Идиопатическая форма головной боли
К ним относятся повторяющиеся или постоянные головные боли, а также иные сопутствующие им проявления (например, тошнота), которые являются болезненной реакцией на различные внешние воздействия, обусловленные наличием еще не установленных — вероятно, врожденных — нарушений деятельности нервной, сосудистой и/или иных систем. Головная боль может быть проявлением болезни мозга, его сосудов или других органических заболеваний. Любая длительная головная боль у человека, который ранее ею не страдал, должна быть предметом консультации у врача. Среди идиопатических головных болей выделяются наиболее часто проявляющиеся комплексы: мигрень и обычная (вазомоторная) головная боль, называемая также головной болью напряжения.
Мигрень. Характеризуется приступообразными головными болями, которым сопутствуют или которые упреждают другие сенсорные, двигательные или вегетативные нарушения. Приступ мигрени имеет определенную последовательность проявлений и ощущений недомогания, которые сам больной может более или менее точно описать.
Приступ начинается обычно так называемыми предвестниками в форме резких изменений настроения, самочувствия, чувства жажды, голода и других эмоциональных нарушений.
У некоторых больных приступу мигрени нередко предшествует так называемая аура. Если она имеет характер зрительных нарушений, например, появление темных или светлых точек, линий или более сложных узоров в поле зрения, то такая мигрень называется классической. В других случаях аура может иметь форму болезненного обострения обонятельных, слуховых ощущений или нарушений чувствительности кожи, например, одеревенения. При мигрени головная боль чаще локализуется в височной области с одной стороны (во всяком случае в начале приступа) и почти всегда ощущается как пульсирующая.
Болевой фазе приступа сопутствуют обычно нарушения со стороны пищеварительного тракта (отсутствие аппетита, тошнота или рвота). Другие часто отмечаемые проявления — это бледность и отеки. В очень редких случаях могут наблюдаться даже кратковременные двига¬тельные расстройства в виде парезов конечностей, затрудненность движений глазных яблок, а также сенсорные нарушения (онемение половины тела). Тогда говорят о так называемой сочетанной мигрени. После сильной головной боли, которая может продолжаться от нескольких часов до 2-3 суток, обычно приступ переходит в завершающую фазу, характеризующуюся сонливостью, ослабленностью, тупой головной болью.
Мигрень — заболевание наследственное. Частота наступления приступов зависит от многих факторов. Чаще всего это повседневные обязанности, хлопоты, вызывающие состояние стресса. Связь со стрессом выражается также появлением боли в периоды отдыха после нескольких дней чрезмерного напряжения — так называемые воскресные головные боли, или боли конца недели. Другие часто встречаемые факторы — это чрезмерно долгий сон, менструация или употребление определенных продуктов, например, красного вина, шоколада, некоторых сортов сычужного сыра и т.п.
Головные боли напряжения случаются у больных ежедневно или почти ежедневно. Это тупые, охватывающие всю голову боли. Некоторые больные образно сравнивают эти боли со сдавливанием головы обручем, другие отмечают их определенную локализацию — главным образом в затылке, иногда отдающие в лоб или конъюнктивы. Этому виду головной боли обычно не сопутствуют выраженные вегетативные нарушения, чаще отмечается чувство необоснованной тревоги, напряжения, страха или угнетенности и апатии.
Рутинные лечебные действия при идиопатических головных болях подразделяются на срочные и профилактические. В срочном порядке применяются болеутоляющие противорвотные лекарства, а также нейролептики, при длительном приступе мигрени — противоотечные средства. Принимаемые перорально обезболивающие лекарства при развившемся приступе мигрени редко дают ожидаемый эффект. Из-за сопутствующих функциональных нарушений пищеварительного тракта эти препараты усваиваются очень медленно и не создают необходимой концентрации в крови.
