Головокружения и сужение канала

Расстройства работы головного мозга представлены широкой группой патологических процессов. Не всегда эти состояния опасны. Например, отклонение встречается при резкой перемене положения тела. Однако имеет смысл тщательно исследовать причины. В некоторых случаях болезнь успешно маскируется под норму.

Головокружение требует обязательной диагностики: как минимум, назначают консультацию невролога, далее нужно сделать исследования вроде допплерографии сосудов головного мозга и энцефалографии.

Вариантов много. Вопрос решает специалист, после устного опроса и сбора анамнеза.

Что же нужно знать о причинах и факторах развития патологического состояния?

Виды головокружений и почему они возникают

В клинической практике существует группа классификаций. Основная касается этиологии расстройства. Если говорить о формах нарушения, можно назвать 6 типов.

Истинное

Как правило, это как раз то, что и называют головокружением в собственном смысле этого слова.

Представляет собой типичное нарушение работы вестибулярного аппарата или экстрапирамидной системы. Например, встречается при поражении внутреннего уха или мозжечка.

Вариантов, почему подобное возникает, несколько. Это т.н. механизмы патологического процесса.

Нарушение нормального мозгового кровотока — основная причина головокружения. Встречается чаще всего при синдроме позвоночной артерии, когда затылочная доля и церебральные структуры поблизости недополучают качественного питания и клеточного дыхания.

Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе

Воспалительные процессы. Инфекционные или, намного реже, несептического происхождения. Причиной частых головокружений становится поражение вестибулярного аппарата: внутреннего уха, улитки и прочих структуры.

Внимание:

Воспаления несут колоссальную опасность. Поскольку быстро распространяются на головной мозг. Это может закончиться менингитом.

Травмы. ЧМТ с повреждением нервных тканей. Вариантов встречается множество. От сотрясений и вплоть до полноценных гематом, внутримозговых кровоизлияний.

Причины в этом случае органические. Естественные факторы также могут провоцировать нарушение. Но куда как реже. Поэтому обязательно требуется консультация невропатолога.

Псевдоголовокружение или органический синдром

Ложная разновидность патологического состояния. Что это значит? Чаще всего развивается после пробуждения или при долгом сидении на одном месте. Особенно, если пациент много весит или же имеет проблемы с центральной нервной системой.

При резкой перемене положения тела пациент теряет равновесие. Порой падает. При этом самого головокружение нет. Проблема заключается в другом.

Есть два основных механизма подобного расстройства:

Резкое нарушение церебрального кровотока.
Недостаточно быстрая и качественная трофика тканей тела. В том числе мускулатуры.

Организм попросту не успевает адаптироваться к новой задаче. Сейчас пациент сидит, а в следующий момент встает и начинает быстро перемещаться.

Опасности подобное состояние обычно не несет. Не считая случаев ортостатической гипотензии — когда при резком вставании (например с постели) развивается истинное головокружение на фоне падения артериального давления.

ортостатическая-гипотензия

Эти расстройства нужно разводить, и рассматривать по отдельности.

Периферическая разновидность

Как и следует из названия, сопровождается поражением отделов, не относящихся к головному мозгу. Страдает собственно сам вестибулярный аппарат.

В этом случае патологический процесс не несет опасности для здоровья и жизни. По крайней мере, не сразу. Но зато создает огромные проблемы в быту.

Причина головокружения заключается в поражении лабиринта или отдельных его частей — развивается т.н. лабиринтит. Он может быть инфекционного происхождения, асептической этиологии. Порой формируется при травмах и токсических поражениях. Вариантов несколько.

В любом случае, хотя расстройство и не опасно, его нужно лечить.

Во-первых, возможны критические нарушения при распространении воспаления. Например, менингит, поражение головного мозга.
Во-вторых, расстройство серьезно мешает жить и заниматься привычными делами.

