Головокружение в положении стоя
Головокружение является одним из проявлений расстройства равновесия и ощущается как кратковременное нарушение ориентации в пространстве. В связи со сложностью объективизации данной жалобы, это состояние часто трактуют как «иллюзию головокружения».
Головокружение не является самостоятельным заболеванием. Это симптом, встречающийся при целом ряде различных патологий. Часто единственный симптом заболевания у мужчин и женщин – головокружение при вставании или когда ложишься.
Разновидности головокружения
В зависимости от характера субъективных ощущений головокружение делится на системное и несистемное:
- Системное (истинное, вертиго)– возникающее при поражении периферической части вестибулярного аппарата. Характерно для болезни Меньера, ДППГ, недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне, как осложнение после перенесённой черепно-мозговой травмы, тяжёлого вирусного заболевания, тяжёлой интоксикации.
- Несистемное — обусловленное поражением центральной части вестибулярного аппарата. Возникает при заболеваниях сопровождающихся стойким снижением или повышением артериального давления, анемиях, психоневрологических расстройствах, атеросклерозе сосудов головного мозга, при использовании лекарственных средств с ототоксическим действием.
Для системного головокружения характерно:
- внезапное начало;
- значительная интенсивность;
- продолжительность от нескольких минут до суток;
- увеличение интенсивности при движениях головой;
- ощущение тошноты, рвота;
- снижение слуха;
- возникновение горизонтального нистагма (ритмические подёргивания глазных яблок влево или вправо).
Основной жалобой больного есть ощущение движения вокруг предметов или вращение предметов вокруг него в сторону, противоположную направлению нистагма.
Для несистемного головокружения характерно:
- постепенное начало, незначительная интенсивность;
- ощущение «пустоты в голове», «уплывания земли из-под ног»;
- наличие эпизодов кратковременной потери сознания;
- отсутствие связи между нистагмом и направлением покачивания.
Данное состояние может длиться до нескольких месяцев, часто сопровождается кратковременной потерей сознания.
Тут вы найдете аналогичную статью на тему о причинах головокружения при ходьбе.
Головокружение при резком вставании и когда ложишься – почему?
Ощущение головокружения возникает в результате резкого кратковременного снижения артериального давления (у мужчин ниже 110/70 мм рт. ст., у женщин соответственно 100/60 мм рт. ст.) и оттока крови от головного мозга.
Для таких пациентов характерно:
- расплывчатое изображение предметов перед глазами;
- продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут;
- кратковременное расстройство слуха (наличие шума в ушах);
- возможно возникновение болевых ощущений в области шеи;
- чувство «жара» во всём теле;
- учащённое сердцебиение;
- резкая слабость;
- приступ может закончиться потерей сознания.
Данное состояние:
- При первичной вегетативной несостоятельности (связано с патологией вегетативной нервной системы), либо у пациентов после длительного пребывания на постельном режиме.
- Может возникнуть после значительной кровопотери, перенесённых инфекционных заболеваний, у больных сахарным диабетом.
- Возможно также развитие у беременных женщин, на фоне приёма лекарственных средств (гипотензивные препараты, мочегонные средства), после оказания неотложной медицинской помощи (особенно если производилось внутривенное введение лекарственных средств).
- Не исключено возникновение такого состояния у больных с патологией шейного отдела позвоночника, возникшей в результате перенесённых травм или дегенеративно — дистрофических изменений (остеохондроз), после перенесённых заболеваний внутреннего уха с вовлечением в патологический процесс структур вестибулярного аппарата.
Также вас может заинтересовать статья на похожую тему о головокружении при повороте головы.
Причины головокружения у мужчин и женщин
Как утверждают некоторые исследователи, женщины страдают головокружением чаще, чем мужчины. Феномен этот объясняется тем, что мужчины реже обращаются к врачу в тех случаях, когда это единственная жалоба.
Провоцирующими факторами возникновения приступов головокружения у представителей обоих полов являются:
- в молодом возрасте чаще всего это:
- вегето-сосудистая дистония;
- хроническое нарушение режима труда и отдыха;
- злоупотребление напитками, содержащими кофеин;
- алкогольная и никотиновая интоксикации.
- после 40 лет – головокружение возникает:
- как симптом гипертонической болезни;
- аритмий сердца разных видов;
- хронического нарушения мозгового кровообращения;
- как проявление климактерического синдрома.
- в любом возрасте как один из симптомов гипогликемии (на фоне сахарного диабета или у здоровых лиц при нарушении питания), при длительном пребывании в непроветриваемом помещении
Однако есть и особенности этой патологии, зависящие от пола.
