Гормональная мигрень как лечить
Как лечить мигрень, которая возникает только во время месячных? Что делать, если после родов болит голова? Почему некоторые гормональные таблетки вызывают мигрени?
Отвечает кандидат медицинских наук, директор «Университетской клиники головной боли» в Москве (мигрени-нет.рф), врач-невролог Кирилл Владимирович Скоробогатых.
«Мне 33 года, замужем, двое детей. В последнее время почти в каждом цикле страдаю от мигреней. Приступ головной боли начинается ровно в день начала менструации и длится почти трое суток. За это время съедаю почти целую пачку обезболивающих таблеток. Но помогают они очень слабо. Что со мной и как быть?» Камилла Р., г. Калуга
— Вы столкнулись с чисто женским типом головной боли — так называемой менструальной мигренью. Подобная разновидность недуга имеется у 60 процентов женщин с мигренями. Дело в том, что перед месячными в организме резко снижается уровень гормонов эстрогенов. И у чувствительных к таким перепадам женщин начинается приступ, который может продолжаться несколько дней. К сожалению, нередко этот тип головной боли переносится тяжелее, чем те, что не зависят от уровня гормонов. Однако в данной ситуации есть один положительный момент: при регулярном цикле можно точно предсказать начало приступа. И, соответственно, принять меры. К очередным месячным вам стоит запастить необходимыми препаратами. Но это должны быть не обычные обезболивающие, а целенаправленные средства против мигрени — триптаны. Они бывают в виде таблеток, свечей, спреев, инъекций. Но начать лучше с таблеток. С меньшей дозировки. Понаблюдайте за эффектом, переносимостью препарата. Многие женщины считают триптаны настоящим спасением. Но кому-то из-за побочных действий они не подходят. Если купировать уже начавшийся приступ полностью не удается, можно использовать мини-профилактику. Принимайте препараты против головной боли за день до начала предполагаемой менструации и в течение последующих 4–7 дней.
«Для лечения кисты яичника гинеколог выписала мне гормональные контрацептивы. В их приеме каждый месяц надо делать семидневный перерыв. И в эту неделю у меня всякий раз раскалывается голова. Иной раз кажется, сейчас лопнет. Может быть, мне неправильно подобрали гормоны? Что делать?» Наталия Сергеева, г. Липецк
— Ваш случай, увы, не редкость. Многие женщины жалуются на начало или усиление мигреней на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов — ОК. Хотя есть и другая группа пациенток — они, напротив, отмечают заметное облегчение болей. Но слишком сильные приступы должны вас насторожить. Особенно если они сопровождаются аурой — зрительными, слуховыми и другими нарушениями восприятия. Как правило, эти «галлюцинации» возникают за некоторое время до самой боли. Проблема в том, что такой тип мигрени может несколько повышать риск развития ишемического инсульта, причем у молодых женщин. Плюс еще один такой провоцирующий фактор содержится в принимаемых таблетках — это гормон этинилэстради-ол. Еще хуже, если при всем при этом женщина курит, имеет повышенную свертываемость крови. Отсюда вывод: при мигрени с аурой и дополнительными факторами риска инсульта гормональные таблетки принимать не стоит. Для лечения гинекологических проблем и планирования семьи лучше выбирать другие средства. В частности, нашей читательнице, если она не курит, а ее приступы обходятся без ауры, можно посоветовать сменить препарат. Например, принимать не комбинированные ОК, а средства, содержащие только один гормон прогестерон. Их тоже назначают при нарушении работы яичников. Если же ваш гинеколог настаивает на комбинированных эстро-ген-прогестероновых препаратах, можно использовать их в непрерывном режиме. То есть не отменяя на 7 дней для наступления месячных. В этом случае организм не будет испытывать резкого перепада уровня гормонов. И скорее всего мигрень не разовьется.