При продолжительной головной боли напряжения лекарства приносят облечение только на определенное время. Многомесячный или многолетний прием обезболивающих средств может быть причиной болезней пищеварительного тракта, системы кроветворения и почек. Нередко наступает привыкание, зависимость, а иногда хроническое отравление, главным проявлением которого также могут быть головные боли. Частые головные боли (более двух приступов мигрени в месяц) являются показанием к профилактическому фармакологическому лечению, которое назначает врач.
Врачебная практика показывает наличие значительной разницы в эффективности методов природной медицины у разных пациентов. Поэтому следует терпеливо осуществлять индивидуальный подбор различных методов терапии независимо от мнений и опыта других больных, страдающих подобными недомоганиями.
Приступ мигрени, когда он уже наступил, редко может быть купирован немедленно, однако возможно уменьшение связанных с ним болезненных ощущений. В первую очередь необходимо прервать или значительно ограничить активность (следует улечься в тихой затемненной комнате). В случае не очень сильной головной боли напряжения эффективным способом часто является занятие нетяжелой, но требующей внимания любимой деятедьностью, например, уходом за цветами, прослушиванием спокойной музыки, разбором коллекций и т.п.
Акупунктура, акупрессура, кожная электростимуляция, точечный массаж, а также другие приемы периферийной точечной стимуляции.
Эти природные методы уменьшают головную боль у значительной части больных. Точки и способ стимуляции (механическая, химическая, электрическая) подбираются индивидуально лицом, выполняющим процедуру. Выбор акупунктурных точек по схематическим изображениям не одобряется большинством авторитетов в этой области. Одним из практических методов выбора мест для периферийной стимуляции является поиск на лице, голове и шее точек, более чувствительных при надавливании, чем окружающий участок. Повышенная чувствительность этих точек, проявляющаяся перед приступом головной боли и во время его, отмечается у большинства пациентов. Мягкое надавливание на эти точки, выполняемое самим больным, либо их укалывание с последующей стимуляцией часто приносит заметное облегчение.
Эффективным может быть также легкое втирание в эти места мазей и бальзамов, содержащих натуральные средства, возбуждающие чувствительные нервные окончания. К таким средствам относится ментол — главный компонент ментолового масла, получаемого из разных сортов мяты. Больше всего его содержит мята перечная (Mentha piperita).
Ментол может применяться для втирания отдельно в виде мази (Balsamum Mentholi compositum) либо в соединении с трихлорметановым линиментом, камфорным маслом и масляной вытяжкой из листьев белены черной (Hyoscyamus niger).
Одним из новейших рекомендуемых методов является кожная электростимуляция с помощью работающих на батарейках министимуляторов, разные виды которых имеются в продаже. Плоские электроды приклеиваются обычно с одной стороны (больной) либо в местах наибольшей напряженности боли. Параметры стимуляции, т.е. частоты и напряжения, подбираются индивидуально.
При постоянных или частых (один раз в неделю или чаще) пароксизмальных головных болях целесообразно выполнение систематических ежедневных процедур такого рода в течение до 2 нед.
Лечение травами
Большое значение в лечении приступа мигрени имеют алкалоиды спорыньи и их синтетические производные. Спорынья — это твердый мицелий паразитирующего в колосьях злаков гриба (гриб спорыньи — Clavicepspurpurea). Полученные из него алкалоиды влияют на состояние кровеносных сосудов, вызывая их расширение или сужение, в зависимости от первоначального состояния.
При хронических или часто повторяющихся головных болях хорошие результаты дает применение лечебных трав. Одновременно снижает тревожность и улучшает настроение сок зверобоя (Succus Hyperici), который следует принимать после еды 2 раза в день по 1 чайной ложке на рюмку воды.
В состояниях эмоционального напряжения, повышенной возбудимости и чувстве усталости эффективны также настои из цветков липы (Jnflorescentia Tiliae).
Приготовление и применение. 11/2 ложки цветков залить 2 стаканами воды и настаивать 15 мин. Пить по 1/2 стакана 1-3 раза в день.
