Головные боли при мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз или моноцитарная ангина в настоящее время диагностируется все чаще, даже в развитых европейских странах и, несмотря на малую устойчивость вируса в окружающей среде.

Это заболевание представляет собой инфекционный процесс, который проявляется:

увеличением различных групп лимфоузлов (генерализованной лимфоденопатией);
лихорадкой;
гнойной ангиной;
гепатоспленомегалией (увеличением печени и селезенки);
характерными изменениями показателей гемограммы (клинического анализа крови).

У детей раннего возраста (до двухлетнего возраста) эта патология регистрируется крайне редко, поэтому часто не диагностируется.

В подростковом возрасте этот инфекционный процесс может принимать форму длительного, даже изнурительного заболевания со стойким снижением иммунной реактивности, а при несвоевременной диагностике и лечении может принимать хроническое течение.

Чаще болеют инфекционным мононуклеозом дети от 3 до 16 лет.

Важно знать, что антитела к данному виду вируса крайне агрессивны и при определенных условиях могут вызвать сложные болезни:

сахарный диабет;
ревматоидный артрит;
тиреоидит;
СКВ.

Поэтому при диагностировании этой патологии необходимо выполнять все рекомендации по лечению и реабилитации.

Чем вызывается болезнь и как происходит заражение

Возбудителями инфекционного мононуклеоза считаются вирусы Эпстайна-Барра (В-лимфотропные) и относятся к группе вируса герпеса человека.

Подробнее о возбудителе и формах болезни можно прочитать в этой статье: «Острый мононуклеоз — современный взгляд на проблему»

Как и все виды вирусов герпеса, возбудитель мононуклеоза, может длительное время находится в клетках человека после инфицирования в виде вялотекущей (латентной) инфекции. Поэтому инфицированный человек является носителем вируса в течение всей жизни.

Чаще всего это заболевание развивается у девочек в возрасте от четырнадцати до шестнадцати лет, а у мальчиков в 16-18 лет.

У ВИЧ-инфицированных пациентов активация этого вида вируса может происходить в любом возрасте, поэтому анализы на СПИД считаются на сегодняшний день обязательным обследованием пациентов с инфекционным мононуклеозом.

Этот патологический процесс характеризуется спорадическими случаями заболеваемости (без возникновения эпидемий), в связи с незначительной контагиозностью вируса и заражение происходит только при близком контакте с источником инфекции, поэтому этот инфекционный процесс часто называют «болезнь поцелуев».

Инфицирование мононуклеозом происходит воздушно-капельным путем (чаще со слюной), контактно-бытовым путем или при переливаниях крови.

Инкубационный период при инфекционном мононуклеозе может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев (от 4 – 15 дней до двух — трех месяцев) и сопровождается поражением лимфоидной ткани:

лимфоузлов;
селезенки;
миндалин носоглотки.

В дальнейшем заболевание может протекать с последующим поражением печени (гепатит).

Признаки заболевания

Инфекционный мононуклеоз начинается остро с лихорадки (повышением температуры тела до 38-40°С) и признаков общей интоксикации.

Симптомы приобретают наибольшую выраженность в течение 2 — 4 дней.

С первых дней заболевание появляется:

недомоганием и общей слабостью;
головными болями;
болевым синдромом при глотании;
болями в мышцах и суставах.

Воспаление носоглотки и небных миндалин может появиться с первых дней заболевания или позже в виде катарального воспаления, лакунарной ангины (реже с язвенно-некротическими налетами).

Региональная (генерализованная) лимфаденопатия – увеличение и воспаление лимфоузлов разных групп:

подчелюстных и заднешейных;
подмышечных;
паховых;
локтевых.

Лимфоаденопатия наблюдается практически у всех больных. Также часто поражаются мезентеральные (брыжеечные) лимфоузлы брюшной полости с картиной острого мезаденита – с выраженными болями в животе, рвотой.

Лихорадка может длиться от недели до трех.