«Последние несколько лет страдаю от мигрени. Сильные приступы снимаю при помощи Амигренина или Сума-мигрена. А недавно узнала, что беременна. Как бороться с мигренью в «интересном положении», ведь выручавшие меня таблетки теперь принимать нельзя?» Олеся Дубровина, г. Королев
— Главное, не переживайте преждевременно. Ваша беременность может оказаться хорошим подспорьем в борьбе с мигренью. Клинические наблюдения показывают, что от 60 до 70 процентов женщин с мигренью без ауры отмечают существенное улучшение в «интересном положении». Особенно во втором и третьем триместрах. А у некоторых головные боли и вовсе проходят. Чаще всего это касается женщин, которых до беременности мучали менструальные мигрени. Причина «волшебного эффекта» кроется в стабильно высоком уровне женских гормонов — эстрогенов и прогестерона. Однако при мигрени с аурой, к сожалению, атаки могут сохраняться и во время беременности. И, разумеется, этой категории будущих мам требуется особый подход. Амигренин, Сумамигрен и другие триптаны в этот период, а также при грудном вскармливании принимать нельзя. Но в первом и втором триместрах можно попробовать их заменить Ибу-профеном и Аспирином. Также в течение всей беременности в ограниченных дозах разрешен Парацетамол. А побороть сопутствующие приступам тошноту и рвоту можно с помощью мето-клопрамида — Церукала и дом-перидона — Мотилиума. Из профилактической терапии во время беременности наиболее безопасен пропранолол. Однако желательно в этот период все-таки воздержаться от любых препаратов. Попробовать нелекарственные методы профилактики приступов. Это акупунктура, сеансы биологической обратной связи, массаж, занятия йогой и методы релаксационной психологической терапии.
«Мне 37 лет, год назад развелась с мужем. Впала в тяжелую депрессию. И одновременно стали одолевать приступы мигрени, особенно в начале и конце цикла. Скачут давление и пульс. Подруга говорит, что это связано с отсутствием интимной жизни. Неужели правда? Есть ли на такой случай какие-то особые лекарства?» Е. Жидкова, по e-mail
— Данных о развитии мигрени из-за отсутствия интимной жизни у нас нет. Однако есть прямая связь между мигренью и депрессией. Доказано, что этот тип головной боли может впервые проявиться именно после сильного стресса. А уже существующая мигрень в тревожной ситуации может протекать тяжелее или стать хронической. В сложившейся ситуации одни только обезболивающие или даже триптаны могут не помочь. Ведь важно подействовать на причину мигреней, привести в порядок нервную систему. Вам стоит обратиться к специалисту по лечению головных болей, обследоваться. А затем врач подберет оптимальное лечение. В схему терапии могут входить антидепрессанты, бета-блокаторы, противосудорожные препараты, средства против рвоты. Несмотря на разную «специализацию», каждое из этих средств по-своему влияет на механизм развития мигрени. И при курсовом приеме позволяет предотвратить новые приступы. Не менее важны, чем лекарства, здоровые перемены в образе жизни. Не зацикливайтесь на личных проблемах, старайтесь чаще общаться с родными и друзьями. Посещайте интересные места, гуляйте на свежем воздухе. Заведите дневник головной боли. Подробно описывайте в нем, когда возникает очередной приступ мигрени. Связан ли он с переменой погоды, недосыпанием, стрессом, физической усталостью или особенностями питания. Это поможет и вам, и врачу вычислить внешних и внутренних провокаторов мигрени. И соответственно, разработать эффективную тактику борьбы.
«После 40 лет у меня резко участились мигрени. По совету районного невролога принимаю специальные противоми-гренозные таблетки, но переношу их неважно. Становлюсь от них вялой и сонливой. Кружится голова, падает давление. Чем их можно заменить? Может, попробовать заместительную гормонотерапию?» О.Н. Рудкина, г. Астрахань
— Переход мигрени с течением времени в хроническую форму — не редкость. Хронической считается мигрень, приступы которой возникают не менее восьми раз в месяц. И конечно, если голова болит ежемесячно 15 дней из 30, это уже серьезная проблема. Здесь без помощи специалиста не обойтись. Для профилактического лечения хронической мигрени сейчас чаще всего используют топирамат. Это противоэпилептическое средство, которое снижает частоту и интенсивность приступов.
Также достаточно успешно применяются препараты ботуло-токсина — ботокс и его аналоги. Их вводят с помощью инъекций в специальные точки на лбу, в области висков, затылка, задней группы мышц шеи и трапециевидных мышц. Гормонозаместительная терапия также возможна. Многим женщинам она помогает уменьшить частоту мигреней. Плюс облегчает другие неприятности, связанные с недостатком женских гормонов. Но иногда встречается и обратный эффект: на фоне ЗГТ мигрени прогрессируют. Поэтому подобрать курс лечения в вашем непростом случае может только специалист.
