Головокружение причины при эпилепсии

Эпилепсия при головокружении у пожилых — причины, диагностика

Эпилепсия при головокружении у пожилых. Из пароксизмальных неврологических расстройств у пациента с падениями вследствие потери сознания в первую очередь необходимо исключить эпилепсию. Напротив, цереброваскулярные нарушения (ТИА), проявляясь фокальными неврологическими симптомами, такими как гемипарез/гемианестезия, двоение в глазах и расстройства речи, очень редко приводят к утрате сознания.

Эпилепсия весьма распространена среди пожилых пациентов, поскольку заболеваемость ею имеет бимодальное распределение, первый пик которого приходится на детские годы, а второй — на пожилой возраст. Повышение заболеваемости эпилепсией у пожилых связывают с возрастным увеличением распространенности болезней, способных вызывать эпилептические приступы (цереброваскулярная патология, опухоли и травмы головного мозга, субдуральные гематомы и др.).

Исходя из изложенного, очевидно, что у пожилых преобладают симптоматические парциальные формы эпилепсии, а не идиопатические генерализованные. Нередко парциальные двигательные приступы (судороги в одной конечности) с последующей вторичной слабостью или без таковой ошибочно интерпретируют как ТИА. На мысль об эпилептическом приступе должны навести сообщение очевидцев о стереотипных движениях, наличие спутанности или стойкой головной боли после эпизода утраты сознания.

Всем пациентам с очаговыми неврологическими симптомами, а также всем пациентам с подозрением на эпилептический приступ (даже в отсутствие очевидного парциального компонента) следует провести компьютерную томографию или МРТ. ЭЭГ может потребоваться для уточнения типа эпилепсии (парциальная или генерализованная).

Подчеркнем, что диагноз эпилепсии преимущественно клинический, поэтому отсутствие изменений при ЭЭГ еще не означает необходимости его пересмотра и тем более отмены лечения. Иногда оправданно пробное лечение антиэпилептическим препаратом (например, вальпроевой кислотой).

Дроп-атаки при головокружении у пожилых. Этот термин подразумевает, что пациент без всяких продромальных или сопутствующих симптомов внезапно падает (обычно на колени). Какие-либо нарушения после этого отсутствуют, пациент может сразу же встать и пойти дальше. При частых падениях возможны травмы коленей (синяки, кровоподтеки, шрамы).

Этиология и патогенез дроп-атак неизвестны, какие-либо специфические диагностические процедуры и методы лечения не разработаны. Попытки связать дроп-атаки с транзиторной ишемией ствола мозга неубедительны. У большинства пациентов с дроп-атакми нет ни сопутствующих стволовых симптомов, ни даже факторов риска цереброваскулярной патологии.

Вообще, концепция дроп-атак оказывает определенное негативное влияние на обследование пациента с падениями. Зачастую врачи предпочитают поставить этот ни к чему не обязывающий диагноз, вместо того чтобы провести тщательное всестороннее обследование пациента. Во всех случаях необходимо исключать обмороки, пароксизмальные вестибулярные расстройства, ТИА в вертебробазилярном бассейне и неврологические нарушения походки.

— Читайте далее «Методы обследования пожилых пациентов с падениями при головокружении. Рекомендации»

Оглавление темы «Головокружение у пожилых»:

1. Страх перед падением от головокружения у пожилых — причины, диагностика
2. Причины падений у пожилых. Диагностика старческих падений от головокружения
3. Потеря сознания, обмороки при головокружении у пожилых — причины, диагностика
4. Эпилепсия при головокружении у пожилых — причины, диагностика
5. Методы обследования пожилых пациентов с падениями при головокружении. Рекомендации
6. Профилактика падений пожилых пациентов при головокружении. Рекомендации
7. Тактика при трудностях диагностики падений и головокружений у пожилых. Рекомендации
8. Принципы лечения пациентов с головокружением. Этапы терапии головокружения
9. Беседа с пациентом с головокружением. Советы больному
10. Обследование пациента с головокружением перед реабилитацией

Головокружение, или вертиго – одна из самых распространённых жалоб пациентов.

