Хронический ринит и мигрень
Про успешное лечение мигрени хирургическим путем рассказывает врач оториноларинголог-хирург, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заместитель главного врача клиники «Скандинавия» Алексей Васильевич Гайворонский.
Существует множество причин возникновения головных болей, каждый врач может, не задумываясь, назвать более тридцати. Одна из них – хронический и рецидивирующий синусит. До 88% пациентов с рецидивирующим синуситом страдают от мигренозных головных болей.
Неожиданная причина
«Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит полголовы. От нее нет средств, нет никакого спасения» – так описывал мигрень Булгаков, сам страдавший этим заболеванием много лет. В наши дни мигрень – одно из наиболее часто встречающихся неврологических расстройств. Оно внесено Всемирной организацией здравоохранения в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию человека. Мигренью страдают от 3 до 16% населения стран Европы и Северной Америки, этот недуг встречается чаще, чем астма, эпилепсия и диабет вместе взятые. Но средство от мигрени, оказывается, есть! «Главное – правильно определить причину ее возникновения», — считает Алексей Васильевич, который помог сотням своих пациентов. В результате хирургического вмешательства пациенты забывают навсегда об изматывающих приступах мигренозной головной боли. Но все они имели в анамнезе диагноз «синусит» – острый, хронический или латентный (скрытый).
Многоликий синусит
Начать стоит с анатомии. Система воздухоносных полостей в лицевом отделе черепа человека появилась в ходе эволюции, чтобы облегчить слишком тяжелый череп. «Встав с четырех конечностей на две, помимо массы преимуществ, человек приобрел и некоторые отрицательные свойства. Верхнечелюстная пазуха человека в связи с его переходом в прямоходящее состояние, в отличие от четвероногого существа, стала менее функциональна. Ведь выводное отверстие околоносовых пазух стало очень узким горлышком, да еще и расположенным сверху. Поэтому у человека имеется гораздо больше предрасполагающих факторов, чем у животного, к тому, чтобы у него началось воспаление околоносовой пазухи. Этот воспалительный процесс называют острый синусит или острый гайморит, иногда острый синуит. Чаще всего синусит подразумевает воспаление верхнечелюстной пазухи, тот самый пресловутый гайморит, о котором мы и говорим. Он может иметь вирусную, бактериальную или аллергическую природу», — рассказывает Алексей Васильевич.
Банальный насморк во время ОРВИ, если его не лечить или лечить неправильно, может привести к синуситу. Согласно медицинской статистике, риносинусит развивается у 1-8% пациентов с ОРВИ. Он же становится причиной 40-50% всех госпитализаций ЛОР-больных. В 10-15% случаев риносинусит переходит в хроническую форму.
«Безобидный» насморк
«Хронические синуситы характеризуются длительностью непрекращающегося воспалительного процесса (не менее 3-х месяцев). Среди основных признаков заболевания можно отметить: обильное гнойно-слизистое отделяемое, синдром длительной интоксикации (слабость, недомогание, потливость, повышенная температура тела до 37-37,9 градусов) и, конечно, стойкий болевой синдром (головные боли). От 20 до 27% всех хронических синуситов составляет латентный синусит, который протекает бессимптомно или со слабо выраженной симптоматикой, на протяжении долгого периода времени, без четких признаков чередования периодов рецидива или ремиссии», — поясняет Алексей Васильевич.
Исследования с использованием компьютерной томографии выявили признаки синусита в 95% случаев ОРЗ с заложенностью носа.
Скрытый враг
Как распознать латентный синусит? В первую очередь должны насторожить такие симптомы, как вялотекущий насморк, стойкие немотивированные головные боли при отсутствии гнойных выделений из носа, ухудшение обоняния, нарушения зрения, субфебрильная температура (около 37 С). Стекание слизи по задней стенке глотки – также характерный симптом латентных и хронических синуситов. «Постоянный отек слизистой пазух при латентном и хроническом синусите вызывает сосудистую реакцию в виде спазма. Если к отеку присоединяется вегето-сосудистый компонент, возникает типичная картина мигрени: светобоязнь, интенсивные головные боли, тошнота и рвота, не всегда дающие облегчение, полное отсутствие эффекта от противовоспалительной терапии. В основе происхождения этих болей лежит вялотекущий воспалительный процесс в пазухах с обострениями после переохлаждения, переутомления, пребывания в плохо вентилируемых «душных» помещениях», — добавляет Алексей Васильевич.
