Головокружение причины громкие звуки
Периодически проявляющийся шум в ушах и головокружение является тревожным сигналом, к которому следует отнестись со всей внимательностью. Такая проблема может говорить о наличии опасных заболеваний, с лечением которых нельзя медлить. При возникновении шума в ушах, головокружения следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу, так как только он способен установить точную причину неприятных ощущений и назначить эффективную терапию.
Причины
Данные симптомы могут быть вызваны различными заболеваниями, а также особым состоянием организма. Шум, сочетающийся с головокружением, не является самостоятельной патологий, он является признаком существующего нарушения. Проблемы с ЛОР-органами часто приводят к развитию дискомфорта.
К таким причинам относятся:
- Наличие экссудативного отита. Воспаленное внутреннее ухо может давать о себе знать заложенностью, снижением слуха. Повороты головы вызывают незначительное головокружение, а также глухой гул.
- Деформированная барабанная перепонка. Ее повреждения возникают из-за травм, переломов черепа, механического влияния инородными предметами, резкого звука. Такое состояние приводит к заложенности ушей, громкому свисту в них, острой боли и существенному ухудшению слуха.
- Отосклероз. Пациент страдает от нарушений слуха, шума в виде гула или треска, головокружений, усталости, психических расстройств.
- Синдром Минера, поражающий внутреннее ухо, отвечающее за равновесие.
По теме
Также неприятные ощущения могут быть вызваны следующими патологиями:
- повышенное внутричерепное давление, нарушающее деятельность головного мозга;
- мигрень;
- ухудшенное кровообращение в мозге, которое нарушается из-за возникших тромбов, сахарного диабета, повреждений головы, опухолей, внутримозговых кровотечений, а также атеросклероз, образующийся на стенках артерий бляшек из холестерина;
- неврологические заболевания;
- серная пробка;
- нейросенсорная тугоухость;
- беременность;
- злокачественные образования, отит, инфекционные поражения верхних дыхательных путей;
- рассеяный склероз, разрушающий миелиновую оболочку нервных окончаний;
- депрессия, невроз, а также употребление некоторых медикаментов, например, АДС, противовоспалительных, мочегонных, антибактериальных.
Диагностика шума в ушах, головокружения часто подтверждает наличие шейного остеохондроза. Это заболевание, кроме этих проявлений, вызывает рябь и мушки в глазах, ухудшение зрения, а также сильные боли в шее, плечах, голове.
Шейные позвонки ежедневно испытывают повышенную нагрузку, особенно при сидячем образе жизни, нерегулярных физических занятий, продолжительном нахождении в конкретной позе, из-за чего изменяется структура межпозвоночных дисков, ухудшается подвижность отдела.
По мере прогрессирования патологии сдавливаются сосуды, нервные окончания, а также позвоночная артерия, что нарушает кровообращение в головном мозге, тем самым вызывая кислородное голодание его затылочной области и нервной системы. При шейном остеохондрозе шум в ушах, головокружение могут появляться в любое время. При этом приступы бывают разные по выраженности и продолжительности.
Наличие головокружения при изменении положения туловища является диагностическим признаком начальных стадий целого ряда заболеваний, например, кроветворной, сердечно-сосудистой систем, а также опорно-двигательного аппарата. Кроме остеохондроза, кислородное голодание вызывается малокровием, ишемической патологией мозговых сосудов.
Заболевания вестибулярного аппарата, среднего уха, а также закупорки артерий из-за возрастных изменений тоже приводят к появлению дискомфортных ощущений при смене позы. Самолечение или игнорирование клинических проявлений грозит серьезными осложнениями.
Простуда является довольно распространенной причиной возникновения шума. Чаще всего во время осмотра пациента отоларинголог выявляет средний отит.
По теме
Острое или хроническое течение этой патологии может закончиться утратой остроты слуха, возникновением смертельно опасных гнойных инфекций внутри черепа, воспалительными процессами в лицевом нерве. Кроме того, при отите больной жалуется на сильную ушную боль, повышенную температуру.
Временное ухудшение слуха, шум могут появляться при искривлении носовой перегородки, опухолях носоглотки, хроническом гайморите. Если не лечить отит, то со временем гнойные массы выйдут в черепную полость, образуя менингит, абсцесс мозга, смертельно опасные для человека.
