Головокружения чем может помочь лор врач
Приветствую Вас уважаемые читатели на моем канале. Тема сегодняшнего материала связана с достаточно распространенным симптомом «головокружение». Так причем здесь случаи частого «кружения головы» и ЛОР-врач?
Как связано головокружение и оториноларингология?
Головокружение является не однозначным симптомом, но то что большинство его причин локализуется во внутреннем ухе — это однозначный факт.
Во внутреннем ухе расположен так называемый «отовестибулярный орган». Он представляет собой небольшие известковые образования (отолиты), погруженные в лимфатическую жидкость. Реакция на изменение положения тела, головы происходит по типу гидромеханики. Т.е. происходит жидкостное смещение из-за изменения положения тела и подается соответствующий нервный импульс в центральный анализатор (мозжечок). Другие включения и процессы в данном органе, рассматривать не будем — это лишь понятийное описание для читателей.
В следствии каких либо патологий, происходит нарушение этого физиологического механизма. Которые подробнее рассмотрим в следующем разделе.
Какие лор-заболевания могут привести к головокружению?
Если кратко, то на вестибулярный орган могут оказать влияние большинство оториноларингологических патологий. Это происходит из-за взаимосвязи и близкого расположения структур носа, глотки, уха. Рассмотрим наиболее частые состояния с характерным «головокружением»:
- Воспалительные заболевания: различные формы отита, лабиринтит, евстахеит, осложненное течение синуситов (сфеноидит, фронтит и др).
- Травматические воздействия: ушибы и повреждения костной ткани, баротравма, локальные внутренние кровотечения.
- Другие состояния: болезнь Меньера, вестибулярный неврит (нейротонит), ДПГ.
Разберем последние более подробно.
Доброкачественное позиционное головокружение.
Согласно статистическим данным до 35% всех случаев головокружения вызвано именно этим состоянием. Оно возникает из-за патологического «сдвига» отолитов во внутреннем ухе, что приводит к периодическим приступам краткосрочным головокружения. Особенно при резком изменении положения тела. Достаточно часто при этой форме, пациенты испытывают приступы ночью, во время сна. Особую опасность представляет для пожилых людей из-за риска травматизма.
Болезнь Меньера.
Причиной является патологическое увеличение объема лимфы во внутреннем ухе. Характеризуется длительными периодами головокружения — до нескольких дней. Во время этих приступов часто так же возникает глухота и боль (ухо, глаз) на пораженной стороне. Болезнь носит регрессивный характер, и пациенты в итоге, чаще всего, теряют слух. Больше болеют женщины в возрасте 45-60 лет.
Вестибулярный неврит.
Как правило, возникает на фоне респираторных вирусных заболеваний. Как осложнение отита или евстахеита. Характерно одностороннее поражение, присутствие тошноты и рвоты. Головокружение усиливается при даже незначительном изменении положения головы и тела.
Какие можно сделать выводы?
Уважаемые читатели, указанные выше состояния — это далеко не полный список заболеваний приводящих к головокружению. Указаны наиболее частые. Не стоит исключать, как возможные причины данного симптома, атеросклеротические повреждения сосудов головы, опухоли, гормональные нарушения и т.д.
Но главное следует знать, вертиго (истинное головокружение) — это частый признак именно патологий внутреннего уха. Поэтому обращайтесь первоначально к ЛОР-врачу.
В следующих публикациях более подробно будут описаны особенности лечения данных патологий.
Спасибо за прочтение. Буду признателен если поставите оценку и подпишитесь на канал. Будьте здоровы! С уважением, врач оториноларинголог к.м.н. Боклин А.К.
P.S. Получить консультацию и задать свои вопросы Вы сможете на моей странице в сервисе Яндекс.Знатоки
Источник
Опубликовано: 08.11.2012
Автор: Мария Самсоновна Вартанян. Место работы: МХЦ «Корона», г. Краснодар
Пациенты с головокружением традиционно ищут помощи у неврологов. По частоте обращения жалоба на головокружение стоит на втором месте, уступая лишь головной боли. Однако, далеко не все головокружения обусловлены неврологической патологией.
При «онлайн-самолечении» первое, что читает пациент: «головокружение – это не болезнь, а симптом болезни». Далее идет практически бесконечный список заболеваний, при которых может кружиться голова.