Центральное головокружение

Куда более опасное состояние. Развивается на фоне поражения самой нервной системы (ЦНС). Ее отделов. Например, лобной, теменной, затылочной долей головного мозга. Или же расстройствами работы экстрапирамидной системы во главе с мозжечком.

ишемия-мозжечка-в-результате-гипоплазии

Для нарушения центрального генеза типично резкое головокружение, без видимых причин. Либо же оно развивается на фоне неправильных движений. Например, стремительного поворота головы и прочих.

Механизмов здесь опять же несколько:

Чаще всего имеет место нарушение мозгового кровотока.
Реже в основе патологии лежит воспалительный процесс.
Встречаются и опухоли. При компрессии тканей развивается расстройство.

Головокружение и слабость должны диагностироваться немедленно. Задержки могут быть опасны для жизни.

Вторичное расстройство

Как правило, речь идет о влиянии группы внешних причин:

Нарушения гормонального фона. Особенно часто встречается у женщин. Например, во время начала менструального цикла, в период беременности, сразу после родов. Или же ближе к менопаузе.
Расстройства чувствительности тканей к инсулину. Сахарный диабет вполне способен спровоцировать начало патологического процесса.
Стрессы, выброс большого количества специфических веществ. Например, кортизола, норадреналина и прочих.

В этом случае головокружение выступает симптомом. Одним из многих в комплексе. Необходима тщательная диагностика. Желательно поскорее.

Чувственная форма

Как следует из названия, обусловлена проблемами, которые возникают при работе отдельных анализаторов. Пациент может плохо видеть. В таком случае головокружение происходит по причине нарушения зрительной функции. Есть и иные варианты.

Например, дезориентация при сочетании нескольких раздражителей. Шумового и прочих. В таком случае чувства перегружены, от обилия воздействия начинается головокружение.

Подобное возможно, например, на шумных мероприятиях. В клубах, на празднованиях и пр. Особенно часто у пациентов, страдающих неврологическими проблемами.

Если постоянно кружится голова вне связи с раздражителями, фактор-провокатор нужно искать в другом месте.

Патологические причины

Виновников множество. Счет идет на десятки. Если говорить о наиболее распространенных.

Лабиринтит

Септическое воспаление внутреннего уха. Как правило, виновниками выступают такие патогенные организмы и вирусы, как штаммы герпеса, стафилококки, возбудители кори, краснухи.

лабиринтит

Чаще всего расстройство развивается у подростков и взрослых пациентов.

Для нарушения типичны тяжелые симптомы, которые серьезно сказываются на качестве жизни:

Выраженное головокружение при лабиринтите сопровождает человека постоянно, пока патологический процесс не сойдет на нет.
Боли в затылочной части черепа. Также пациенты жалуются на дискомфорт неуточненной локализации: где-то за ушами, внутри. Это довольно точно описывает расположение отклонения.
Рост температуры тела.
Тошнота.
Возможна многократная, регулярная рвота.
Слабость и сонливость.

Проявления неоднозначно говорят о лабиринтите. Те же симптомы встречаются и при менингите. Поэтому нужна дифференциальная диагностика. И как можно быстрее.

Внимание:

Кстати говоря, без лечения лабиринтит может перейти в воспаление церебральных тканей. Это потенциально летальное состояние.

Неврит

Страдает вестибулокохлеарная структура. Она отвечает за передачу и преобразование сигнала от вестибулярного аппарата далее к мозгу. Уже там идет обработка посланного импульса. Благодаря этому человек может нормально перемещаться и ориентироваться в пространстве.

Симптоматика довольно неспецифичная:

Головные боли. Неясной локализации. Могут блуждать и не проявляться долгое время. Появляться и пропадать.
Собственно вертиго. Ощущение вращения мира перед глазами. В отличие от лабиринтита в этом случае проявление ослабевает и усиливается. Оно не постоянное. Потому пациент не всегда подозревает, что с ним что-то не так.
Тошнота и рвота. Периодически.
Беспорядочные самопроизвольные движения глаз вправо-влево. Так называемый нистагм.
Возможно повышение температуры тела до фебрильных отметок и даже больше.