При нормальном давлении в сосудах человек отмечает хорошее самочувствие, а вот его повышение приводит к возникновению пульсирующего шума в ушах, головокружения, головной боли, слабости. Уменьшенный диаметр артерий вызывает недостаток кислорода в мозге. Если небрежно отнестись к гипертоническому кризу, то он может закончиться инвалидностью или летальным исходом.
Клинические проявления
Тиннитусом называется неестественный шум, возникающий при отсутствии провоцирующих его факторов. Он бывает резким, приглушенным, постоянным или периодическим. Острее всего он ощущается ночью, когда он мешает естественному расслаблению, отдыху, из-за чего нарушается сон.
По теме
Образовавшаяся бессонница постепенно приводит к развитию следующих симптомов:
- раздражительности;
- изменению настроения;
- разбитому состоянию;
- головным болям;
- снижению интеллектуальных навыков.
Из-за регулярного шума развиваются нарушения слухового аппарата, ухудшается слух. Головокружение бывает внезапным или в сочетании с дезориентацией в окружающей среде.
Диагностика
При головокружении, шуме в ушах диагностические исследования направлены на выявление или исключение механического повреждения головы, поражения участков головного мозга или органов слуха. Первым делом проводится осмотр у специалиста и сбор анамнеза, после чего пациент обследуется различными методами:
- Для обнаружения изменений в мозговой структуре, во внутреннем ухе, а также новообразований в слуховом нерве применяется МРТ или КТ серого вещества.
- Тщательные анализы крови и мочи выявляют заболевания эндокринной системы, а также опухоли мозга, органов слуха.
- Чтобы обнаружить болезненные сосудистые сужения, возникшие на стенках артерий атеросклеротические бляшки, нужно использовать ангиографию сосудов шеи и головного мозга.
- Выявить дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника поможет МРТ этой области.
- Для определения скорости прохождения нервных зарядов от внутреннего уха к серому веществу проводится слуховой тест.
- Оценить остроту слуха поможет аудиограмма.
- Если у больного сосуды, органы слуха, головной мозг, позвоночник в порядке, то следует обратиться к психотерапевту для диагностики невротических патологий.
Исходя из полученных ответов, назначаются дополнительные обследования и анализы, однако практически всегда для обнаружения заболевания хватает всего пары исследований из списка.
Лечение
При появлении этих неприятных симптомов следует немедленно посетить невролога, отоларинголога или отоневролога для выявления истинной причины и назначения эффективного лечения.
Только при влиянии громкого звука шум в ушах и головокружение не означают наличие и прогрессирование опасных патологических процессов, с учетом того, что в состоянии покоя, тишины ощущения проходят полностью.
Терапевтические направления зависят от заболевания, вызывающего эти проявления. При среднем или внутреннем отите для снятия отеков, воспаления, а также угнетения болезнетворных микроорганизмов назначаются антибактериальные, противовоспалительные препараты, которые помогают и при синдроме Меньера. В качестве дополнительного лечения используют промывание, физиотерапию.
При остеохондрозе шейного отдела позвоночника, чтобы восстановить разрушенные межпозвонковые диски, гибкость столба, назначают ЛФК, посещение бассейна, мануальную терапию, массаж, а для устранения воспаления, болевых ощущений применяются нестероидные противовоспалительные средства.
При увеличенном артериальном давлении его следует стабилизировать. Для этого нужно избавиться от лишнего веса, начать правильно питаться, заниматься физической активностью, перестать курить и пить спиртные напитки.
Чтобы устранить атеросклероз, гипертонию следует очищать сосуды, применять процедуры для укрепления всего организма и нормализации обмена веществ, а также ликвидировать нервные, психические нагрузки. Использование ноотропных препаратов избавит головной мозг от кислородного голодания.
По теме
Кроме медикаментозного лечения, положительный результат также дает применение иглорефлексотерапии, мануальной терапии, акупунктурного массажа. Однако квалифицированно и эффективно подобрать лечебный метод может только специалист после диагностического изучения причины, вызвавшей дискомфорт в ушах, головокружение, поэтому нельзя заниматься самолечением.