Головокружение – это ощущение движений самого человека или окружающих вещей вокруг него. Головокружение часто является симптомом каких-либо заболеваний, их спектр широк, от доброкачественных до угрожающих жизни человека.

Причины головокружения

Современная медицина знакома с примерно 80 возможными причинами головокружения, и только 20% случаев вертиго сочетают в себе несколько причин.

У здорового человека равновесие обеспечивают множество сигналов, идущих от зрительных, вестибулярных и проприоцептивных систем, которые поступают в кору мозга. Из коры исходят импульсы, которые достигают мышц скелета и глаз. Так обеспечивается оптимальная устойчивая поза человека и нормальное положение глазных яблок.

Патологический поток импульсов от вестибулярных структур в кору долей головного мозга приводит к иллюзорному восприятию движений предметов или даже своего тела.

Головокружение или нет? Диагностирование

Пациенты очень часто неверно используют термин «головокружение». Например, головокружение путают с чувством дурноты, приближающейся потерей сознания, ощущением пустоты или «лёгкости в голове». Всё это жалобы, предшествующие предобморочному состоянию, их сопровождают различные вегетативные нарушения: бледность кожных покровов, сердцебиение, тошнота, потемнение в глазах, потливость (гипергидроз). Это состояние носит название «липотимия» и часто служит симптомом таких заболеваний, как сердечно-сосудистая патология (аортальный стеноз, желудочковые нарушения ритма,), ортостатическая гипотензия (пониженное давление), лекарственная гиповолемия, увеличение вязкости крови, гипогликемия (пониженный уровень сахара в крови), анемия или серьёзная близорукость.

Также довольно часто за головокружение принимаются проблемы с равновесием. Однако подобные расстройства нельзя считать головокружением, они появляются в основном, если имеются органические поражения нервной системы, например, при паркинсонизмах, мозжечковых нарушениях, полиневропатии, миелопатии и других заболеваниях.

Встречается так называемое «психогенное головокружение» – характерное состояние при депрессии или неврозе. Пациент ощущает тяжесть в голове, «внутреннее головокружение», состояние, подобное опьянению и дурноту.

Истинное, или системное головокружение можно отличить по характерным ощущениям падения, вращения, раскачивания или наклона окружающих человека предметов или наоборот, его собственного тела. Зачастую приступы головокружения сопровождают вегетативные симптомы: тошнота, рвота или гипергидроз. К системному головокружению приводят поражения центрального или периферического отдела вестибулярной системы.

Вестибулярное головокружение проявляется в виде приступов, эпизодами. Человек может заболеть постоянным головокружением, если использует ототоксичные лекарственные препараты (лекарства, токсично воздействующие на вестибулярные рецепторы человека).

Приступообразно возникающее вестибулярное головокружение – заболевание, развивающееся, если поражены периферический и центральный отдел вестибулярного анализатора.

Травма шейного отдела позвоночника и спондилез зачастую являются причинами головокружения.

Итак, диагностика головокружения затрудняется тем, что есть множество причин, приводящих к системному головокружению, а также много уровней, на которых возможно поражение вестибулярного анализатора, что приводит к развитию вертиго. Стоит отметить, что сочетание головокружения и нарушения функции ствола головного мозга (двоение или нарушение чувствительности лица или конечностей) указывает на центральную причину заболевания, а головокружение и жалобы на слух в основном периферического лабиринтного происхождения.

Чтобы верно определить причину головокружения, необходимо как минимум проведение общего анализа крови (на гемоглобин), измерение уровня глюкозы, проведение ЭКГ и общетерапевтического обследования и рентгенографии шейного отдела позвоночника.

Если нет изменений в сердечной деятельности и периферической крови, пациенту требуется помощь специалиста, чтобы уточнить уровень поражения вестибулярного анализатора.

Как лечить головокружение?

Системное головокружение лечится симптоматически. Чтобы купировать головокружение, нужно принимать вестибулолитические препараты. Также системное головокружение лечится антигистаминными препаратами (Меклозином и Прометазином), и транквилизаторами (Диазепамом и Лоразепамом), которые уменьшают тревожность. Тошнота и мучительная рвота снимаются Метоклопрамидом. В последнее время головокружения часто купируют с помощью Бетагистина гидрохлорида.