Лечение под контролем невролога.

ДППГ

Расшифровывается как доброкачественное пароксизмальное головокружение. Как правило, связано с резкой переменой положения тела или поворотом головы.

Не несет опасности для здоровья. Но пока точные причины патологического процесса не известны. Предполагается, что виной всему нарушение работы вестибулярного аппарата, внутреннего уха.

Симптоматика типичная:

При перемене положения тела интенсивно кружит голову. Мир вращается вокруг. Длительность приступа — около минуты. Чаще всего и того меньше.
Тошнота и рвота на пике эпизода.
Расстройства двигательной функции. Неловкость перемещения. Некоторая угловатость.
Возможен нистагм. Произвольное движение глаз туда-сюда.

Это не опасное для жизни состояние. Тем не менее, оно довольно мучительно. Требует постоянного контроля ситуации.

Болезнь Меньера

Встречается сравнительно часто. Примерно в 5-8% случаев от общей массы зафиксированных обращений к врачам. Статистика касается всего мира.

Голова кружиться потому, что растет количество жидкости (эндолимфы) внутри лабиринта внутреннего уха, и как следствие повышается местное давление. Происходит отёк вестибулярного канала и вестибулярный нерв получает некорректные сигналы о положении тела.

Эндолимфа отвечает за нормальное регулирование положения тела. Это что-то вроде строительного прибора-уровня в биологической системе.

болезнь-меньера

Симптоматика такая:

Приступообразное головокружение, длится около нескольких часов. Нередко эпизоды крайне маленькие. По паре минут. Точно сказать, сколько продлится новый пароксизм невозможно.
Шум в ушах. Он же тиннитус.
Тошнота, ощущение слабости.
Частая рвота во время приступа.
Снижение слуха.

Болезнь Меньера — это в половине случаев первичное состояние. Потому оно довольно плохо поддается лечению. Если фактор вторичный, тогда нужно бороться с самой органической.

Нарушение нормального церебрального кровотока

Расстройство касается трофики (питания) головного мозга. Речь идет о временном, функциональном нарушении. Еще не об инсультах и прочих неотложных состояниях. Хроническое расстройство трофики нервных тканей всегда вторичное.

Как правило, возникает по следующим причинам:

Остеохондроз.
Грыжи шейного отдела позвоночника.
Спазм местной воротниковой мускулатуры.

Есть и другие варианты. В конечном итоге, эти расстройства провоцируют вертебробазилярную недостаточность, синдром позвоночной артерии. Те состояния, которые нарушают нормальный кровоток. Итог — голова кружится от расстройства питания тканей в мозге.

вертебробазилярная-недостаточность

Лечение срочное, поскольку с болезни такого рода несут риск инсульта.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения (микроинсульт)

Следующий закономерный этап расстройства работы головного мозга. Сопровождается отклонением в питании церебральных структур. На сей раз настолько выраженным, что проявляются признаки неотложного состояния.

Резкая и сильная головная боль.
Тошнота и рвота.
Слабость.
Параличи, парезы.
Нарушение высшей нервной деятельности.
Проблемы с речью, движением, поведением.

И множество других проявлений. В основном очаговых. Сильное головокружение при микроинсульте развивается сразу же, наравне с дискомфортом, цефалгией.

микроинсульт-головного-мозга

Лечение незамедлительное. Средняя длительность эпизода — несколько часов. Но после все сходит на нет без изменений со стороны организма. В том ключевое отличие от полноценного неотложного состояния.

Подробнее о симптомах микроинсульта у женщин читайте здесь, а у мужчин тут.

Инсульт

Классическая патология. Сопровождается нарушением церебрального кровотока. В некоторых случаях еще и отклонением со стороны структур мозга — кровоизлиянием. Это так называемый геморрагический инсульт. Он куда опаснее ишемического, при прочих равных условиях.