На самом деле, основных причин головокружения — три: центральная (когда находят патологию центральной нервной системы, то головокружение автоматически приписывается этому заболеванию), периферическая (обусловленная заболеванием вестибулярного или – очень редко – зрительного анализатора) и психогенная. Понятно, что психогенное головокружение является диагнозом исключения, когда не находят патологии ни центральной нервной системы, ни вестибулярного анализатора. В структуре головокружения психогенное вертиго занимает четвертое место (!). Осведомленные врачи грешат гипердиагностикой такого заболевания, особенно у молодых дам. Неосведомленные – отправляют пациента на новые и новые исследования, когда следует посоветовать страдающему психотерапию.
Если психогенное головокружение является диагнозом исключения, то центральное и периферическое вертиго должны иметь характерные клинические признаки. Итак, как Вам понять, к какому врачу обратиться в первую очередь – неврологу или ЛОР врачу?
1. Первое, что попросит Вас сделать врач – это описать головокружение, не используя слово «головокружение». Подготовьте ответ заранее. Если Ваше описание содержит в себе «движение/вращение» предметов вокруг или внутри головы, то сначала надо обратиться к ЛОР врачу, лучше к отоневрологу, но такой специалист есть лишь в крупных городах.
2. Заведите дневник головокружения. Это важная составляющая диагностического поиска. Возьмите 12-листовую тетрадь, разбейте страницу на графы и ведите дневник в течение 2-х недель до посещения врача. Графы должны включать следующую информацию: дата и время начала приступа головокружения, провоцирующий фактор (по Вашему мнению), длительность приступа, есть ли нарушения слуха или шум в ушах (если есть, то с какой стороны), есть ли другие симптомы (головная боль, нарушения зрения, тошнота, рвота, нарушения чувствительности лица, нарушения глотания и т.д.), что приносит облегчение (препараты, поза, закрывание/открывание глаз).
3. Если Ваше головокружение «постоянное» (месяцы, годы), то это, скорее всего, невестибулярное головокружение, а центральное или психогенное. Дело в том, что вестибулярное головокружение развивается, только если имеется довольно значимая разница в функции двух вестибулярных аппаратов (по одному с каждой стороны). Если у человека перерезать вестибулярный нерв, т.е. выключить вестибулярный аппарат с одной стороны полностью (создать максимальную разницу между двумя сторонами), головокружение будет беспокоить человека в течение 1-2 месяцев, постепенно уменьшаясь. Вестибулярное головокружение чаще проявляется повторяющимися головокружениями, различными по длительности (от секунд до недель).
4. Если головокружение сопровождается каким-либо изменением слуха – ухудшением или появлением/усилением шума –, то Вам следует также начать обследование с посещения сурдолога. Это особый вид оториноларингологов, занимающихся проблемами нарушения слуха. Такие специалисты есть практически во всех городах.
5. При наличии известного Вам заболевания уха (хронический средний гнойный отит, отосклероз, экссудативный отит и др.) и развитии головокружений, тоже целесообразно обратиться сначала к оториноларингологу. Среднее ухо, страдающее при этих процессах, граничит с внутренним ухом, где и находится вестибулярный аппарат. При нарастании активности процесса в среднем ухе возможно некоторое влияние метаболитов на внутреннее ухо.
6. Если головокружение сопровождается головной болью, нарушением зрения, чувствительности лица, глотания, другой чувствительной или двигательной функции – незамедлительно обратитесь к неврологу.
Источник
В практическом плане эта история может оказаться полезной для тех, у кого порой кружится голова. Таких людей много, и будет здорово, если они что-то для себя почерпнут. Но вообще она не о головокружениях. Она о том, как врачи долго и дорого лечат нас от недугов, которых нет. А о тех недугах, что есть, не догадываются. Почему это происходит? Я попыталась установить причину на собственном опыте.
Для начала каминг-аут. У меня время от времени кружится голова. Довольно давно уже, лет с двадцати пяти. Кружится, когда ее запрокидываешь. Или, наоборот, когда смотришь вниз. Или во сне, когда переворачиваешься на другой бок.
Накатывает такая фигня неожиданно и продолжается от нескольких дней до месяца. Постепенно голова кружиться перестает и может больше не делать этого целый год. Или два года. Или три. Никакой системы в ее поведении нет. Мне неизвестно, из-за чего она заводится и из-за чего останавливается.
Много раз я пыталась узнать, почему она кружится и чем все-таки ее лечить. Ходила к разным специалистам. Всех врачей, к которым я обращалась за свою жизнь, уже не припомнить. Но те, к кому я попадала в последние пять-шесть лет, точно были хорошими профессионалами.
Все они вели прием в государственных и коммерческих поликлиниках и медцентрах. Настоящие врачи, а не парамедики. Кого-то мне порекомендовали. К кому-то, накопив денег, я пошла сама, решив, что можно ему доверять, раз он работает в дорогом и престижном медучреждении, потому что плохого специалиста туда не возьмут.