«Буквально на второй день после родов у меня начались сильные односторонние головные боли. Слышала, что у певицы Жанны Фриске голова тоже впервые заболела после рождения сына, и это было признаком опухоли. Что мне делать? Как обследоваться, чем лечиться? Смогу ли я кормить ребенка грудью?» Инна Маршалл, г. Вологда
— Вероятно, вы очень в п е ч а тл и т е л ь н ы й человек, если сразу начинаете думать о худшем. Но ваша ситуация не уникальна. В первую неделю после родов головные боли испытывают 35–45 процентов женщин. Это связано с естественным спадом уровня гормона эстрогена. В течение всей беременности его содержание в крови было стабильно высоким, что в некоторой степени защищало от проблем. Но после родов в организме начинается новая гормональная перестройка. Поэтому зависимые от цикла боли возвращаются. Также бывает, что мигрень впервые стартует после беременности. Но чтобы развеять сомнения и спокойно растить малыша, вам стоит проконсультироваться у специалиста. Скорее всего, окажется, что у вас именно мигрень — односторонняя головная боль, вызванная чрезмерным расширением сосудов. Сама по себе она жизни не угрожает. И конечно, не является противопоказанием для грудного вскармливания. Однако проверить предположение не помешает. Ведь мигрень — это лишь один из более чем ста типов головной боли. И одностороннее расположение не является ее эксклюзивным симптомом.
«С 18 лет у меня недостаток женских гормонов и избыток мужских. Страдаю «гормональными мигренями», уже полжизни принимаю разные препараты. Подрастает дочь. Насколько вероятно, что у нее тоже будут «мои» мигрени и что нам делать для профилактики?» Светлана Т., г. Симферополь
— На сегодняшний день нет сомнений, что мигрень может передаваться по наследству. При этом, если этот тип головных болей есть у матери, то риск его развития у ребенка 72 процента, а если у отца — всего 20. Если же недуг имеют оба родителя, то риск повышается до 90 процентов.
К сожалению, медики пока не могут предотвратить появление наследственной мигрени. В какой-то момент жизни под действием провоцирующих факторов она может возникнуть. Но это не повод для паники. Главное в вашем случае — вовремя объяснить дочери, что она сможет контролировать приступы с помощью правильного образа жизни и многочисленных современных методов. Вспомните, еще десять лет назад люди с мигренями были вынуждены брать на время приступа больничный лист, а в некоторых случаях — даже вызывать домой «скорую». Но сейчас есть препараты, которые позволяют купировать даже тяжелый приступ, и человек практически не выпадает из обычного ритма жизни.
Наталья ДАЛЬНЕВА
Источник
Первое более точное описание менструальной мигрени происходит от 1660 года (Дж. А.ван дер Линден: «De Hemicrania Menstrua»). Автор описывает заболевание маркизы Бранденбург, которая страдала от недуга каждый месяц, во время менструации («during the menstrual flow»), при этом он сопровождался тошнотой и рвотой.
Около 50-60% женщин сообщают о том, что болезненные приступы часто вызываются влиянием менструации. Приступы могут произойти перед, во время или после менструации и напрямую зависимы от овуляции.
Диагноз менструальной мигрени
Диагностика заболевания, возникающего перед или во время менструации является достаточно сложной, т.к. большинство женщин имеют приступы вне периода ввиду чего связь с гормональными изменениями очень неясна.
То, что гормональные изменения играют важную роль в возникновении приступа у женщин, достоверно известно, но часто наблюдаются другие триггеры (стресс, переутомление, диетические ошибки и т.д.).
Известно, что мигрень возникает в детстве и число приступов перед первой менструацией одинаковое у мальчиков и девочек, а в возрасте до 10 лет недуг среди мальчиков встречается чаще. Во время первого менструального периода количество проявлений заболевания у женщин резко возрастает.
Большое различие в цифрах, указывающих на количество заболеваемости менструальной мигренью обусловлено тем, что существует множество различных мнений относительно того, когда речь идёт о чистой менструальной мигрени, предменструальной или мигрени, связанной с менструацией.