геморрагический инфаркт мозга

Симптоматика идентичная таковой при преходящем нарушении, вот только неврологический дефицит остается с пациентом. Плюс есть реальный риск смерти от осложнений. Особенно, если площадь велика или же нарушена целостность ствола головного мозга.

Лечение нужно немедленно. Чем быстрее будет оказана помощь, тем лучше. Головокружение — меньшее из зол, которые существуют при инсульте. Признаки предынсультного состояния подробно описаны здесь.

Рассеянный склероз

Демиелинизация тканей головного мозга. В норме нейроны прикрыты особой оболочкой. Это своего рода изоляция. Как не проводах.

Если целостность таковых нарушается, что и скорость, качество передачи нервного импульса снижается. Чем оно хуже, тем серьезнее проблемы.

Рассеянный склероз прогрессирует довольно медленно. Фатальные осложнения наступают спустя десятилетия. И то без лечения. Головокружение — это один из возможных симптомов рассеянного склероза. На деле все куда более обширно.

Среди проявлений:

Слабость рук, ног.
Нарушения зрения.
Расстройства слуха.
Проблемы с перемещением, шаткость походки, а затем полная невозможность самостоятельно передвигаться.

Рассеянный склероз лечат неврологи. При должной помощи прогрессирование затянется надолго. Пациент имеет все шансы на продолжительную и здоровую жизнь.

Опухоли головного мозга

Отдельная серьезная графа. Как правило, сопровождаются критическими осложнениями. Причина, почему кружится голова — компрессия нервных тканей, она же дает дополнительную симптоматику: сначала как при недостаточном кровообращении, а затем как при инсульте.

Необходимо как можно быстрее начинать терапию. Как минимум, полностью удалить неоплазию. Затем по потребности назначают лучевую и химиотерапию.

масс-эффект

Интересно, что не менее опасны и доброкачественные опухоли. Нераковое происхождение не делает их безобидными. Пространство черепа ограничено. Отсюда проблемы: та же компрессия.

Интоксикации

Отравление ядовитыми веществами. Например, солями и парами. Особенно опасны в этом отношении свинец, ртуть, сурьма, мышьяк и прочие вещества.

При попадании токсинов начинается разрушение нервных тканей организма. Важно как можно быстрее вывести яды из тела.

Кстати говоря, к опасным веществам стоит отнести также и алкоголь и многие наркотики. Поэтому врачи встречаются с этой причиной чаще, чем может показаться на первый взгляд.

Травмы головного мозга

Сотрясения и не только. Гематомы. Начинается компрессия тканей или рост количества ликвора. Результат один и тот же — сдавливание сосудов, нарушение питания на местном уровне, проблемы.

Субарахноидальное-кровоизлияние

Причины не связанные с заболеваниями

Метеочувствительность

Предрасположенность к расстройствам, связанным с переменой погодных условий. Как только пациент встречается со скачками атмосферного давления, влажности и температуры, голова может закружиться.

Нарушение координации возникает потому, что организм попросту не способен быстро адаптироваться к новым условиям. Это вполне нормально, но часто указывает на существующие патологические процессы.

Помощь врача нужна не всегда. Только при тяжелой симптоматике, плохой переносимости перемен погоды.

Чрезмерная физическая нагрузка

Временное увеличивает давление, частоту сокращений сердца. Голова кружится недолго. Пока организм не придет в норму.

Произвольные движения

Например, у детей. Когда они вращаются на одном месте. Такая же реакция возникает у пациентов, слишком быстро перемещающихся. Вариантов несколько. Но симптом зависит от действий самого человека. Опасности это не представляет.

Причины, которые встречаются только у женской половины

Причины головокружений в этом случае часто гормональные. Связаны с недостаточной или избыточной выработкой эстрогенов.

Есть 4 основных пиковых периода, когда риск максимален:

Пубертат. Собственно, половое созревание с гормональными бурями и прочими прелестями этого состояния.
Менструальный цикл. В ПМС и начальный момент голова может покруживаться.
Беременность.
Также климакс. Постепенное затухание репродуктивной функции. Соответственно, со снижением количества эстрогенов.