Женщины подвержены этой патологии:
- В силу физиологических особенностей организма (ежемесячная кровопотеря, беременность) женщины чаще страдают на железодефицитную анемию, которая провоцирует приступы головокружения.
- Во втором и третьем триместре беременности увеличенная матка с плодом механически сдавливает кровеносные сосуды, вследствие чего уменьшается приток крови к сердцу, и усиливается головокружение. Следует отметить, что в этом случае приступ возникает в положении лёжа на спине.
- Женщины сильнее подвержены психоэмоциональному стрессу, поэтому головокружение у них чаще сопровождает психические расстройства.
- На фоне мигрени как предвестник приступа или сопровождает фазу цефалгии.
- ДППГ (речь пойдет ниже).
Для мужчин характерны так называемые никтурические головокружения и обмороки. Эти состояния возникают при мочеиспускании в ночное время суток или сразу после него. Причиной является резкий переход из горизонтального положения в вертикальное (при вставании с постели) и опорожнение мочевого пузыря в вертикальном положении.
Также на нашем сайте подробно рассматривается вопрос о причинах головокружения при наклоне головы.
Нарушение работы вестибулярного аппарата
Это патология, вызванная врождённой несостоятельностью вестибулярного аппарата (билатеральная вестибулопатия). Существуют другие названия этой патологии – морская, воздушная, автомобильная болезнь.
Основными особенностями являются:
- возникновение у лиц, находящихся в движущемся транспорте;
- приходящий характер головокружения;
- сочетание с тошнотой, рвотой, учащённым дыханием;
- возникновение чувства тревоги при мысли о предстоящей поездке в транспорте.
При этом люди, страдающие данной патологией, могут, например, танцевать вальс.
Головокружение вследствие заболевания нервной системы и сосудов
Этот симптом может встречаться:
- у лиц, страдающих новообразованиями головного мозга;
- при остром нарушении мозгового кровообращения;
- нарушении кровообращения в вертебробазилярном бассейне;
- при патологическом сужении (стенозе) сосудов головного мозга;
- эпилептической болезни;
- мигрени.
Головокружение в этом случае сопровождается неврологической симптоматикой в виде:
- снижения чувствительности в какой-либо половине тела;
- нарушения двигательной функции конечностей;
- нарушением глотания, речи;
- двоением в глазах;
- нарушением координации движений. Подробнее о причинах и лечении, когда нарушена координация движений, читайте в нашей статье на похожую тему.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)
Причиной возникновения ДППГ является поражение лабиринта внутреннего уха (составляющая часть вестибулярного аппарата) как следствие ЧМТ, инфекционного заболевания среднего уха или операции на ухе.Встречается у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Особенностями данной патологии являются:
- системный характер;
- возникновение в строго определённом положении головы;
- длительность от нескольких секунд до нескольких минут;
- прекращение после изменения положения головы.
Для дифференциальной диагностики ДППГ используется позиционная проба Дикса-Холлпайка – пациент в сидячем положении поворачивает голову поочерёдно влево, затем вправо, после чего (с помощью ассистента быстро ложится на спину (голова должна свободно свисать) и поворачивает голову на 450 в одну сторону.
Для ДППГ характерно возникновение головокружения и нистагма, направленного в сторону ниже расположенного уха.
Лечение
Лечение головокружения включает в себя следующие этапы:
- помощь в острой стадии головокружения;
- терапию, направленную на устранение причины и коррекцию механизмов головокружения;
- симптоматическую терапию — мероприятия, направленные на устранение симптомов заболевания (тошноты, рвоты, головной боли и т.д.)
При остро возникшем приступе необходимо выполнить ряд несложных манипуляций:
- Больному необходимо предать горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
- Если приступ возник на улице или в общественном месте – усадить больного и опустить голову вниз (если нет травм шейного отдела позвоночника).
- Обеспечить доступ свежего воздуха, ослабить тугой воротник или галстук.
- Дать больному подышать нашатырным спиртом.
- Растереть рефлексогенные зоны – уши, кончик носа.
- Если головокружение возникло у беременной, её необходимо положить набок.
Основными направлениями терапии головокружения являются:
- Нормализация режимов труда и отдыха включает в себя мероприятия, направленные на предупреждение переутомления, организацию условий для полноценного сна.
- Диета с пониженным содержанием соли.
- Медикаментозное лечение включает препараты:
- улучшающие мозговое кровообращение;
- улучшающие реологические свойства крови (уменьшают вязкость);
- подавляющие вестибулярную активность (вестибулярные супрессоры);
- обезболивающие и противорвотные препараты.
