Головные и панкреатические боли
Головная боль при панкреатите относится к симптомам, свидетельствующим об интоксикации и возрастании восприимчивости к инфекциям. Игнорировать ее нельзя.
Головная боль при панкреатите относится к симптомам, свидетельствующим об интоксикации и возрастании восприимчивости к инфекциям.
Причины появления болезненного дискомфорта
Нарушения в работе поджелудочной железы (ПЖ) вследствие ее топографии (расположения) ухудшают выработку полезных ферментов, включая соматостатин, и отрицательно сказываются на состоянии других органов и систем.
При остром панкреатите токсические продукты и панкреатические ферменты, поступающие в кровоток, вызывают гибель здоровых клеток в других органах и, ускоряя некротические процессы, приводят к тяжелой интоксикации организма человека.
Головная боль и ее последствия — головокружения, сухость во рту, повышенная утомляемость, раздражительность — свидетельство токсикоза и ослабленного иммунитета при любой из форм панкреатита.
Но возникновение подобных болезненных явлений обусловлено не только дефицитным уровнем питательных веществ и нарушением пищеварения. Причиной может быть воспаление лимфоузлов, бессонница, сопутствующая панкреатиту, сбои в процессе кровообращения, повышение или снижение артериального давления.
Характер боли
Головная боль присуща и острой, и хронической формам патологии ПЖ, проявляется одновременно с приступообразными болевыми ощущениями в других органах, иногда сопровождается повышением температуры. Ее интенсивность и частота различаются по степени проявления панкреатита и зависят от общего состояния организма пациента.
Головная боль, лечение. Болит голова, что делать?
Вследствие общей слабости организма острые формы болезненных проявлений носят мигренозный характер. Боль интенсивная, распирающая, нарастающая, локализующая в одной (реже в обеих) лобных долях.
Огромную пользу приносит ромашка при панкреатите. Об этом можно узнать тут.
Методы борьбы
Терапия мучительных болей при воспалении ПЖ исходит из конкретики причин, вызвавших их.
Голова болит не только из-за базисной этиологии: функциональных сбоев ПЖ, плохой перевариваемости пищи и последующей интоксикации всего организма. Панкреатит становится причиной слабости, бессонницы, отсутствия системы в питании из-за обострения, что также вызывает сильную головную боль.
Лечение подбирается врачом и включает:
- лекарственные препараты;
- средства народной медицины;
- витаминный комплекс;
- диету.
Устранение при помощи медикаментов
Для устранения спазмов и головной боли при сбоях функционирования поджелудочной железы при панкреатите применяются обезболивающие препараты и спазмолитики:
- Спазмалгон;
- Но-шпа;
- Аскофен;
- Цитрамон;
- Солпадеин.
Эти лекарства рекомендуют в случаях, когда боль возникает вследствие несвоевременного приема пищи. Желательно подождать ответную реакцию организма на прием обезболивающих, после чего человек должен обязательно поесть. При необходимости добавляют ферментные препараты: Мезим, Креон или Панкреатин.
Принимать обезболивающие на пустой желудок нельзя, это вызовет ухудшение состояния человека. Если у пациента в ходе диагностики панкреатита выявляют сердечно-сосудистые проблемы, то назначаются соответствующие лекарственные средства, а также комплекс витаминов.
При головокружении рекомендуют постельный режим. Полезны массаж шеи и головы.
Народные рецепты
Народная медицина предлагает для лечения головной боли при панкреатите отвары и настои трав.
Успокоительный настой (чай) мяты готовить несложно: веточку растения требуется залить 1 стаканом кипятка и настоять 15 минут. Таким же образом заваривают липовый чай или делают комбинацию травы и цветков липы. При использовании сушеной мяты на такой же объем кипятка понадобится 1 ст. л. сырья.
Головные боли при панкреатите имеют различную этиологию, поэтому для усиления действия применяется комплекс (сбор) успокоительных и противовоспалительных трав: мяты, мелиссы, валерианы, ромашки, душицы. Все высушенные травы берутся в одинаковом количестве и хорошо перемешиваются.
