Головные боли при гиперпролактинемии

Головные боли при гиперпролактинемии thumbnail

Ольга
, Москва

694 просмотра

28 июля 2019

Здравствуйте! Высокий пролактин обнаружили лет в 20, лечить начала только в 33 года, когда планировала беременность, все остальные гормоны были в норме, делала МРТ аденомы гипотеза не было. На фоне полугодовой терапии достинексом забеременела и родила сына в 2014 году. После родов и завершения грудного вскармливания (было не долгим) пролактин снова подскочил в разы. Лечилась опять достинексом 2, 5 года по 1 таблетке, пролактин был в норме. По рекомендации врача отменила достинекс, но спустя почти год пролактин опять зашкаливает. ТТГ и Т4 тоже в норме, сдаю каждый год для контроля. Врач снова назначил каберголин. И все бы хорошо, но и раньше была побочка в виде головной боли, а сейчас вообще боли адские по типу мигрени. Врач лечащий нормальный, по её схеме лечения быстро забеременела и родила, но она разводит руками по поводу головной боли. Скорректировали дозу — пью по 0.5 таблетки в неделю. Пролактин в норму приходит быстро при приёме лекарств, слежу раз в 3-5 месяцев. Пробовала самостоятельно отменить препарат — на два месяца — боли вообще не мучали. Начала пить — опять в неделю раз или два боли от одного до трех дней и мало что помогает. Такая реакция на весь каберголиновый ряд лекарств. Большое желание бросить пить лекарства. Вопрос: 1. в случае отказа от лечения какие в дальнейшем последствия? Рожать больше пока не планирую. 2. если продолжать пить лекарство — как уменьшить побочку? Может сдать ещё анализы дополнительно?

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Здравствуйте! Что с ад? Глаз дно? Коагулограмма?

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Маргуба, ад всегда пониженное, как и гемоглобин, с детства, при этом самочувствие в норме было всегда. Ад для меня нормальное 65-75 /90-95. Гемоглобин — 100, иногда ниже, но даже при 70 в период беременности участвовала себя нормально, всю беременность пила железо содержащие препараты. Сейчас пью курсами. Зрение с 11 лет — близорукость, сейчас минус большой, проверяю каждый год, так как работа за компьютером. Делала УЗИ глазного дна и тд и тп. Относительно все в норме с учётом низкого зрения. Коагулограмму сдавала правда в период беременности — тоже норма. Есть повышенный холестерин, правда. Но меня реально беспокоит тот факт, что при отмене препарат головных болей не было вообще! До этого когда пила, не не особо связывался приём лекарства и головные боли, так как были редко. А сейчас на 2-3 день приёма как по расписанию

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Маргуба, извините, не поздоровалас! Здравствуйте! Ещё забыла добавить, что много читала про каберголин — ещё один побочный эффект от него может быть анемия. До приёма гемоглобин был на грани — 112-115, как начала пить — выше 100 за несколько лет не поднимался, даже на фоне приёма железо содержащих препаратов. В беременность был 70. У ребёнка отклонений нет, родился 8/9 баллов при кесарево, гипоксии не было. Да и я чувствовала себя прекрасно

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Железо и гемоглобин в любом случае надо поднимать,но. Только современными препаратами типа тотема ферлатум сидерал железо солгар.
Питьечистой воды без газа 30 мл на кг веса в сутки стабильно но не менее 10 12 стак в день
Нпвс принимаете?

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Маргуба, нпвс сначала принимала, когда сильные боли были, но помогают плохо, поэтому перестала. Пью каберголин на ночь, утром встаю с головной болью, терплю по максимуму. Спасаюсь относительно цитрамон+ношпа. Но все равно голова тяжёлая, потом проходит в течение 2-3 дней и до следующего приема

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Маргуба, а подскажите пожалуйста — если перестать пить каберголин и жить дальше с высоким пролактином — каковы последствия?

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Вы тогда мрт освежите сначала, сдайте кровь на коагулограмму или тромбодинамику,пройдите ткдг,экдг.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Маргуба, спасибо. Сдам ткдг и коагулограмму. ЭКГ в норме — каждый год прохожу диспансеризацию, требование на работе.

