Головные боли при фронтите у детей
Полости в костях лица, связанные с носовой полостью, называются синусами или придаточными пазухами. Воспаление слизистой фронтальной полости вызывает головную боль, густые выделения из носа. Основные симптомы и лечение фронтита у детей имеют отличия, которые необходимо учитывать родителям. Нередко даже отоларингологи затрудняются в диагностировании синуситов у маленьких пациентов. Выясним, когда обращаться к педиатру, как помочь больному ребенку в домашних условиях.
Особенности воспаления лобного синуса у детей
При рождении присутствуют верхнечелюстные и решетчатые пазухи носа, позже развиваются фронтальные и клиновидные. Фронтит у младенцев бывает очень редко по причине неразвитости лобных синусов. Чаще диагностируется фронтит у детей старше 6–8 лет. Происходит воспаление одной или обеих пазух в лобной кости. Фронтит возникает при блокировании одной или обеих лобных пазух, затруднении дренажа. Слизь оказывается в «ловушке», развивается воспалительный процесс.
Полости в костях лицевого черепа у детей, как правило, плохо дренируются, легкодоступны для патогенов. Фронтит вызывают патогены, проникшие из носовой полости, носоглотки. Причиной усиления секреции в лобной пазухе могут быть вирусы, бактерии, аллергены.
Пневмококк и гемофильная инфекция вместе «отвечают» за развитие около 75% бактериальных фронтитов. Частый возбудитель отита и синуситов у детей — Моракселла катаралис. Другие возбудители: стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная палочка.
Реже фронтальный синусит развивается при колебаниях давления воздуха во время полета или после погружений в воду. Способствуют воспалению лобной и других пазух у детей слабость иммунитета, полипы, воспаления поддерживающих тканей зубов, искривление носовой перегородки. В отсутствие лечения острый синусит нередко переходит в хронический.
В тяжелых случаях воспаление распространяется из придаточной пазухи носа и поражает соседние структуры. Наиболее тяжелые осложнения фронтального синусита: поражение органа зрения, менингит.
Симптомы и диагностика фронтита у ребенка
Все придаточные полости носа в нормальном состоянии заполнены воздухом и хорошо вентилируются. При воспалении слизистой, выстилающей пазухи, развивается фронтит. Нередко клиническая картина лобного синусита такая же как при ОРВИ, аллергии, вазомоторном рините. Основания заподозрить, что у ребенка лобный синусит, появляются в тех случаях, когда насморк сочетается с болями в голове в течение более 10 дней.
Симптомы фронтита у детей:
- вязкая прозрачная слизь либо густые выделения из носа белого, желтого или зеленого цвет;
- ощущение давления, сильная, пульсирующая боль в области лба и глаз, особенно при наклонах вперед;
- субфебрильная лихорадка (температура тела 37–38°С);
- общее недомогание; головокружение, усталость;
- кашель, который усиливается в ночное время;
- отечность и боль вокруг глаз;
- неприятный запах из носа;
- ухудшение обоняния;
- боль в горле и в ухе;
- головная боль.
При бактериальном фронтите появляются гнойные выделения из носа с примесью крови. Ребенка беспокоят боли и тяжесть в области лба, глаз. Симптомы усиливаются по утрам.
В острой форме клиника фронтита проявляется ярче. Накапливается слизь, усиливается боль в верхней части лица при сморкании, наклонах вперед. Симптомы хронической формы менее выражены, но присутствуют длительное время.
Диагностика фронтита включает несколько тестов. Постукивание по лбу пациента вызывает боль в этой области. При подозрении на бактериальную природу фронтита назначается мазок. В лаборатории с помощью ватного тампона берут образец слизи из носовой полости. Это нужно для определения возбудителя и правильного назначения антибиотика.
Если лечение не дает желаемого результата, то назначается эндоскопическое исследование носа. Процедура проводится с использованием тонкой гибкой трубки, источника света и микрокамеры. Специалист изучает состояние слизистых, анатомические проблемы, новообразования. Для более подробного изучения околоносовых пазух применяется компьютерная томография. В тех случаях, когда причиной является аллергия, проводятся аллерготесты.