Соцветия липы нередко являются составной частью так называемых успокоительных растительных сборов, содержащих также корневища валерианы (Rhizoma Valerianae), лист мелиссы (Folium Melissae), шишки хмеля (Strobili Lupuli) и т.д. На основе этого сырья в Польше (фирмой Herbapol) производятся готовые растительные препараты: Nervosol (1 чайная ложка на У2 стакана воды 3 раза в день), Neospasmina (1 чайная ложка 3 раза в день), Passispasmin (1/2 чайной ложки 3 раза в день), Nervogran (1 чайная ложка гранул на 1/2 стакана теплой жидкости 3 раза в день) и Nervosan (отвар из 1 столовой ложки трав на 1 стакан воды несколько раз в день).
Некоторые авторы рекомендуют при мигрени и мигренеподобных болях травы с сосудорасширяющим действием, например, траву омелы (Herba Visci).
Интракт (вытяжка в горячем спирте) из свежей травы омелы (Intractum Visci Albi) следует принимать систематически в течение нескольких недель в дозе 20-40 капель на рюмку воды 2-3 раза в день между приемами пищи. Трава омелы вместе с другими растительными компонентами с подобным действием, например, соцветием боярышника (Inflorescentia Crataegi), входит в состав сбора под названием Sclerosan (Species antiscleroticae), отвар которого пьют по 1/2 стакана 3 раза в день после еды. Этот отвар также может облегчить головную боль.
Профилактика. Вначале следует выяснить факторы, вызывающие или усиливающие головную боль. В этом случае часто бывает полезной помощь опытного врача. В связи с тем, что головная боль часто является следствием стрессов, большое профилактическое значение имеет здоровый образ жизни, ежедневно предусматривающий время на отдых и физический труд.
Результаты исследований показывают, что люди, страдающие мигренями и вазомоторными головными болями, отличаются чрезмерной или вообще неадекватной реакцией кровеносных сосудов, особенно головы, на многие и различные стрессовые факторы. Поэтому в профилактике мигрени показаны методы тренировки, основанные на механизме биологических обратных связей. Они дают возможность воздействовать на состояние расширения кровеносных сосудов через контроль производного вегетативного параметра (например, температуры поверхности кожи) и его изменение под воздействием различных, зависимых от воли тренирующегося факторов. Подобный тренинг может касаться мышц лица и черепа, а установление контроля над их напряжением может противодействовать приводящим к головной боли длительным состояниям усиленного напряжения мышц, вызванного разными эмоциональными факторами.
Такие результаты можно получить и без относительно дорогой аппаратуры, а именно с помощью разных форм упражнений на релаксацию-концентрацию, например, с помощью широко применяемого в мире аутогенного тренинга (по Шульцу). Возможность управления некоторыми вегетативными процессами достигается посредством связи суггестивных инструкций с физиологическими воздействиями в процессе поочередного расслабления мышечных групп.
Наиболее простыми релаксационными процедурами, которые могут быть выполнены всеми больными, являются короткие (5-10 мин) сеансы полного расслабления мышц в лежачем положении, повторяемые несколько раз в день.
Источник
Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
Хроническая ежедневная головная боль относится к заболеваниям, вызывающим первичную головную боль, с частотой приступов не менее 15 дней в течение месяца.
Классификация IHS имеет ограниченную ценность в этой области. Большинство случаев хронической ежедневной головной боли классифицируется, в соответствии с критериями HIS, как хроническая головная боль напряжения, хотя она в наибольшей степени происходит от мигрени и представляет собой трансформированную мигрень.
Рикошетная головная боль. Рикошетная головная боль, или головная боль в результате синдрома отмены, связанная со злоупотреблением наркотиками, буталбиталсодержащими аналгетиками, эрготамином или бесчисленными лекарствами для устранения боли, часто является фактором хронической ежедневной головной боли. У этих пациентов имеется ритмический цикл появления головной боли и использования медицинских препаратов. Больной просыпается рано утром от головной боли, возникшей в результате синдрома отмены препарата. Проходит эта головная боль только после приема очередной дозы лекарства. Пациент может начать принимать аналгетики, предвидя появление боли. Могут наблюдаться также другие симптомы отмены препаратов в виде раздражительности, астении и бессонницы.