Названий медцентров я здесь не упоминаю, чтоб не делать им рекламы-антирекламы. Но, поверьте, все они очень достойные, известные и работают в Москве много лет.
С головокружением надо идти к неврологу — это мне говорили в любой поликлинике. И терапевт тоже всегда направлял к неврологу. Поэтому я ходила к неврологам.
Неврологи очень тщательно меня обследовали. Простукивали молоточками, клали, мяли, направляли на УЗИ сосудов шеи, МРТ головного мозга и верхнего отдела позвоночника, требовали сдать всякие хитрые анализы крови.
По результатам исследований, на которые я тратила каждый раз порядка десяти тысяч, если не больше, выходило, что у меня, конечно, остеохондроз. Позвонки в шее смещены от работы на компьютере или, может быть, от родовой травмы. Из-за этого в шее зажимаются какие-то сосуды и нарушается кровоснабжение мозга. И кружится голова.
Неврологи писали ужасные диагнозы в заключениях. И какая-то энцефалопатия, и что-то васкулярное, и что-то вегетососудистое.
Я расстраивалась, конечно. «К сожалению, обратно позвонки не сдвинуть, — успокаивали добрые неврологи, — с возрастом будет хуже. Высокое давление, инсульт, вы в зоне риска. Но сейчас мы вас полечим, и вы будете чувствовать себя лучше. А вообще надо поменьше сидеть у компьютера, побольше спать, гулять, отдыхать, лечебная гимнастика и бассейн, вам очень полезно плавать».
Лечение у всех врачей было одинаковое — десять дней ходить на капельницы с какими-то укрепляющими сосуды препаратами плюс массаж, мануальный терапевт, иглоукалывание, физиотерапия и лечебная гимнастика. Или все вместе, или что-то на выбор. Но стоило оно в любом случае немалых денег.
Один раз я решила ограничиться капельницами. Голова через месяц действительно перестала кружиться, но прежде она и без капельниц переставала, так что большой веры в такое лечение у меня не осталось.
В другой раз у меня была жирная страховка, по которой оплачивались не только капельницы, но и процедуры. «Любой каприз за ваши деньги», — сказала невролог, выписывая толстую стопку направлений, и недели три я ходила в этот медцентр как на работу. Капельница, электрофорез, магниты, массаж, откручивание головы мануалом, иголки. Голова, однако, кружилась еще сильнее и перестала только после того, как мое лечение прекратилось и прошло опять около месяца.
Надо сказать, что давным-давно — лет десять, наверно, назад — я между делом рассказала про голову своей приятельнице. Она окончила в Москве медицинский институт еще в советские времена. Потом уехала за границу и работает там обычным врачом-терапевтом. «А как кружится голова — как на корабле или как на карусели?» — сразу спросила она. Я сказала, что скорее как на карусели. «Сходи к «ухогорлоносу», — посоветовала она. «Ухогорлоносом» в нашей молодости звали врача-отоларинголога. Приятельница объяснила, что голова кружится из-за кристаллов в ушах. Они у меня где-то оказались не на месте, а «ухогорлонос» их вернет куда надо элементарными манипуляциями. Они умеют, это несложно.
Таскаясь по неврологам, я иногда вспоминала этот странный совет и однажды решила ему последовать. Пошла к отоларингологу самой высшей квалификации, в платную солидную клинику с великолепной репутацией.
Вот, говорю, кружится голова. Верните мне на место кристаллы в ушах.
Отоларинголог высшей квалификации посмотрела на меня как на свалившуюся с неба дуру. Про кристаллы она и слыхом не слыхивала. «С головокружениями к неврологу. Вы зря ко мне пришли».
На этом с «ухогорлоносами» мои отношения закончились. А с неврологами продолжались вялотекущие.
***
Пару месяцев назад — в начале лета — голова у меня совершенно не кружилась. Причем не кружилась так давно, что я и думать про это забыла.
Без всякой связи с головой я решила осуществить давнюю мечту — записалась на курсы «легкого плавания», чтоб научиться плавать кролем длинные дистанции на открытой воде и переплыть в итоге Волгу в самом широком месте или даже Ла-Манш.
Вопреки уверениям неврологов в исключительной пользе плавания при остеохондрозе голова после третьего занятия начала опасно покруживаться. Я не сдавалась, продолжала обучение. Не бросать же, раз уплочено.
Отзанималась до конца курса. Но голова раскрутилась так сильно, как не раскручивалась никогда в жизни.
