Головные боли тошнота эпилепсия
Клинические проявления при эпилепсии очень разнообразны и во многом зависят от того, какие области мозга поражены. Часто приступы начинаются с ауры — специфического состояния, за которым следует припадок. К наиболее распространенным симптомам ауры относятся 1:
- Тошнота
- Дискомфорт в области желудка
- Слабость и/или головокружение
- Головная боль
- Нарушения речи
- Онемение губ, языка, рук
- Сдавление в области горла, ощущение комка
- Боль в груди, ощущение нехватки воздуха
- Неприятный вкус во рту
- Сонливость
- Звон, шум в ушах и др.
Несмотря на то что аура может сопровождаться тошнотой, рвота обычно не предшествует приступу. Период ауры может длиться несколько секунд, после чего человек теряет сознание и падает. Во время припадка в зависимости от типа приступа появляются судороги: сначала они могут быть тоническими, при которых туловище и конечности вытягиваются, а затем — клоническими. Для них характерны сокращения мышц конечностей, шеи и туловища.
По окончании приступа больной чувствует слабость, возможно, головокружение. В редких случаях в постиктальный период появляются тошнота и рвота, однако такую ситуацию все же нельзя назвать типичной. Гораздо чаще рвота сопутствует так называемой абдоминальной форме заболевания 1.
Абдоминальная, или автономная эпилепсия — очень редкое состояние, которое развивается обычно у детей. Главная ее особенность заключается в том, что эпизод судорожной активности сопровождается желудочно-кишечными симптомами, в том числе болью в животе 2. Данных об абдоминальной форме заболевания в медицинской литературе немного. Причиной тому — низкая распространенность: за последние несколько десятков лет было зарегистрировано около 40 случаев абдоминального вида патологии.
Считается, что судороги, развивающиеся при таком течении заболевания, прежде всего влияют на пищеварительную систему, что и обусловливает особую, желудочно-кишечную симптоматику — боли в животе, тошноту и рвоту2.
Симптомы абдоминальной формы имеют индивидуальный характер: больные описывают их по-разному, причем клиническая картина одного эпизода может отличаться от проявлений второго. К примеру, у больного могут развиваться как припадки с судорогами и болью в животе, так и те, которым сопутствует только дискомфорт в пищеварительном тракте и рвотные позывы.
Причины абдоминальной формы судорожной активности неизвестны. Не определена ее связь с наследственностью, факторами риска или другими аспектами 2.
Диагностика заболевания также затруднена, так как достаточно часто проявления нарушений системы желудочно-кишечного тракта не связывают с возможным наличием патологии центральной нервной системы. Критериями к установлению диагноза считаются частые периодические желудочно-кишечные симптомы, нарушения на электроэнцефалограмме и значительное снижение выраженности пищеварительных проявлений после приема противосудорожных лекарственных препаратов 2.
Синдром Панайотопулоса
Еще одна форма заболевания, при которой частым симптомом становится тошнота, — синдром Панайотопулоса, или идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом. Это доброкачественное расстройство, которое возникает в детском возрасте у практически здоровых детей 2.
Заболевание встречается у 2-3 детей из 1000, с одинаковой частотой бывают больны мальчики и девочки. Предполагается, что причиной становится генетическая предрасположенность 3.
Болезнь чаще всего впервые возникает в возрасте 3-6 лет, но может развиваться в период с 1 до 14 лет. Большинство припадков происходит во сне. Симптомы, которыми сопровождается эпизод судорожной активности, нетипичны. Среди них3:
- Тошнота
- Позывы к рвоте
- Побледнение кожных покровов, реже, наоборот — покраснение кожи
- Нерегулярное дыхание
- Учащение сердцебиения
- Недержание мочи и/или кала
- Характерное изменение поведения — беспокойство, возбуждение, страх
- Аномальное положение одного или обоих глаз (девиация)
- Нарушение сознания
- Конвульсии
Тошнота, предшествующая приступу, заканчивается рвотой в 70-80% случаев. Кратность рвоты может быть различной — и однократной, и повторной, повторяющейся на протяжении нескольких часов и приводящей к обезвоживанию. В таких случаях важной задачей родителей становится восстановление водного баланса и недопущение дегидратации — ребенку нужно настойчиво предлагать питье малыми порциями.