Продолжительная гемикрания (hemicrania continua) — разновидность хронической ежедневной головной боли, односторонней, средней интенсивности и обычно связанной с вегетативными проявлениями, сходными с таковыми при кластерной головной боли и уменьшающимися после приема индометацина.
Идиопатическая колющая головная боль
Идиопатическая колющая головная боль иногда обозначалась описательно как «мелкие уколы» или «уколы сосулькой». Часто встречается в ассоциации с другими синдромами первичной головной боли, такими как мигрень или кластерная головная боль. Клиническая картина характерна и диагностическими критериями являются:
— Боль локализована в голове, преимущественно в зоне иннервации глазной ветви тройничного нерва.
— Боль колющая, продолжительностью в доли секунды, «укол» может быть один или в виде серии.
— Головная боль повторяется через неравные интервалы, от часов до дней.
— На стороне боли или в зоне иннервации соответствующего тройничного нерва отсутствуют структурные изменения.
Заболевания, вызывающие вторичную головную боль.
Головная боль часто бывает симптомом заболеваний нервной системы.
Опухоль. Считается, что головная боль у пациентов с опухолью мозга появляется в результате растяжения или давления на чувствительные к боли внутричерепные структуры, или за счет повышения внутричерепного давления. Нет ничего патогномонич-ного в головных болях у пациентов с опухолью мозга, но существует несколько общих правил.
— В большинстве случаев головная боль описывается как тупая, продолжительная, неинтенсивная, давящая и по характеристикам напоминает головную боль напряжения. Головная боль у большинства больных имеет перемежающийся характер и интенсивность от умеренной до выраженной. Боль может усиливаться при наклонах или пробе Вальсальвы. Головные боли при опухоли мозга редко напоминают мигрень.
— «Типичный» анамнез выраженной головной боли, усиливающейся по утрам и сочетающейся с тошнотой или рвотой, относительно редок, так же как и наличие в анамнезе других видов головных болей, которые должны вызвать у врача подозрение на опухоль, таких как постуральная головная боль (связанная с изменением положения тела), боль при кашле или физических упражнениях.
— Если головная боль односторонняя, она появляется обычно на стороне поражения мозга. Двусторонняя головная боль часто является результатом повышенного внутричерепного давления или срединного или билатерального расположения опухоли.
— Супратенториальные опухоли (расположенные над мозжечковым наметом) обычно вызывают относительно легкие головные боли в одной или обеих лобных областях.
— Головная боль при инфратенториальных опухолях (расположенных под мозжечковым наметом), как правило, локализуется в затылочной области.
— Повышенное внутричерепное давление вызывает сильную головную боль в лобной области, макушке головы или шее с сопутствующими тошнотой и рвотой.
— Вовлечение в патологический процесс твердой мозговой оболочки или черепа может вызвать локализованную боль.
— Также рекомендуем «Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.»
Оглавление темы «Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.»:
1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.
8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.
Источник
В данном случае речь идет о спонтанно возникающих сильно колющих головных болях без других сопутствующих явлений. Болевая зона на коже головы размером примерно с монету.
Идиопатическая боль означает то, что невозможно установить истинную причину болезни, лежащую в основе этой головной боли. Предполагается, что данное недомогание связано с повышенной чувствительностью ядер тройничного нерва в стволе головного мозга. «Уколы» ощущаются в области глазной впадины, виска или темени и продолжаются лишь несколько секунд. Имеют место отдельные «уколы» или серии «уколов».
Колющая головная боль повторяется через некоторые промежутки времени от нескольких часов до нескольких суток. Часто этот вид головной боли возникает у больных мигренью или кластерной головной болью (в большинстве случаев обычно на пораженной стороне). Иногда, он появляется во время приступов мигрени, однако он может встречаться после занятий спортом. Если «уколы» имеют место всегда на одном и том же участке головы, то необходимо исключить органическое заболевание. При идиопатической колющей головной боли помогают препараты НПВС (индометацин).