Для приготовления настоя берется 1 ч. л. смеси, заливается 300 мл кипятка и настаивается в течение 1 часа под крышкой. Настой принимается 3 раза в день за полчаса до еды. Перед употреблением его можно подогреть.
При сильных спазмах помогает настой душицы из 1 ст. л. сушеной травы, залитой 2 стаканами кипятка.
При сильных спазмах помогает настой душицы из 1 ст. л. сушеной травы, залитой 2 стаканами кипятка. Настаивается трава 30 минут под крышкой. Принимать следует по трети стакана 3-4 раза в день.
Народные средства применяются в комплексе с медикаментозным лечением панкреатита как вспомогательное средство.
Диета
Если боль возникает вследствие базовой патологии, принимают меры, чтобы снять обострение панкреатита. В сложных случаях врачи рекомендуют трехдневное голодание и строгую последующую диету.
В сложных случаях врачи рекомендуют трехдневное голодание.
При менее существенных признаках болезни применяется режим питания, рекомендованный при панкреатите и не допускающий переедания:
- полный запрет жирных, жареных, острых блюд, которые провоцируют ПЖ на выработку желудочного сока в больших количествах;
- отказ от копченостей и консервов;
- уменьшение пряностей, острых приправ;
- отказ от продуктов, содержащих большое количество сахара;
- уменьшение выпитой жидкости;
- отказ от газированных напитков;
- полный отказ от алкоголя;
- снижение потребления сдобы.
В рацион включают морскую рыбу, белое мясо (курица, кролик), телятину, овощи в виде салатов, фруктов с большим содержанием железа и другие легкоперевариваемые продукты.
Питаться следует 5-6 раз в день небольшими порциями, требуется применение ферментных препаратов для улучшения пищеварения.
Особенности при беременности
У беременных при воспалении ПЖ боль чаще всего проявляется в форме мигрени, не прекращается на протяжении целого дня, локализуясь в каком-либо участке головы. Наиболее часто она отмечается в I и III триместрах.
Характер проявления болезненных ощущений — пульсирующий, усиливающийся при ходьбе и сопровождающийся гиперчувствительностью к свету и звуку.
В тяжелых случаях появляются: тошнота, рвота, потеря чувствительности и вестибулярные нарушения.
В период вынашивания ребенка у женщин при панкреатите отмечается и другая разновидность — боль напряжения. Она не столь интенсивна, как мигренозная, охватывает всю голову, не локализуясь и стягивая ее словно обручем.
Профилактика
Головная боль при панкреатите — показатель прогрессирования патологии, предупреждение о возможных осложнениях. Профилактика болезненных проявлений требует:
- строжайшей диеты;
- приема ферментов (по назначению врача);
- дополнительного приема витаминов A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевой кислоты;
- отказа от вредных привычек;
- разумного сочетания труда и отдыха.
Если боль приобретает системный характер, требуется консультация специалиста.
Если боль приобретает системный характер, требуется консультация специалиста.
Источник
Головная боль при панкреатите – дополнительные страдания к уже имеющимся. Устранять неприятные ощущения следует осторожно. Применение привычных обезболивающих средств может не только не помочь, но даже навредить. Прежде чем выбрать способ лечения следует оценить пользу и возможный вред от его применения.
Причины появления болезненных ощущений
Панкреатит – воспалительный процесс тканей поджелудочной железы. Его основными симптомами являются боли в эпигастральной области, левом подреберье. Боль постоянная и усиливается при приме жирной, соленой пищи, цитрусовых напитков, алкоголя. Клиника патологии также сопровождается тошнотой и рвотой с желчью. При панкреатите головная боль не считается характерным симптомом, хоть и сопровождает заболевание нередко.
Основная функция поджелудочной железы – вырабатывание ферментов для переработки триглицеридов, белков и углеводов. При панкреатите ферменты, вырабатываемые железой, не выбрасываются, а активизируются в ней и разрушают. Токсины и энзимы, которые при этом выделяются поступают в кровоток и по нему в другие органы, вызывая их разрушение, сопровождаемое болевыми ощущениями.