Следует помнить, что эффективная терапия возможна только после полного обследования пациента и выявления причины головокружения и только под строгим присмотром врача.
15.01.2020
Источник
Жалобы на головокружение, как правило, — симптом какого-либо заболевания и не являются самостоятельной патологией.
Когда кружится голова на улице при ходьбе, чаще всего для исключения серьезной патологии пациенту необходимо обратиться за врачебной помощью.
В статье речь пойдет о возможных причинах головокружения, заболеваниях, при которых встречается данная жалоба, а также симптомах и диагностике.
Виды головокружения и сопутствующие симптомы
Головокружение — один из симптомов, когда пациент не может описать свое состояние конкретно и четко. Чаще оно всего беспокоит людей пожилого возраста. Является одной из ведущих жалоб у пациентов неврологического профиля, но есть вероятность появления головокружения на фоне патологии сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях уха, глаз, психических расстройствах.
Головокружение описывается как нарушение ощущения своего положения в пространстве, чувство вращения своего тела или располагающихся рядом людей и предметов при их неподвижности, утрата равновесия, неустойчивость.
Существует клиническая классификация головокружения, в которой выделяют 4 типа:
- Вертиго (по-другому называют истинным, или вестибулярным головокружением).
- Предобморочное состояние или обморок.
- Нарушение равновесия.
- Другие виды потери равновесия или неопределенные ощущения.
Истинное головокружение чаще происходит при нарушении работы вестибулярной системы. При этом пациентов беспокоит видимость вращения тела или окружающих вещей. Как правило, имеет приступообразный характер. Продолжительность ощущений может быть от нескольких секунд до суток или носить постоянный характер. Существуют факторы, которые провоцируют обострение.
Предобморочное состояние или обморок означает ощущение возможной потери сознания или непосредственно временную потерю сознания. Длительность приступа может составлять от нескольких секунд до нескольких часов.
При оценке данного состояния необходимо выяснить, возникают ли потери сознания во время эпизода, а также с чем связано начало ухудшения состояния: возможно, с приемом лекарственных препаратов, ощущением одышки или боли в груди, на фоне учащения числа сердечных сокращений.
Состояние неустойчивости
При потере равновесия возникает чувство неустойчивости. Как правило, этому состоянию присущи следующие признаки:
- ощущения в большей степени локализуются в нижних конечностях;
- кружится голова при ходьбе или в положении стоя, присутствует чувство опьянения;
- уменьшаются в горизонтальном положении или в положении сидя;
- возникает головокружение и начинает тошнить.
Другие ощущения головокружения иногда связаны с нарушением зрения, сменой положения тела, влиянием факторов внешней среды, сопровождаются состоянием тревожности. В данную категорию входят все ощущения, не подходящие под критерии первых трех групп.
Зачастую пациенты затрудняются описать свои жалобы, характеризуют их как общее недомогание, дурноту, возможно, ощущение движения окружающего пространства в виде наклона в сторону. Описанные симптомы могут беспокоить от нескольких дней до нескольких лет.
Могут сопровождаться нарушением зрения, неприятными ощущениями в глазах, учащением дыхания, наличием состояния тревожности. Важно уточнять у пациентов, на фоне чего возникло состояние.
Зачастую, кроме головокружения, пациентов беспокоят и другие недомогания:
- гипергидроз, то есть повышенное потоотделение;
- рвота;
- приступы тошноты;
- изменение частоты пульса;
- снижение или повышение артериального давления;
- возможна сильная головная боль.
Причины возникновения головокружения
В основе нарушения равновесия и возникновения головокружений может лежать патология мозжечка или расстройство двигательной/чувствительной системы.
Мозжечковая патология может быть острой, подострой и хронической. Ведет к развитию нарушения координации движений. Острая мозжечковая дисфункция может возникнуть при инсульте, новообразованиях, при рассеянном склерозе. Характерно наличие симптомов поражения с одной стороны.
Подострая и хроническая мозжечковая дисфункция может развиться при алкогольной дегенерации, спиноцеребеллярной дегенерации, гипотиреозе, интоксикации лекарственными веществами.
Двигательные или чувствительные нарушения могут возникать при:
- сенсорной невропатии;
- патологии теменной доли;
- поражении задних столбов и спинальных ганглиев.
Существует несколько причин, почему кружится голова.
К факторам развития головокружения относятся:
- лабиринтная атака;
- патологические изменения в мозжечке и/или стволе головного мозга;
- доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ);
- болезнь Меньера;
- патология преддверно-улиткового нерва;
- лекарственная вестибулопатия;
- синдром Валленберга-Захарченко;
- другие причины.