Местное лечение фронтального синусита у ребенка
Назальные спреи, нестероидные противовоспалительные препараты и народные средства можно применять в домашних условиях. Цель лечения заключается в уменьшении отека и улучшении дренажа синусов. Грудничкам в нос можно закапывать физраствор. Назальные капли и спреи с морской водой применяются для лечения детей с младенческого возраста.
Следует избегать сильного сморкания, которое увеличивает давление в полости носа, выталкивает патогены в пазухи носа.
Многие родители сомневаются, можно ли греть фронтит. При гнойном характере воспаления тепло на область переносицы противопоказано. В начальной стадии болезни применяется для прогревания мешочек с рисом. Сначала его ставят в микроволновку на 2–3 минуты, затем в теплом виде прикладывают к переносице. Заменой мешочку служит носок, вместо риса можно взять песок.
Помощь сосудосуживающих средств заключается в уменьшении отека и улучшения дренажа придаточных пазух. Используются назальные капли и спреи с ксилометазолином или нафазолином: Снуп, Тизин, Санорин, Нафтизин, Назол и другие. Изофра — спрей при фронтите, препятствующий развитию бактериальной инфекции. Противовирусное действие оказывают назальные капли Тимоген и Назоферон.
Физраствор, морская вода дезинфицируют слизистую носовых ходов, повышает ее сопротивляемость инфекции. Такой же эффект вызывает назальный душ. Обильное питье способствует разжижению слизи и ее лучшему выведению. Процедуры и местные средства, применяемые в домашних условиях, помогают при легком фронтите.
Назальные капли и спреи с морской водой или физраствором для детей:
- Аква Марис;
- Назол Аква;
- Физиомер;
- Отривин;
- Аквалор;
- Салин.
В процедурном кабинете медицинского учреждения проводится промывание по методике, которую врачи и пациенты называют «кукушка». Антисептическая жидкость подается в носовую полость через одну ноздрю, и шприцем отсасывается из другой. Пациент во время промывания говорит «ку-ку», чтобы раствор не попал в гортань. Вместе с жидкостью отсасывается гнойное содержимое пазух носа.
Лекарства для приема внутрь
Растительный препарат Синуфорте принимают внутрь. Сироп и капли содержат экстракты трав, полученные по инновационной технологии. Компоненты Синуфорте усиливают микроциркуляцию в слизистой, улучшают дренаж придаточных пазух носа. Лечение препаратом детей и взрослых отличается только дозировками.
Противовирусные средства, эффективные в первые дни заболевания:
- Оциллококцинум;
- Ингавирин;
- Цитовир-3;
- Анаферон;
- Иммунал;
- Тамифлю;
- Кагоцел;
- Арбидол.
Муколитические и отхаркивающие лекарства дают ребенку для разжижения и лучшего выведения слизи из синусов. Применяются препараты с амброксолом, карбоцистеином, ацетилцистеином: Флуимуцил, Флуидитек, АЦЦ детский, Ринофлуимуцил. Кроме того, активируются ферменты, разрушающие связи между молекулами слизи, улучшается перенос секрета в носовую полость. Муколитическое и антибактериальное действие оказывает препарат ГелоМиртол.
В зависимости от возбудителя используются антибиотики в форме суспензий:
- Амоксиклав, Клавамокс, Аугументин с амоксициллином и клавулановой кислотой;
- Сумамед, Хемомицин, Зиромин с азитромицином;
- Супракс, Панцеф с цефиксимом;
- Вильпрафен с джозамицином.
Антибиотик Сумамед при фронтите назначается в том случае, если ребенок уже получал ранее амоксициллин — препарат выбора. Для сохранения баланса кишечной флоры принимают БАДы с пробиотиками: Йогурт детский, Аципол, Линекс. Для снижения температуры и уменьшения боли ребенку можно дать сироп Нурофен или воспользоваться ректальными свечами с парацетамолом. Усиливают действие этой группы лекарств антигистаминные препараты: Фенистил, Зиртек, Цетиризин, Лоратадин.
Необходима комплексная терапия для быстрого устранения причины воспаления, боли, уменьшения секреции в лобной пазухе. Местные средства и лекарства для приема внутрь быстро помогают при неосложненном фронтите: разжижают экссудат, облегчают его выведение из околоносовых синусов. Сосудосуживающие капли снимают заложенность носа.