Для синдрома Панайотопулоса свойственно длительное течение приступа: в большинстве случаев он продолжается более получаса3.
Рвота — симптом еще одной довольно редкой формы судорожной активности, при которой в течение часа после пика мигренозной боли развивается эпилептический припадок. В западной медицинской литературе существует даже термин «мигрелепсия», под которым понимают «мигрень, возможно с тошнотой и рвотой, после эпизода которой развивается эпилептический приступ» 4.
Мигрень и эпилепсия считаются взаимосвязанными заболеваниями: известно, что у людей, страдающим одним из них, вероятность заболеть вторым в два раза выше, чем у здоровых 5. Бывает, что пациенты не сообщают врачу о головных болях, а лишь констатируют приступ, сопровождаемый рвотой и тошнотой. Так происходит потому, что мигренозный болевой синдром может эффективно купироваться противоэпилептическими препаратами 5. Тем не менее, для успешного контроля над обоими заболеваниями доктор должен видеть всю клиническую картину и назначать лечение с учетом обеих патологий.
Список использованной литературы:
- 1. Неврология: национальное руководство. Гусев Е. И. и др. – М.:ГЭОТАР.-Медиа, 2010. – 1035
- 2. Dutta S. R., Hazarika I., Chakravarty B. P. Abdominal epilepsy, an uncommon cause of recurrent abdominal pain: a brief report //Gut. 2007; 56 (3): 439-441.
- 3. Белоусова Е. Д. Идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним началом (синдром Панайотопулоса) //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010. Т. 55. № 6.
- 4. Rogawski M. A. Migraine and epilepsy—shared mechanisms within the family of episodic disorders. 2012
- 5. About Epilepsy: The Basics. URL: https://www.epilepsy.com/learn/about-epilepsy-basics (дата обращения 07.05.2018).
SARU.VPA.18.07.1420
Источник
Мигрень – основная причина тяжёлой цефалгии
Мигрень – это заболевание, которое характеризует очень сильная головная боль; болит, в большинстве случаев, в области лба, в висках, в области затылка (иногда присутствует давление в висках). Часто приступ сопровождается сопутствующими симптомами, такими, как тошнота (рвота), светобоязнь и др.
Как часто присутствует мигренозная головная боль в жизни человека?
Частота приступов варьируется, как правило, они возникают от 1 до 4 раз в месяц. Некоторых людей очень сильная мигренозная головная боль посещает несколько раз в неделю. Приступы, обычно, начинаются утром, когда человек просыпается от боли, иногда голова болит даже ночью. Столь же непредсказуемом является и характер мигрени. С течением лет изменяется частота и характера приступов. У некоторых людей их число с возрастом уменьшается, в то время, как у других очень сильная головная боль этого типа может даже исчезнуть навсегда или, по крайней мере, временно.
Во время беременности количество приступов нередко уменьшается или они вообще исчезают. И наоборот, известны случаи, когда эта очень сильная головная боль (когда болит в височной и лобной области, либо же – в области затылка, которую сопровождает тошнота) во время беременности появилась впервые. Течение болезни может изменяться на протяжении многих лет и под влиянием лечения, которое способно подавлять головные боли и сопровождающие симптомы (тошнота, рвота, светобоязнь…).
Что может вызвать мигренозные головные боли?
Большинство людей, страдающих мигренью, имеют определённые факторы, которые вызывают приступ. Знание этих провокационных раздражителей является очень важным, потому, что, если вам удастся избежать их, вы сможете уменьшить и частоту приступов. Наиболее распространённым фактором, почему болит голова в области лба и в висках и присутствует тошнота, является стресс и различные неприятные эмоциональные переживания. Однако, и положительные эмоции (например, далёкая поездка или дружеская встреча) могут вызвать очень сильные боли в височной области. Что делать? В обоих случаях помогает период отдыха, релаксации после сильного психического или эмоционального стресса.