При лабиринтитах, то есть при воспалительном поражении внутреннего уха, пациентов беспокоит остро проявившееся ощущение вращения тела, особенно выраженное во время двигательной активности.
Наиболее частым этиологическим фактором является средний отит, однако встречается и вирусное поражение, травма и сосудистое заболевание. Характерно наличие таких проявлений, как тошнота и рвота.
Поражение мозжечка может развиться вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, новообразования, заболевания воспалительной природы.
При обследовании у пациентов обнаруживается атаксия (несогласованность работы отдельных групп мышц при сохранении их силы, характеризуется неловкими движениями, шаткостью походки), нистагм, постуральные нарушения.
Нистагм – это колебательные движения глаз непроизвольного характера, может быть спонтанным или при движениях головы. Выделяют три вида нистагма:
- вертикальный;
- горизонтальный;
- ротаторный.
Поражение ствола вызывается инсультом, травмами, инфекциями, опухолями и другими причинами.
ДППГ проявляется при изменении положения головы, самочувствие ухудшается, к примеру, при подъеме, повороте в постели. Зачастую причины неизвестны, считается что травмы, ишемия, интоксикации играют роль в его развитии. Существует специальная методика купирования симптомов при помощи упражнений, для этого нужно обратиться к физиотерапевту.
Эпизодическое головокружение с нистагмом, шумом в ушах, преходящей потерей слуха является симптомом болезни Меньера (заболевание внутреннего уха, характеризующееся увеличением количества эндолимфы и повышенным давлением в лабиринте).
Лекарственная вестибулопатия встречается при продолжительном приеме некоторых препаратов: аминогликозидов, противотуберкулезных и химиотерапевтических средств, частично противовоспалительных лекарств.
Кроме того, головокружение возможно при передозировке, в качестве побочного эффекта или при неправильном использовании того или иного препарата, при индивидуальной непереносимости компонентов.
Синдром Валленберга-Захарченко определяется окклюзией сосудов: позвоночной (в том числе, на уровне шейного отдела позвоночника) или задней мозжечковой артерии. Пациенты жалуются на головокружение при ходьбе. Также для синдрома характерен парез мягкого неба и голосовых связок, синдром Горнера, поражение тройничного нерва.
Другими причинами нарушения равновесия являются повышенное давление, патологии системы кровообращения, заболевания сердца, психические нарушения, гипотиреоз. Частые головокружения у женщин могут быть следствием мигрени. Так называемое физиологическое головокружение связано с голоданием или нарушением принципов правильного питания, алкогольной интоксикацией.
Первая помощь
Головокружение может возникнуть внезапно при различных обстоятельствах: когда человек гуляет или находится в неподвижном состоянии, при выходе на улицу или в помещении. При головокружении возможны падения.
Помощь при резком ухудшении самочувствия заключается в следующих действиях:
- уложить человека на спину, приподнять ноги;
- при наличии галстука – ослабить;
- расстегнуть ворот;
- ослабить ремень или пояс;
- освободить ноги от обуви.
Перечисленные действия обеспечивают максимальный и беспрепятственный доступ воздуха. Потере сознания может предшествовать бледность, чувство головокружения. При отсутствии сознания больше 3-5 минут необходимо вызвать скорую помощь.
Диагностика
Диагностика заболевания заключается в тщательном сборе анамнеза и физикальном обследовании организма.
При выяснении анамнеза важно выявление сочетанной симптоматики. При физикальном обследовании врач может выявить у пациента нистагм.
Также необходимым является исследование фиксации взгляда. Для верификации диагноза используются биохимические исследования, магнитно-резонансное исследование головного мозга, электроэнцефалография, исследование глазного дна, рентгенография черепа, ангиография.
Лечение
Лечение головокружения при ходьбе заключается в выявлении причин и терапии основного заболевания. Что делать, если кружится голова при инкурабельном заболевании или по неизвестным причинам? В таком случае показаны симптоматические средства.
Для улучшения состояния, помимо лекарств, успешно применяется лечебная гимнастика, которая направлена на тренировку равновесия.
При некоторых болезнях и их лечении при отсутствии противопоказаний используются народные рецепты.
Заключение
Ощущение головокружения, потери равновесия, когда пациента буквально шатает при ходьбе, может быть проявлением различных патологических состояний: заболеваний головного мозга, сосудистых патологий, черепно-мозговой травмы, интоксикаций и опухолей.
Для достоверного определения причин показана консультация врача. Важно своевременное обращение к нему для постановки диагноза и предупреждения развития осложнений.
Источник