Головная боль при воспалении поджелудочной железы также возникает из-за недостатка питательных веществ. Панкреатический секрет участвует в нейтрализации химуса. При нарушении процесса пищеварения питательные вещества поступают в кровь в недостаточном объеме. Постоянный дефицит солей, минералов, витаминов приводит к разрушению потенциала действия нейронов. Рецепторы периферической нервной системы находятся в постоянном возбуждении ноцицептивную боль в голове.
Боли при хронической форме воспалительного процесса поджелудочной железы
Хронический панкреатит чаще протекает бессимптомно. Когда появляются первые клинические признаки в воспаленном органе уже наблюдаются серьезные нарушения. Головные боли при хроническом панкреатите возникают по причине нарушения режима питания.
Во время обострений пациенты жалуются на выраженные постоянные неприятные ощущения в области живота, отдающиеся по кругу в спине. Боль сопровождается тошнотой, частой рвотой, расстройством стула (понос резко сменяется запором). Человек постоянно питается плохо, теряет вес. Организм начинает для поддержания нормальной функциональности брать питательные вещества из, так называемых, «резервов» — жировой клетчатки. Нарушается липидный обмен, что приводит к развитию других патологий, симптомом которых являются головные боли.
Методы устранения боли
Прежде чем лечит боль, следует понять причину ее возникновения. Если боль связана с недостатком питательных веществ, необходимо пересмотреть режим приема пищи. Чтобы еда была на пользу, она должна быть легкоусвояемой, вкусной и питательной.
Если боль носит постоянных характер и питание при этом нормальное следует принять терапевтические меры для ее устранения.
- Применение лекарственных препаратов. Быстро устраняют боль анальгетики, например «Солпадеин». От чего помогает препарат знают многие, но при его применении также необходимо учитывать и противопоказания.
- Диета. Основой консервативного способы лечения является диетотерапия. Из рациона убирают пищу, раздражающую слизистую желудка. Основная задача терапии – нормализация пищеварительной функции.
- Народная медицина. Существует множество рецептов, помогающих снять головную боль и предупреждающих осложнения патологии. Но, даже употребление, на первый взгляд безобидных настоев, следует предварительно обговаривать с доктором.
Что принять от головной боли при панкреатите: обзор препаратов
Когда возникают неприятные ощущения хочется избавиться от них как можно быстрее. Если терпеть не получается, приходится принимать терапевтические меры. Самый простой и эффективный способ избавления от боли – выпить лекарство.
При большом выборе препаратов сложно разобраться какие стоит принимать, а какие нет. Чтобы было легче разобраться, например, от чего «Аскофен», необходимо знать к какой фармакологической группе он принадлежит.
Против боли применяют анальгетики. Они бывают ненаркотические и наркотические. Последние отпускаются исключительно по рецепту и находятся под контролем. Ненаркотические анальгетики уступают наркотическим болеутоляющим препаратам, но имеют значительно меньше побочных эффектов. При воспалении поджелудочной железы от головной боли безбоязненно можно применять любые из этих препаратов:
- Производные салициловой кислоты: «Аспирин».
- Производные пиразолина: «Анальгин».
- Производные анилина: «Цефекон», «Нурофен», «Аскофен», «Некст», «Ринза», «Солпадеин».
- Производные органических кислот: «Ибупрофен», «Ортофен».
- Оксикамы: «Пироксикам».
Также от головной боли помогают спазмалитики: «Но-шпа», «Спазоверин».
Устранение боли НПВС
Головная боль – не единственное неприятное ощущение при панкреатите. В железе идет воспалительный процесс, распространяющийся на соседние органы. Для его устранения назначают нестероидные противовоспалительные средства. Одним из наиболее известных является «Цитрамон». При панкреатите его можно принимать без каких-либо условий, т. к. препарат кроме индивидуальной непереносимости не имеет противопоказаний.