Эпилепсия известна давно, но лишь недавно ее перестали сравнивать с сумасшествием и одержимостью. Данное заболевание – следствие поражения нервной системы, которая внешне проявляется в виде периодических припадков, сопровождающихся судорогами и конвульсиями, после чего может случиться обморок или наступить состояние, близкое к коме.

Эпилепсия – что это

Эпилептический приступ может случиться лишь однажды и ни разу больше не побеспокоить или же стать привычным спутником обычной жизни. Среди всего взрослого населения земного шага минимум 2% хотя бы раз в жизни испытывало эпилептический приступ. Из этого количества больных только у четверти находят причину припадка с помощью магнитно-резонансной томографии или электроэнцефалографии, чаще всего это фиброз головного мозга или любая другая патология электрической его деятельности. Это может быть последствие черепно-мозговой травмы, родовой травмы. Существует определенная доля эпилептиков, ставших таковыми из-за осложнений простудных и вирусных заболеваний – например, менингита. Вызывают болезнь и паразиты, проникающие в головной мозг. Иногда эпилепсия наследуется, но, если в мозгу повреждений не найдено и никто из родственников ею прежде не страдал, заболевание будет названо идиопатическим. Фактически, это признание врачей в том, что болезнь есть, а ее причину найти нельзя.

Этот последний тип чаще всего проявляется у несовершеннолетних в возрасте до 14 лет. Особо выделяют приступы у малышей до 2 лет, поскольку у них все же есть объективная причина – порок развития мозга, слишком высокая температура тела или серьезный порок обмена веществ. А вот приступы у людей старше 25 развиваются после инсультов, травм, развития опухолей.

Что провоцирует приступ?

Среди причин появления приступа врачи обычно называют:

• Повторяющиеся вспышки света и цвета;
• Повторяющиеся звуки;
• Яркие сменяющиеся картинки, видеоэффекты;
• Прикосновения к некоторым частям тела;
• Отравление любого рода;
• Прием алкоголя, наркотических средств;
• Прием некоторых видов лекарств;
• Кислородное голодание;
• Гипогликемический приступ – падение в крови уровня сахара.

Интересно, что последние три причины способны вызвать эпилептический припадок даже у совершенно здорового человека. К сожалению, в нашей жизни все вышеперечисленные пункты попадаются в избытке, поэтому полностью уберечь эпилептика, особенно маленького, нельзя. Стробоскопы на танцевальных вечеринках, популярная музыка, фильмы и видеоигры, реклама магазинов на улице, духота в помещении, лечение определенными медикаментами, диеты и нерегулярное питание, загрязнение окружающей среды и толчея в общественном транспорте в час пик – все это повышает риск того, что припадок может случиться прямо здесь и сейчас.

Почему это происходит? Считается, что мозговая ткань эпилептиков обладает куда большей чувствительностью. Так что стандартные сигналы для здорового человека безвредны, а для больных эпилепсией любой химический раздражитель, в том числе, выделяемый самим организмом, становится причиной припадка.

Как распознать

Часто эпилептик и его окружение и не подозревают о недуге ровно до первого припадка. В первый раз бывает достаточно сложно установить его причину и конкретный раздражитель, но вот признаки его приближения практически у всех одинаковы:

• Головная боль за несколько дней до припадка;
• Нарушение сна;
• Нервозность и раздражительность;
• Плохой аппетит;
• Плохое настроение.

Самое страшное – после припадка человек может не помнить о нем, жаловаться на усталость, вялость. Во время судорог у него напряжены мышцы и отсутствует реакция на что бы то ни было – не расширяются/сужаются зрачки, больной не слышит звуков и не реагирует на прикосновения и даже на боль.

Но это признаки при полноценном приступе, а бывают еще так называемые малые – в это время человек не падает, но у него может случиться обморок, лицо судорожно подергивается, больной делает странные и несвойственные ему вещи, повторяет одно движение много раз. После малого припадка эпилептик также ничего не помнит о происходившем и ведет себя как ни в чем не бывало.