Болезнь деформаций
Кроме этого, развитие латентного синусита чаще всего вызвано особенностями анатомического строения структур полости носа, которые возникают в процессе роста лицевого скелета. Они приводят к нарушению дренажной функции околоносовых пазух. По словам эксперта, «в 100% случаев выявляется взаимосвязь головных болей с искривлением перегородки носа. Чаще всего эти особенности обусловлены генетически, поэтому латентный синусит можно назвать «семейным» диагнозом».
Радикальное решение
Лечить головные боли, вызванные синуситами, поможет комплексная хирургическая коррекция (КХК) структур полости носа. Это операция на перегородке носа, пластика нижних и средних носовых раковин, эндоназальная полисинусотомия (операция при полипозном или гнойном воспалении в околоносовых пазухах с использованием техники минимально инвазивной хирургии). В результате оперативного лечения происходит восстановление носового дыхания и аэрации околоносовых пазух, ликвидация очага вялотекущего воспалительного процесса или врожденного анатомического дефекта. «Среди 3400 прооперированных мною пациентов с латентными и хроническими синуситами, которые жаловались на головные боли, положительный результат достигнут в 100% случаев. Полное выздоровление наблюдалось у 85% пациентов. У остальных 15% результатом оперативного вмешательства явилось улучшение, снижение интенсивности головных болей. Что касается страдающих мигренозными головными болями, то среди моих прооперированных 284 пациентов в возрасте от 16 до 48 лет положительный результат был достигнут в 100% случаев. Точнее, исчезновение болей наблюдалось у 94,7% пациентов, а снижение интенсивности головных болей с исчезновением приступов – у 5,3%».
Спустя три тысячи лет после описания мигренозных состояний в древнеегипетских папирусах и спустя две тысячи лет после римского врача Галена, детально изучившего ту самую гемикранию, современники описывают свои мучения практически так же. Раскалывающая головная боль обусловлена аномальным взаимодействием структур черепа и тройничного нерва, который расположен в глубинных областях головного мозга, проходит через глазную впадину и выходит в зону на лбу над бровями. Спусковым крючком для приступа может стать любое резкое изменение среды – свет, громкие звуки, запахи, вкусы, смена режима сна. Для мигрени характерен большой диапазон симптомов: от острой головной боли до нарушения зрения, тошноты и рвоты, потери координации. Приступы мигрени заставляют больного неподвижно лежать в затемненном помещении, иногда в течение нескольких дней.
Дата публикации: 16.02.16
Источник
Мигрень – это неврологическая патология, которая сопровождается головной болью, общим недомоганием, тошнотой, расстройством сна. Страдает чаще слабый пол. Состояние такое, что невозможно думать ни о чем, кроме боли, нет настроения для общения с кем-либо и сил, чтобы работать. Нередко о приближении приступа можно догадаться по специфическим признакам. Приступы мигрени у женщин могут повторяться довольно часто. Головные боли возникают во время месячных. Часто они омрачают беременность. Желательно принять меры в самом начале приступа. Как правило, это помогает легче перенести его.
Содержание:
Механизм возникновения мигрени
Особенность такой головной боли состоит в том, что она не связана с каким-либо конкретным заболеванием или травмой головы, возникает, казалось бы, у здоровой женщины или мужчины. Вначале боль едва ощутима, но затем она стремительно усиливается. Если не принять лекарство сразу, бороться с нарастающим недомоганием очень трудно. Оно может продолжаться от 1 до 3 дней. Заканчивается так же спонтанно, как и возникает.
Появление приступов мигрени объясняют внезапным повышением уровня серотонина – биологически активного вещества, образующегося в головном мозге. Он является нейромедиатором, то есть участвует в биохимической передаче нервных импульсов – сигналов, поступающих от головного мозга к другим органам. Таким путем регулируется состояние кровеносных сосудов и кровообращение.