Причины вертиго писаны только основные. На деле можно насчитать несколько десятков виновников.

Необходимые обследования

С расстройством самочувствия нужно обращаться к неврологу. Примерный список процедур будет таким:

Устный опрос, сбор анамнеза. Врачи проверяют жалобы, фиксируют их и анализируют. Выдвигают гипотезы, которые будут проверены объективными методами.
УЗИ сосудов головного мозга. Допплерография.
Исследование крови общее.
Энцефалография.
Реоэнцефалография. Применяется чтобы подтвердить нарушения трофики.
МРТ по потребности. Особенно, если есть подозрения на рак.
Биохимия венозной крови.

Исследования зависят от того, какие патологии предполагают специалисты.

Головокружение — многогранный и частый симптом. Нужно сразу же пройти диагностику и проверить, что к чему. Только так можно сберечь здоровье.

Источник

Следует помнить, что имеет значение уменьшение не только размера, но и площади позвоночного канала. Так, относительный стеноз — это уменьшение сагиттального размера канала до 12 мм, а его площади — до 100 мм2. Абсолютный стеноз — это уменьшение сагиттального размера позвоночного канала до 10 мм и менее, а его площади — до 75 мм2 и менее (P. Guigui и соавт., 2002). Площадь позвоночного канала рассчитывают по формуле: S= А×B/2, где A — фронтальный размер позвоночного канала; B — сагиттальный размер позвоночного канала (T.M. Stoll и соавт., 2002 ) [►].

Очень подробные сведения о неврологических проявлениях стеноза позвоночного канала изложены в статье «Стеноз позвоночного канала» (автор — В.Ф. Кузнецов, Белорусский институт усовершенствования врачей), опубликованной в журнале «Медицинские новости» №5 — 1997), с которыми (то есть сведениями) можно ознакомится в данном сообщении или перейдя по ссылке к указанному выше источнику.

► Неврологические проявления стеноза позвоночного канала характеризуются преобладанием субъективных симптомов в виде боли, парестезии, преходящих двигательных нарушений на фоне слабой выраженности или отсутствия неврологических знаков поражения нервной системы. Последние обнаруживаются, как правило, лишь на поздней стадии заболевания в связи с развитием компрессионно-ишемической радикуло- или миелопатии.

На первое место по частоте, специфичности и диагностической значимости следует поставить синдром неврогенной перемежающейся хромоты, отмечающийся у большинства больных независимо от локализации стеноза вдоль позвоночного столба. Основным патогенетическим механизмом данного синдрома является транзиторная ишемия спинного мозга или его корешков вследствие ангиоспазма, венозной и ликворной гипертензии в позвоночном или корешковом канале, которые усиливаются при переходе в вертикальное положение с разгибанием туловища во время ходьбы и стояния.

В большинстве случаев неврогенная перемежающаяся хромота может быть обозначена как постуральная дисбазия, что подразумевает появление и сохранение симптомов в положении стоя, при ходьбе, при разгибании позвоночника, облегчение, уменьшение их выраженности при сгибании позвоночника, наклоне вперед, в положении сидя на корточках. Обычно больной предъявляет жалобы на онемение, боли или слабость в ногах, не указывая при этом на их связь с конкретной ситуацией, поэтому пациенту надо задавать прямые вопросы о том, когда, в каком положении у него появляются симптомы, какое расстояние он может пройти до их возникновения, какова их продолжительность и что предпринимает больной для их уменьшения.