У 25% пациентов мононуклеоз проявляется кожной сыпью мелкопятнистого, папулезного (кореподобного), розеолезного или петехиального характера, а также герпетическая сыпь в виде генитального или орального герпеса.

Элементы сыпи могут возникать с 3-5 дня от начала заболевания и держатся 1-3 дня с бесследным исчезновением.

С 3-5-го дня заболевания отмечается увеличение печени и селезенки – этот симптом появляется у большинства пациентов и может держаться до месяца и более.

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Определение и уточнение данной инфекции проводят на основании:

сбора жалоб и анамнеза заболевания, в том числе и эпидемиологический анамнез;
осмотра пациента и наличия характерных признаков заболевания;
пальпации и перкуссии печени и селезенка, определения состояния других лимфоидных органов;
анализ крови.

Характерные изменения крови

В периферической крови у больных инфекционным мононуклеозом проявляется:

лейкоцитозом с нейтрофилезом со сдвигом влево;
повышение СОЭ;
развивается мононуклеарная реакции (увеличение моноцитов и наличие атипичных мононуклеаров).

Изменения в крови может сохраняться несколько месяцев (от трех до шести).

Для уточнения диагноза при стертых и вялотекущих формах обязательно проводятся серологические способы.

Лечение

Специфического лечения на сегодняшний день инфекционного мононуклеоза нет.

Это связано с отсутствием современного, доступного и эффективного противовирусного лекарственного средства, поэтому терапия направлена на облегчение симптомов и профилактику развития осложнений.

При тяжелом течении болезни назначают Ацикловир или Гропринозин, Цитовир.

Симптоматическое лечение:

для снижения температуры (парацетамол или ибупрофен);
для облегчения носового дыхания в виде регулярного промывания носа растворами с морской водой, закапывания раствора протаргола, реже (только по назначению врача) применяются сосудосуживающие капли в нос со смягчающими компонентами («Ринонорм», «Тизин»);
для профилактики бактериальной инфекции (фарингита и ангины) — полоскание зева и носоглотки антисептическими растворами (фурациллином, стоматидином, настойками ромашки, шалфея и календулы);
для уменьшения интоксикации — обильное питье, сорбенты, внутривенные капельные инфузии (при тяжелой форме инфекции).

Применение аспирина при инфекционном мононуклеозе может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга и развитие синдрома Рея – этот факт необходимо учитывать родителям до обращения за медицинской помощью.

Лечение и контроль осуществляет только лечащий врач – инфекционист.

Важно помнить, что инфекционный мононуклеоз – сложное и серьезное заболевание, поэтому самолечение в данном случае может привести к тяжелому течению заболевания и/или развития осложнений.

Возможные осложнения инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но они могут быть очень тяжелыми и проявляться в виде:

гематологических осложнений (тромбоцитопении, аутоиммунной гемолитической анемии);
неврологических заболеваний (энцефалита, параличей черепных нервов, поперечного миелита, полиневритов, менингоэнцефалитов) или психозов;
разрыва селезенки;
гепатита;
кардиологических осложнений (миокардита и перикардита);
осложнений со стороны органов дыхания — обструкции дыхательных путей и/или интерстициальной пневмонии.

Особенности реабилитации ребенка после инфекционного мононуклеоза

После перенесенного мононуклеоза ребенок должен находиться на диспансерном учете у участкового педиатра и детского инфекциониста.

Первое о чем необходимо знать родителям: организм малыша после перенесенного заболевания долго восстанавливается:

дети капризничают;
быстро утомляются;
отмечается стойкое снижение аппетита;
склонность к инфекционным заболеваниям.

Эти признаки могут проявляться в течение нескольких месяцев.

Во время реабилитации после перенесенного инфекционного мононуклеоза не стоит планировать дальние поездки за границу и «на море», особенно в страны с активным солнцем. Инсоляция категорически противопоказана детям, перенесшим это заболевание — возбудитель инфекционного мононуклеоза имеет онкогенную активность и может спровоцировать развитие онкологических заболеваний (чаще лимфомы и лимфогранулематоз).