Также приступы различаются по расположению пораженных областей мозга:

• Фокальный – малый очаг поражения в мозгу;
• Генеральный – поражен весь мозг;
• Височный – поражена область, отвечающая за чувства, например, обоняние;
• Психический – в сочетании с психическими отклонениями;
• Джексоновский – припадок начинается с одной части тела;
• Психомоторные – предшествующая потеря ориентации в пространстве, спутанность сознания;
• Конвульсивные или тонико-клонические – непосредственно большие приступы, которые принтято считать эпилептическими, сопровождаются судорогами.

Так что, если человек застыл, смотрит стеклянными глазами в одну точку, у него немного дергается лицо, и он не реагирует ни на что, но не падает и не дергается – это малый приступ или абсанс. Если пациент падает в обморок, у него начинаются судороги, резко поворачивается голова, сжимаются зубы и он непроизвольно писается, но после всего этого приходит в себя – это консульсивный или судорожный приступ.

Если судороги не прекращаются, а симптомы усугубляются – это эпилептический статус, особое состояние сильного воздействия электрической активности на мозг. В этом случае следует немедленно вызвать скорую помощь и приложить все усилия, чтобы во время конвульсий больной не травмировал себя. Без медицинской помощи при эпилептическом статусе возможен летальный исход.

Диагностика

По одному припадку ни один врач не поставит диагноз. Их должно случиться как минимум два, а также у пациента не должно быть других болезней, которые могут проявляться в виде приступов.

К сожалению, главная группа риска – подростки, среди них эпилепсия проявляется особенно часто и сильно. Вторая группа риска, как ни странно – пожилые люди старше 60 лет. Человек среднего возраста имеет наименьшие шансы стать эпилептиком, если у него не было черепно-мозговых травм и инсультов. Маленькие дети до двух лет подвержены разовым припадкам, схожим по симптомам с эпилептическими, но диагноз почти никогда не подтверждается.

Диагностика эпилепсии происходит только после полного обследования человека и анализа других его заболеваний. На основании полученных данных, а также сбора устного анамнеза о возможных сходных заболеваниях среди родственников, после двух и более припадков диагноз подтверждается или отменяется. В качестве наиболее важных исследований выступают компьютерная и магнитно-резонансная томография и электроэнцефалография, электрокардиография. Также наиболее тщательно проверяют работу почек, печени, делают биохимический анализ крови. Наиболее редкое и серьезное исследование – любмальная пункция для выявления поразившей мозг инфекции.

Специфика постановки диагноза эпилепсии такова, что обычно сам больной почти ничего не способен сообщить доктору достоверно о своем состоянии, так как он обычно не помнит ничего, что происходило во время припадка. Поэтому очень важно для врача выслушать подробности от их свидетеля.

Как лечат эпилепсию

На сегодняшний день есть несколько способов облегчить жизнь страдающих от эпилепсии. Если лечение проходит правильно и больной соблюдает рекомендации врачей, припадки сходят на нет.

При точном определении доли мозга, в которой присутствует патология появляется возможность медикаментозно снизить в ней электрическую активность. Конечно, при больших объемах лекарств и комплексном подходе бывают определенные побочные эффекты, но их также можно нивелировать.

К сожалению, есть и особая категория эпилептиков, для которых приходится делать выбор – пить лекарства с риском для здоровья или ожидать припадка без них – это беременные и кормящие матери. Для предотвращения припадков им требуется постоянный врачебный надзор и курс лечения согласованными лекарствами.

Есть и более радикальный путь – хирургическое вмешательство и удаление пораженного участка тканей. Но это слишком рискованно и разрешение на такую операцию получить непросто, да и делать ее возьмется не каждый нейрохирург.

Лучший путь – найти причину развития болезни и нейтрализовать ее. Если это проблемы с составом крови или инфекционное заболевание, то у человека есть все шансы вылечиться. С другой стороны, некоторые виды припадков неизлечимы, например, малые, и лекарства против них нет.