Проявление несерьезности к таким симптомам со временем закончится обострением или осложнением различных серьезных заболеваний, причем некоторые из них представляют смертельную угрозу для организма, поэтому при появлении неприятных признаков нельзя медлить с визитом к врачу.
Источник
Оглавление
- Описание
- Симптомы
- Причины головокружения
- Физиологические причины головокружения
- Патологические головокружения
- Головокружение. Диагностика и лечение
- Лекарственная терапия
- Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Лечение головокружения в домашних условиях
- Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Головокружение – не заболевание, а симптом, который возникает при ряде самых разнообразных заболеваний, вызывая у больного дезориентацию в пространстве, ложное ощущение подвижности предметов и неподвижных объектов относительно него или самого человека – относительно окружающих его объектов. Чрезвычайно распространен, особенно среди пожилых пациентов и лиц женского пола – по частоте медицинских жалоб стоит на втором месте после головной боли.
Диагностика головокружения затруднена, так как ощущение нестабильности в пространстве носит крайне субъективный характер и может существенно различаться у разных пациентов как по степени проявления, так и по возникающим при этом сенсорным феноменам.
Описание
Состояние может возникать внезапно, носить эпизодический характер: больной испытывает что-то вроде толчка в одну из сторон, его как будто «ведет». В других случаях может возникнуть ощущение движения окружающих предметов по кругу или чувство вращения самого человека, как после длительного кружения на каруселях. Такое состояние способно сохраняться достаточно долго – до часа. Но чаще головокружение выражается в ощущении общей нестабильности объектов и самого человека, нарушении чувства равновесия – больной испытывает неуверенность при ходьбе, ему кажется, что он вот-вот упадет или оступится, земля «уходит» у него из-под ног. Иногда симптомы достигают такой силы, что больной хватается за предметы и испытывает дурноту, как перед потерей сознания.
Симптомы
Головокружение могут сопровождать и другие симптомы, которые зависят как от причин, его вызвавших (основного заболевания), так и от степени проявления.
Для системного головокружения (вертиго) характерны:
- Ощущение вращения вокруг своей оси, либо вращения окружающей обстановки вокруг, чувство неправильного положения тела в пространстве (с наклоном в одну или другую сторону)
- Похолодание конечностей
- Гипергидроз (повышенная потливость), которая может локализоваться в области конечностей или же охватывать все тело
- Чувство страха, нехватки воздуха
- Ощущение неестественной легкости в голове, отсутствия мыслей
- Онемение губ, лица и другие предвестники обморока, слабость, дурноту
- Тошноту и рвоту
- Ускорение пульса, повышение артериального давления
- Шум в ушах, потерю слуха
- Мерцание «мушек», потемнение в глазах
- Нистагм (непроизвольное подергивание глазных яблок)
Симптомы появляются или усиливаются при резкой смене положения тела, вращении головой, наклонах/подъемах, взгляде на подвижные предметы, поездках в транспорте.
Причины головокружения
Можно условно разделить причины данного состояния на физиологические (нормальные) и патологические (в результате заболевания).
Физиологические причины головокружения:
- Быстрое нелинейное/резкое движение (катание на аттракционах, прыжки с высоты)
- Испуг (за счет действия гормонов стресса на сердечнососудистую систему)
- Гипервентиляция легких (перенасыщение кислородом – например, в результате погружения с аквалангом)
- Низкий уровень железа при несбалансированном питании – недостаток кислорода в крови и тканях, в том числе головного мозга
- Гипогликемические состояния (при несвоевременном питании или низкокалорийной диете) – истощение энергетического запаса организма
- Головокружение у женщин во время или незадолго до менструации, при беременности
Патологические головокружения возникают при:
- Заболеваниях внутреннего уха (лабиринтит, болезнь Меньера, вестибулярный неврит), в результате которых нарушается не только восприятие, но и проведение слуховых и вестибулярных импульсов к анализатору в головном мозге
- Остеохондроз и грыжи шейного отдела – в результате сдавления сосудов шеи и нарушения кровоснабжения головного мозга
- Инсульты, тромбозы, ишемии – когда в результате острого нарушения кровообращения головной мозг испытывает кислородное голодание (гипоксию)
- Мигрени и ДППГ (доброкачественное пароксизмальное головокружение – приступообразное, при движениях головы)
- Панические атаки
- Климактерический синдром
- Опухоли головного мозга
- Прием некоторых лекарств
Всего существует порядка 80 заболеваний, вызывающих вертиго, и только комплексное обследование поможет выявить причину и назначить этиотропное лечение.