В ответ на всплеск уровня серотонина происходит сужение сосудов и последующее их неравномерное расширение (расстройство вазомоторной регуляции тонуса сосудов). Такое состояние и приводит к возникновению сильной головной боли. Обычно она чувствуется в половине головы, причем, как правило, всегда в одной и той же. Гораздо реже боль возникает в другой половине или бывает двусторонней.
Появление приступов мигрени связывают также с повышением активности гипоталамуса под воздействием раздражающих внешних факторов. В этом отделе головного мозга происходит выработка гормонов, регулирующих работу других эндокринных желез. Возникающий гормональный всплеск отражается на состоянии кровеносных сосудов и работе нервной системы.
Нервная система у женщин более чувствительна к воздействию различных неблагоприятных факторов, которые могут «выбить из колеи». К тому же большим стрессом для организма являются ежемесячно повторяющиеся менструации. Именно поэтому мигрень у женщин встречается чаще, хотя подобные головные боли бывают и у мужчин.
Мигрень относят к наследственным патологиям, передается заболевание по женской линии. У некоторых женщин приступы наблюдаются редко (3-4 раза в год). Других мигрень поражает до 4-6 раз в месяц. Это зависит от особенностей организма и образа жизни.
Видео: С чем связано возникновение приступов мигрени у женщин
Причины возникновения приступов мигрени
Приступ мигрени обычно возникает в связи с каким-либо стрессом, причиной которого может быть:
- сильная физическая усталость;
- повышенная умственная нагрузка, связанная, например, с напряженной учебой, принятием жизненно важного решения, ответственностью за выполняемую работу (с такой болезнью нередко сталкиваются «деловые» женщины);
- сильные негативные или положительные эмоции;
- нарушение привычного режима приема пищи, обезвоживание организма;
- изменение погоды;
- смена часового пояса или климатических условий;
- гормональные изменения в организме (у женщин они наблюдаются постоянно).
Возникновению приступа способствует недосыпание или слишком длительный сон. Симптомы болезни могут появляться из-за контакта с веществами, имеющими резкие запахи (не только промышленно-бытовыми, но и с косметическими средствами). Такая болезнь часто поражает курильщиков, даже «пассивных», вынужденных вдыхать табачный дым.
Причиной возникновения приступа мигрени может быть употребление некоторых напитков (кофе, пива, вина), а также отдельных продуктов (например, копченой колбасы, консервов, содержащих пищевые добавки, усилители вкуса). Часто головная боль подобного рода возникает после воздействия на глаза яркого мерцающего света. На нервную систему так же вредно действуют слишком громкие звуки (будь то музыка или производственный шум).
Фактором, провоцирующим возникновение мигрени, является длительное сидение за компьютером, связанное с умственным напряжением и усталостью глаз. Людей, имеющих слабый вестибулярный аппарат (чаще это наблюдается у женщин), «укачивает» в транспорте или на качелях. Их также часто поражает мигрень.
Видео: Признаки приближения мигрени
Виды мигрени и их симптомы
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют отдельные формы мигрени.
Классическая. Сильная головная боль сопровождается головокружением, звоном в ушах, иногда потерей сознания. Встречается как у женщин, так и мужчин.
Менструальная. Симптомы мигрени у женщин возникают в «критические дни». Головной боли сопутствует тошнота, рвота, диарея. С такой формой заболевания встречаются 80% женщин.
Абдоминальная (брюшная) мигрень. Обычно такая форма наблюдается у детей. Причины аналогичны (сосудистые нарушения, происходящие в головном мозге). Однако основным отличием является жгучая боль в животе, тошнота и рвота.
Гемиплегическая. Редкая форма наследственной патологии, зачастую встречающаяся у женщин-родственниц. Перед началом головной боли резко снижается зрение, возникает непродолжительный паралич мышц одной стороны тела.
Офтальмоплегическая. Сопровождается болями в области глаз и временным параличом их мышц.
Мигрень сетчатки. Головной боли сопутствует потемнение в глазах, временная слепота.
Вестибулярная. Кроме боли в голове наблюдается сильное головокружение.
Как протекает приступ
Прослеживается несколько фаз протекания приступа мигрени: «продромальная фаза», «аура», «фаза атак», «постдромальная фаза».