Хорошо она себя вела, только если смотреть прямо перед собой. Но от поворотов и наклонов вправо, влево, вверх, вниз начиналось стремительное вращение всего, что находится в поле зрения.
Спать я могла только сидя. Чтоб почистить зубы, приходилось раздеваться и залезать в ванну, потому что нагнуться к раковине было невозможно. Голова начинала кружиться так, что я в эту раковину запросто могла тюкнуться лбом. За рулем надо было глядеть только прямо, а парковаться по зеркалам, ни в коем случае не поворачивая резко голову. В общем, я была в отчаянии, если честно. Проклятая шея. Бедный мой мозг. Он же совершенно не снабжается кровью. Что делать? Опять двигать к неврологу? Но чем он поможет, если бесполезные капельницы и массаж — весь его арсенал.
фото: Геннадий Черкасов
В придачу к голове разболелся зуб. В стоматологии почему-то принимал врач-отоларинголог. Выйдя от стоматолога, я пошла к нему. Абсолютно непафосному специалисту. Благо не было ни очереди, ни записи. И рассказала про голову. И про кристаллы.
Диагноз был поставлен мгновенно: доброкачественное позиционное головокружение. «Вам нужно к отоневрологу, — сказал отоларинголог. — Он проделает с вами манипуляции. В Москве есть всего один специалист, который это сделает грамотно, и у него есть все необходимое оборудование. Если идти, то к нему».
И я пошла к нему. И все получилось. Три недели мучений и многолетнее ощущение угнетенности из-за «плохого кровоснабжения мозга» закончились через сорок минут.
Отоневролог надел на меня специальные очки, уложил на кушетку и стал как-то хитро и осторожно поворачивать. Сначала голова при каждом повороте нещадно кружилась. Было тошно, противно, хотелось немедленно сесть, чтоб унять вращение. Но к четвертой серии поворотов все как-то наладилось. Я переворачивалась и на левый бок, и на правый и предвкушала, как буду спать лежа — забытое счастье! — уже сегодня ночью.
***
Доброкачественное позиционное головокружение возникает из-за непорядков в вестибулярном аппарате. Остеохондроз, суженные сосуды и плохое кровоснабжение мозга с ним никак не связаны. Это все вообще из другой оперы.
Во внутреннем ухе у человека два рецептора — слуховой и вестибулярный, который непосредственно участвует в системе равновесия. Внутреннее ухо (ушной лабиринт) содержит кристаллы кальция. Они там лежат в так называемых мешочках и обеспечивают ощущение силы тяжести.
Эти кристаллы называются каналиты. Они могут разрушаться по разным причинам. Освободившиеся кристаллы могут выплывать из мешочков в полукружные каналы, заполненные жидкостью. Всего таких полукружных каналов три. Чаще всего каналиты заплывают в вертикальный канал. Но могут заплыть в любой.
Если они заплыли, изменение положения головы может вызвать сдвиг каналов, и тогда у человека появится ощущение вращения. Оно очень сильное. Продолжается меньше минуты, но вызывает тошноту, нарушение равновесия, и эти ощущения длятся часами.
Такие головокружения случаются и с детьми, и со стариками. Каких-то закономерностей, которые позволили бы указать их причину, не выявлено. По всей видимости, это особенности строения вестибулярного аппарата. Какая-то патология. Но довольно распространенная.
Вообще голова может кружиться от множества причин. Но выплывшие кристаллы — самая частая. Около 20% всех людей, страдающих головокружениями, страдают ими именно из-за того, что у них «отвязались» каналиты.
Лекарствами это не лечится. Массажами и мануалами — тоже. Выплывшие кристаллы нужно просто загнать обратно — туда, где они должны находиться. Именно это и сделал со мной отоневролог. Серией легких движений переместил выплывшие каналиты в ту область ушного лабиринта, где они не повредят системе равновесия.
Когда-нибудь они могут опять выплыть в полукружные каналы. Тогда я снова к нему пойду, и он их снова загонит на место. Поскольку это случается не часто, большой проблемы здесь нет.
***
Про интересное поведение кристаллов я написала у себя на страничке в соцсетях. Те, кто проживает в нашей стране, откликнулись комментариями типа «мой случай, дайте координаты врача, много лет грешу на сосуды и остеохондроз, травлюсь лекарствами, толку нет». Те, кто живет за рубежом, тоже удивились. Но не тому, что бывает такое головокружение, которое «чинят» манипуляциями, а тому, что в России про это мало кто знает. «У нас это делают физиотерапевты, таким манипуляциям учат на первом курсе», — написала шведка. «У меня такое же было, но меня сразу направили к ЛОРу», — написала израильтянка. «В Америке это лечится одним сеансом физиотерапии», — написала американка.