Около 45-50% пациентов указывают в качестве провокационного фактора изменения погоды. Пока ещё не определено, какие именно климатические условия оказывают существенное влияние на начало мигрени. Вероятно, речь идёт об изменениях влажности и изменения в количестве положительных ионов в атмосфере.
Другим важным моментом являются нарушения сна. Вреден не только недостаток сна, но и чрезмерно долгий сон. Это объясняет возникновение воскресных приступов у некоторых пациентов, которые любят баловать себя в ночь с субботы на воскресенье слишком длительным сном. Вследствие этого в течение для возникает головная боль (болит в области лба, области висков, затылка…, присутствует тошнота, иногда рвота). Что делать? Не продолжайте время сна по выходным, старайтесь вставать с постели в одно и то же время.
У многих женщин приступы мигрени связаны с менструальным циклом. Голова болит (непосредственно, в висках или в височной области, в районе лба и затылка…), как правило, перед менструацией или во время неё. Некоторые источники называют этот тип заболевания «менструальной мигренью». Другие женщины могут наблюдать приступы в середине менструального цикла, когда происходит овуляция. Что делать? В этом случае может оказать помощь магний и болеутоляющие препараты (Парацетамол, Ибупрофен).
Примерно, четверть м игреников указывают на то, что голова болит (непосредственно, в висках или в височной области, в районе лба и затылка…, присутствует тошнота) после употребления определённых продуктов. Этих продуктов много, к наиболее распространённым из них относятся сыры (особенно, пармезан, камамбер и т.д.), шоколад, молоко и молочные продукты (йогурт), орехи, консервированное и маринованное мясо, салями и сосиски. Подозреваются также жирные продукты, цитрусовые, помидоры и др. Кроме того, триггерами могут быть напитки, содержащие кофеин, такие, как кофе или кока-кола, а также всех алкогольные напитки, самыми частыми виновниками мигрени являются красное вино и портвейн. Что делать? Необходимо ограничить потребление продуктов, которые могут быть триггерами заболевания.
Другим фактором, почему болит голова районе лба в висках или в височной области, в районе лба и затылка, является нерегулярное питание и длительное голодание. Мигреники должны соблюдать регулярность с приёме пищи, не пренебрегать завтраком и закусками. В равной степени, на состояние, когда болит в висках, оказывает действие и недостаточное потребление жидкости, обезвоживание. Острые, неприятные запахи, резкий, сильный свет и длительный шум (развлечения, дискотеки и т.д.), чрезмерное пребывание на солнце… Все эти факторы могут вызвать приступ. Что делать? Постарайтесь избегать этих провокационных факторов или, по крайней мере, ограничить их воздействие на организм.
Лечение
Чудодейственного лекарства, способного раз и навсегда избавить человека от головной боли, конечно же, не существует. Современная медицина, однако, предлагает целый ряд вариантов, действие которых направлено на облегчение интенсивности и уменьшение частоты приступов.
Необходимым условием для успешного лечения сильной боли в висках является своевременное посещение врача, желательно, специалиста, который специализируется на цефалгии. С ним необходимо обсудить все симптомы, и попытаться совместно найти причину проблем. Как правило, терапию можно разделить на лечение, непосредственно, приступа мигрени и профилактические меры, т.е. стремление к подавлению дальнейших приступов.
Профилактика мигрени
Соответствующее питание и ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы. Эти профилактические меры включают:
1. Адекватное физическое и психическое напряжение, чередующееся с активным отдыхом.
2. Регулярный достаточный сон.
3. Питание с исключением описанной выше пищи, которая может вызвать приступ.
4. Избегание голодания, равно, как и переедания. Ограничение потребления напитков, содержащих кофеин, алкоголя и курения.
5. Регулярные прогулки, подходящие виды спорта и упражнения на открытом воздухе.
6. Избегание длительного бездействия; интересная и привлекательная работа оказывает положительное влияние на ход мигрени.
7. Предотвращение травм головы и шеи.
Нефармакологические методы профилактики
Нефармакологические методы пригодны для пациентов, которые, по разным причинам, не могут или не хотят принимать лекарства, но они также являются хорошим дополнением медикаментозного лечения. Они включают:
1. Иглоукалывание, акупунктура.