При стенозе шейного позвоночного канала неврогенная перемежающаяся хромота нередко предшествует или является одним из признаков миелопатии. У половины больных перемежающаяся хромота спинного мозга представлена преходящей слабостью в одной или обеих ногах без нарушений чувствительности или патологических стопных знаков. Примерно в трети случаев наряду с парезом имеются жалобы на онемение, парестезии в ногах, распространяющиеся (при попытке продолжить ходьбу) в восходящем направлении на туловище. В 15% случаев отмечаются лишь сенситивные расстройства без заметного снижения силы в ногах, еще реже (в 5%) — преходящие атаксия и тазовые нарушения. Синдром перемежающейся хромоты в сочетании с постуральными парестезиями, дизестезиями в области грудной клетки, живота, по переднебоковым поверхностям бедер является самым частым признаком торакальной миелопатии на фоне стеноза позвоночного канала. В 10% случаев он может быть единственным симптомом заболевания на протяжении многих лет.

У больных со стенозом поясничного позвоночного канала перемежающаяся хромота в подавляющем большинстве случаев каудогенная, т.е. связана с поражением корешков конского хвоста. Вначале при ходьбе появляются онемение, парестезии или боли в одной ноге, что может быть обозначено как стадия односторонней перемежающейся хромоты. Диффузный характер боли, отсутствие объективных симптомов повреждения корешков позволяют расценивать это состояние как перемежающуюся ишиалгию или люмбоишиалгию. В редких случаях наблюдается перемежающаяся люмбалгия с мышечно-дистоническим синдромом, препятствующая ходьбе. В развернутой стадии заболевания симптомы перемежающейся хромоты становятся двусторонними и часто асимметричными, нарастает тяжесть и продолжительность приступа, присоединяется постуральная слабость в ногах, в положении лежа; после отдыха сила достаточная. Наличие постоянных двигательных, рефлекторных или чувствительных нарушений свидетельствует о развитии синдрома компрессии конского хвоста. У некоторых больных могут обнаруживаться недержание мочи и кала, приапизм, которые вначале, как и другие проявления стеноза, наблюдаются во время ходьбы, после длительного пребывания на ногах; изредка представлены в качестве моносимптома. То же относится и к преходящей сенситивной атаксии при ходьбе в связи с временным снижением глубокой чувствительности в ногах.

При стенозе корешкового канала развивается картина радикулярной перемежающейся хромоты, при этом симптомы односторонние, отмечаются онемение, парестезии, боли ограничены зоной корешковой иннервации, двигательные, чувствительные и рефлекторные нарушения минимальны и также носят избирательный характер. По мере прогрессирования заболевания нарастают признаки монорадикулярного дефицита. В случаях сочетания стеноза позвоночного и корешкового каналов в клинической картине может доминировать перемежающаяся хромота или радикулярный болевой синдром. Множественный стеноз корешковых каналов закономерно приводит к своеобразному синдрому перемежающейся хромоты в сочетании с болезненными крампи в больших мышечных группах, в которых, как правило, наблюдаются фасцикулярные подергивания, особенно заметные даже после небольшой физической нагрузки.

Таким образом, наиболее яркое и постоянное проявление стеноза позвоночного канала — неврогенная перемежающаяся хромота, которая может быть единственным синдромом или сочетается с рефлекторными болевыми, корешковыми или спинальными нарушениями. Чисто двигательный вариант перемежающейся хромоты наблюдается в 1/3 случаев. В 70% каудогенная перемежающаяся хромота двусторонняя, наличие односторонней симптоматики может свидетельствовать в пользу стеноза корешкового канала или отражать раннюю стадию сужения позвоночного канала, чаще моносегментарного типа.

Синдром неврогенной перемежающейся хромоты необходимо дифференцировать с периферической сосудистой перемежающейся хромотой у больных, страдающих облитерирующим эндартериитом или атеросклерозом ног. Пациенты жалуются на повышенную зябкость ног. Боли и судорожные сокращения икроножных мышц возникают во время быстрой ходьбы, что заставляет больного остановиться на несколько секунд или минут, после чего он может пройти несколько сот метров до следующего приступа. В отличие от клаудикации при стенозе позвоночного канала в положении сидя на корточках боль не уменьшается. С другой стороны, для относительно нетяжелых случаев заболевания характерен симптом «расхаживания», когда по мере продолжения ходьбы через некоторое время происходит адаптация сосудов к нагрузке, снимается ангиоспазм и явления перемежающейся хромоты исчезают; при неврогенной клаудикации картина противоположная. Симптомы периферической сосудистой недостаточности усиливаются в холодную, сырую погоду. Стопы бледные, холодные на ощупь. Тепло, массаж ног облегчают боли. Со временем развиваются трофические изменения в виде истончения, гиперпигментации кожи стоп, голеней, появляется ломкость ногтей. Снижена или отсутствует пульсация артерий стоп. Реовазография (РВГ) подтверждает ослабление кровотока органического характера в дистальных отделах ног.