Лекарства следует применять в соответствии с рекомендациями врача, инструкцией к препарату. Также необходимо повышать сопротивляемость организма ребенка инфекции с помощью закаливания, витаминотерапии.
Загрузка…
Источник
Боль во лбу — один из характерных симптомов фронтита
Среди заболеваний носа и околоносовых пазух в детском возрасте, воспаление лобной пазухи фронтит занимает третье место, после этмоидита и гайморита. В этой статье мы рассмотрим фронтит у ребенка, симптомы и лечение, возможные осложнения.
Когда развивается болезнь
Небольшая частота фронтитов в детском возрасте связана в первую очередь с особенностями строения черепа ребенка. Полноценное развитие лобных пазух происходит, начиная с 6-7 лет, соответственно воспалительные процессы не могут в них происходить в более раннем возрасте. Полностью лобные пазухи формируются к 13-14 годам.
Лобные пазухи — чаще всего парные полости, разделенные полной либо неполной перегородкой. Каждая полость связана с полостью носа костным каналом — соустьем.
Соустье открывается в средний носовой ход, расположенный под средней носовой раковиной. Носолобный канал имеет извитый ход, что, с одной стороны препятствует легкому проникновению в лобный синус болезнетворных микроорганизмов, а с другой стороны нарушает отток отделяемого при воспалительных процессах.
Основной путь заражения — риногенный. В редких случаях возможен гематогенный (из гнойного очага в другом месте), либо контактный (из одной пазухи в другую) варианты распространения инфекции.
Риногенный путь — способ проникновения болезнетворных микроорганизмов из полости носа через соустье в лобную пазуху. Чаще всего первичным инфекционным агентом становятся вирусы.
Обычная простуда, вызванная вирусами различных семейств (риновирусы, аденовирусы, парвовирусы и т.д.) приводит к значительному отеку слизистой в полости носа и внутри пазухи, а затем — к усиленной экссудации, то есть повышению количества отделяемого. Из-за отека выходное отверстие из пазухи закрывается, слизистое отделяемое копится внутри синуса, а затем происходит бактериальное инфицирование.
Сужение соустья — одна из причин развития фронтита
Проникновению вирусной и бактериальной флоры из полости носа в придаточные пазухи способствуют усиленное сморкание, ныряние — то есть процессы, при которых сильно повышается давление внутри носовой полости.
Бактериальное воспаление лобной пазухи могут вызывать различные микроорганизмы:
- стафилококки, стрептококки, пневмококк;
- гемофильная палочка;
- моракселла, синегнойная палочка;
- атипичная флора: респираторные хламидии и микоплазмы;
- анаэробные бактерии, в том числе протей и кишечная палочка.
В зависимости от возбудителя, фронтит у ребенка может иметь различные симптомы, лечение так же будет иметь определенные отличия.
Клиническая картина
Классический фронтит включает несколько основных симптомов:
- Выраженная головная боль, преимущественно во лбу или между глаз. Боль усиливается при постукивании, наклоне головы. Также резко болезненна пальпация одной из точек выхода тройничного нерва. Она находится на 1 см кнаружи от начала брови.
- Выделения из носа. Экссудат может быть слизистым, гнойным, смешанным. Гнойные выделения из носа характерны для процессов, вызванных грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами. Это связано с возбудителем заболевания и состоянием соустья. Если к развитию заболевания привела атипичная флора, выраженного гнойного экссудата не будет. При микоплазменном фронтите пациента беспокоит обильное вязкое прозрачное отделяемое из носа. При развитии фронтита, вызванного анаэробной флорой, отделяемое имеет выраженный зловонный запах. В то же время, выделения из носа могут отсутствовать, если отек очень выражен и произошел полный блок соустья.
- Отсутствие обоняния, слезотечение, светобоязнь.
Так как фронтит — это локальное воспалительное заболевание, которое сопровождается интоксикацией, ему сопутствуют общие симптомы:
- Повышение температуры. Высота лихорадки может варьировать — от субфебрильных цифр (37-37,5°) до выраженного повышения (38-39°).
- Слабость, потливость, общее недомогание, отсутствие аппетита. Ребенок вялый, капризный, отказывается от активных игр, больше лежит .