Поэтому малыш, планово обследуется и длительно наблюдается у врача-гематолога, с обязательной сдачей анализов крови и мочи, биохимических анализов крови.

При необходимости специалистами назначаются УЗИ селезенки, печени и других органов.

Важно соблюдать диету – длительное время из рациона ребенка исключаются жирные и жареные продукты, копчености, аллергены и все продукты, увеличивающие нагрузку на печень и пищеварительный тракт.

Восстановление иммунной системы организма проводятся в виде курсов:

витаминотерапии с приемом витамино-минеральных комплексов;
иммуномодулирующих средств (по назначению и под контролем иммунограммы)
растительных адатогенов (настоек эхинацеи, женьшеня и лимонника).

Плановые прививки переносятся, ограничиваются физические нагрузки и подъемы тяжестей.

Необходимо помнить, что инфекционный мононуклеоз требует внимательного отношения к ребенку и выполнения всех рекомендаций врача, соблюдения диеты и охранительного режима от 3 до 6 месяцев.

Источник

Инфекционный мононуклеоз – вирусное заболевание, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, проявляющееся интоксикацией, повышением температуры тела, увеличением многих групп лимфатических узлов и специфическими изменениями в крови.

Возбудителем данного инфекционного заболевания является вирус Эпштейн-Барр, относящийся к группе герпесвирусов.

Источником инфекции выступает больной человек или вирусоноситель. Вирусы Эпштейн-Барр могут выделяться со слюной еще в течение года-полутора после клинического выздоровления (полного отсутствия каких-либо признаков заболевания).

Данная инфекция не является особо заразной. Заболеть инфекционным мононуклеозом можно только при тесном контакте с человеком, выделяющим вирусы: чтобы капельки слюны, содержащие вирус, могли попасть на слизистую оболочку носоглотки. Именно поэтому проще всего заразиться вирусом Эпштейн-Барр при кашле, чихание, при поцелуях, а также через зараженные предметы обихода (ложки, чашки, игрушки). Кроме того, инфекционный мононуклеоз может передаваться половым путем и при переливании крови.

Заболеть мононуклеозом можно в любом возрасте. Однако выделяют несколько возрастных периодов, когда заболеваемость данной инфекцией повышается — в возрасте 2-10 лет и в 20-30 лет. Инфекционный мононуклеоз чаще возникает в холодное время года.

Основные симптомы инфекционного мононуклеоза

Как правило, после попадания вируса в организм и до появления первых симптомов проходит 20-50 дней. Первыми проявлениями болезни являются слабость, головная боль и боли в мышцах, снижение аппетита, тошнота, познабливание. Эти симптомы могут сохраняться до 2 недель. В дальнейшем присоединяется боль в горле, повышение температуры тела до 38-39 °С.

Классическими признаками инфекционного мононуклеоза являются лихорадка, боль в горле и увеличение лимфатических узлов.

Повышение температуры тела – довольно постоянный признак, наблюдающийся у большинства больных. Озноб и пот не характерны. Четкая взаимосвязь между выраженностью лихорадки и другими симптомами отсутствует.

Увеличение лимфатических узлов – типичный признак инфекционного мононуклеоза. Первыми увеличиваются шейные лимфатические узлы. В разгар болезни могут вовлечься в процесс и подмышечные, паховые, брыжеечные, околобронхиальные лимфатические узлы. Вследствие увеличения внутренних лимфатических узлов могут появляться и другие симптомы – кашель, боль в животе, затрудненное дыхание.

Размер увеличенных лимфатических узлов – от горошины до грецкого ореха. При прощупывании они умеренно болезненные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями, кожа над ними не изменена.

Причина боли в горле – местные воспалительные изменения. При осмотре слизистая оболочка задней стенки глотки красная, отечная, определяются увеличенные в размерах фолликулы. Миндалины рыхлые, увеличены в размерах, на них может появляться нежный белесоватый налет. Увеличение аденоидов может приводить к появлению гнусавого оттенка голоса.

Довольно часто при мононуклеозе увеличиваются в размерах печень и селезенка.