Синдром неврогенной перемежающейся хромоты следует дифференцировать и с сосудистой перемежающейся хромотой центрального типа в связи с атеросклеротической окклюзией или стенозом нижней части аорты, ее бифуркации, а также стенозом подвздошных или бедренных артерий. Сюда же можно отнести редкие случаи врож-денного стеноза брюшной аорты, чаще встречающегося у низкорослых женщин с тонкими ногами. В этой группе пациентов боль и онемение в ноге при ходьбе носят диффузный характер, нередко имитируют неврологические проявления остеохондроза. Выраженность болевого синдрома нарастает параллельно нагрузке. Ноги холодные, отмечается умеренная гипотрофия мышц бедер и голеней. Процесс чаще асимметричен, больше выражен в правой ноге. Мужчины жалуются на снижение половой функции. Пульс на бедренной артерии снижен или отсутствует, но может сохраняться на артериях стоп. Аускультация обнаруживает шум над аортой или бедренной артерией. Ультразвуковое исследование, аортография выявляют имеющуюся патологию сосудов. Болевой синдром чаще обусловлен ишемией работающих мышц.

Перемежающаяся хромота — одно из проявлений болезни Мак-Ардла — гликогеноза, при котором дефицит мышечной фосфорилазы приводит к нарушению анаэробного расщепления гликогена до молочной кислоты. Один из ранних признаков болезни — возникающие при ходьбе слабость и боли в икроножных мышцах. Положителен ишемический тест на руках и ногах — нал-жение жгута вызывает тоническую судорогу. Электромиография (ЭМГ) после воздействия на нерв тетанизирующим током фиксирует на фоне контрактуры биоэлектрическое молчание. После приступов тетании обнаруживается миоглобинурия. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Следует помнить о том, что синдром спинальной или каудогенной перемежающейся хромоты может иметь место у больных с артерио-венозными мальформациями, сосудистыми опухолями спинного мозга, варикозом вен позвоночника. Для выявления этой патологии необходимо применение селективной ангиографии, венографии, миелографии, которые следует проводить после исключения стеноза позвоночного канала.

Пароксизмальные нарушения функции периферической нервной системы и спинного мозга — своеобразные, но малоизвестные проявления стеноза позвоночного канала. Приступы дисфункции нервной системы в связи с постуральной провокацией — ключ к диагностике начальной стадии заболевания. В типичных случаях во время неловкого движения с разгибанием и ротацией позвоночника, при прыжке или падении с небольшой высоты, толчке во время спортивной игры у человека внезапно «отнимаются» руки или ноги, развиваются парезы или даже параличи преходящего характера. Двигательный дефект с гипотонией, гипорефлексией может сохраняться в течение секунд, минут, часов или нескольких дней. Патологические и менингеальные знаки отсутствуют.

К пароксизмальным моторным проявлениям относятся также болезненные судороги, захватывающие, как правило, отдельные группы мышц, например мышцы плечевого пояса, грудино-ключично-сосцевидную, трапециевидную, сгибатели предплечья, мелкие мышцы кистей рук — при стенозе шейного позвоночного канала; межреберные и брюшные мышцы — при грудном; икроножные, подколенные, приводящие мышцы бедра, четырехглавые и ягодичные мышцы — при поясничном, и мышцы промежности — при сакральном стенозе. Судорога может быть одно- или двухсторонней, чаще тонического или тонико-клонического характера, реже отмечаются миоклонии. В отдельных случаях торакального стеноза судорога захватывает паравертебральную мускулатуру. Повышена механическая и электрическая возбудимость мышц, нередко наблюдаются фибриллярные и фасцикулярные подергивания.