Чем младше ребенок, тем больше выраженность общих симптомов.
Правильное лечение фронтита у ребенка может назначить только врач-оториноларинголог, поэтому при подозрении на воспаление лобной пазухи, необходимо обязательно обратиться за врачебной помощью. Фронтит может быть диагностирован клинически, на основании жалоб, осмотра, данных риноскопии и эндоскопии. Также диагноз может быть подтвержден рентгенологически.
Фронтит в детском возрасте редко бывает изолированным поражением пазух, чаще выставляется диагноз фронтоэтмоидит (поражение решетчатого лабиринта и лобных пазух) либо полисинусит (в воспалительный процесс вовлечены лобная, верхнечелюстная пазухи и решетчатый лабиринт).
Виды терапии
Терапия фронтита должны воздействовать на причину заболевания, устранять симптомы и способствовать скорейшему выздоровлению.
Поэтому всю поликомпонентную терапию можно разделить на несколько блоков:
- Этитотропное лечение (антибиотики);
- Патогенетическое лечение (антигистаминные препараты, муколитики, мукокинетики);
- Симптоматическое лечение (противовоспалительные и обезболивающие средства, назальные деконгестанты).
Этиотропная терапия
Эти препараты воздействуют на причину заболевания — болезнетворные бактерии. Чтобы точно определить , какой микроорганизм вызывал заболевание , используется посев. Отделяемое из носа переносится на питательную среду, затем колонии микроорганизмов исследуются под микроскопом, определяются из свойства.
Чтобы определить, какой антибактериальный препарат выбрать, врачи пользуются научными знаниями о возможных возбудителях болезни. В антибактериальной терапии фронтита выделяют препараты первой линии и лекарственные средства резерва.
К препаратам первой линии относятся:
| Химическое название | Торговое наименование |
| Амоксициллин |
|
| Амоксициллина клавуланат |
|
Цефалоспорины:
|
|
Примеры торговых наименований препаратов первой линии лечения:
Какой именно препарат первой линии применить — решает врач. Если ребенок в течение 6 месяцев не принимал никаких антибактериальных препаратов, можно стартовать с амоксициллина в возрастной дозировке.
В других случаях стартовая терапия это амоксициллина клавуланат либо препараты из группы цефалоспоринов. Цефалоспорины для детей есть в пероральной форме: суспензия (Зиннат), таблетки(Мегасеф), растворимые таблетки (Супракс) ; и в парентеральной форме — Цефтриаксон и Цефотаксим.
К антибактериальным препаратам резерва в детской практике относятся макролиды и карбапенемы. Среди макролидов наиболее эффективны Кларитромицин (Фромилид, Лекоклар) и Джозамицин (Вильпрафен). Карбапенемы — Имипенем, Тиенам — это лекарственные средства глубокого запаса, применяются преимущественно в отделении интенсивной терапии.
Фторхинолоны, согласно инструкции, противопоказаны в детском возрасте. То же касается Доксициклина и некоторых других препаратов.
Не назначайте и не отменяйте антибиотик ребенку самостоятельно!
Патогенетическая терапия
Успех лечения зависит не только от выбора правильного антибиотика, но и от хорошего дренажа и аэрации пазух. Соустье между носом и лобной пазухой должно быть открыто, а отделяемое из пазухи должно легко дренироваться через нос (высмаркиваться). Для этих целей применяют антигистаминные и секретолитические препараты.
Антигистаминные средства снимают отек в полости носа и в пазухах, способствуют открытию соустья. Лучше применять препараты второго поколения, которые не проникают через гематоэнцефалический барьер и не вызывают сонливости. К ним относится Лоратадин (Кларитин) и Дезлоратадин (Эриус, Лордес), Фенкарол.
Препараты, обладающие секретолитическими и секретокинетическими свойствами, разжижают отделяемое и способствуют его оттоку. Лидерами являются препараты Синупрет, Циннабсин, Синустронг.
Эта группа препаратов выпускается в различных лекарственных формах (сироп, капли, таблетки), подходит для детей разных возрастных групп.