У 10-15% больных могут появляться различные высыпания на коже и слизистых оболочках – в виде пятен, волдырей, точечных кровоизлияний.

В большинстве случаев инфекционный мононуклеоз длится не менее 2-4 недель. В первые две недели отмечается выраженная интоксикация (головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах), лихорадка. На 2-3 неделе заболевания начинается постепенное выздоровление (снижается температура тела, уменьшаются в размерах лимфатических узлы, селезенка, печень, уменьшается выраженность интоксикации), однако необходимо помнить, что именно в этот период могут развиваться осложнения болезни. Иногда процесс обратного развития признаков болезни может затягиваться и до 2-3 недель.

Для атипичной формы инфекционного мононуклеоза свойственно отсутствие какого-то из классических признаков болезни, увеличение лишь одной группы лимфатических узлов (например, только шейных).

Может встречаться стертое течение заболевания, при этом проявления болезни недостаточно выражены, а саму инфекцию диагностируют случайно – при плановом медицинском осмотре или по результатам общего анализа крови.

Инфекционный мононуклеоз может протекать также в хронической форме. Для нее характерно сохранение симптомов заболевания (даже минимальных) в течение как минимум 6 месяцев. Длительное сохранение вирусов Эпштейн-Барр может быть вызвано иммунодефицитом (в том числе и ВИЧ-инфекцией).

Осложнения инфекционного мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе могут развиваться неврологические осложнения в виде воспаления мозговых оболочек (менингита), вещества головного мозга (энцефалита), восходящего острого полирадикулоневрита (синдрома Гийена-Барре), поперечного миелита (воспаления серого и белого вещества спинного мозга). Неврологические осложнения возникают преимущественно у детей и у молодых людей.

Менингит

Чаще всего менингит развивается в конце первой — на второй неделе заболевания. К типичным симптомам мононуклеоза присоединяются упорная головная боль, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, могут быть судороги, потеря сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек. Иногда проявления воспаления мозговых оболочек настолько выражены, что сами симптомы инфекционного мононуклеоза отходят на второй план, и инфекцию диагностируют только, когда получают результаты общего анализа крови с характерными изменениями.

При исследовании спинномозговой жидкости определяется умеренное увеличение количества лимфоцитов, могут быть мононуклеары, а сахар и белок обычно остаются в пределах нормы.

Длительность менингита при инфекционном мононуклеозе – от нескольких дней до нескольких недель. Менингит может привести к смерти, однако в большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Энцефалит

Воспаление вещества головного мозга является более грозным осложнением. Патологический процесс может располагаться в любом месте – в коре, продолговатом мозге, мозжечке. Клинические проявления энцефалита обусловлены локализацией воспалительного процесса.

Энцефалит может сочетаться с поражением периферических и черепных нервов, спинного мозга.

Именно воспаление вещества головного мозга представляет наибольшую опасность для жизни пациента, так как процесс способен быстро прогрессировать

Гематологические изменения

При инфекционном мононуклеозе вследствие аутоиммунных реакций (реакции, при которых организм вырабатывает антитела против своих собственных клеток) могут возникать осложнения со стороны крови. Может развиваться лейкопения (выраженное снижение количества белых кровяных клеток — лейкоцитов), тромбоцитопения (снижение содержание красных кровяных клеток – тромбоцитов), анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина).

Другие осложнения

Тяжелым осложнением инфекционного мононуклеоза, довольно часто приводящим к летальному исходу, является разрыв селезенки. Причиной разрыва селезенки может стать резкое движение пациента, грубое прощупывание селезенки.

У некоторых больных увеличение печени может сочетаться с желтухой, повышением активности ферментов печени.

Возможно развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы – воспаления сердечной мышцы (миокардита), околосердечной сумки (перикардита).

Преимущественно у детей инфекционный миокардит может осложниться отеком слизистой оболочки глотки и миндалин, затруднением дыхания.

В период выздоровления может развиться аутоиммунный нефрит (воспаление почечной ткани).

