Характер головной боли при аденоме гипофиза
Аденома гипофиза — это опухолевое образование доброкачественного характера, исходящее из железистой ткани передней доли гипофиза. Клинически аденома гипофиза характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом (головная боль, глазодвигательные нарушения, двоение, сужение полей зрения) и эндокринно-обменным синдромом, при котором в зависимости от вида аденомы гипофиза могут наблюдаться гигантизм и акромегалия, галакторея, нарушение половой функции, гиперкортицизм, гипо- или гипертиреоз, гипогонадизм. Диагноз «аденома гипофиза» устанавливается на основании данных рентгенографии и КТ турецкого седла, МРТ и ангиографии головного мозга, гормональных исследований и офтальмологического обследования. Лечится аденома гипофиза лучевым воздействием, радиохирургическим методом, а также путем трансназального или транскраниального удаления.
Общие сведения
Аденома гипофиза — опухоль гипофиза, берущая свое начало в тканях его передней доли. Она продуцирует 6 гормонов, регулирующих функцию эндокринных желез: тиреотропин (ТТГ), соматотропин (СТГ), фоллитропин, пролактин, лютропин и адренокортикотропный гормон (АКТГ). По данным статистики аденома гипофиза составляет около 10% от всех внутричерепных опухолей, встречающихся в неврологической практике. Наиболее часто аденома гипофиза возникает у лиц среднего возраста (30-40 лет).
Аденома гипофиза
Причины
Этиология и патогенез аденомы гипофиза в современной медицине остаются предметом исследований. Считается, что новообразование может возникать при воздействии таких провоцирующих факторов, как черепно-мозговые травмы, нейроинфекции (туберкулез, нейросифилис, бруцеллез, полиомиелит, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга, церебральная малярия и др.), неблагоприятные воздействия на плод в период его внутриутробного развития. Последнее время отмечается, что аденома гипофиза у женщин бывает связана с длительным применением препаратов оральной контрацепции.
Исследования показали, что в некоторых случаях аденома гипофиза возникает в результате повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза, которая является реакцией на первичное снижение гормональной активности периферических эндокринных желез. Подобный механизм возникновения аденомы может наблюдаться, например, при первичном гипогонадизме и гипотиреозе.
Классификация
Клиническая неврология подразделяет аденомы гипофиза на две большие группы: гормонально неактивные и гормонально активные. Аденома гипофиза первой группы не обладает способностью продуцировать гормоны и поэтому остается в ведении исключительно неврологии. Аденома гипофиза второй группы, подобно тканям гипофиза, продуцирует гипофизарные гормоны и является также предметом изучения для эндокринологии. В зависимости от секретируемых гормонов гормонально активные аденомы гипофиза классифицируются на:
- соматотропные (соматотропиномы)
- пролактиновые (пролактиномы)
- кортикотропные (кортикотропиномы)
- тиреотропные (тиреотропиномы)
- гонадотропные (гонадотропиномы).
В зависимости от своего размера аденома гипофиза может относиться к микроаденомам — опухолям диаметром до 2 см или макроаденомам, имеющим диаметр более 2 см.
КТ головного мозга. Объемное образование (аденома) гипофиза.
Симптомы аденомы гипофиза
Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром.
Изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует. Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.
Офтальмо-неврологический синдром
Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения. Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой.
Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.
Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.
В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.
Эндокринно-обменный синдром
Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:
- Соматотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
- Пролактинома — аденома гипофиза, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
- Кортикотропинома — аденома гипофиза, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
- Тиреотропинома — аденома гипофиза, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
- Гонадотропинома — аденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.
Диагностика
Пациенты, у которых аденома гипофиза сопровождается выраженным офтальмо-неврологическим синдромом, как правило, обращаются за помощью к неврологу или офтальмологу. Пациенты, у которых аденома гипофиза проявляется эндокринно-обменным синдромом, чаще приходят на прием к эндокринологу. В любом случае пациенты с подозрением на аденому гипофиза должны быть осмотрены всеми тремя специалистами.
С целью визуализации аденомы проводят рентгенографию турецкого седла, которая выявляет костные признаки: остеопороз с разрушением спинки турецкого седла, типичную двуконтурность его дна. Дополнительно используют пневмоцистернографию, которая определяет смещение хиазмальных цистерн от их нормального положения.