Единственное, необходимо учитывать, что средство содержит ацетилсалициловую кислоту. Злоупотребление медикаментом негативно воздействует на слизистую кишечника, которая и так страдает от токсического воздействия ферментов воспаленной поджелудочной железы.
Еще одним известным средством и аналогом «Цитрамона» является «Аскофен». От чего его назначают? Помимо головной, зубной боли, его принимают для снижения температуры во время простудных заболеваний. Препарат имеет не только дополнительные показания, а также и противопоказания. А потому пить его следует с особой осторожностью. Даже если «Аскофен» хорошо помогает от головной боли, принимать его можно не более пяти дней.
Производные анилина — парацетамол
Наибольшей популярностью от различной боли, в том числе и головной пользуются производные анилиновых красителей. В состав всех этих препаратов входит парацетамол. Препараты данной фармакологической группы назначают не только от боли. Не всегда понятно, от чего помогает «Солпадеин», «Нурофен» или какие-нибудь другие производные аналина (парацетамол).
Дело в том, что препараты помимо болеутоляющего действия оказывают и жаропонижающее. Например, «Солпадеин» помогает при менструальных болях и болях в спине. Средства обладают большей эффективностью при болях с выраженным воспалительным компонентом. Если при панкреатите болит не только голова, но и живот (по причине обострения патологии), средства с действующим веществом парацетамолом считаются весьма эффективными для ее устранения. К тому же, они практически не раздражают ЖКТ.
Что принять от головной боли при панкреатите во время беременности?
Панкреатит – опасное заболевание, которое часто становится причиной искусственного прерывания беременности. Проблема в том, что воспалительный процесс часто проходит со слабовыраженными клиническими проявлениями, которые женщина принимает за токсикоз. Постоянная головная боль во время беременности вполне может быть признаком панкреатита.
Патологию, как правило, обнаруживают во время первого скрининга (10-13 недель беременности). К тому времени токсины могут уже оказывать отравляющее действие на плод. Целесообразность аборта определяется после многочисленных обследований. В любом случает назначается терапия воспаления поджелудочной железы.
Различные болевые ощущения, сопровождающие патологию, купируют при помощи лекарств. Можно или нет при панкреатите «Спазмалгон» беременным решает гинеколог. Согласно инструкции из-за риска преждевременного закрытия артериального протока и перинатальных осложнений вследствие агрегации тромбоцитов применение препарата в первые 12 и последние 6 недель противопоказано.
Соблюдение диеты
Чаще всего головная боль при панкреатите связана с нарушением работы ЖКТ. При эффективных терапевтических мерах, симптомы патологии автоматически устраняются. Одним из способов лечения является диета, а точнее стол №5 Б. Основные особенности диетотерапии:
- Частый прием пищи небольшими порциями.
- Блюда, отварные или приготовленные на пару.
- Пища преимущественно белковая, количество жиров и углеводов минимальное.
- Потребление соли ограничено до 6 грамм.
- Еда не должна быть горячей или очень холодной.
- В день необходимо потреблять до 1,5 литров жидкости.
В день пациент должен в среднем потреблять 2600 ккал.
Альтернативные способы лечения боли
Если ничего не помогает от головной боли при панкреатите, можно попробовать различные народные методы лечения. Наиболее действенными являются чаи и настои. Успокоительные сборы включают травы, обладающие противовоспалительным действием, и устраняют не только головную боль, но и оказывают лечебное действие на воспаленный орган.
Для приготовления напитка берут чайную ложку сухой смеси и заливают стаканом (250 г) горячей воды. Когда чай остынет до приемлемой для питья температуры, его пьют перед едой. Заваривать можно заранее, храня напиток в холодильнике. Перед применением чай подогревают.
Устранить головную боль при панкреатите можно различными способами, главное, чтобы метод не причинил большего вреда.