Головокружение. Диагностика и лечение
Симптоматическое лечение головокружения возможно только после установления врачом вызвавшей его причины и только параллельно с квалифицированным лечением основного заболевания. Как правило, оно включает несколько компонентов: прием лекарственных препаратов, соблюдение режима дня и двигательной активности, диету.
Лекарственная терапия:
- При нарушениях кровообращения медикаментозная терапия будет включать прием сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов и средств, улучшающие реологические свойства (текучесть) крови (циннаризин, бетагистин)
- Нейрогенные головокружения требуют приема ноотропов (пикамилона, гамма-аминомасляной кислоты), которые не только улучшают кровообращение и нервную проводимость
- Вызванное остеохондрозом вертиго требует приема миорелаксантов для снятия мышечного спазма
- У женщин лечение головокружения, вызванного климактерическими изменениями или нарушениями цикла, осуществляется гормональными препаратами, позволяющими вернуть гормональный фон организма к норме
Режим. Сводится к соблюдению распорядка дня, правильному чередованию умственных и физических нагрузок, сна и бодрствования.
Диета. Исключает употребление продуктов, повышающих давление и вызывающих спазм сосудов, возбуждающе действующих на нервную систему (кофе, крепкий чай, алкоголь, никотин, очень соленые или острые блюда).
Народные средства. Народные рецепты включают прием корня имбиря, семян петрушки или фенхеля, настой боярышника и т. д.
Ни одно народное средство не должно применяться без предварительного согласования с лечащим врачом, так как даже самые безобидные из них могут иметь индивидуальные противопоказания.
Гимнастика. Для тренировки вестибулярного аппарата вне приступа рекомендуется выполнять некоторые упражнения:
- Вращение головой, туловищем из стороны в сторону при закрытых и открытых глазах
- Качание на качелях с постепенным увеличением амплитуды
- Упражнения на равновесие (стойка на одной ноге с открытыми и закрытыми глазами)
- Вращение глазами в разные стороны
- Плаванье
Когда немедленно стоит обратиться к доктору?
- Если головокружение возникло впервые, сопровождается тошнотой, рвотой или головной болью
- Привело к потере сознания
- Присоединяются слабость, тремор (дрожь) конечностей, тахикардия, потливость, ощущение нехватки воздуха, боль за грудиной
- Длится более часа
- Если вместе с головокружением резко снизилась чувствительность или возникла слабость в одной половине тела, лица или конечности
Эти симптомы говорят о возможном развитии неотложного состояния и требуют срочного медицинского вмешательства.
Лечение головокружения в домашних условиях
Если приступы вертиго возникают периодически и их причина известна, можно облегчить симптомы самостоятельно, используя следующие приемы:
- Если голова закружилась после резкого вставания – наклонить голову вперед и совершить полный выдох
- В положении сидя – наклониться к коленям, сохранять положение до прекращения симптомов
- Занять устойчивое положение (сидя, расставленными ногами упереться в пол) и сфокусировать взгляд на одной точке на неподвижном объекте
- Плеснуть в лицо холодной водой
- Вдохнуть пары нашатырного спирта
- Выпить немного горячего сладкого чая
- В дальнейшем – соблюдать осторожность при перемене положения тела: медленно ложиться, наклоняться и вставать
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ:
- Лечение головокружений в Москве в удобном месте в удобное время – широкая сеть клиник позволяет найти подходящий филиал в вашем районе
- Наличие аппаратного оснащения, позволяющего провести полную диагностику вертиго
- Оказание помощи при неотложных состояниях, сопровождающихся головокружением
- Прием ведут квалифицированные специалисты со стажем – врачи высшей и первой категории
- Высокий рейтинг клиники при сохранении средней для Москвы стоимости услуг
Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500
Источник
О.В. Веселаго
кандидат медицинских наук, врач-отоневролог
НИИ неврологии РАМН
В организме человека постоянно имеются условия для ощущения шума, потому что при его работе создаются так называемые соматические, или вибраторные, звуки. Они возникают в результате дыхания и биения сердца, сокращения мышц, движения суставов, тока крови в сосудах и т.п. По образному выражению, «здоровый организм всегда звучит». Обычно человек эти шумы не слышит — они маскируются внешними звуками. Соматические звуки становятся доступными восприятию и превращаются в слышимые шумы при определенных обстоятельствах.