Отоневролог, который меня «чинил», рассказал, что медики сравнительно недавно узнали, что позиционное головокружение вызывается уплывшими кристаллами. Это стало известно только в 1995 году — из-за неудачной операции, проведенной канадским хирургом.
За прошедшие с тех пор 22 года зарубежная медицина «инкорпорировала» новое заболевание в свою систему медобслуживания, определив для него четкое место: как оно диагностируется, по каким симптомам, на каком этапе обследования, какими специалистами, кто лечит, кого учить лечить.
В нашей системе медобслуживания этого не произошло.
Да, многие специалисты знают про позиционное головокружение. Но многие и не знают.
Хотя если с головокружениями направляют к неврологам, неврологи-то уж обязательно должны о нем знать. И не просто знать. Оно должно быть включено в алгоритм их действий: прежде чем искать сужение сосудов и опухоль мозга, необходимо все-таки проверить, не из-за кристаллов ли у пациента кружится голова. Потому что если из-за кристаллов, тогда его нужно не по аппаратным исследованиям и капельницам гонять, а направлять к другому специалисту — отоневрологу.
Иначе система медобслуживания работает неэффективно. Пациенты не вылечиваются, а деньги тратятся огромные — и страховыми компаниями, и самими больными.
***
Кого спрашивать, почему доброкачественное позиционное головокружение у нас оказалось в подвисе? Министра здравоохранения? Но министр не может отслеживать все новости медицины и для каждой новости искать место практического приложения. Это не задача министерства. Это задача профессионального врачебного сообщества.
Для клинической практики нужны клинические рекомендации — конкретный перечень необходимых методов диагностики и лечения при определенном заболевании. На Западе такие рекомендации разрабатывают профессиональные ассоциации врачей различных специализаций. Ассоциация хирургов разрабатывает для хирургов, ассоциация терапевтов — для терапевтов, ассоциация неврологов — для неврологов. Этими клиническими рекомендациями врачи и руководствуются.
У нас все не так.
Клинических рекомендаций нет, и они не разрабатываются, и даже западные на русский язык не переводятся, хотя это было бы быстрее и проще. Прорехи в клинической практике заполняются скорее случайно, чем систематически.
«Мы лет десять всем рассказываем про доброкачественное позиционное головокружение на заседаниях Московского городского научного общества терапевтов, — сказал профессор Павел Воробьев, узнав про мои мытарства с головой. — Штука частая, людей травят бессмысленными лекарствами, а ларчик открывается просто. Да, бывают и другие причины головокружения, но обидно именно то, что большей части страдальцев можно помочь».
Московское городское научное общество терапевтов — профессиональная ассоциация. О′кей, она делает свое дело — рассказывает на заседаниях про позиционное головокружение. Но кто ее слышит? Горстка «живых» врачей, которых действительно интересует профессия. Остальным-то рассказывать бесполезно. Им нужен приказ главврача, где будет расписан алгоритм, как, когда и кого надо обследовать, чтоб обнаружить позиционное головокружение. Тогда они будут обследовать. Не будет приказа — не будут.
Такой у нас порядок — и в государственных медучреждениях, и в частных. Бюрократический. Надежный, проверенный временем.
Еще бы он работал, и было бы совсем хорошо.
***
Массаж воротниковой зоны, на который меня первым делом направляли неврологи, при позиционном головокружении, оказывается, вреден. «Будет еще хуже», — предупредил спаситель-отоневролог. Шея при таком головокружении обычно ужасно болит, да. Но она болит не из-за кривых позвонков, а из-за того, что мышцы все время пытаются удержать голову и остановить вращающуюся картинку.
И плавать тоже не полезно. Особенно кролем. Потому что положение, в котором находится тело, может спровоцировать массовый «заплыв» каналитов. Со мной, похоже, именно это и случилось. Так что Ла-Манш пока подождет.
P.S. Я прекрасно знаю, что будет после публикации этой статьи. Мне начнут звонить и писать разные люди, которым нужен отоневролог, чтоб узнать, где он принимает. Люди будут решать таким образом свои частные проблемы. И решат. Но статью я писала не ради решения частных проблем, а для того, чтоб высветить проблему общую. Системную. Система медицинского обслуживания не работает так, как должна работать. И кто-то из власть имущих должен наконец понять это. Признать проблему и взяться за ее решение.
Источник