Источник
Приступы боли в животе, подташнивание, метеоризм и диарея — одни из симптомов, которые могут встретиться при воспалении поджелудочной железы, или панкреатите. Но иногда проявления этой болезни совсем нетипичны и могут напоминать симптоматику аппендицита или даже сердечного приступа. Об отличительных признаках панкреатита, его формах, диагностике и лечении мы и поговорим в статье.
Симптомы панкреатита
Проявления панкреатита, как и его последствия для организма, зависят от формы заболевания. Острый панкреатит протекает стремительно и угрожает развитием необратимых изменений в структуре поджелудочной железы. Панкреатит в хронической форме — это воспалительное заболевание, протекающее с периодами обострений и ремиссий. По мере прогрессирования болезни железистая ткань замещается соединительной, что приводит к недостатку ферментов и, как следствие, сбоям в работе пищеварительной системы.
Острый панкреатит (ОП)
Первый и основной признак острого панкреатита — это боль. Как понять, что причина — воспаление поджелудочной, а не невралгия или почечные колики, например? Болевые ощущения при панкреатите очень сильные, стойкие. Они не проходят после приема спазмолитиков и обезболивающих. Обычно боль возникает в верхней части живота, отдает в спину, опоясывает тело. Часто возникает после приема алкоголя или острой жирной пищи.
Приступ, как правило, сопровождается тошнотой и рвотой, потом к ним присоединяются вздутие живота и жидкий стул. В 80–85% случаев острого панкреатита симптомы этим и ограничиваются, и болезнь проходит в течение недели. Это проявления ОП легкой степени, так называемого интерстициального или отечного панкреатита. У 15–20% больных ОП может переходить в среднюю степень с различными осложнениями: инфильтратом вокруг поджелудочной, образованием абсцессов и псевдокист, некрозом участков железы и последующим присоединением инфекции. Острый панкреатит тяжелой степени, который часто развивается при панкреонекрозе, сопровождается интоксикацией и поражением многих органов.
Опасность ОП еще и в том, что он может маскироваться под другие заболевания. В одном из исследований[1] был сделан вывод, что первые признаки панкреатита были типичными только у 58% пациентов. У других же ОП имел какую-либо «маску».
- В 10% случаев панкреатит проявлялся в виде печеночной колики (боли в правом подреберье) и даже желтухи.
- У 9% больных ОП начинался как кишечная колика — боли в нижней части живота.
- Еще 9% случаев имитировали приступ стенокардии или инфаркт — боль ощущалась выше, отдавала за грудину и под лопатку, иногда возникала одышка.
- Около 6% эпизодов ОП были похожи на приступ аппендицита.
- Другие 6% сопровождались резкой болью и напряжением стенки живота, как при перфорации желудка или кишечника.
- Наконец, 2% приступов панкреатита были похожи на острую инфекцию — с повышением температуры, головной болью, слабостью, тошнотой, рвотой и диареей.
Иногда симптомы сочетались или вообще проявлялись очень слабо. Во всех этих случаях для того, чтобы отличить панкреатит, потребовалось дополнительное обследование.
Хронический панкреатит (ХП) и его обострения
Лишь 10–20% пациентов переносят ХП в безболевой форме, у остальных 80–90% он проявляется типичным болевым приступом. Причем наблюдается два сценария. Первый, или тип А, — это короткие болевые приступы, повторяющиеся на протяжении десяти дней (не дольше), с последующими долгими безболевыми периодами. Второй, или тип В, чаще встречается при хроническом алкогольном панкреатите и представляет собой более долгие и тяжелые приступы боли с перерывами на один–два месяца. При обострении панкреатита симптомы обычно напоминают симптоматику острого процесса. Кроме этого, ХП сопровождается признаками дефицита панкреатических ферментов, о которых мы поговорим дальше.