Ими могут быть:
1) обостренное восприятие имеющихся в норме шумов;
2) резкое усиление этих нормальных шумов;
3) возникновение ненормальных шумов.
Если в первом случае шум ощущается только самим пациентом (субъективный шум), то при двух других обстоятельствах его могут услышать и окружающие (объективный шум). Объективный шум встречается реже, чем субъективный. Он возникает из-за особых расстройств, сопровождающихся механическим сокращением или вибрацией. Происхождение подобного шума обычно понятно, и назначение специфического лечения может привести к полному его исчезновению. Наиболее частыми причинами возникновения объективного шума являются сосудистая и мышечная патология. Мышечные и сосудистые шумы имеют довольно характерные черты. Сосудистые шумы постоянны, синхронны с пульсом, меняют свою интенсивность (вплоть до исчезновения) при сдавливании сосудов. Изменение положения головы (тела) может приводить к изменению интенсивности, появлению или исчезновению шума. Усиление сосудистого шума часто наблюдается при подъеме артериального давления.
Мышечный шум не связан с пульсом, он менее постоянен. Нейромышечные расстройства чаще всего производят шум подобно треску кузнечика, трепетанию крыльев бабочки. Пациенты могут также описывать этот шум как «щелканье» или «пулеметную очередь».
Первичная диагностика объективного шума проводится на основании аускультации (выслушивания) костей черепа при помощи фонендоскопа.
Субъективный шум — это патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, т.е. без участия внешней среды. Субъективный шум может восприниматься как звон, писк, шорох, жужжание, гул, шум океана, вой сирены, треск и пр. У одного пациента могут присутствовать шумы различного качества, причем одновременно или независимо друг от друга. Они выслушиваются одним ухом, обоими ушами или раздаются во всей голове.
Ощущение субъективного шума может возникнуть при поражении слухового анализатора на любом уровне, но чаще всего оно наблюдается при патологии улитки.
Существует гипотеза, что субъективный шум возникает, когда чувствительные клетки слухового анализатора из-за какого-либо повреждения спонтанно активизируются. Такое спонтанное возбуждение, имитирующее звуковой сигнал, по слуховому нерву передается в головной мозг. Мозг пытается расшифровать этот сигнал и придать приемлемый смысл данному слуховому впечатлению. Но поскольку эти сигналы не несут никакой информации об окружающем мире, они автоматически воспринимаются как знаки опасности и кажутся пугающими, зловещими. Многие чувствуют себя совершенно беспомощно перед этими мучительными звуками. Люди могут буквально впадать в панику, особенно в начале их появления.
Но насколько на самом деле опасен ушной шум? Каким бы неприятным и мешающим нормальной жизни ни было воздействие субъективного шума на человека, он тем не менее не представляет угрозы для жизни. Существует очень мало действительно опасных заболеваний, которые врач может и должен обнаружить или исключить. Например, опухоль слухового нерва. Оправданными являются опасения о возможном ухудшении общего состояния. Депрессии, часто сопровождающие субъективный шум, приводят к социальной изоляции, отсутствию жизненных стимулов, снижению двигательной активности и иммунитета.
Частой причиной шума в ушах является поражение слухового анализатора из-за воздействия внешнего шума — это около 30% случаев.
Прочими возможными причинами являются:
• острая и хроническая сенсо-невральная тугоухость
• возрастное снижение слуха
• болезнь Меньера
• акустическая невринома (опухоль слухового нерва)
• черепно-мозговая травма с переломом височной кости или без него
• интоксикации ототоксическими (токсичными в отношении слухового нерва) антибиотиками, мочегонными, салицилатами, хинином, противоопухолевыми препаратами
• хронические воспалительные заболевания среднего уха
• болезни сердца и кровообращения, почек
• болезни обмена веществ (например, диабет)
• дегенеративные изменения шейного отдела позвоночника и др.