Головные боли при гиперпролактинемии

Педиатр, Терапевт, Массажист

МРТ переделать нужно. Ситуация могла измениться. Смотреть ещё гипоталамус. Женские гормоны- важно эстроген!
При Гиперпролактинемии могут возникать бесплодие или маточные кровотечения дисфункционального типа, неустойчивость эмоционального состояния, может беспокоить головная боль и появиться избыточный вес. Аменорея, остеопороз, снижение либидо, проблемы со щитовтдкой, инсулинорезистентность. В общем, полный » набор».

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Читайте также:  Головная боль учащенный пульс

Наталья, здравствуйте! Гормоны сдаю постоянно — все в норме. Только пролактин был высокий. При приёме каберголина — пролактин тоже стал в норме. Но! Головные боли адские при приёме лекарства, качество жизни ухудшилось, эти дни просто выпадают из жизни и так от приёма к приёму. Живу в таком режиме почти год, сил уже нет. Хочу просто отменить лекарство и все. Но задумываюсь о последствиях и о том, что может быть есть возможность снизить побочные эффекты. МРТ пересдам

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Экдг ,(наряду с ткдг) -это не ЭКг! Это вид исследования сосудов головного мозга.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

И раз холестерин повышен, то это тоже мешает нормальному кровообращению. Придерживайтесь гипохолестериновой диеты, можно в том омега 3 жирные кислоты пить по 1 капс в день месяца 3

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Головные боли при гиперпролактинемии

Педиатр, Терапевт, Массажист

От боли что- нибудь пробовали? Анальгетики, спазмолитики, какой характер болей? Где болит?

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Наталья, пробовала все! От сильных нпвс препаратов до слабых. Остановилась на цитрамон+ношпа или спазган, но они не купируют боль, а просто снижают. Голова ноющая и тяжёлая все равно. Боли в основном по всей голове опоясываюшие от макушки и лобные.

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Добавлю,что гиперпролактигемия без лечения приводит к увеличение веса ,инсулинорезистентности, может уменьшаться минеральная плотность кости с развитием остеопении и остеопороза, что в первую очередь вызвано недостаточностью половых гормонов со всеми вытекающими из этого последствиями .

Головные боли при гиперпролактинемии

Кардиолог, Терапевт, Педиатр

Пока посмотрите там в самом конце методику точечного массажа при головной боли

https://www.tinlib.ru/zdorove/golovnaja_bol_lechenie_i_profilaktika_tradicionnymi_i_netradicionnymi_metodami/p3.php

Головные боли при гиперпролактинемии

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Вам необходимо мрт переделать вероятно уже могло что либо измениться

Головные боли при гиперпролактинемии

Акушер, Гинеколог

Добрый день. Нужно сделать МРТ головного мозга, ЭЭГ, узи сосудов шеи, оак, коагулограмму, . Отменять препарат и не контролировать пролактин, может в дальнейшем очень навредить-это и маточные кровотечение, понижения либидо, постоянная сухость во влагалище( из за его атрофии) , онко заболевания яичников и молочных желез.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Зухра, добрый день! Я поняла спасибо! Сдам все анализы

Головные боли при гиперпролактинемии

Акушер, Гинеколог

Обязательно повышать гемоглобин, препараты железа не менее 3 месяцев( например мальтофер)

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Зухра, железо пью постоянно. Гемоглобин не поднимается

Головные боли при гиперпролактинемии

Акушер, Гинеколог

Гормоны щитовидной железы сдавали? были у гематолога? Месячные обильные? кал на скрытую кровь?

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Зухра, я выше писала : почти все гормоны сдаю раз в год — полтора, практически все в норме. Щитовидной железа в норме, делала четыре месяца назад УЗИ — изменений нет. У гематолога была дважды — прописал разные виды лечения : все сводил ось к лечению — железо в таблетках, фолиевая кислота. Месячные нормальные.

Головные боли при гиперпролактинемии

Терапевт

Здравствуйте.без мрт ничего сказать нельзя.Надо гипофиз сначала проверить.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Евген, здравствуйте, спасибо! С МРТ и начну. Бросать каберголин не буду пока, но поняла, что проверить я нужно заново. Подскажите с контрастов лучше делать? Или просто МРТ будет достаточно?

Головные боли при гиперпролактинемии

Гинеколог, Акушер

Конечно по поводу головных болей лучше обследоваться у невролога. Что касается Пролактина, если он будет высокий могут быть нарушения менструалтного цикла, отсутствие менструации, гормональный дисбаланс может плохо сказываться на общее состояние. Можно попробовать приём гомеопатии дисменорм он снижает пролактин.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Юлия, спасибо за совет! А гомеопатическое средство принимать дополнительно на фоне приёма каберголина? Или заменить каберголин полностью?