Чаще всего у женщин-мигреников наблюдается накопление приступов непосредственно во время менструации. В этих случаях речь идёт о менструальной мигрени.
Другие женщины имеют накопление приступов заболевания перед менструацией (7-2 дня до начала цикла). Если недуг не возникает в другой фазе цикла, говорится о предменструальной мигрени, которая, как правило, сопровождается другими симптомами ПМС:
1. Депрессия.
2. Тревога.
3. Замедление мышления.
4. Усталость и сонливость.
5. Боли в спине.
6. Болезненность груди.
7. Отёк конечностей.
8. Тошнота.
9. Общий дискомфорт.
Настоящая менструальная мигрень встречается только у 10% женщин. Почти всегда она возникает без ауры, и происходит только в 1-й день менструации с дисперсией плюс ± 2 дня.
Ложная менструальная мигрень – это недуг, связанный с менструацией, но без определённой временной связи с началом цикла.
Мигрень при исключении комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – проявляется во время менструальной паузы и связана со снижением уровня гормонов эстрогена и прогестина.
Крайне редко встречаются регулярные приступы мигрени во время овуляции и сразу после менструации.
Мигрень при месячных – причины
Существует несколько теорий, объясняющих причины и факторы риска проявления менструальной мигрени.
Причины согласно теории №1
Менструальный цикл зависим от результатов сложных гормональных изменений в гипоталамо-гипофизарной системе, влияющих на функцию яичников. Поэтому вполне вероятно, что мигрень зависит от индивидуальных особенностей гормональных изменений, однако, при диагностике необходимо искать и дополнительные процессы.
Причины согласно теории №2
Снижение уровня эстрогена после продолжительного более высокого его уровня, которое происходит во время поздней лютеиновой фазы нормального менструального цикла может быть спусковым механизмом возникновения приступа.
Причины согласно теории №3
Вход простагландинов (липидных физиологически активных веществ) в системный кровоток может вызвать пульсирующие головные боли, тошноту и рвоту. В связи с менструальным циклом между фолликулярной к лютеиновой фазами происходит трехкратный подъём уровней простагландинов в эндометрии с дальнейшим увеличением во время менструации. Максимальные уровни простагландинов и их метаболитов в системном кровотоке наступают в течение первых 48 часов после начала менструации. Этот механизм, скорее всего, отвечает за приступы мигрени в начале менструального цикла.
Лечение приступов менструальной мигрени
Лечение отдельных приступов перед и во время менструации существенно не отличается от обычного лечения. Тем не менее, приступы менструальной мигрени, обычно, более интенсивные, длительные и практически неподдающиеся традиционной терапии. Поэтому в качестве препаратов первого выбора рекомендуются специфические антимигренозные препараты (триптаны). Непосредственно перед приступом, когда чувствуется его приближение, можно однократно или многократно принимать Суматриптан и его дженерики, Элетриптан (Релпакс), Золмитриптан (Зомиг) или Наратриптан (Нарамиг).
При лечении менструальной мигрени хороший эффект показывает Фроватриптан, который имеет длительный период полураспада и низкую частоту побочных проявлений.
При менее интенсивных приступах могут помочь анальгетики (Аспирин, Парацетамол, Метамизол и т.д.) или НПВС, которые снижают уровень простагландинов путём ингибирования циклооксигеназы.
В общем, НПВС могут быть использованы для лечения или профилактики мигрени перед и во время менструации, в периоды максимальной восприимчивости к приступам.
Профилактика менструальной мигрени
1. Как и при любой мигрени, в первую очередь, следует попытаться принять меры для устранения триггеров негормонального характера (стресс, депрессия, неправильный образ жизни и т.д.).
2. В превентивных целях рекомендуется интермитентная профилактика, методы которой определяются циклом периодичности и возможным наличием симптомов менопаузы. Об этом виде профилактики следует проконсультироваться со впециалистом.
3. Можно принимать отдельные, указанные выше (пункт «Лечение приступов менструальной мигрени»), препараты в течение определённого непродолжительного времени до начала цикла и несколько дней во время менструации.