Пароксизмальные расстройства чувствительности могут сопровождать двигательные нарушения или проявляться изолированно приступами онемения, гипестезии конечностей, туловища. Наиболее типичны парестезии, температурные дизестезии, зуд, стреляющие боли. Локализация сенсорных нарушений соответствует уровню стеноза. Моносегментарное сужение позвоночного канала часто проявляется опоясывающими или пятнистыми дизестезиями, которые описываются больными как чувство «наручников», «резинок», «колючей проволоки», «ремня», «обруча», как правило, с четким ощущением жара или холода.

К редким проявлениям вертебрального стеноза относятся случаи пароксизмальных нарушений функции тазовых органов типа недержания мочи, кала и газов, спонтанной эрекции, которые возникают при беге, длительном пребывании на ногах, тяжелой физической работе.

Вышеперечисленные моторно-сенсорные расстройства у большинства больных со стенозом позвоночного канала можно спровоцировать путем проведения пробы с переразгибанием позвоночника, при латерализации симптомов в связи с сужением корешкового канала дополнительно производится наклон в больную сторону. Во время фиксации позвоночника в положении гиперэкстензии (в течение 30-60 с) у пациента появляются типичные парестезии, боли, судороги или слабость в конечностях.

Важно отметить, что только у половины больных с положительной гиперэкстензионной пробой или симптомом межпозвоночного отверстия имеется развернутый синдром перемежающейся хромоты, еще реже — органические неврологические знаки.

Драматическим вариантом декомпенсации скрыто протекающего стеноза позвоночного канала является нейропраксия — развитие транзиторного неврологического дефицита после неадекватно легкой травмы позвоночника. Зачастую парезы и параличи возникают в момент падения на вытянутые руки с небольшой высоты при минимальном ускорении. Это может случиться в результате того, что человек споткнулся о камень или другое препятствие, упал с велосипеда или при спуске с горы на лыжах. Хлыстовая автомобильная травма, контактные виды спорта (бокс, борьба), гимнастика, акробатика, прыжки с парашютом также могут провоцировать состояние нейропраксии. Суть данного синдрома заключается в неожиданном появлении выраженного, но кратковременного двигательного дефекта, который спонтанно исчезает через несколько минут, часов, иногда затягивается до двух суток. В момент травмы больной может ощущать жгучую молниеносную боль с иррадиацией вдоль позвоночника в конечности, кратковременное их онемение, парестезии. Изредка наблюдается однократная задержка мочеиспускания. При обследовании пациента признаков нарушения проводимости по спинному мозгу нет, что отличает данный феномен от сотрясения спинного мозга. В большинстве случаев нейропраксия наблюдается при цервикальном стенозе, значительно реже — при легкой травме грудного и поясничного отделов. Главным предрасполагающим фактором является конституциональный стеноз позвоночного канала, повреждению способствуют также нестабильность двигательных сегментов, обусловленная остеохондрозом, наличие аномалий развития позвонков, гиперлордоз, слабость связочного и мышечного аппарата. Механическое воздействие на спинной мозг, конский хвост и окружающие их сосуды в тесном костном футляре в момент травмы приводит к функциональному аксональному блоку. При нейропраксии неврологические нарушения полностью обратимы.

Постоянный неврологический дефицит вследствие поражения корешков и непосредственно спинного мозга не характерен для конституционального, аномального или спондило-диспластического стеноза. У таких больных даже абсолютно узкий канал десятилетиями может быть полностью компенсирован, однако наличие его делает нервные структуры ранимыми к механическому воздействию, что в случае травмы приводит к их значительному повреждению со стойким неврологическим дефицитом.

Кор