Головные боли при гиперпролактинемии

Гинеколог, Акушер

Начните совместно приём и постепенно под контролем Пролактина можно полностью отменить каберголин. Начните кабергалин по 0.5, через месяц контроль Пролактина попробуйте снизить на 0.25 и через месяц контроль Пролактина.

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Юлия, я и сейчас пью по 0.,5, значит можно по 0,25 попробовать?

Головные боли при гиперпролактинемии

Терапевт

с контрастом лучше .более эффективно

Ольга, 28 июля 2019

Клиент

Головные боли при гиперпролактинемии

Гинеколог, Акушер

Лучше через месяц на 0.25 так как у гомеопатии накопительный эффект.

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Читайте также:  Какой характер головной боли при шейного остеохондроза

Источник

Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия – это увеличение содержания в крови гормона пролактина, чаще всего обусловленное аденомой гипофиза (пролактиномой). Клинически данное состояние проявляется нарушением функций репродуктивной системы. У женщин симптомы включают расстройства менструального цикла, галакторею, бесплодие. У мужчин наблюдается снижение либидо, импотенция, гинекомастия. Основным методом диагностики является определение концентрации пролактина сыворотки. Лечение предусматривает борьбу с причиной, вызвавшей гиперпролактинемию, назначение агонистов рецепторов дофамина. В ряде случаев возникает необходимость в хирургической операции.

Гиперпролактинемия (синдром персистирующей галактореи-аменореи, гиперпролактинемический гипогонадизм) является не самостоятельным заболеванием, а клинико-лабораторным синдромом. Впервые патология была описана в 1855 году немецким гинекологом Д. Чиари. Распространенность варьируется от 10 до 30 человек на 100 000 населения. Состояние чаще встречается у женщин репродуктивного возраста (соотношение с мужчинами 2,5:1). На долю пролактином приходится до 60% случаев. Около 30% случаев женского бесплодия обусловлено гиперпролактинемией.

Причины гиперпролактинемии

Существует множество причин, вызывающих увеличение уровня пролактина. Даже некоторые физиологические состояния, такие как физическая нагрузка, эмоциональный стресс или сон способны привести к транзиторному повышению концентрации пролактина в крови. Частыми физиологическими причинами у женщин выступают беременность и период лактации. Этиологическими факторами патологической гиперпролактинемии являются:

  • Пролактинома и другие патологии гипофиза. Доброкачественная аденома гипофиза, избыточно продуцирующая пролактин (пролактинома), наиболее часто провоцирует гиперпролактинемию. К увеличению содержания гормона также могут привести лимфоцитарный гипофизит, хирургические вмешательства в гипофизарной области.
  • Заболевания эндокринных желез. Еще одной распространенной причиной гиперпролактинемии признаны такие эндокринные заболевания, как акромегалия, первичный гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга. У женщин данное состояние нередко протекает совместно с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).
  • Прием лекарственных препаратов. Многие лекарственные средства обладают антидофаминовым действием, что ведет к увеличению уровня пролактина. Обычно это происходит при приеме нейролептиков (галоперидол, рисперидон), антидепрессантов (пароксетин, моклобемид), прокинетиков (метоклопрамид). У женщин гиперпролактинемия часто развивается на фоне приема оральных контрацептивов.
  • Системные заболевания. Гранулематозные или инфильтративные процессы, локализующиеся в гипофизе, также могут вызвать повышение уровня пролактина. К таким болезням относятся туберкулез, саркоидоз, гигантоклеточная гранулема.
  • Другие патологии. Более редкими причинами являются опухоли в области турецкого седла, сдавливающие гипофиз (краниофарингиома, герминома), синдром пустого турецкого седла, хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Патогенез

Избыточное содержание в крови пролактина по механизму отрицательной обратной связи подавляет секрецию гонадолиберина в гипоталамусе, что приводит к снижению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате развивается недостаточность половых гормонов, гипоплазия наружных половых органов (гипогонадизм), активная пролиферация секреторного аппарата молочной железы, усиление лактогенеза и лактации (галакторея), особенно у женщин.

Длительно сохраняющаяся гиперпролактинемия стимулирует процессы резорбции костной ткани, что снижает ее минеральную плотность (остеопороз). Лептинорезистентность, дефицит адипонектина и гипогонадизм способствуют отложению жира в подкожно-жировой клетчатке и повышению содержания в сыворотке холестериновых фракций. Отмечается умеренная гиперпродукция андрогенов сетчатой зоной коры надпочечников.