2. Методы релаксации, аутогенная тренировка.
3. Обучение самоконтролю и преодолению стресса.
4. Климатическое и санаторно-курортное лечение.
5. Физическая терапия (ванны, массаж).
Фармакологическая профилактика
Рекомендуется принимать препараты, которые предотвращают возникновение приступов, принадлежит рукам врача-специалиста. Как правило, медикаментозное лечение, если приступы возникают чаще, чем 2 раза в месяц или, если они очень сильные, длительные и/или не облегчаются после обычного лечения.
Наконец, следует подчеркнуть, что сочетанием всех методов лечения мигрени можно достичь существенного улучшения состояния, а в некоторых случаях – даже устранить приступы на постоянной основе.
Источник
Мигрень (гемикрания) – представляет собой заболевание, которое характеризуется периодическими приступами головной боли, локализующимися только в одной половине головного мозга. Чаще заболевание наблюдается у женщин в период полового созревания, что обусловлено наследственным отягощением.
Механизм возникновения головной боли при мигрени связан с изменением тонуса сосудов. Приступы головной боли сопровождает светобоязнь, тошнота и рвота, а также наблюдается покраснение или бледность кожи лица, похолодание стоп и кистей, озноб и слабость. Больные жалуются на туманность в глазах, видимость зигзагообразных линий и светящихся искр, а также снижение зрения, которые возникают при офтальмической мигрени. При симптоматической гемикрании возникает онемение и покалывание конечностей, языка и иногда лица. Данная симптоматика характерна для органических заболеваний мозга (сосудистых аневризмов и опухолей).
Для лечения мигрени используют средства, нормализующие сосудистый тонус. Также назначаются успокоительные препараты и физиотерапия.
Эпилепсией называется заболевание головного мозга, имеющее хронический характер. Данная болезнь обладает различной этиологией и характеризуется повторяющимися припадками и постепенным изменением личности. Эпилепсия является распространённым нервно-психическим заболеванием.
Существует множество причин, вследствие которых возникает заболевание, например, травмы головного мозга, цистицеркоза и опухоли мозга. Возникающие эпилептические припадки можно разделить на приступы (возникающие вследствие определённых раздражителей), синдромы (припадки, при различных заболеваниях) и собственно эпилепсию (как самостоятельное заболевание).
Схожая симптоматика заболеваний
Мигрень и эпилепсия характеризуются рядом общих патофизиологических, и клинических картин, а также аналогичным подходом к терапии. Вызывает мигрень эпилепсия в два раза реже, чем наоборот.
Сочетание данных заболеваний усложняет проведение диагностики и лечения. Причиной совместимости болезней являются патофизиологические общие изменения, которые приводят к поражению ЦНС (центральной нервной системы). Вследствие подобных процессов снижается эффективность лечения возникших патологических процессов в организме.
Сходные черты патогенеза заболеваний и их различия
Большинство специалистов утверждают, что эпилепсия и мигрень имеют много общих симптомов и проявлений, что способствует их совместимости. Сходство данных заболеваний заключается в припадках, которым предшествует аура и продрома как в одном, так и во втором случае. Однако аура перед приступом мигрени носит специфичный характер и отличается от эпилептической. Зрительные галлюцинации возникают только при мигрени. Изменения настроения характерны для обоих случаев, которые случаются в период продромов.
Вследствие проводимых исследований выяснилось, что мигрень способствует развитию эпилептических припадков, так же как и эпилепсия вызывает мигрень. Депрессивные состояния способны вызывать головные боли, которые со временем перерастают в более серьёзные заболевания. Исследователи считают мигрень, сопровождающуюся аурой (ишемией мозга) очень медленным припадком эпилепсии. Отличием головной боли от патологического приступа, в данном случае считается отсутствие повреждения мозговой ткани и сосудов.
Мигрелепсия или «гибрид приступов»
Между эпилепсией и мигренью существует тесная взаимосвязь, которая выражается в общих клинических проявлениях:
- Пароксизмальный характер;
- Роль генетических факторов при развитии;
- Ряд клинических признаков, затрудняющих диагностику;
- Наличие эпилептических судорог при приступе мигрени;
- Сопутствующая головная боль, тошнота и рвота при эпилепсии;
- Электроэнцефалографические изменения при мигрени;
- Высокая эффективность противосудорожных препаратов при мигрени.