Продромальная фаза
За несколько часов до приступа возникают индивидуальные симптомы, предшествующие головной боли. К ним можно отнести изменение настроения (подавленность, раздражительность), физической активности (суетливость или вялость). В это время отмечается нарастание усталости, рассеянность, замедленное мышление. Повышается жажда, исчезает аппетит.
Многие женщины впадают в депрессию. Если вовремя обратить внимание на появление признаков и принять обезболивающее и успокаивающее средство, болезнь может отступить.
Аура
Так называется совокупность симптомов, возникающих за 10-60 минут до начала основного приступа. Различают два типа ауры: положительную и отрицательную.
При наличии положительной ауры перед началом головной боли появляется ощущение внезапного ослепления ярким светом, мелькания зигзагов и звездочек перед глазами. Для отрицательной ауры характерно потемнение в глазах, ограничение бокового зрения. В фазе ауры у человека появляется слабость в конечностях, головокружение, потеря ориентации в пространстве, искаженное видение предметов.
У каждой женщины или каждого мужчины ощущения индивидуальны. У одних преобладают зрительные нарушения (офтальмическая аура), возникает временный паралич глазных мышц (офтальмоплегическая), происходит кратковременная потеря зрения (ретинальная). У других людей ярче проявляются онемение конечностей, чувство покалывания в пальцах (чувствительная аура), мышечная слабость (двигательная).
Возможно нарушение речи, резкое головокружение (соответственно, речевая и вестибулярная аура). У некоторых возникает сильная тревога и непонятный страх, ускоряется сердцебиение, перехватывает дыхание, возникает озноб (паническая аура). У женщин может появиться необъяснимая болезненность в нижней части живота, в груди.
Фаза атак
В острой фазе появляется сильная боль в виске, которая распространяется на лоб и глаза. Возникает такое чувство, будто глаза выходят из орбит. Боль бывает пульсирующей (тупой или давящей, распирающей). Она усиливается при поворотах головы. Возникают тошнота и рвота, непереносимость запахов, яркого света, громких звуков.
Возможно повышение температуры тела, усиление потоотделения, появление сухости во рту, чувства нехватки воздуха. Кожа бледнеет, ускоряется пульс. Учащается мочеиспускание, возникает понос.
Постдромальная фаза
Этой фазой приступ мигрени завершается. Женщина или мужчина еще примерно в течение 1 часа после исчезновения боли и недомоганий ощущает слабость, разбитость, боль в мышцах.
Совет: У многих людей приступы мигрени возникают регулярно. Можно завести специальный дневник, отмечать в нем дату наступления и окончания приступа, его усиления и спада. Это поможет заранее принять меры для ослабления симптомов, принять лекарство, ограничить умственную и двигательную нагрузку.
Виды мигрени
Различают следующие виды заболевания:
- Мигрень без ауры (ее называют обычной). При этом частота возникновения приступов сравнительно невелика. Основными проявлениями являются головная боль, тошнота, слабость.
- С аурой. У каждого человека бывают свои проявления ауры с преобладанием тех или иных недомоганий.
- Хроническая головная боль. Приступы возникают до 15 раз в день.
Предупреждение: Если боль в голове не проходит, необходимо обратиться к невропатологу или терапевту, чтобы пройти полное обследование. Возможно, причиной боли является опухоль головного мозга или другого тяжелого недуга.
Такое заболевание, как мигрень, может протекать в легкой форме (приступ продолжается недолго, аура отсутствует), средней степени тяжести (головная боль исчезает не позже, чем через 2 дня) и тяжелой (приступы частые, длятся по несколько дней).
Головная боль, возникающая при мигрени, отличается от боли при других заболеваниях тем, что имеет пульсирующий характер, повторяется с определенной периодичностью, проявляется предупреждающими симптомами, возникает чаще в половине головы.
Диагностика причин мигрени
Причину возникновения приступов мигрени необходимо обязательно выяснить. Самостоятельный бесконтрольный прием лекарств может привести к усилению приступа. Они окажутся бесполезными при неправильном употреблении.