Для профилактики менструальной мигрени при регулярном цикле можно принимать ингибиторы простагландинов, которые также благоприятно влияют на симптомы меноррагии и дисменореи (например, Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2х100 мг ежедневно, за день до ожидаемого начала менструации, в течение 7 дней), или с 4-го дня до начала менструации, в течение 7 дней чрескожно или трансдермально вводить эстроген. Иногда хорошие результаты показывает периодическое введение Триптанов (Фроватриптан, Наратриптан).
Женщины с нерегулярным циклом могут использовать Напроксен 2×550 мг или Нимесулид 2×100 мг с 1-го по 7-й день менструации.
Гормональная терапия основана на поддержании стабильного уровня эстрогена
1. Стабильно высокий.
2. Стабильно низкий.
Стабильно высокий уровень эстрогена
1. Периодическое применение эстрогена в течение 7 дней, с первой дозой, введённой за 5 дней до ожидаемой менструации. Этот метод может быть использован у женщин с однозначной предменструальной мигренью.
2. Приём КОК в расширенном цикле, т.е., с исключением менструальной паузы в течение 3-6 месяцев.
Стабильно низкий уровень эстрогена
1. Приём гестагенной гормональной контрацепции.
2. При введении гормональной контрацепции следует принимать во внимание противопоказания и факторы риска в отношении увеличения числа случаев тромбоэмболии, особенно, у курильщиков.
Источник
Почему болит голова? Узнать возможные причины, а также получить подарок можно, пройдя экспресс-тест.
Пройти тест…
Обезболивающее средство не всегда способно снять боль, но может навредить печени и почкам. Традиционная китайская медицина позволяет избавляться от боли без использования химических препаратов.
Узнать больше…
Скидки и сезонные акции, предлагаемые клиниками, — отличная возможность сэкономить!
Подробнее…
Программа лечения мигрени в клинике традиционной китайской медицины — это медицинская помощь без применения химпрепаратов, с индивидуальным подходом.
Узнать больше…
Одними из самых востребованных услуг в клиниках традиционной китайской медицины можно назвать массаж, выполняемый с помощью различных техник, иглорефлексотерапию, а также фитотерапию.
Подробнее об услугах…
Китайская медицина способна справиться даже с тяжелыми формами мигрени, что позволит вам не выпадать из жизни во время приступов этого недуга.
Узнать больше…
Мигрень — заболевание, вызывающее длительные, интенсивные, порой совершенно нестерпимые головные боли. Мигрень способна полностью лишить человека сна и отдыха, разрушить его карьеру и личную жизнь. Как победить этот недуг? Какие методы лечения может предложить современная и древняя медицина?
Что такое мигрень и чем она опасна?
Бытует мнение, будто мигрень — болезнь аристократов, этакий каприз людей с переизбытком свободного времени. А уж нам-то, людям трудящимся, некогда страдать от какой-то головной боли! Однако так думают только те, кого эта напасть не коснулась.
Признаки мигрени
Действительно, многие называют мигренью любую головную боль, однако это в корне ошибочно. От обычного недомогания вследствие переутомления или гипертонии мигрень отличает ряд факторов.
- Локализация боли. Эта особенность отражается в самом названии болезни: мигрень — искаженное французской грамматикой ημικρανία («гемикрания») — половина головы. Одна из отличительных черт мигрени — локализация болевых ощущений, которые охватывают только одно полушарие или его часть. Впрочем, некоторые трактуют греческое название по-своему — голова раскалывается надвое. И они недалеки от истины.
- Характер боли. Мигрень характеризуется интенсивной пульсирующей болью. Многие пациенты говорят, что ощущения напоминают приступ острой зубной боли, но, разумеется, имеют другую локализацию.
- Сила боли. Приступ мигрени буквально валит с ног, лишая человека возможности заниматься какой бы то ни было полезной деятельностью. Состояние может сопровождаться свето- и шумобоязнью: звуки и яркий свет приводят к усилению боли.
Механизм возникновения мигрени
Несмотря на то, что мигрень известна с древних времен, принцип формирования болей до сих пор до конца не изучен. С большой долей вероятности можно сказать, что мигрень не связана с внутричерепным и артериальным давлением, а также не вызывается опухолями и травмами, не является следствием умственного напряжения. Наблюдается корреляция мигрени и инсульта[1], но является ли мигрень следствием инсульта или его причиной, окончательно неизвестно.