Препараты при фронтите, улучшающие дренаж пазух:
Также при воспалении фронтальной пазухи можно использовать препараты карбоцистеина/ацетилцистеина: АЦЦ. Действующее вещество способствует разжижению вязкого отделяемого в верхних дыхательных путях, придаточных пазухах носа и полости среднего уха.
Муколитики облегчают очищение лобной пазухи
Симптоматическое лечение
Фронтит у ребенка сопровождается выраженной головной болью и повышением температуры. Поэтому без противовоспалительного лечения обойтись нельзя. Препаратами выбора у детей являются парацетамол (Эффералган, Панадол) и ибупрофен (Ибуфен), либо их сочетание (Ибуклин). Рекомендуется сбивать температуру выше 38°С.
У детей сбивать температуру ацетилсалициловой кислотой (Аспирин) нельзя, прием его может привести к развитию синдрома Рея — поражению печени, почек и головного мозга.
С заложенностью носа на начальных стадиях развития болезни успешно борются сосудосуживающие средства. В детской практике лучше использовать препараты с фенилэфрином (виброцил, риноцил, детский назол). Фенилэфрин обладает меньшим проникающим действием в системный кровоток, быстрее выводится и не вызывает передозировку и отравление.
Вспомогательное лечение
Вопреки распространенному мнению, греть нос и лоб при фронтите нельзя. Приток крови усиливает отек, усугубляет воспалительный процесс.
При воспалении лобной пазухи хорошим эффектом обладает физиолечение:
- магнитотерапия (переменное магнитное поле на область пазухи),
- электрофорез на область проекции пазух;
- светолечение (биоптрон, УФО);
При недостаточной эффективности консервативного лечения применяют метод промывания пазух по Пройцу, в народе получивший название «кукушка». Маленького пациента укладывают на спину, головной конец чуть ниже ножного, в одну половину носа вливают раствор (фурациллин, хлоргексидин, физ. раствор), а из другой половины удаляют отсосом.
При этом ребенок говорит беспрерывно «ку-ку». При артикуляции мягкое небо закрывает вход в носоглотку и полость носа становится замкнутой, под действием вакуума отделяемое из пазух выходит в нос.
Видео в этой статье демонстрирует, как производится промывание пазух по Пройцу:
Популярным, но не всегда доступным методом является эвакуация содержимого при помощи синус-катетера «Ямик». Этот способ позволяет удалить отделяемое из пазух без нарушения целостности костной стенки.
Синус-катетер «Ямик-3»
Это устройство состоит из нескольких баллонов и трубок. Баллоны раздуваются в полости носа , таким образом создается замкнутая полость. Через трубки активно отсасывается отделяемое, затем в полости можно ввести лекарственное средство.
Осложнения фронтита
Без надлежащего лечения острый фронтит осложняется различными внутри- и внечерепными воспалительными процессами.
Среди наиболее «легких» негнойных осложнений выделяют:
- отек периорбитальной клетчатки и век;
- остеопериостит;
- неврит зрительного нерва;
Гнойные внечерепные осложнения включают:
- абсцесс век;
- субпериостальный абсцесс;
- ретробульбарный абсцесс;
- остеомиелит глазницы;
- сепсис.
Гнойные внутричерепные осложнения:
- гнойный арахноидит;
- субдуральный, экстрадуральный абсцессы;
- абсцесс мозга;
- тромбоз пещеристого синуса.
Все эти состояния характеризуются тяжелым и крайне тяжелым состоянием пациента, требуют экстренной госпитализации, хирургического вмешательства и интенсивной терапии.
Хирургическое лечение
Классическая манипуляция при фронтите — трепанопункция — в детском возрасте выполняется редко. Чаще всего удается справиться с воспалительным процессом консервативными методами. В клиниках, оснащенных эндоскопической стойкой, у детей старшего возраста может осуществляться эндоскопическое расширение соустья.
Заключение
Острый фронтит у детей — это заболевание имеющее общие и местные симптомы, для каждой возрастной группы характерны различия в симптомах и лечении. Воспаление лобной пазухи не проходит само, а может осложниться различными состояниями — риногенным абсцессом, тромбозом пещеристого синуса, сепсисом. Поэтому при первых жалобах ребенка на головную боль, гнойные выделения из носа, повышение температуры — нужно обязательно обратиться к врачу для полноценного обследования и правильного лечения.
Источник