Обычно терапевт направляет пациента к неврологу. Специалист может диагностировать мигрень и установить ее тип на основании симптомов, периодичности приступов, наличия мигрени у женщин предыдущих поколений.
В сложных случаях при тяжелых формах мигрени проводится МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Используется также метод реоэнцефалографии. Он позволяет оценить состояние сосудов головного мозга. На голове закрепляются электроды, а затем измеряется электрическое сопротивление в сосудах, которое зависит от объема проходящей крови.
Видео: Причины приступов мигрени, симптомы
Лечение
Специалист-невролог назначает комплексное медикаментозное лечение с использованием анальгетиков, спазмолитических средств, препаратов группы триптанов.
Медикаментозные средства
Анальгетики (аспирин, анальгин, парацетамол) оказываются эффективными только, если их принять в самом начале приступа. Справиться с головной болью, сопровождающейся тошнотой, рвотой, падением артериального давления, многим помогает цитрамон. В нем, кроме анальгетиков, содержится кофеин.
Спазмолитики (папаверин, но-шпа) оказывают расслабляющее действие на стенки сосудов и устраняют болезненное напряжение в области их сужения.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, применяются в острой фазе приступа как обезболивающие средства.
Противорвотные средства. Обычно назначаются церукал или мотилиум.
Триптаны. Причиной очень сильной боли при мигрени является неравномерное расширение сосудов. Поэтому проводится лечение препаратами триптановой группы (релпакс, имигран, зомиг). Они способствуют нормализации состояния сосудов, вызывают сужение чрезмерно расширенных участков, устраняя тем самым пульсацию крови. Они также снижают чувствительность организма к боли, воздействуя на рецепторы тройничного (лицевого) нерва. Характерно то, что на стадии «ауры» такие препараты совершенно неэффективны. Их надо принимать только при появлении сильной головной боли.
Препараты на основе экстракта спорыньи (кофетамин, дигидроэрготамин) оказывают действие, подобное триптанам.
Предупреждение: Длительно принимать любое из этих средств не рекомендуется, так как возможно привыкание мозга к их действию, даже возникновение зависимости (при употреблении, например, средств, содержащих кофеин). Некоторые лекарства вызывают сонливость. НПВ препараты надо принимать с большой осторожностью при наличии гипертонии, астмы или заболеваний сердца.
При лечении менструальной мигрени у женщин иногда назначается прием гормональных препаратов, регулирующих соотношение половых гормонов.
Народные средства
В дополнение к лекарственному лечению врач может посоветовать употребление народных средств, оказывающих тонизирующее и обезболивающее действие. В народной медицине для профилактики приступов и лечения мигрени используются растительные отвары (лугового клевера, бузины), смородиновый и малиновый соки, зеленый чай.
Для ослабления боли рекомендуется прикладывать к голове листья капусты или сирени.
Лечение мигрени у беременных
Во время беременности в состоянии гормонального фона женщины происходит небывалый сдвиг. Если женщина страдала еще до беременности, то в этот период приступы могут возникать еще чаще, так как воздействие провоцирующих факторов только возрастает.
По мере роста плод оказывает все большее давление на позвоночник и проходящие через него крупные сосуды, по которым кровь поступает в головной мозг. Это повышает вероятность появления головных болей.
В период беременности женщине нельзя принимать большую часть анальгетиков, а также триптаны. Можно использовать такие препараты, как панадол, парацетамол, ибупрофен (в минимальных дозах). С большой осторожностью следует относиться к употреблению различных травяных отваров и средств домашнего приготовления. Перед тем как их принимать, надо посоветоваться с врачом.
Профилактика
Чтобы снизить вероятность повторения приступов, необходимо по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. В первую очередь, требуется регулярное питание, полноценный сон. Умеренные занятия спортом (особенно полезны плавание, пилатес, йога) помогают снимать нервное напряжение, способствуют улучшению состояния сосудов.
Если имеется склонность к возникновению приступов мигрени, необходимо воздерживаться от употребления крепкого кофе, алкоголя, консервированных продуктов (иногда можно заметить самостоятельно, на какой продукт организм реагирует особенно). Требуется отказаться от курения.
Source: prosto-mariya.ru
Источник