Причины панкреатита
В целом ОП и ХП возникают под действием схожих факторов. Так, для острого панкреатита причины распределяются следующим образом[2]:
- лидирует злоупотребление алкоголем: 55% случаев ОП вызваны передозировкой спиртных напитков, а также неправильным питанием. Еще необходимо отметить, что нарушение диеты и алкоголь могут провоцировать обострение;
- на втором месте (35%) — попадание желчи в поджелудочную железу (острый билиарный панкреатит);
- 2–4% приходится на травмы поджелудочной, в том числе из-за медицинских вмешательств;
- остальные 6–8% случаев — отравление, аллергии, инфекции, прием лекарств, различные болезни пищеварения.
Причины хронического панкреатита наиболее точно отражены в специальной классификации TIGAR-O. Она была предложена в 2001 году и представляет собой первые буквы всех пунктов: Toxic-metabolic, Idiopathic, Genetic, Autoimmune, Recurrent and severe acute pancreatitis, Obstructive[3].
- Токсико-метаболический панкреатит связан с неумеренным употреблением спиртного (60–70% случаев), курением, приемом лекарств, нарушением питания и обмена веществ.
- Идиопатический панкреатит возникает по непонятным причинам и нередко сопровождается отложением кальция в поджелудочной железе.
- Наследственный панкреатит развивается, например, при мутациях в генах панкреатических ферментов.
- Аутоиммунный панкреатит вызван атакой собственного иммунитета на клетки железы, может идти в союзе с другими аутоиммунными болезнями.
- В хроническую форму может перейти повторяющийся или тяжелый острый панкреатит.
- Обструктивный панкреатит возникает при нарушении оттока желчи и секрета поджелудочной. Причиной может быть камень в желчном протоке, опухоль, аномалия развития.
Причины появления панкреатита могут различаться, но механизм развития всегда похож. Дело в том, что поджелудочная железа вырабатывает сильные ферменты, способные расщеплять поступающие с пищей белки, жиры и углеводы. Но из похожих соединений состоит и организм человека. И чтобы не произошло самопереваривание, существуют механизмы защиты: в поджелудочной железе ферменты находятся в неактивной форме, и работать они начинают только в двенадцатиперстной кишке, которая покрыта специальной слизистой оболочкой (как и вся внутренняя поверхность кишечника).
При панкреатите эта защита, как правило, не срабатывает (речь не идет о некоторых хронических формах, когда железа сразу подвергается склерозу или фиброзу). И в ситуации, когда ферментов слишком много, или они не могут выйти в кишечник, или имеют генетический дефект, происходит превращение из проферментов в активную форму, которая и рушит собственные клетки поджелудочной железы. Дальше происходит лавинообразная реакция: чем больше клеток погибает, тем больше из них при гибели высвобождается ферментов, которые тоже активируются. При этом железа отекает, возникает боль, а вслед за ней и все остальные проявления панкреатита.
Это важно
При ежедневном употреблении от 60 до 80 миллилитров алкоголя в течение 10–15 лет практически со стопроцентной вероятностью разовьется хронический панкреатит. Курение усугубляет действие спиртного, а наследственность, пол и другие факторы только определяют предрасположенность к болезни. Поэтому в любом случае врачи советуют отказаться от сигарет и злоупотребления алкоголем.
Диагностика панкреатита
Своевременное выявление и лечение панкреатита поможет избежать множественных осложнений. При возникновении «классических» симптомов на фоне приема алкоголя, нарушения питания или наличия камней в желчном пузыре стоит незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу. Диагностика панкреатита, как правило, начинается с осмотра, опроса пациента, после чего назначают ряд дополнительных исследований.
- Лабораторные анализы. При подозрении на ОП специалисты могут назначить анализ крови или мочи. В крови можно обнаружить повышение активности ферментов, которые попадают туда при гибели клеток поджелудочной железы. В первую очередь это амилаза и липаза. Диагноз подтверждается, если норма превышена в три раза и более. Также можно определить амилазу в моче, иногда этот анализ называют диастазой. В случае ХП повышение ферментов практически не выявляется. Кстати, лабораторная диагностика панкреатита помогает подтвердить недостаточность работы поджелудочной, но об этом мы поговорим отдельно.