Головная боль вследствие внешнего давления
При непрерывном раздражении нервов кожи головы вследствие давления каких-либо предметов, например, плотно прилегающих очков для плавания («головная боль от очков для плавания»), ленты на голове, слишком тесной шляпы или шлема, могут возникнуть головные боли. Если давление продолжается длительное время, боль может держаться несколько часов после устранения причины. В случае, когда необходимо лечение, помогают простые болеутоляющие средства (аналгетики).
Головная боль от холода
Когда голова подвергается низким температурам, могут появиться головные боли. Это, как правило, случается в мороз, при плавании или нырянии в холодной воде или при приеме холодного душа. Данная головная боль – двусторонняя, она проходит после прекращения раздражения холодом более или менее быстро. Особый вид такой боли – это так называемая «головная боль от мороженого». У некоторых людей начинает болеть голова, когда нёбо или стенка глотки вступают в контакт с холодными блюдами или напитками. «Головная боль от мороженого» продолжается менее 5 минут и обычно ощущается в середине лба. Ее можно избежать путем осторожного и медленного приема холодных блюд.
Головная боль при кашле
Головная боль при кашле начинается непосредственно после сильного кашля, чихания или натуживания; она обычно двусторонняя, стучащая, интенсивная и быстро кончается, когда прекращается кашель. В большинстве случаев она длится менее одной минуты, лишь изредка 30 минут. Примерно у 1/3 пациентов головная боль при кашле может быть односторонней. Предполагается, что причиной является повышенная чувствительность к кратковременно возникающему (при кашле) повышению внутричерепного давления. По большей части страдают мужчины среднего возраста, часто болезнь исчезает через несколько лет. В отдельных случаях она может сохраняться более десяти лет. Если при данной головной боли требуется лечение (а лучше в подобном случае лечить все же кашель и избегать натуживания), то оно проводится, как и при идиопатической колющей головной боли, индометацином.
За головной болью, которая наступает неоднократно при кашле или чихании, может скрываться серьезное заболевание, главным образом, когда происходит усиление интенсивности боли. Возможно вам необходимо сделать магнитно-резонансную томограмму головы с тем, чтобы исключить заболевания задней черепной ямки (дефект развития Арнольда-Киари), сосудов головного мозга или ликворо- динамические нарушения.
Головная боль при напряжении
Головной боли при кашле близка головная боль, которая может вызываться любым видом физического напряжения. Подобные боли могут возникать после непродолжительной интенсивной нагрузки, например, при поднятии тяжелых грузов («головная боль штангистов»). Другой вид боли появляется во время или после более продолжительного напряжения, например бега на длинные дистанции. Головная боль – двусторонняя, имеет пульсирующий характер и длится от нескольких минут до 48 часов. Возникновению головных болей при напряжении способствуют жара и высокое местоположение; так, они часто наблюдались во время Олимпийских игр в Мехико. Эта головная боль может перейти в «мигрень напряжения», т.е. в приступ мигрени, обусловленной напряжением. Как при головной боли при кашле, при головной боли при напряжении обязательно тщательное медицинское обследование (артериальное давление, неврологическое обследование, магнитно-резонансная томограмма с изображением сосудов головного мозга).
При легких формах для лечения достаточно использовать отпускаемые без рецепта аналгетики. В профилактических целях пациенты должны избегать больших нагрузок, прежде всего в жаркую погоду или на большой высоте. Однако, если все же более сильная нагрузка неизбежна, принятые в данном случае эрготаминтартрат или индометацин могут предотвратить появление головных болей. Разумеется, эрготамин нельзя принимать длительное время. После консультации с врачом для профилактики можно попробовать применять также бета-блокаторы. Головная боль при напряжении исчезает, как правило, через несколько лет сама по себе.
Головные боли во время занятия сексом
- Какое значение имеют головные боли при занятии сексом?