Поиск причины шума должен быть предпринят как можно раньше. Причем заниматься пациентом должен не только оториноларинголог, но и врачи других специальностей, так как во внутреннем ухе находится лишь верхушка айсберга.
Субъективный шум может проявлять себя по-разному. Многие люди говорят о периодически возникающих или постоянно присутствующих шумах, которые они слышат в тишине или ночью, но которые при этом совершенно не мешают или беспокоят очень незначительно, другие же пациенты подвергаются серьезному беспокойству из-за этих неясных шумов.
Для обозначения субъективного шума врачи используют термин «тиннитус». Он включает в себя не просто шум в ушах или голове, а всю совокупность связанных с ним проблем — психических, эмоциональных, социальных. До 5% населения Земли страдает хроническим тиннитусом. Хронический тиннитус возникает, когда обычный очень тихий звон в ушах усиливается и становится доминирующим. Человек обращает на него всё больше внимания и по мере усиления шума фиксируется на этом недуге. Нервное перенапряжение, вызванное постоянным шумом, и невозможность наслаждаться тишиной приводят к бессоннице, раздражительности, нарушению концентрации внимания и необъяснимым страхам.
Установлено, что в большинстве случаев изначально сильные проявления тиннитуса постепенно, в течение последующих 6-20 месяцев, смягчаются. Со временем заболевание воспринимается менее остро и реже становится причиной напряжения и стресса, налаживаются сон и общее самочувствие.
Лечение тиннитуса требует совместных усилий врача и пациента. Подобрать лекарство с «шу-моподавляющей» активностью непросто, поскольку невозможно объективно измерить параметры шума. Тем не менее среди лекарственных средств, обладающих «шумоподавляющим» действием, хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие кровообращение во внутреннем ухе и головном мозге. Это танакан, бетасерк, трентал, вазобрал. Активным компонентом препарата Бетасерк является бетагистина гидрохлорид — вещество, специфически воздействующее на гистаминовые рецепторы в мозге и внутреннем ухе. В последние годы убедительно показано, что Бетасерк улучшает микроциркуляцию и увеличивает кровоток в основной артерии и сосудах внутреннего уха, а также снижает возбудимость нейронов вестибулярных ядер. Эти свойства делают препарат одним из медикаментозных средств выбора для лечения шума в ушах и головокружений различного генеза. Очень эффективным у данной категории больных является Танакан — хорошо знакомый многим натуральный препарат. Согласно результатам более чем 200 клинических исследований, проведенных в ведущих клиниках мира, Танакан достоверно уменьшает выраженность таких симптомов сосудисто-мозговой недостаточности, как головокружение, шум в ушах и голове, улучшает память и внимание, восстанавливает работоспособность, повышает качество жизни.
Кроме того, важное место отводится диагностике и лечению психоэмоциональных расстройств, сопровождающих тиннитус. Психотерапия играет весомую роль как для устранения причин тиннитуса, так и для снятия причиняемого им стресса.
Маскировка тиннитуса при помощи слуховых аппаратов или тиннитус-маскеров либо комбинация обоих аппаратов (специальные тиннитус-аппараты) лежит в основе лечения тиннитуса в англосаксонских странах. Такие аппараты весьма эффективны как для частичного, так и для полного подавления субъективного шума. Коэффициент эффективности лечения при помощи аппаратов достигает 50%.
При лечении этой патологии принято следовать комплексному подходу — сочетать различные методы лечения (лекарственную терапию, физиотерапию, психотерапию, использование аппаратов).
Страдающий тиннитусом должен осознанно избегать всего, что ведет к усилению шума в ушах или ухудшению состояния здоровья. Цель пациента должна со временем преобразоваться из «Что я могу предпринять против преследующего меня шума?» в «Что я могу сделать для себя?». Необходимо выработать новый позитивный образ мышления.
Чтобы успешно справиться с тиннитусом, необходимо признать следующий факт: вероятно, проблема никогда не исчезнет полностью, однако, используя комплексный подход в ее лечении, можно настолько ослабить симптомы, что недуг перестанет доминировать в сознании пациента. Тиннитус просто превратится в один из окружающих повседневных звуков.
© Журнал «Нервы», 2005, №3
ФОРМА записи на приём к специалисту…
Источник