- Ультразвуковое исследование. Его преимущество — доступность, минус — в необходимости подготовки к исследованию, которая заключается в строгой диете на протяжении двух–трех дней. При панкреатите УЗИ-диагностику можно проводить и без подготовки, но тогда из-за наличия газов в кишечнике поджелудочную железу будет почти не видно. Также результат сильно зависит от возможностей УЗИ-аппарата и квалификации специалиста.
При ОП можно обнаружить увеличение размеров железы, снижение эхогенности и нечеткость контуров, а также наличие свободной жидкости в брюшной полости. Для диагностики ХП гораздо эффективнее эндоскопическое УЗИ, но его проведение требует оборудованного эндоскопического кабинета.
Трансабдоминальное УЗИ (через поверхность живота) при хроническом процессе имеет меньшую чувствительность и специфичность. Так, диффузные изменения в поджелудочной железе, трансформация ее размеров и контура не позволяют подтвердить хронический панкреатит. Диагноз подтверждают такие признаки, как псевдокисты или кальцинаты в поджелудочной железе, значительное расширение протока железы, уплотнение его стенок и наличие в нем камней. - Рентгенограмма брюшной полости — пожалуй, самое недорогое и доступное исследование. Рентгенограмма может помочь отличить кишечную непроходимость или обнаружить камни в желчном пузыре, что косвенно способствует постановке диагноза, но для определения панкреатита этот метод далеко не так информативен. В этом случае самым достоверным из рентгенологических методов является МСКТ — мультиспиральная компьютерная томография.
- Компьютерная томография при остром панкреатите обычно выполняется в сложных случаях, на 4–14 день болезни. КТ помогает найти очаги панкреонекроза, оценить состояние забрюшинной клетчатки, увидеть изменения в грудной и брюшной полости. Часто диагностику проводят накануне операции. О наличии хронического панкреатита говорят такие показатели, как атрофия железы, расширение протока и присутствие в нем камней, кисты внутри и вокруг железы, утолщение внешней оболочки. Косвенными признаками будут увеличение размеров железы, ее нечеткий контур или неоднородный рисунок.
- Еще один часто используемый метод при подозрении на острый панкреатит — диагностическая лапароскопия. Это хирургическая операция, которая позволяет достоверно оценить состояние органов в брюшной полости, а при необходимости сразу поставить дренаж или перейти к расширенному вмешательству.
Симптомы и диагностика ферментной недостаточности поджелудочной железы
Кроме самого панкреатита, обследование может обнаружить его последствия. Одним из основных будет нехватка ферментов поджелудочной железы, то есть экзокринная панкреатическая недостаточность. Что же она собой представляет?
Поджелудочная железа уникальна тем, что способна одновременно к внешней и внутренней секреции. Внешняя секреция — это выделение ферментов для пищеварения в кишечник, а внутренняя секреция — это выброс гормонов в кровь. В результате воспаления, некроза, склероза или наследственных болезней работа поджелудочной может нарушаться. И если повреждена эндокринная (гормональная) функция железы, у человека снижается уровень инсулина, что в конечном счете может привести к диабету. А если не работает экзокринная функция, то в кишечник не поступают панкреатические ферменты: амилаза, липаза и трипсин.
Памятка
Ферменты поджелудочной железы помогают переваривать почти все основные питательные вещества: трипсин расщепляет белки на аминокислоты, амилаза превращает сложные углеводы в простые ди- и моносахариды, а липаза отвечает за переваривание жиров.
Внешние признаки экзокринной недостаточности проявляются довольно поздно, когда уровень ферментов на 90–95% ниже нормы. В первую очередь виден дефицит липазы: нерасщепленные жиры выделяются с калом, стул становится жидким, жирным и частым. Такое состояние называется стеатореей. Также присутствует вздутие, метеоризм, возможны боли в животе, колики. Так как питательные вещества не перевариваются, они не могут усвоиться, и человек постепенно теряет вес. К тому же плохо усваиваются витамины. Их дефицит проявляется сухостью и шелушением кожи, ломкостью волос и ногтей и другими подобными симптомами. Обследование при ферментной недостаточности можно условно разделить на три направления:
- исследование трофологического статуса;
- определение содержания жира в кале;
- анализ активности ферментов.