Классификация

По характеру различают патологическую и физиологическую гиперпролактинемию. Отдельно выделяют макропролактинемию, при которой в крови наблюдается повышенный уровень биологически неактивной высокомолекулярной фракции гормона (big-big пролактин). При последнем варианте состояния клинические симптомы отсутствуют. По механизму возникновения гиперпролактинемию разделяют на:

  • Первичную. Обусловлена поражением гипоталамо-гипофизарной системы (опухоли, хирургические вмешательства).
  • Вторичную. Развивается вследствие гранулематозных процессов, болезней эндокринной системы, почек, печени, приема лекарственных препаратов,

С учетом размера выделяют следующие типы пролактиномы:

  • Микропролактиномы. Размер опухоли не превышает 10 мм. Встречается в подавляющем большинстве случаев (до 90%).
  • Макропролактиномы. Диаметр образования больше 10 мм. Составляет 10% от всех пролактином, чаще выявляется у мужчин.

Симптомы гиперпролактинемии

Проявления у женщин

У женщин в клинической картине на первый план выступают нарушения менструального цикла по типу олиго-, опсо- или аменореи, ановуляция. Наблюдаются такие симптомы как аноргазмия, снижение либидо, фригидность. Если гиперпролактинемия развилась до наступления полового созревания, отмечается гипоплазия матки, малых половых губ, клитора. Вследствие относительной гиперандрогении возможно возникновение гирсутизма, себореи и акне.

Наиболее характерным и специфичным симптомом гиперпролактинемии, встречающимся у 50-70% женщин, считается галакторея (выделение молока из молочных желез вне периода кормления ребенка), которая нередко становится первым признаком заболевания. Ее интенсивность может различаться – от появления нескольких капель молозива только во время пальпации молочной железы до спонтанного струйного выделения.

Проявления у мужчин

У мужчин основные симптомы представлены снижением либидо, эректильной дисфункцией вплоть до импотенции, гинекомастией (увеличением молочных желез, связанным с гипертрофией железистой ткани). Галакторея наблюдается примерно у 30-35% пациентов. Возникновение гиперпролактинемии до пубертатного возраста приводит к недоразвитию гениталий и вторичных половых признаков (отсутствие или слабый рост усов и бороды, высокий тембр голоса).

Общие проявления

Если гиперпролактинемия обусловлена пролактиномой, репродуктивным нарушениям сопутствуют симптомы, связанные с наличием объемного образования головного мозга. Обычно они вызваны макропролактиномами, а потому чаще встречаются у мужчин. Наиболее распространенным неврологическим признаком является головная боль. При сдавлении опухолью зрительного перекреста присоединяются офтальмологические нарушения – выпадения полей зрения, скотомы, битемпоральная гемианопсия.

Читайте также:  Кто избавился от сильных головных болей

Иногда наблюдается такой симптом как офтальмоплегия (паралич мышц глаза). Прорастание пролактиномы в структуры промежуточного мозга может спровоцировать нервно-психические расстройства в виде эмоциональной лабильности, нарушения сна, раздражительности. Нередко встречаются жалобы неспецифического характера – общая слабость, повышенная утомляемость, ухудшение памяти.

Осложнения

Основное и самое распространенное неблагоприятное последствие гиперпролактинемии – первичное бесплодие (до 70%), связанное с овуляторной дисфункцией у женщин и олиго-или азооспермией у мужчин. Стимулирующее действие гормона на молочные железы провоцирует развитие мастопатий. Повышенный уровень липидов ускоряет процесс атеросклероза, что увеличивает риск инфаркта миокарда.

Более серьезные осложнения обусловлены ростом опухолевого образования. Длительное механическое воздействие на хиазму может стать причиной атрофии зрительных нервов и привести к слепоте. Из-за сдавливания соседних зон гипофиза возникают другие гормональные нарушения – несахарный диабет, пангипопитуитаризм. Редко при очень больших размерах пролактинома сдавливает ствол или водопровод мозга, прорастает в носовую полость.