Более точные данные могут быть получены в ходе КТ черепа и МРТ головного мозга, КТ турецкого седла. Однако около 25-35% аденом гипофиза имеют настолько малый размер, что их визуализация не удается даже при современных возможностях томографии. Если есть основания считать, что аденома гипофиза растет в сторону кавернозного синуса, назначают проведение ангиографии головного мозга.
МРТ головного мозга. Не полностью удаленная аденома гипофиза
Важное значение в диагностике имеют гормональные исследования. Определение концентрации гормонов гипофиза в крови производится специфичным радиологическим методом. В зависимости от симптоматики проводят также определение гормонов, продуцируемых периферическими эндокринными железами: кортизола, Т3, Т4, пролактина, эстрадиола, тестостерона.
Офтальмологические нарушения, которыми сопровождается аденома гипофиза, выявляют при офтальмологическом осмотре, периметрии, проверке остроты зрения. Для исключения заболеваний глаз производят офтальмоскопию.
Лечение аденомы гипофиза
Консервативное лечение может применяться в основном в отношении пролактином маленького размера. Оно проводится антагонистами пролактина, например, бромкриптином. При небольших аденомах возможно применение лучевых способов воздействия на опухоль: гамма-терапии, дистанционной лучевой или протонной терапии, стереотаксической радиохирургии — введения радиоактивного вещества непосредственно в ткани опухоли.
Пациенты, у которых аденома гипофиза имеет большие размеры и/или сопровождается осложнениями (кровоизлияние, нарушение зрения, образование кисты головного мозга), должны пройти консультацию нейрохирурга для рассмотрения возможности хирургического лечения. Операция по удалению аденомы может быть выполнена трансназальным способом с применением эндоскопической техники. Макроаденомы подлежат удалению транскраниальным способом — путем трепанации черепа.
Прогноз
Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.
Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%. В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.
Источник
Опухоль гипофиза
Опухоли гипофиза одинаково часто случаются как у женщин, так и мужчин разного возраста. Разрастание тканей гипофиза может иметь доброкачественный или злокачественный характер, но чаще случаются именно доброкачественные опухоли, потому прогноз лечения благоприятный. Аденому гипофиза занимает 4 позицию по чистоте новообразований в головном мозге. Она протекает с вялой симптоматикой, не выходит за пределы турецкого седла, но когда приобретает злокачественный характер, нарушает функционирование органа и дает специфические признаки.
Признаки аденомы гипофиза
Опухоли гипофиза на начальном этапе развития практически невозможно выявить. По мере роста опухоли нарушается гормональная функция, опухоль сдавливает близлежащие ткани, и происходят мозговые нарушения. Когда опухоль достигает более 2 см, начинают проявляться признаки прогрессивного роста аденомы с эндокринно-обменным синдромом, офтальмологическими и неврологическими симптомами.
- Эндокринно-обменный синдром – на фоне опухоли гипофиза происходит избыточная продукция гормональных элементов, что влечет за собой функциональные нарушения внутренних органов. Гипофиз отвечает за обменные процессы и нарушение этого процесса при развитии опухоли закономерно. Избыточное количество тропного гормона при опухоли гипофиза приводит к повышению продукции других гормонов, то есть происходит гиперпродукция практически всех гормонов. Это напрямую сказывается на внешнем виде больного. Появляются признаки тиреотоксикоза, болезни Иценко-Кушина и других патологий эндокринной системы. Это говорит о том, что сама опухоль гипофиза никак не проявляется, но она провоцирует системные нарушения и нарушения эндокринной системы, которые уже активно проявляются внешне и внутренне, путем нарушения секреторной и обменной функции.
- Офтальмологические признаки – специфические проявления опухоли гипофиза сосредоточены на органе зрения. Это связано со сдавливанием опухолью зрительного центра в головном мозге, но могут быть и другие причины офтальмологических проявлений. Нарушение зрения при опухоли гипофиза указывает на атрофию зрительного нерва. Это сопровождается сильным снижением зрения, структуры глаза не получают необходимого питания и проявляется выраженное кислородное голодание.