Взаимосвязь данных болезней изучается в различных направлениях, которые включают биохимические, генетические, нейрогуморальные и клеточные уровни исследования. Изучение природы недугов не выявило однозначной концепции, но, несмотря на это в неврологию всё же введено понятие мигрелепсии и «гибрида приступов». Мигрелепсия представляет собой мигрень, выступающую в качестве провокатора эпилептического припадка. Явными критериями подобного заболевания является наличие мигренозной ауры и эпилептический приступ, развивающийся в течение часа после неё.
Дифференциальная диагностика мигрени и эпилепсии:
- Зрительный образ – мигрень имеет следующую симптоматику: вспышки света, пятна зигзагообразной или бобовидной формы, переливающиеся мелькающие фигуры золотистого или белоснежного цвета; затылочная эпилепсия: красочные многоцветные сферические образы;
- Развитие симптомов – зрительные феномены мигрени развиваются на протяжении 5 – 30 минут, позитивные симптомы (сцинтилляции и фотопсии — визуальные феномены) сменяются скотомой (негативным симптомом); для эпилепсии характерно быстрое развитие симптоматики, а негативные симптомы отсутствуют, зачастую данные признаки сопровождает тошнота и рвота;
- Длительность приступов – головные боли – 60 минут, эпилепсия – 2-3 минуты;
- Распространения в поле зрения – для приступов головной боли характерно возникновение образа в центре поля зрения, распространяясь со временем на периферию, оставляя после себя скотому; эпилепсия характеризуется возникновением образа не периферии в височной части, которая репродуцируется и увеличивается, двигаясь в горизонтальном направлении;
- Последующая головная боль – болевые ощущения при мигрени образуются с одной стороны в течение 5-20 минут после приступа; постиктальные болевые ощущения в области головы возникают спустя 3-15 минут после приступа.
Взаимосвязь данных заболеваний не случайна, причиной патологической активности являются патофизиологические изменения организма, которые приводят к повышенной возбудимости нейронов ЦНС. Сопровождается подобная картина следующими признаками: нестабильное давление, рвота и тошнота, а также характерные каждому заболеванию приступы.
В практическом здравоохранении наблюдается недостаточная диагностика, и лечение головной боли и эпилепсии. В большинстве случаев, при невыраженной симптоматике больные лечатся самостоятельно, принимая сильнодействующие анальгетики, усугубляя, таким образом, течение заболевания.
Терапевтические аспекты и лечение «мигрелепсии»
Заболевание головного мозга и головные боли обладают общими звеньями патогенеза, что говорит о возможности аналогичных терапевтических подходов к их лечению. Приступы, тошнота и рвота, а также болевые ощущения и нестабильное давление сводятся на нет, при помощи употребления антиконвульсантов.
Общие патогенетические механизмы и симптомы заболеваний позволили разработать специфические препараты, которые оказывают эффективное воздействие на патологические процессы организма. Действие лекарственных средств направлено на предотвращение развития корковой депрессии и приступов. Медикаменты достоверно сокращают наличие патологических вегетативных реакций, способствуют улучшению мозгового кровотока, реологических свойств крови, метаболизму нейронов. Данные средства хорошо переносятся и используются в качестве профилактики мигренозных инсультов.
В момент возникновения приступа мигрени, который сопровождается эпилептическим припадком может отсутствовать адекватный эффект от приёма медикаментозных препаратов, назначенных врачом в качестве средства для купирования приступа. В данном случае не стоит медлить, ожидая улучшений, а стоит сразу же звонить в скорую помощь. Подобные отклонения являются показателями для госпитализации в неврологический стационар, где в полной мере производятся диагностические исследования и необходимая антигипоксическая терапия, что предупреждает развитие органических патологий мозга.
Таким образом, исследование общих механизмов заболеваний и их симптоматики, позволяют расширить возможности и открыть новые перспективы для их лечения.
Источник