Трофологический статус показывает, достаточно ли человек получает полезных веществ. Для этого определяют индекс массы тела, исследуют процентное соотношение жировой и мышечной ткани на специальных весах или измеряют толщину подкожно-жировой складки. Дефицит питания можно оценить и по анализам крови, которые показывают уровень общего белка, альбумина, гемоглобина, железа, витаминов и минералов.
Содержание жира в кале можно определить различными способами. Самый простой — это исследование кала под микроскопом при помощи окрашивания суданом III: капли нейтрального жира приобретают ярко красный цвет. «Золотым стандартом» считается определение количества жира в кале за 3–5-дневный период. В эти дни пациент ест специально подобранную пищу, содержащую ровно 100 граммов жира. Затем при анализе выясняют, сколько жира усвоилось, а сколько вышло. Если теряется более 15%, это подтверждает стеаторею. К сожалению, собирать и хранить кал три дня, потом везти его в лабораторию очень неудобно для пациента, а исследование такого количества кала технически сложно для лаборатории.
Самым логичным при диагностике ферментной недостаточности является измерение активности ферментов. Во-первых, с помощью зонда можно получить для анализа секрет поджелудочной железы. При этом выделение ферментов стимулируют или пищей, или уколом стимулятора. Во-вторых, можно выяснить активность ферментов по продуктам их работы. Так, существует дыхательный триолеиновый тест, который определяет метаболиты жира в выдыхаемом воздухе, а также бентирамидный тест, при котором продукты распада бентирамида обнаруживаются в моче. Наконец, третий путь — это определение ферментов в кале. Искомые ферменты должны быть стабильными и проходить через кишечник без изменений. Одна из методик — измерение содержания химотрипсина: его количество будет значительно снижено при нарушениях экзокринной функции. Наиболее часто в настоящее время используется тест на определение активности эластазы 1 с помощью иммуноферментного анализа.
Помимо соблюдения специальной диеты, исследования, как правило, требуют отмены ферментных препаратов, но все зависит от решения лечащего врача.
Клинические эффекты ферментных препаратов
«Формулу» лечения острого панкреатита легко запомнить — это «голод + холод + покой». Так, постельный режим помогает снизить болевые ощущения, прикладывание холода уменьшает нагрузку на железу, а благодаря временному отказу от пищи снижается выработка ферментов и, как следствие, уменьшается разрушение клеток, воспаление и отек.
К лечению можно добавить обезболивающие средства и спазмолитики. Из специфических препаратов врач может назначить гормон соматостатин, который подавляет собственную секрецию поджелудочной железы.
При стихании обострения пациент постепенно возвращается к полноценному питанию, и тогда ему могут назначить ферментные препараты. В настоящее время их существует довольно много, условно можно выделить несколько групп:
- препараты из слизистой оболочки желудка, содержащие пепсин;
- препараты, содержащие панкреатические ферменты — амилазу, трипсин, липазу;
- ферменты растительного происхождения, например папаин;
- другие протеолитические ферменты, например гиалуронидаза;
- комбинированные препараты.
Из них для заместительной терапии подходит группа панкреатических ферментов. Они могут различаться по активности, типу оболочки и размеру гранул. Специалисты Российской гастроэнтерологической ассоциации рекомендуют[4] обратить внимание на следующие моменты:
- препарат должен иметь кишечнорастворимую оболочку. Без нее ферменты потеряют свои свойства под действием кислого желудочного сока;
- препарат в виде гранул лучше перемешивается с пищевыми массами, чем целая таблетка, и действует эффективнее;
- принимать капсулы лучше во время приема пищи или сразу после него, запивать следует нещелочными напитками.
Эффект от приема ферментных препаратов оценивается врачом по трофологическому статусу. Но и са?