Во время занятия сексом или после этого (также при мастурбации) могут появиться различные виды головной боли. В большинстве случаев они безобидны. Мужчины подвержены им чаще, чем женщины (соотношение 4:1). Начало заболевания отмечается большей частью у лиц среднего возраста, однако болезнь может впервые возникнуть у двадцатилетних и у тех, кому за пятьдесят.
Лишь у незначительной части пациентов головная боль встречается постоянно во время занятия сексом (обычно это редкое явление). Как правило, она не связана со степенью физического напряжения и не зависит от практикуемой сексуальной техники. Чаще она возникает у людей, которые утомлены либо находятся в стрессовом состоянии, либо в течение короткого промежутка времени неоднократно активно вступают в половые сношения, следующие одно за другим. Иногда занятие сексом может вызвать также приступ мигрени.
Серьезные заболевания, такие, как субарахноидальное кровоизлияние или кровоизлияние в головной мозг, высокое кровяное давление или нарушение кровообращения в головном мозге (особенно у лиц пожилого возраста), в данном случае встречаются редко.
- Какие типы болей существуют?
В связи с занятием сексом можно выделить три типа болей:
- Тип взрывной боли. Чаще всего в области лба или затылка появляется сильная пульсирующая боль незадолго до или во время оргазма, которая длится от нескольких минут до нескольких часов. Вслед за ней может появиться тупая головная боль продолжительностью до двух суток. Точная причина головной боли при оргазме неизвестна. Предполагается, что это связано с мигренью и с головной болью от напряжения, а также при оргазме может играть роль сильно повышенное кровяное давление. Несмотря на то, что этот тип головной боли в большинстве случаев безобидный, врач должен основательно обследовать вас.
- Тип тупой боли. Вторая по частоте возникновения головная боль при сексуальной активности наступает раньше, она ощущается в затылке или диффузно во всей голове и имеет тупой нарастающий характер. С увеличением сексуального возбуждения эта боль усиливается и достигает при оргазме максимума. Считают, что ее причиной является возрастающее напряжение затылочных мышц и подъем кровяного давления. Также эта боль имеет связь с головной болью при напряжении и с мигренью.
- Тип, зависящий от осанки. Этот тип очень редкий; при этом головная боль ощущается в затылке, усиливается при прямой осанке и исчезает в лежачем положении. Предполагается, что во время занятия сексом происходит небольшой разрыв в оболочке спинномозговой жидкости и появляется головная боль вследствие снижения давления этой жидкости.
Какое лечение проводится, и каково течение болезни?
Давление на психику при сексе неблагоприятно, попытайтесь по возможности расслабиться и наслаждаться. При появлении усиливающихся головных болей вы должны прекратить сексуальную активность.
Если лежащее в основе заболевание было исключено, а приступы головной боли все же повторяются, то при типах взрывной и тупой болей могут оказать профилактическую помощь бета-блокаторы или в случае необходимости индометацин (например, 50 мг). При длительном лечении обоих видов головной боли, как правило, через несколько месяцев или лет наступает улучшение само по себе.
Головная боль во время сна
Этот редкий вид головной боли, называемый также «головной болью от будильника» или «головной болью вследствие тревоги», известен уже более 20 лет. Как правило, он впервые отмечается у людей за пятьдесят лет; возраст большей части пациентов, страдающих этим видом головной боли, свыше 60 лет. Средняя продолжительность времени до установления точного диагноза составляет более 5 лет.
Больные просыпаются по меньшей мере 15 ночей в месяц с головными болями через несколько часов после засыпания. Боли, в основном, являются двусторонними, редко – односторонними, пульсирующими, интенсивность болей – от средней до сильной, продолжительность – от 15 минут до 3 часов. Вегетативные нарушения при этих болях не наблюдаются, правда, иногда возникают тошнота или шумо- и светобоязнь. Повторное появление боли происходит ночью. Возникновение этого вида головной боли не выяснено. Исследования, проведенные в лабораториях сна, указывают на ее связь с архитектурой сна. От головных болей в данном случае помогает в первую очередь и быстрее всего аспирин, в профилактических целях используют литий, индометацин, флунарицин или кофеин на ночь.
Источник