К редким, но возможным осложнениям инфекционного мононуклеоза относятся паротит (воспаление слюнных желез), орхит (воспаление яичек), тиреоидит (воспаление щитовидной железы), панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Кроме того, на фоне инфекционного мононуклеоза может активизироваться собственная микрофлора организма или присоединиться другая сопутствующая инфекция.

Лабораторная и инструментальная диагностика инфекционного мононуклеоза

Общий анализ крови – метод, имеющий наибольшее диагностическое значение для определения инфекционного мононуклеоза. При данной инфекции в общем анализе крови определяются следующие изменения: присутствуют атипичные мононуклеары (не менее 10%), увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и палочкоядерных нейтрофилов. Общее количество лейкоцитов остается в пределах нормы или слегка повышено, скорость оседания эритроцитов — умеренно повышена. Эти изменения в первые дни болезни могут отсутствовать, они четко начинают определяться с конца первой недели заболевания и могут сохраняться в течение нескольких недель (а иногда и месяцев) после клинического выздоровления.

При мононуклеозе в биохимическом анализе крови может определяться небольшое повышение активности ферментов печени (АлАТ, АсАТ). При появлении желтухи повышается уровень билирубина.

К специфическим методам диагностики инфекционного мононуклеоза относятся серологические методы. Могут определяться антитела к антигенам вируса, сами антигены или титры гетерофильных антител. При первичном инфицировании вирусами Эпштейн-Барр определяют антитела класса Ig M, которые спустя 1-2 месяца исчезают. Антитела класса Ig G появляются практически одновременно с Ig M и сохраняются в течение всей жизни.

У 85-90% больных инфекционным мононуклеозом определяются гетерофильные антитела даже при отсутствии выраженных симптомов заболевания. Отсутствие самих гетерофильных антител не исключает диагноз мононуклеоза.

Весьма трудоемким и требующим специального оборудования методом диагностики данной инфекции является определение антигенов вируса. В качестве материала для исследования может браться слюна, кровь, спинномозговая жидкость, отделяемое из носоглотки.

Из дополнительных используемых инструментальных методов – УЗИ органов брюшной полости (помогает выяснить, насколько увеличены печень и селезенка, обнаружить увеличенные лимфатические узлы в брюшной полости), рентгенография легких.

Лечение и профилактика мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе госпитализация в стационар необходима только при тяжелом течении, развитии осложнений или при наличии сопутствующего иммунодефицита у больного. Постельный режим нужно соблюдать больным, имеющим неврологические осложнения или выраженное увеличение селезенки.

Учитывая возможность вовлечения в процесс печени, необходимо максимально ограничить нагрузку на данный орган. Диета при инфекционном мононуклеозе должна включать нормальное количество белков и углеводов, исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества (бульоны), богатые холестерином, щавелевой кислотой, жареные блюда. В рационе должны преобладать отварные, запеченные и тушеные блюда.

При инфекционном мононуклеозе применялись различные противовирусные средства (интерферон, ацикловир, арабинозид), однако их эффективность не доказана. Антибиотики не действуют на вирус Эпштейн-Барр, их назначают только при наличии бактериальных осложнений, отдают предпочтение пенициллину.

При тяжелом течении болезни назначают глюкокортикостероиды (преднизолон). Учитывая риск снижения защитных сил организма, активации собственной микрофлоры пациента на фоне назначения гормональных препаратов, одновременно с преднизолоном назначают антибиотики. Глюкокортикостероиды в среднем применяют в течение 10-14 дней. Их также назначают при развитии таких осложнений как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения, фаринготонзиллярный отек.

При легком и средней тяжести течении неосложненного инфекционного мононуклеоза гормональные препараты не назначают, могут применяться десенсибилизирующие средства (снижающие проявления аллергических реакций) – диазолин, тавегил.

Лечение инфекционного мононуклеоза должно быть максимально щадящим, учитывая высокий риск развития аллергических реакций вследствие данной инфекции. Это является методом профилактики развития осложнений.