова.
Когда боль – физиологический признак
Головная боль после месячных сопровождает не всех женщин. Если для дамы это постоянный признак, появившийся с установлением регулярного цикла, тогда не стоит бить тревогу и искать в этом патологию. В норме боль не должна длиться более дня, и утихать или прекращаться после приема таблетки. Если синдром интенсивный, то он существенно сказывается на работоспособности и сопровождается добавочными нежелательными признаками. Это свидетельствует о сбое в организме.
Если боли сильные и не проходят, необходимо обращение к врачу
Когда боль – признак болезни
Боль не должна преследовать постоянно. Если это случается, тогда следует провериться у врача. Заболевание какого именно органа приводит к мучительной головной боли представлено в таблице.
| Орган | Локализация боли | Описание |
|---|---|---|
| Центральная нервная система | Виски, затылок | Отклонения в работе ЦНС развиваются по разным причинам и не имеют отношения к менструации. На фоне гормональных колебаний после месячных обостряется патология, поэтому женщину во время месячных тошнит и болит голова. Рекомендуется обследоваться, чтобы принять меры и не допустить развития серьезных заболеваний. Возможно, потребуется прием успокоительных средств и витаминов группы В. |
| Почки | Затылок | Воспаление почек, инфекции, песок или камни, хронический пиелонефрит, неправильное питание приводят к невозможности почек выводить всю лишнюю воду из организма. В таком случае возникают отеки различной локализации. На фоне этого повышается давление и ухудшается самочувствие. |
| Сердечно-сосудистая система | Мигрень, боль за глазами, в скуле | Под влиянием гормонов происходит снижение или повышение артериального давления. Если сосуды забиты холестериновыми бляшками, кровь слишком густая, сосуды хрупкие или недостаточно эластичные. Происходит спазм и начинается сильная боль в голове. Также при варикозном расширении вен период после месячных сопровождается болью и тошнотой. Сопутствующие признаки – ощущение нехватки кислорода, любое помещение кажется душным, возникает тяга к прохладе, слабость, сонливость, дрожь, учащенное сердцебиение с ощутимым сильным стуком, совпадающим с пульсированием мигрени. |
| Органы малого таза | Мигрень | Воспаление или инфекция влагалища, придатков, яичников или матки приводит к плохому самочувствию после месячных. Патологический процесс служит интоксикацией организма женщины, поэтому важно обратиться к гинекологу за лечением. |
Опасные признаки отклонений
Приступы головной боли, появившиеся после месячных, могут быть не связаны с менструальным циклом. Иногда этот признак указывает на серьезные отклонения в организме. К одному из таких относится цитомегаловирус. Это вирус, относящийся к герпесу. Если произошло заражение, то в мышцах возникают кратковременные судороги, мучает мигрень, беспокоит боль в глазах из-за поражения зрительного нерва.
Вирус приводит к заболеванию почек, малокровию, вызывает уродство плода и провоцирует выкидыш.
При синдроме опущенной матки, из-за возникающих по этой причине запоров, в крови накапливается большое количество токсических веществ. Поэтому после месячных проявляется тошнота и болит височная часть головы.
Если отмечаются судороги, проверьтесь на наличие в крови цитомегаловируса
Если боль не отпускает более двух дней, тонометр показывает одинаковые значения как до приема лекарства, так и после, появляются тошнота или отеки, редко происходит мочеиспускание, затормаживается речь, следует безотлагательно идти на обследование.
Какие пройти обследования
Если беспокоит боль после месячных, рекомендуется обратиться с этой проблемой к гинекологу. Врач назначит анализ на определение уровня гормонов. Если есть определенные отклонения, они корректируются медикаментами. Если по части гинекологии проблем нет, стоит записаться на консультацию к неврологу. Врач оценит, в каком состоянии находится нервная система пациентки, и при необходимости назначит успокоительное и витаминную терапию.
Иногда требуется проведение МРТ головного мозга, чтобы исключить новообразования.
Когда нужно начинать лечение
Однозначно скажет любой врач о том, что самолечение может иметь пагубные последствия. Если боль беспокоит только один день после месячных, тогда можно принять лекарство снимающее спазм и болевой синдром. Лечить патологию, не зная, какая причина ее провоцирует, бессмысленно и опасно. Прием медикаментов должен быть прописан врачом после получения результатов обследования.
Бесконтрольный прием препаратов запрещен
Многие женщины занимаются самолечением, приняв обезболивающее без консультации со специалистом. Таким образом, они временно перестают ощущать боль, а проблема только растет. Если мигрень после менструального цикла стала чаще проявляться, то следует проконсультироваться с гинекологом, а после, возможно, и неврологом. Велика вероятность, что они назначат прием:
- противомигренозных препаратов;
- гормональных препаратов при выявлении гормонального сбоя;
- витаминных комплексов, при ослаблении организма;
- антибиотиков или противовоспалительных, если боль связана с воспалением органов мочеполовой системы;
- препаратов, нормализующих кровоток и улучшающих структуру сосудов.
Очень важно перейти на здоровое питание, исключив жирное и сахар, поскольку эти два продукта закупоривают сосуды и провоцируют болевые ощущения.
Как облегчить боль самостоятельно
Если боль после месячных умеренная, то можно прибегнуть к народным средствам – выпить отвар ромашки или чай с лимоном. При мигрени хорошо помогает нанесение на место пульсирующей боли меновазина. Прием мятных капель также улучшает самочувствие. Возможна профилактика ингаляцией с эфирными маслами, использование аромалампы или наложение компресса на височную зону и лоб.
Из этого ролика вы узнаете немного о менструальной мигрени:
Не стоит забывать о профилактике головной боли. Рекомендуется больше гулять пешком, отдыхать, спать не менее 7-8 часов в хорошо проветренном помещении, отказаться от вредных привычек и чрезмерного потребления кофе, делать ЛГ, назначенную врачом. Снизить вероятность стресса и ограничить потребление копченой пищи, шоколада, специй и колбасных изделий.
Главное – помнить, что своевременное выявление причины головной боли может предотвратить серьезные последствия.
Источник