- По мере роста опухоль гипофиза постепенно доходит до верхней части и поражает гипоталамус. Уже с этого момента начинаются наиболее серьезные нарушения и осложнения в организме. Гипоталамус отвечает за нормальное функционирование эндокринной системы, и нарушение его работы может закончиться полным «отключением» центрального органа регуляции. Если же опухоль прорастает в нижнюю часть, можно наблюдать признаки выделения церебральной жидкости из носа или же напротив, его заложенность.
Головная боль при аденоме гипофиза
Характер головной боли при опухоли гипофиза требует отдельного рассмотрения. Головная боль – это первый признак поражения гипофиза. Характер боли в разный период времени отличается, но чаще это тупая, ноющая боль. Иногда головные боли сопровождаются тошнотой и рвотой, но это скорее исключение при опухоли гипофиза. Боль особенна тем, что изменяется только ее продолжительность, но она не усиливается, не возникает остро. При использовании обезболивающих препаратов головная боль не проходит. Когда опухоль переходит в злокачественный процесс, может произойти резкое усиление боли – это гарантия того, что опухоль начала активно увеличиваться и прорастать соседние ткани.
Увеличение опухоли в размере может провоцировать другие признаки на фоне кровоизлияния в головной мозг. Но это не смертельно и даже не опасно для здоровья, подобные кровотечения могут происходить при различных системных заболеваниях. Именно в момент кровотечения и происходит ухудшение зрения.
Рентгенология головного мозга
Опухоль гипофиза
На рентгенологическом снимке больного можно наблюдать изменение формы и структуры органа. Кости черепа (клиновидная кость) разрушаются, находятся в процессе деструкции и истончения. С целью дополнительной диагностики проводится компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Также показано исследование сосудистой системы – ангиография сосудов головного мозга. Обязательным моментом диагностики является исследование спинномозговой жидкости.
Больной с подозрением на аденому проходит осмотр у психотерапевта, эндокринолога и невролога. Специалисты наблюдают возможные осложнения со стороны нервной регуляции и психики, что очень часто происходит при новообразованиях в головном мозге.
После оценки состояния больного и заключения диагноза, назначается лечение: консервативная, хирургическая или комбинированная терапия.
Лечение аденомы гипофиза
Классический вариант лечения опухолей при поражении мозга может проводиться в случае локализированного расположения рака. Новообразование иссекают, используя оптические приборы, формируя доступ через клиновидную кость. Помимо стандартной хирургической операции на сегодня практикуется криодеструкция доброкачественного образования – замораживание части пораженного органа, что приводит к дальнейшему разрушению опухолевого процесса.
Лечение, путем криодеструкции может показаться малоэффективным, потому больным показано медикаментозное лечение и лучевая терапия. Лучевая терапия чаще комбинируется с хирургическим лечением образования. Облучение происходит до операции и после нее. В некоторых случаях возможно применение лучевой терапии как самостоятельного метода. Это относится к неоперабельной онкологии преимущественно у пожилых людей.
Операции на головном мозге может закончиться осложнениями: ликворея, травмирование здоровых тканей головного мозга, инфицирование или нарушение кровообращения. Проведение эндоскопической операции снижает к минимуму возможные осложнения, но вместе с тем не всегда оказывается эффективным. Любое лечение имеет свои риски, и выбор делается на основании стадии и размера опухоли.
Симптоматическая терапия и прогноз
Операция по удалению опухоли гипофиза
Медикаментозное лечение строится на применении гормональной терапии. Нужно подкорректировать избыточную продукцию гормонов и нормализовать состояние больного. Лечение проводится с применением аналогов соматина, агонистов дофамина, блокаторов рецепторов соматропину. Также проводится лечение корригирующей гормонотерапией.
Консервативное лечение должно обязательно сопровождаться приемом препаратов для восстановления нормального зрения. Иногда требуется хирургическое лечение, но шансы на полное восстановление зрения минимальны.
Прогноз лечения благоприятный, если своевременно выявить аденому и опухоль не успеет прорасти структуры головного мозга. Но при этом могут остаться зрительные нарушения, больной частично утрачивает трудоспособность и получает инвалидность по причине утраченных зрительных функций вследствие опухоли гипофиза.
Источник