На данный момент существует несколько гипотез, объясняющих механику возникновения болей, и все они, так или иначе, касаются сосудов головного мозга. С этим, по-видимому, и связан пульсирующий характер болевых ощущений.
Среди наиболее возможных причин болевого синдрома называют сужение сосудистого просвета, которое вызывает недостаточное кровоснабжение отдельных участков мозга — именно поэтому боли при мигрени имеют четкую локализацию. По другой версии, сосуды в силу различных причин неравномерно расширяются, провоцируя реакцию в виде боли.
Если внутренняя механика мигрени больше интересует специалистов, то факторы, непосредственно провоцирующие приступ, — насущный вопрос для рядовых пациентов.
Причины и провоцирующие факторы
К счастью, накопленный за многие века опыт наблюдения за больными мигренью позволил выявить, что обычно предшествует волне боли. Основные триггеры («спусковые крючки») мигрени в целом известны:
- Неврологические факторы. Ведут к приступу мигрени стрессы, усталость, сильные переживания.
- Пищевые факторы. Мы уже упомянули алкоголь. Причем лидер в этом грустном соревновании — не водка, а игристые вина, шампанское, сидр. То есть напитки, содержащие газ, ускоряющий усвоение алкоголя. Может приводить к приступу и употребление ряда продуктов, среди них — орехи, шоколад, сыр, рыба.
- Гормональные препараты. Часто приступами мигрени сопровождается прием гормональных контрацептивов.
- Нарушения режима сна. Причем неважно, выражается нарушение режима в недостатке сна или его избытке.
- Внешние факторы. Спровоцировать приступ могут изменения погоды, колебания атмосферного давления. Поездка в другую климатическую зону.
Если вы подвержены приступам мигрени, обязательно учитывайте последний фактор при планировании дальних поездок и путешествий. Согласитесь, обидно проваляться весь отпуск с головной болью.
Виды мигрени
Международный классификатор болезней МКБ-10 различает такие виды мигрени[2]:
- Обычная мигрень (мигрень без ауры) — локализованная пульсирующая головная боль. Считается самым распространенным видом, хотя вычислить точную долю в общем числе заболевания мигренью не представляется возможным. Многие пациенты не обращаются к врачу, так как принимают мигрень за обычную головную боль (так называемая головная боль напряжения — ГБН).
- Классическая мигрень (мигрень с аурой) — аурой в данном случае называется комплекс специфических ощущений, предшествующих приступу и сопровождающих его. Конкретные проявления ауры сугубо индивидуальны и могут быть зрительными (кажущиеся зигзаги, разноцветные пятна, вспышки света), звуковыми («звон в ушах»), осязательные (покалывания и онемения), обонятельные, вкусовые. Реже встречается нарушение чувства равновесия и положения в пространстве, искажение перспективы, видимых размеров предметов и расстояния до них (синдром Алисы). Иногда аура проявляется в виде нарастающего чувства тревоги.
- Мигренозный статус — продолжительные приступы, не проходящие после сна и отдыха, иногда продолжаются сутками, доводя пациента до изнеможения.
- Осложненная мигрень — часто сопровождается потерей сознания, тошнотой, рвотой, эпилептическими припадками. Приступ может завершиться инсультом (мигренозный инсульт[3]).
- Другая мигрень — к этой категории относятся такие специфические разновидности, как ретинальная мигрень (сопровождается появлением слепого пятна в одном или двух глазах), офтальмоплегическая мигрень (боль в глазном нерве) и другие редкие виды.
Последствия мигреней
Как уже отмечалось выше, длительный приступ осложненной мигрени может окончиться мигренозным инсультом. Затронутый приступом сосуд теряет способность расширяться после спазма, что приводит к закупорке, образованию атеросклеротической бляшки и развитию ишемического очага[4].
Важно!
Пульсирующие локализованные головные боли могут свидетельствовать об образовании аневризмы головного мозга[5].
Однако, как правило, мигрень не приводит к настолько плачевным результатам. Последствия мигрени можно назвать скорее социальными. Изматывающие продолжительные головные боли нарушают нормальное чередование сна и отдыха, подрывают жизненный тонус и заметно снижают качество жизни.