Диагностика

Ведением больных с гиперпролактинемией занимается врач-эндокринолог либо гинеколог. При сборе анамнестических данных выясняют, какие препараты принимает пациент, чтобы исключить лекарственную природу патологии. У женщин уточняют информацию о менструациях (периодичность наступления, обильность, продолжительность). Затем назначают дополнительное обследование, включающее:

  • Определение уровня пролактина. Во избежание ложноположительного результата анализа накануне сдачи крови пациенту необходимо придерживаться правил, которые позволят избежать транзиторного повышения содержания пролактина. У женщин с сохранным менструальным циклом кровь берут не позднее 7-го дня цикла. Для исключения феномена макропролактинемии определяют big-big-фракцию гормона.
  • Прочие гормональные исследования. Отмечается снижение показателей половых гормонов (ЛГ, ФСГ, эстрогенов). Для диагностики эндокринных патологий устанавливают содержание ТТГ, АКТГ, антимюллерова гормона и пр.
  • МРТ головного мозга. Для лучшей визуализации пролактиномы рекомендуется выполнение МРТ в режиме Т1 и Т2 взвешенных изображений с применением контрастного вещества (гадолиния). Если проведение МРТ невозможно (например, при наличии металлических протезов, кардиостимулятора), назначается КТ с высоким разрешением.
  • Консультация офтальмолога. При обнаружении гипофизарной опухоли обязательно обследование у офтальмолога. Оценка остроты зрения, полей зрения с помощью компьютерной периметрии, определение состояния зрительного нерва при офтальмоскопии помогают выявить показания для оперативного удаления пролактиномы.

По клиническим симптомам дифференциальный диагноз в первую очередь проводят с гипогонадотропным гипогонадизмом – нарушением синтеза гонадостероидов вследствие патологии органов репродуктивной системы (яичников – у женщин, яичек – у мужчин). Особо трудную задачу представляет дифференциальная диагностика между неопухолевыми причинами высокого содержания пролактина в сыворотке.

Лечение гиперпролактинемии

Консервативная терапия

В большинстве случаев пациент проходит лечение амбулаторно. Госпитализация необходима в исключительных ситуациях – для дообследования при неясной причине патологии или подготовки к хирургической операции. Если на гиперпролактинемия протекает бессимптомно, терапия не требуется. Консервативное лечение включает следующие направления:

  • Лечение пролактиномы. Препаратами выбора являются агонисты дофаминовых рецепторов (каберголин, бромокриптин) – эти средства нормализуют концентрацию пролактина, обеспечивают регресс клинических симптомов и могут уменьшать размер опухоли. Чаще применяют каберголин, который обладает пролонгированным действием и более высокой селективностью к гипофизарным дофаминовым рецепторам (меньшая частота системных побочных эффектов).
  • Лечение основного заболевания. При развитии вторичной гиперпролактинемии для коррекции уровня пролактина осуществляют терапии основной патологии. Назначают L-тироксин при гипотиреозе, комбинации антибиотиков при туберкулезе, глюкокортикостероиды при саркоидозе и пр.
  • Лечение лекарственной гиперпролактинемии. Если увеличение концентрации пролактина произошло при употреблении лекарственного средства, его заменяют другим препаратом, не имеющим такого побочного эффекта. При невозможности отмены медикамента проводят заместительную терапию половыми гормонами для борьбы с симптомами гипогонадизма.

Хирургическое лечение

Оперативное удаление пролактиномы показано лишь в некоторых случаях. В их числе – резистентность к агонистам дофамина или их индивидуальная непереносимость, компрессия зрительного перекреста опухолью, вызывающая проблемы со зрением. Хирургическое лечение также рекомендуется женщинам с макропролактиномой, планирующим беременность. Методом выбора считается транссфеноидальная аденомэктомия. Риск рецидива при макропролактиномах очень высокий – до 80%.

Прогноз и профилактика

Гиперпролактинемия имеет благоприятный прогноз. Случаи летального исхода встречаются крайне редко и только при злокачественной природе опухоли гипофиза. Основную проблему представляет бесплодие и зрительные нарушения (вплоть до полной потери). При лечении пролактиномы агонистами дофамина необходимо 1 раз в месяц определять уровень пролактина сыворотки и ежегодно проводить МРТ гипофиза (при макропролактиномах – каждые 6 месяцев).

Первичной профилактики пролактином не существует. При выявлении у пациента заболеваний, способных вызвать повышение концентрации пролактина (гипотиреоз, системные гранулематозные болезни), рекомендуется провести анализ крови на данный гормон. Исследование также выполняют при назначении лекарственных препаратов, имеющих в списке неблагоприятных побочных действий гиперпролактинемию.

Источник