Страдающие головными болями пациенты несут значительные финансовые потери, которые складываются из расходов непосредственно на лечение, а также недополученной прибыли из-за вынужденных отгулов, которые в большинстве не оплачиваются. Ведь недостаточно серьезно к мигрени относятся не только пациенты, но и врачи!
Информация к размышлению!
Наверное, каждый трудоспособный россиянин понимает, насколько тяжело будет получить больничный по причине мигрени. Зачастую единственный достойный внимания параметр болезни для врачей в районных поликлиниках — повышенная температура тела.
Мигрень оказывает негативное воздействие на общественную активность, разрывает социальные связи, вредит семейной жизни, что не может не сказаться на общей угнетенности пациента. По статистике[6] у людей, страдающих мигренью, депрессия диагностируется в три раза чаще, чем у здоровых.
Этого более чем достаточно, чтобы относиться к болезни серьезно и не пренебрегать лечением.
Распространенность и группы риска
Головная боль вообще и мигрень в частности является одним из самых распространенных недугов. По оценкам ВОЗ[7], от 50 до 75% трудоспособного населения Земли испытывали головную боль на протяжении последнего года. Треть из них жаловалась на мигрень.
При этом вред мигрени глобально недооценивается, отношение к этой болезни саркастично наплевательское. Между тем, по данным за 2013 год[8], мигрень занимает шестое место в мире по количеству лет, прожитых в состоянии инвалидности (YLD).
Кто относится к группе риска? По данным ВОЗ[9], недуг поражает людей в период полового созревания и достигает пика к возрасту 35–45 лет. Примечательно, что в гораздо большей степени мигрени подвержены женщины. Число обращений к врачу по поводу данного недуга от женщин фиксируются в два раза чаще.
Установлено также, что мигрень имеет генетическую природу, поэтому большую роль в вероятности возникновения заболевания играет наследственность.
Как лечить мигрень: средства и методы терапии
Как и при других типах головных болей, диагностика мигрени основана в большей степени на жалобах пациентов и не требует дополнительного обследования. Основа диагностики — тщательный опрос пациента и сверка жалоб с симптомами, указанными в Международном классификаторе головных болей (МКГБ[10]).
Иногда можно выявить объективные симптомы, которые могут выражаться в покраснении кончиков пальцев рук, как от сильного холода (синдром Рейно), увлажнение ладоней, гипервозбудимость лицевых мышц (симптом Хвостека), но в большинстве случаев постановка диагноза «мигрень» возможна только на основании жалоб пациента. Из-за этого, по оценкам ВОЗ, только 40% пациентов[11] получают правильный диагноз.
Медикаментозная терапия
Медикаменты при мигрени используются для устранения симптомов заболевания — устранения сильной боли. При мигрени с аурой препарат может быть принят заранее, чтобы избежать приступа или смягчить его. Все препараты, используемые при мигрени, можно разделить на основные группы:
- Анальгетики и противовоспалительные средства. Универсальные противоболевые препараты, большинство из которых можно приобрести в аптеках без рецепта. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или диклофенак.
- Препараты спорыньи. Содержащиеся в спорынье алкалоиды способны тонизировать сосуды головного мозга и подавлять выработку серотонина, который вызывает боль при мигрени. В связи с этим препараты на основе экстрактов спорыньи являются узконаправленными противомигренозными средствами, практически бесполезными при головной боли напряжения (ГБН) и других видах. Могут применяться как непосредственно во время приступа для его купирования, так и в профилактических целях — курсами до двух недель. Эта группа препаратов имеет ряд побочных эффектов и противопоказаний (например, не назначается больным с ишемической болезнью сердца) и применяется только по назначению врача.
- Триптаны (производные 5-гидрокситриптамина). Эти препараты купируют спазм сосудов, воздействуя на сосудистую стенку, блокируют болевой сигнал на уровне рецепторов тройничного нерва. Триптаны примечательны тем, что снимают симптомы осложненной мигрени — свето- и шумобоязнь, тошноту и рвоту. Также являются узконаправленными средствами против мигрени.
А можно ли обойтись без лекарств? В этом случае следует обратиться к методам традиционной медицины.
Немедикаментозная терапия
Мигрень известна человечеству с незапамятных времен, и все эти бесчисленные годы продолжается борьба человека с этим недугом. Хотя победить болезнь не удалось, к сожалению, до сих пор, были выработаны методы физиотерапевтического воздействия, позволяющие сократить страдания до возможного минимума. Особенно преуспела в этом китайская народная медицина.
О медицине древнего Китая написаны бесчисленные трактаты, мы же коснемся лишь основных принципов физиотерапевтического воздействия в борьбе с мигренью.
Важно!
Один из главных принципов китайской медицины — щадящее воздействие и постепенное увеличение его силы. Курс всегда начинается с минимальной частоты, дозировки, продолжительности… Интенсивность воздействия увеличивается постепенно с учетом результатов предыдущего сеанса терапии.
Физиотерапевтические сеансы проводятся с учетом диагностированной причины болезни и по разным схемам. Так, врач может оказывать помощь в периоды между приступами. Цель такого физиотерапевтического воздействия — устранение или (если полное устранение невозможно) максимальное снижение влияния провоцирующих приступ факторов: стресса, повышенного мышечного напряжения шейно-воротниковой зоны, сосудистых спазмов. Но если пациент обратился с острым приступом, то ему будет оказана помощь сразу же — для снятия и облегчения боли.
С древних времен высокой эффективностью известны также традиционные методы:
- Акупрессура, или точечный массаж. Метод заключается в воздействии (непосредственно пальцами или специальными стеками) на биологически активные точки, каждая из которых вызывает проверенный годами отклик в организме.
- Иглоукалывание или иглорефлексотерапия. Воздействие на биоактивные точки оказывается тончайшими стерильными иглами. За счет того, что иглы тонкие и острые, процедура практически безболезненна.
- Массаж туйна. Традиционный китайский массаж туйна — визитная карточка древней медицины Поднебесной. Выверенные столетиями движения в сочетании со знаниями об энергетических зонах человеческого тела позволяет добиваться замечательных результатов. При мигрени особо эффективен массаж шейно-воротниковой зоны и плечевого пояса.
- Гидротерапия. Издавна лечебные ванны считались в Китае эффективным методом лечения, позволяющим совместить в себе силу всех четырех стихий: воды, огня (традиционно процедуры проводились в термальных источниках, нагретых подземным огнем), воздуха (сероводородные ванны) и земли (грязевые обертывания).
Несмотря на то, что народная медицина Китая является альтернативной, она успешно использует достижения прогресса. Большим успехом пользуется электроиглорефлексотерапия — метод, в котором эффект от иглоукалывания усиливается током небольшой силы. Не менее популярен электрофорез с травяными составами, специально подобранными китайскими лекарями.
Как снять приступ мигрени?
Если избежать приступа мигрени не удалось, как снизить боль? Методы купирования зависят о продолжительности и интенсивности приступа:
- Слабый приступ продолжительностью до суток — используются анальгетики нестероидного типа, противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота). Имейте в виду, что гораздо более быстрым воздействием отличаются препараты в форме ректальных свечей. Это также актуально, если мигренозный приступ сопровождается тошнотой и рвотой. Высокоэффективны кодеиносодержащие препараты, но их применение грозит привыканием. В их составе наряду с кодеином могут содержаться в различных комбинациях: парацетамол, метамизол натрия, напроксен, дротаверина гидрохлорид, фенобарбитал, кофеин, фенирамина малеат.
- Более серьезные многосуточные приступы требуют усиления мер. В этом случае показаны препараты из группы триптанов — золмитриптан, элетриптан, суматриптан. Триптановые средства суживают сосуды головного мозга и снижают чувствительность рецепоторов к серотонину. При хронической мигрени отличающейся длительными приступами высокой эффективности следует обратиться к врачу заранее. Правильно назначенный триптановый препарат, принятый в течение двух часов после начала приступа, может полностью остановить его развитие.
Профилактика головных болей
Основа профилактики приступов мигрени — максимальное устранение мигренозных триггеров, провоцирующих факторов. Большую роль в этом играет нормализация режима дня, правильное чередование циклов труда и отдыха, избегание нервного перен?
